★童海濤 劉虹 艾志福 陳常蓮（.江西中醫(yī)藥大學(xué)中醫(yī)學(xué)院 南昌 0004；.江西中醫(yī)藥大學(xué)實驗動物科技中心 南昌 0004；. 江西中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院 南昌 0006）

抑郁癥是一種常見的心境障礙 ,以心情低落、主動性降低、思維遲緩以及興趣降低等精神運動性遲緩癥狀為主要臨床表現(xiàn)［1］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，抑郁癥的發(fā)生與體質(zhì)有關(guān)。在一項我國抑郁癥人群的中醫(yī)體質(zhì)類型流行病學(xué)調(diào)查中顯示，氣郁體質(zhì)為抑郁癥常見偏頗體質(zhì)之一［2］。而所謂“寒化熱化”，實際上是一組病機(jī)概念。其最早可歸溯于《黃帝內(nèi)經(jīng)》時期，如《素問·陰陽應(yīng)象大論》曰：“陰勝則陽病，陽勝則陰病，陽勝則熱，陰勝則寒”。人體陰陽失衡，則導(dǎo)致其寒化熱化，而其寒化熱化的形成，多受體質(zhì)因素、病邪性質(zhì)、治療因素的影響［3］。故本文通過對抑郁癥氣郁體質(zhì)的“寒化熱化”進(jìn)行分析，探討抑郁癥氣郁體質(zhì)的藥膳調(diào)攝，以助抑郁癥的防治。

1 抑郁癥氣郁體質(zhì)的病機(jī)

臨床上抑郁癥病因病機(jī)復(fù)雜，可見諸多證候。有研究對近10 年來抑郁癥中醫(yī)證候分布進(jìn)行數(shù)據(jù)挖掘，結(jié)果顯示常見的抑郁證候主要包括肝郁脾虛證、肝郁痰阻證、肝郁痰瘀證、心脾兩虛證、肝郁血瘀證、肝氣郁結(jié)證、肝郁痰熱證、腎虛肝郁證、氣虛血瘀證等［4］。筆者認(rèn)為，雖臨床證候諸多，但總不離肝氣郁結(jié)，而諸多的證候，皆因肝氣郁結(jié)的寒化熱化而形成。

1.1 基本病機(jī)為肝氣郁結(jié)

《素問·靈蘭秘典論》曰：“肝者，將軍之官，謀慮出焉?！备蜗矖l達(dá)而惡抑郁，性主動主散，具有疏通調(diào)暢氣機(jī)與情志的作用。正如《素問·五常政大論》所言：“敷和之紀(jì)，木德周行，陽舒陰布，五化宣平。其氣端，其性隨，其用曲直，其化生榮?！?肝失疏泄，肝氣郁結(jié)，氣機(jī)失調(diào)，一則使肝調(diào)暢精神情志功能紊亂，直接影響抑郁癥的發(fā)生；二則不能促進(jìn)機(jī)體津血運行輸布，產(chǎn)生痰、瘀、郁火等病理產(chǎn)物，使得證候多種多樣；三則肝氣郁結(jié)，肝木乘土，脾藏意及脾生氣血功能失常，亦能影響情志；四則精血同源，肝藏血功能失常，導(dǎo)致腎精的不足，從而導(dǎo)致抑郁。不難看出，抑郁癥的發(fā)生，總不離肝。且氣郁體質(zhì)以氣機(jī)郁滯為主要特征，一則在其癥狀的表現(xiàn)，多屬于肝氣郁結(jié)范疇，在這一點上與抑郁癥具有相關(guān)性；二則抑郁癥證候多受個體體質(zhì)的影響，如氣郁體質(zhì)夾雜血瘀體質(zhì)，臨床上則多見氣滯血瘀證候，氣郁體質(zhì)夾雜痰濕體質(zhì)，臨床上則多見肝郁痰阻證候；且證候因疾病發(fā)展變化而變化，反映疾病的階段性本質(zhì)［5］。體質(zhì)則是一種形態(tài)結(jié)構(gòu)、生理機(jī)能以及心理狀態(tài)等方面綜合的、相對穩(wěn)定的特質(zhì)［6］，能夠貫穿疾病發(fā)生發(fā)展的始終，影響著抑郁癥的寒化熱化。

1.2 抑郁癥氣郁體質(zhì)的寒化熱化

氣郁體質(zhì)以氣機(jī)郁滯為主要特征。筆者認(rèn)為氣郁體質(zhì)乃一種不熱不寒的偏頗體質(zhì)，臨床上抑郁癥氣郁體質(zhì)患者易出現(xiàn)寒化、熱化。有研究發(fā)現(xiàn)，氣郁體質(zhì)為抑郁癥最常見的偏頗體質(zhì)，氣郁體質(zhì)與肝郁脾虛、肝郁氣滯證候具有高相關(guān)性［7］。正如李可所言：正勝則邪從熱化、實化，正虛則邪從寒化、虛化［8］。抑郁癥初起，多因氣機(jī)失調(diào)、肝氣郁結(jié)，根據(jù)氣郁體質(zhì)人群多樣的生理特點，基于肝氣郁結(jié)這一基本病機(jī)，使得抑郁癥呈現(xiàn)不同的證候，引導(dǎo)著抑郁證候的寒化熱化。

正勝則邪從熱化、實化?；诟螝庥艚Y(jié)這一核心病機(jī)，一則津血運行輸布無常，水道受阻，日久則產(chǎn)生痰飲水濕，證候上多表現(xiàn)為肝郁痰凝等證候；二則氣機(jī)郁滯，氣滯則血不行，氣滯血瘀；且郁久易化火，氣、血、痰、火交織，多表現(xiàn)為肝郁氣滯、肝郁血瘀、肝郁痰熱、肝郁痰瘀等證候。正虛則邪從寒化、虛化。抑郁癥氣郁體質(zhì)初起，多為肝氣郁滯，然氣機(jī)郁滯日久，一則肝旺乘脾，影響脾胃運化功能，脾胃運化失常，氣血無以充盈，導(dǎo)致肝郁脾虛，且氣郁氣虛多相互為?。?］，臨床上亦多表現(xiàn)為肝郁脾虛證候，肝郁脾虛為抑郁癥常見證候之一；二則久病及腎，抑郁癥病程相對較久，且肝腎精血同源，腎作為一身陰陽之本，肝氣郁結(jié)容易導(dǎo)致腎陰腎陽功能異常，以致肝郁腎虛證候。

2 抑郁癥氣郁體質(zhì)的藥膳調(diào)攝

抑郁癥氣郁體質(zhì)的藥膳調(diào)養(yǎng)，當(dāng)以疏肝理氣為主，并根據(jù)其寒化熱化的證候特點，佐以清熱化痰、溫中燥濕、活血化瘀、健脾和胃、溫腎助陽。

2.1 重視脾胃的養(yǎng)護(hù)

筆者在抑郁癥氣郁體質(zhì)藥膳方的文獻(xiàn)整理中發(fā)現(xiàn)，在大部分藥膳方的組成上，應(yīng)用理氣疏肝的同時不忘顧護(hù)脾胃。如大棗木香湯［10］41、甘松粥［10］152、青皮粥［10］374等，上述藥膳方，均具有理氣不忘健脾，食養(yǎng)顧護(hù)脾胃的特點；在藥膳方類型的選用上，粥食類藥膳方亦是其常用劑型。其多以粳米為主料，具有補中益氣之效。脾為后天之本，一方面，脾主運化，食物轉(zhuǎn)化為人體所需的精氣及藥材皆需脾胃的運化；另一方面，脾胃為氣機(jī)升降之樞紐，人體氣機(jī)的正常運行，離不開脾胃氣機(jī)和暢。故脾實，中焦氣機(jī)舒暢以助肝郁得解。

2.2 辨證施膳，調(diào)和陰陽

抑郁癥氣郁體質(zhì)以肝氣郁結(jié)為基本病機(jī)，故當(dāng)以疏肝理氣為主，并根據(jù)其寒化熱化特點，輔以清熱化痰、活血化瘀、補益脾腎等以助其陰陽和合，則郁結(jié)消退。

對于肝氣郁結(jié)者，可選用丁香、香櫞、山楂、玳玳花、佛手、梔子、砂仁、橘紅、陳皮、夏枯草、西紅花、玫瑰花、姜黃等藥食同源食材，此類藥材均有理氣疏肝解郁之效，且其大部分為芳香藥物，如玫瑰花、茉莉花、陳皮、香櫞、佛手等。故在劑型的選用上，筆者認(rèn)為茶劑最為適宜，能夠最大程度的保留藥材芳香行氣的功效，代表方如佛手茶［10］342、陳皮茶［10］358、玫瑰花茶［10］374、橘花茶［10］846等。對于偏熱化的抑郁癥氣郁體質(zhì)患者來說，在疏肝行氣的基礎(chǔ)上，可根據(jù)癥狀選用具有清熱化痰、活血化瘀功效進(jìn)行配伍?！吨嗅t(yī)食療方全錄》［10］上治療氣郁體質(zhì)的食療方中，佐以清熱化痰的有：茵陳、赤小豆、雞骨草等，代表方：赤豆花生牛肉湯［10］331、雞骨草煲紅棗［10］371、橄欖蘿卜飲［10］823等；佐以活血化瘀的有：山楂、香附、川芎等，代表方：山楂香橙露［10］62、川芎煮雞蛋［10］71、加減薏米粥［10］205等。對于偏寒化的抑郁癥氣郁體質(zhì)患者來說，在疏肝行氣的基礎(chǔ)上，佐以健脾益氣、溫腎助陽。健脾益氣可予大棗、粳米、人參等，代表方：人參湯［10］13、丹參田雞湯［10］133、茉莉花粥［10］382等；溫腎助陽可予韭菜、蝦等，代表方韭菜炒河蝦［10］467、韭菜生姜奶茶［10］467等。

2.3 安全用藥，靈活變通

現(xiàn)階段，食品安全問題備受關(guān)注。如何安全健康的使用藥膳是我們不可忽視的問題。中醫(yī)學(xué)自古即有“藥食同源”理論，《藥食同源目錄》［11］中記載了110 種既是食物亦是藥物的食材，此類食材食用較為安全，且能夠長期食用。而《藥食同源目錄》未記載的中藥，則需要在醫(yī)師的指導(dǎo)下辨證使用。

對于藥膳方的組方，筆者認(rèn)為須在保證藥膳方口感適宜的情況下靈活變通，根據(jù)癥狀選擇合理合量的中藥材。如年糕雨前茶［10］246，方中雨前茶量適宜則清香甘甜，量多則略顯苦澀；又如赤豆花生牛肉湯［10］331，方中牛肉250 g、赤豆200 g、花生150 g、大蒜100 g，筆者認(rèn)為，可在此方中加入陳皮、生姜，陳皮一則助其疏肝理氣，二則能夠使牛肉更為軟爛，增強(qiáng)口感助矯味；生姜則溫中和胃，增強(qiáng)脾胃運化，幫助消化。故筆者認(rèn)為食療藥膳方的用藥，應(yīng)該在安全健康的前提下，靈活運用，幫助其口感的改善及更為安全有效的功效。

3 小結(jié)

抑郁癥發(fā)病逐年增加，如何安全健康的服用中醫(yī)藥膳來防治抑郁癥氣郁體質(zhì)是值得我們深入研究的一個問題。抑郁癥氣郁體質(zhì)以肝氣郁結(jié)為基本病機(jī)，基于肝氣郁結(jié)發(fā)生寒化、熱化，產(chǎn)生諸多證候。中醫(yī)藥膳則根據(jù)其病因病機(jī)辨證施膳，以疏肝理氣、調(diào)和陰陽，則郁結(jié)可去。然現(xiàn)階段研究仍在理論階段，還需在生活及臨床中實踐，以證其效。