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萬(wàn)小明基于“因虛致瘀”治療腰椎間盤(pán)突出癥經(jīng)驗(yàn)

2022-11-25 05:09徐濤徐小生萬(wàn)宣萬(wàn)小明南昌市洪都中醫(yī)院南昌330006江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院南昌330006
關(guān)鍵詞:赤芍川芎通絡(luò)

★ 徐濤 徐小生 萬(wàn)宣 萬(wàn)小明(.南昌市洪都中醫(yī)院 南昌 330006;.江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 330006)

萬(wàn)小明教授為江西省名老中醫(yī)、全國(guó)老中醫(yī)藥專(zhuān)家學(xué)術(shù)經(jīng)驗(yàn)繼承工作指導(dǎo)老師,從事中醫(yī)臨床工作近40 年,長(zhǎng)期致力于腰椎間盤(pán)突出癥的病因病機(jī)及臨床研究,從“因虛致瘀”理論著手治療腰椎間盤(pán)突出癥,取得非常滿(mǎn)意的療效,現(xiàn)將其治療經(jīng)驗(yàn)及學(xué)術(shù)思想淺析如下,以饗同道。

1 病因病機(jī)

腰椎間盤(pán)突出癥屬中醫(yī)的“痹病”范疇。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為,該病是因外感、內(nèi)傷或挫閃跌撲導(dǎo)致腰部氣血運(yùn)行不暢,或失于濡養(yǎng),引起腰脊或脊旁部位疼痛為主要癥狀的一種病證[1]。《醫(yī)學(xué)心悟》指出:“腰痛,有風(fēng)、有寒、有濕、有熱、有瘀血、有氣滯、有痰飲,皆標(biāo)也,腎虛其本也。”認(rèn)為風(fēng)寒濕熱、氣血瘀滯皆可致病,但腎虛是其根本[2]?!端貑?wèn)·痹論》曰:“風(fēng)寒濕三氣雜至合而為痹也。其風(fēng)氣勝者為行痹,寒氣勝者為痛痹,濕氣勝者為著痹也?!闭J(rèn)為腰痛為風(fēng)、寒、濕邪共同作用的結(jié)果,不同邪氣的盛衰導(dǎo)致不同類(lèi)型的痹證[3]。《素問(wèn)·刺腰痛》云:“衡絡(luò)之脈令人腰痛,不可以仰俯,仰則恐仆,得之舉重傷腰?!庇衷疲骸叭饫镏}……咳則筋脈縮急。”認(rèn)為姿勢(shì)不當(dāng),或外傷勞損均可成疾,咳嗽等動(dòng)作可加劇癥狀。萬(wàn)小明認(rèn)為,腰椎間盤(pán)突出癥為慢性病,其發(fā)病多為漸進(jìn)的過(guò)程,除少數(shù)因髓核突然疝出,大部分均為緩慢的過(guò)程,纖維環(huán)的逐漸變性、彈性下降,最終導(dǎo)致纖維環(huán)的破裂、髓核突出壓迫硬膜囊而致病。從中醫(yī)來(lái)講,腰痛病常由跌撲、扭傷而發(fā)病,但其為標(biāo)也,探其真因,腰痛患者多因長(zhǎng)期姿勢(shì)不當(dāng),逆?zhèn)j(luò)、阻滯氣機(jī)運(yùn)行;或久病入絡(luò),耗氣傷血致氣血兩虧;或素體肝腎不足,肝主筋、腎主骨,肝腎不足則經(jīng)脈枯萎;或房勞過(guò)度耗傷精氣精血,精血虧虛則無(wú)以濡養(yǎng)筋骨。故萬(wàn)小明認(rèn)為,腰痛病氣血不足、肝腎虧虛為其本也,風(fēng)寒濕熱、氣滯血瘀為其標(biāo)也。

2 治療原則

“急則治其標(biāo),緩則治其本”“療傷必備三七,不必強(qiáng)分內(nèi)外”“行氣則后重自除,理血?jiǎng)t膿血自愈”,治療腰椎間盤(pán)突出癥的方法很多,但必須在辨證的基礎(chǔ)上予以合適的治療理念指導(dǎo)具體的治療方式,行氣活血法、活血化瘀法、散寒除濕法、滋補(bǔ)肝腎法等[4-6],皆是治療腰椎間盤(pán)突出癥的治療大法。四診合參,辨證論治,才是治療的關(guān)鍵之處。萬(wàn)小明認(rèn)為,久病必虛,久病必瘀,久病及腎,久病入絡(luò),腰痛病應(yīng)從虛著手,氣虛、血虛、陰虛、陽(yáng)虛及肝腎虧虛,肝虛又可分為肝陰虛、肝血虛,腎虛分為腎氣虛、腎陰虛、腎陽(yáng)虛?!峨y經(jīng)·二十二難》指出“氣主煦之,血主濡之”“氣為血之帥,血為氣之母”“氣能生血”“氣能載血”“氣能行血”,氣足則血運(yùn),氣不足則無(wú)以推動(dòng)血液運(yùn)行輸布,血液瘀滯又阻礙氣機(jī),“不通則痛”。氣血虧虛則無(wú)以濡養(yǎng)筋骨,筋骨失去濡養(yǎng)則酥脆易折,“不榮則痛”。肝主筋、腎主骨,肝腎充沛,則筋骨強(qiáng)健,肝腎虧虛,則筋骨萎軟。萬(wàn)小明認(rèn)為,腰痛者,皆氣血不足、肝腎虧虛所致也,感風(fēng)寒濕邪或跌撲損傷則加重之。故在行氣活血、通絡(luò)止痛的基礎(chǔ)上兼以益氣活血、滋補(bǔ)肝腎。氣虛則無(wú)力推動(dòng)血液運(yùn)行,益氣后行氣助血運(yùn)之功更佳,滋肝補(bǔ)腎后通絡(luò)止痛之效尤甚。氣血充盈、肝腎相濟(jì),諸痛皆除。

3 臨證施治

萬(wàn)小明以益氣活血、滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛之法施治腰椎間盤(pán)突出癥,選方補(bǔ)陽(yáng)還五湯隨癥加減。補(bǔ)陽(yáng)還五湯源于清代醫(yī)家王清任的《醫(yī)林改錯(cuò)》,最早應(yīng)用于氣虛血瘀型之中風(fēng)病,方中黃芪-當(dāng)歸、赤芍-川芎、桃仁-紅花均是行氣活血類(lèi)藥物的經(jīng)典藥對(duì)。萬(wàn)小明基于“異病同治”理論應(yīng)用于腰椎間盤(pán)突出癥,取其益氣活血、通絡(luò)止痛之功,再輔以滋補(bǔ)肝腎之品,諸藥合用,以奏益氣活血、滋補(bǔ)肝腎、通絡(luò)止痛之功。具體方藥如下:黃芪30 g,當(dāng)歸15 g,赤芍15 g,川芎10 g,杜仲10 g,淫羊藿 10 g,地龍6 g,桃仁6 g,紅花6 g。隨癥加減:兼下肢麻木甚者,加全蝎、蜈蚣各3 g;兼夜寐難安者,加合歡皮、夜交藤各10 g;兼肌肉瘦削者,加狗脊15 g、龜板15 g。方解淺析如下:重用黃芪,大補(bǔ)脾胃之氣,使氣血旺行,為君藥;當(dāng)歸補(bǔ)血活血,赤芍、川芎活血行氣止痛,為臣藥;杜仲、淫羊藿補(bǔ)肝腎、強(qiáng)筋骨,地龍舒筋通絡(luò),桃仁、紅花活血化瘀,助黃芪、當(dāng)歸、赤芍、川芎行氣化瘀止痛,為佐藥。大量補(bǔ)氣藥與少量活血藥合用,輔以滋補(bǔ)肝腎之品,治標(biāo)求本、標(biāo)本兼治。氣血通暢、肝腎充足,則生化無(wú)窮。

4 病案舉例

患者,男,58 歲。2019 年2 月16 日首診。主訴:腰部酸脹不適伴左下肢麻木3 月余,加重1 周。癥見(jiàn):腰部前屈受限,后伸正常,棘突及椎旁肌肉壓痛(+),直腿抬高試驗(yàn)(+),加強(qiáng)試驗(yàn)(+),左大腿外側(cè)、小腿后側(cè)皮膚感覺(jué)減退。雙下肢肌力正常,生理反射存在,病理反射未引出。舌質(zhì)淡、苔薄白,脈弦細(xì)。腰椎MRI:L3/L4、L4/L5、L5/S1椎間盤(pán)突出,壓迫硬膜囊。處方:黃芪30 g,當(dāng)歸15 g,赤芍15 g,川芎10 g,杜仲10 g,淫羊藿 10 g,地龍6 g,桃仁6 g,紅花6 g,蜈蚣3 g,全蝎3 g。

2019 年3 月1 日二診:患者訴藥后癥減,腰部酸脹不適好轉(zhuǎn),雙下肢肌膚麻木不仁癥狀明顯緩解,夜寐佳,二便平。但仍感少許不適,腰膝酸軟,頭暈?zāi)垦?,神疲乏力,少氣懶言。在前方基礎(chǔ)上減去蜈蚣、全蝎,加太子參10 g、山藥10 g、葛根10 g。

2019 年3 月15 日三診:患者訴癥狀基本消失,生活如常。納可、寐安、二便平。囑患者繼續(xù)腰背肌功能鍛煉,避免彎腰負(fù)重等動(dòng)作,避風(fēng)寒、慎起居、調(diào)情志。

按:患者為出租車(chē)司機(jī),工作時(shí)間基本為坐姿?!秲?nèi)經(jīng)》曰:“久視傷血,久臥傷氣,久坐傷肉,久立傷骨,久行傷筋,是謂五勞所傷?!本米灰疲職庋\(yùn)行不暢,血脈瘀滯;血脈瘀滯復(fù)感痰飲之邪合而為痰瘀邪氣壓迫經(jīng)絡(luò),致經(jīng)脈運(yùn)行阻滯,故見(jiàn)麻木不仁。《素問(wèn)·上古天真論》曰:“男子六八陽(yáng)氣衰竭于上,面焦,發(fā)須白。七八肝氣衰,筋不能動(dòng),天癸竭,精少,腎臟衰,形體皆極”,患者年過(guò)半百,肝腎衰竭,筋骨失榮,則見(jiàn)筋脈肌肉疼痛。久病氣血虧虛,則見(jiàn)舌質(zhì)淡、苔薄白。辨證施治應(yīng)統(tǒng)籌考慮、內(nèi)外兼顧,行氣活血的同時(shí)補(bǔ)益氣血,并適量添加補(bǔ)益肝腎之品。選方補(bǔ)陽(yáng)還五湯為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減,重用黃芪補(bǔ)氣養(yǎng)氣,益氣養(yǎng)血;當(dāng)歸補(bǔ)血活血,以助黃芪行氣活血;赤芍、川芎為行氣類(lèi)經(jīng)典藥對(duì),赤芍味苦,性微寒,入肝經(jīng),善于散瘀止痛,川芎性味辛溫,入肝、膽、心包經(jīng),長(zhǎng)于活血祛瘀;地龍舒經(jīng)通絡(luò);桃仁、紅花活血化瘀;杜仲、淫羊藿補(bǔ)腎陽(yáng)、強(qiáng)筋骨,祛風(fēng)除濕;全蝎、蜈蚣通絡(luò)止痛,息風(fēng)止痙。二診時(shí)患者訴藥后癥減,麻木得舒,故去蜈蚣、全蝎,加太子參、山藥補(bǔ)脾益肺,葛根生津舒筋。三診患者訴癥狀基本緩解,疼痛消失,故囑患者加強(qiáng)腰背肌鍛煉,增加腰背肌力量,強(qiáng)筋以健骨。

5 結(jié)語(yǔ)

在人口老齡化的大背景下,腰椎間盤(pán)突出癥的發(fā)生率不斷增加,嚴(yán)重影響了人們的日常生活及工作,給社會(huì)及患者個(gè)人帶來(lái)較重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。中醫(yī)學(xué)在非手術(shù)治療上有著不可比擬的優(yōu)勢(shì),可明顯緩解疼痛、改善癥狀。萬(wàn)小明基于“因虛致瘀”理論,從虛入手,標(biāo)本兼治,隨癥加減,充分體現(xiàn)了“治病求本”的理念。補(bǔ)陽(yáng)還五湯作為治療腰椎間盤(pán)突出癥的基礎(chǔ)方,具有益氣活血化瘀的作用,現(xiàn)代藥理學(xué)研究也證明該方具有改善血流動(dòng)力學(xué)、改善血液的“濃”“稠”“黏”狀態(tài)、抑制血小板聚集抗血栓、神經(jīng)修復(fù)、抑制細(xì)胞凋亡等作用[7-9]。

簡(jiǎn)而言之,“因虛致瘀”理論對(duì)治療腰椎間盤(pán)突出癥具有一定的指導(dǎo)意義。萬(wàn)小明基于“因虛致瘀”理論治療腰椎間盤(pán)突出癥療效顯著,值得臨證進(jìn)一步研究。

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