王珊

（上海師范大學(xué)天華學(xué)院，上海 201815）

膝骨關(guān)節(jié)炎（knee osteoarthritis,KOA）是各種原因?qū)е碌南リP(guān)節(jié)軟骨損傷，并累及周圍組織的慢性退化性病變，主要表現(xiàn)為膝關(guān)節(jié)疼痛、僵硬、關(guān)節(jié)活動(dòng)減少和肌肉無(wú)力，嚴(yán)重可導(dǎo)致患者功能衰退和殘疾[1]。據(jù)統(tǒng)計(jì)[2]，膝骨關(guān)節(jié)炎在40歲以上人群中全球患病率約為22.9%，并隨著年齡增大而患病風(fēng)險(xiǎn)明顯增加，其中70~79歲為KOA發(fā)病高峰年齡，且女性患病率高于男性。在老年人中，KOA是造成其下肢失能的主要原因[3]。KOA不僅嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量，同時(shí)為患者和家庭帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。美國(guó)一項(xiàng)調(diào)查[4]顯示，KOA患者平均治療費(fèi)用需4210美元，其中大部分為保守治療，而接受一項(xiàng)膝關(guān)節(jié)置換手術(shù)的費(fèi)用約為29300美元。在我國(guó)，不同地區(qū)的KOA患病率雖有不同，但總體患病率較高，且造成嚴(yán)重的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)[5]。

目前，臨床治療中尚無(wú)有效治愈KOA的方法，對(duì)于重度KOA患者，常見(jiàn)的選擇是進(jìn)行膝關(guān)節(jié)置換[6]，但部分患者在膝關(guān)節(jié)置換術(shù)后仍有疼痛和功能障礙。非手術(shù)治療方法又稱為保守治療，包括藥物治療和非藥物治療，主要用于早、中期KOA患者。無(wú)論手術(shù)治療或非手術(shù)治療均不能逆轉(zhuǎn)KOA的病變過(guò)程，但能有效緩解患者的疼痛、消除腫脹及改善下肢功能障礙[7]。越來(lái)越多的證據(jù)表明膝關(guān)節(jié)超負(fù)荷承重與KOA發(fā)展的相關(guān)性[8]，因此對(duì)于延緩膝骨關(guān)節(jié)炎進(jìn)程的有效方法是減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重。雖然減肥有利于減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)荷，但KOA患者往往由于膝蓋疼痛難以減肥或開(kāi)始運(yùn)動(dòng)，而且并非所有患者均超重[9]。也有實(shí)驗(yàn)證明，肥胖患者過(guò)度鍛煉反而加重膝軟骨損傷[10]，而應(yīng)用膝關(guān)節(jié)減壓支具治療可有效解決此問(wèn)題。支具治療作為KOA非手術(shù)治療的手段之一，能夠?yàn)槭軗p關(guān)節(jié)提供結(jié)構(gòu)性支撐和保護(hù)，從而減輕膝關(guān)節(jié)的負(fù)重和疼痛，改善下肢功能，國(guó)內(nèi)外均有實(shí)驗(yàn)證明[11-12]，但目前其長(zhǎng)遠(yuǎn)有效性尚未有定論。本文將總結(jié)近年來(lái)國(guó)內(nèi)外各種膝關(guān)節(jié)減壓支具治療膝骨關(guān)節(jié)炎的研究成果，以期為膝骨關(guān)節(jié)炎的臨床治療提供更多的思路。

1 膝骨關(guān)節(jié)炎的病因機(jī)制

KOA的致病因素尚不明確，目前廣泛認(rèn)為與遺傳、年齡、性別、肥胖、肌肉力量差和既往關(guān)節(jié)損傷等多種因素有關(guān)[8]。同時(shí)，膝關(guān)節(jié)過(guò)度負(fù)重和應(yīng)力分布不均也與KOA的進(jìn)展密切相關(guān)。膝關(guān)節(jié)作為人體中重要的承重關(guān)節(jié)，累計(jì)超負(fù)荷的承重會(huì)加速軟骨的損傷，尤其是內(nèi)側(cè)間室軟骨的負(fù)重和損傷[10]。林偉健等[13]通過(guò)建立膝關(guān)節(jié)軟骨模型進(jìn)行生物力學(xué)分析發(fā)現(xiàn)，與正常膝關(guān)節(jié)相比，早期膝骨關(guān)節(jié)炎的內(nèi)外側(cè)軟骨的流體壓力、固相等效應(yīng)力減少以及應(yīng)變?cè)龃螅@些改變會(huì)削弱軟骨的承載能力，從而增加軟骨進(jìn)一步退變的風(fēng)險(xiǎn)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)也表明，異常機(jī)械負(fù)重及其所致的異常性疼痛與軟骨破壞呈正相關(guān)[14]。Aso K等[15]通過(guò)研究KOA患者M(jìn)RI檢測(cè)到的軟骨下骨髓病變區(qū)域得出結(jié)論，內(nèi)側(cè)股脛關(guān)節(jié)室的軟骨下骨髓病變區(qū)域大小與KOA負(fù)重疼痛的嚴(yán)重程度和變化有關(guān)，這也表明了膝關(guān)節(jié)異常機(jī)械負(fù)重會(huì)引起膝關(guān)節(jié)軟骨及軟骨下骨的破壞。這些損傷常引起關(guān)節(jié)囊和滑膜發(fā)炎，進(jìn)而產(chǎn)生的炎性介質(zhì)刺激感覺(jué)神經(jīng)纖維，產(chǎn)生劇烈疼痛[16]；疼痛又使得膝關(guān)節(jié)周圍肌群產(chǎn)生痙攣，進(jìn)而又加劇疼痛，產(chǎn)生疼痛-痙攣-疼痛的惡性循環(huán)[17]。膝關(guān)節(jié)的疼痛及膝周肌群痙攣性肌力不均衡，會(huì)造成膝關(guān)節(jié)的不穩(wěn)定性增加，導(dǎo)致脛股關(guān)節(jié)、髕股關(guān)節(jié)面應(yīng)力分布不均。這些因素相互影響，產(chǎn)生惡性循環(huán)，引起關(guān)節(jié)軟骨進(jìn)一步損傷，使得膝骨性關(guān)節(jié)炎的病程逐漸加重。

2 膝關(guān)節(jié)減壓支具

膝關(guān)節(jié)支具是指作用于膝關(guān)節(jié)的可穿戴支具，目前用于治療膝骨關(guān)節(jié)炎的支具有多種類型，主要可分為三種類型：休息護(hù)具、護(hù)膝和減壓支具[18]。休息矯形器旨在關(guān)節(jié)固定，并不具備任何動(dòng)態(tài)、矯正或功能影響，常由堅(jiān)硬的復(fù)合材料組成。除了個(gè)別描述性綜述文章描述休息護(hù)具對(duì)KOA的有用性，尚無(wú)臨床試驗(yàn)證明休息護(hù)具對(duì)下肢OA有效的證據(jù)。護(hù)膝和減壓支具是功能性裝置。護(hù)膝是彈性非粘性矯形器，可附帶使髕骨對(duì)齊或前股脛骨穩(wěn)定的裝置。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照研究表明護(hù)膝對(duì)KOA的干預(yù)效果，與未佩戴護(hù)膝的患者相比，佩戴護(hù)膝的患者疼痛有所減輕，且患者佩戴護(hù)膝的耐受性良好。有關(guān)膝關(guān)節(jié)減負(fù)支具干預(yù)KOA的研究證據(jù)更多，其多由三個(gè)部分組成：外部支撐桿、鉸鏈、皮帶。其中，皮帶分別用于固定于大腿和小腿上，鉸鏈和外部支撐結(jié)構(gòu)提供硬性支撐，從而達(dá)到減輕傳遞到關(guān)節(jié)表面、內(nèi)側(cè)或外側(cè)股脛骨間室的壓縮載荷和糾正下肢力線紊亂的作用。多項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，證明了減負(fù)支具治療KOA的臨床有效性和安全性，與未使用減負(fù)支具的對(duì)照組比較，結(jié)果顯示試驗(yàn)組疼痛顯著減輕和功能改善[19]。膝關(guān)節(jié)支具對(duì)KOA患者的干預(yù)通常是由醫(yī)生、物理治療師和矯形器師共同完成。由醫(yī)生評(píng)估和制定矯形措施，矯形器師根據(jù)患者的功能進(jìn)行評(píng)估，治療師在開(kāi)展治療中可幫助患者正確使用支具并提高患者使用支具的依從性，制定或選配符合要求膝關(guān)節(jié)支具。根據(jù)KOA病理和診斷，膝關(guān)節(jié)減壓支具的形態(tài)也根據(jù)功能的需求各不相同，以適應(yīng)不同類型的機(jī)械支撐[20]。常見(jiàn)有單側(cè)鉸鏈應(yīng)力支具、雙側(cè)鉸鏈支具[21]和前交叉韌帶（Anterior Cruciate Ligament,ACL）固定支具[22]，部分支具兼具有膝關(guān)節(jié)內(nèi)、外翻或外旋功能。同一類型支具因在材料選取各有不同，作用效果也有差異。單側(cè)鉸鏈應(yīng)力支具具有內(nèi)側(cè)或外側(cè)直立支撐，支撐可以是單軸、雙軸或多中心，支具提供單側(cè)支撐，能夠卸載受影響的隔室，推薦用于輕度至重度單間室骨關(guān)節(jié)炎[21]。部分支具設(shè)計(jì)3點(diǎn)彎曲力學(xué)機(jī)制，使支具具有外翻或內(nèi)翻功能。內(nèi)側(cè)減負(fù)支具應(yīng)用外翻力矩以適用于內(nèi)側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎，而外側(cè)減負(fù)支具應(yīng)用內(nèi)翻力矩以適用于外側(cè)間室骨關(guān)節(jié)炎。其中，應(yīng)用外翻力矩減輕內(nèi)側(cè)間室KOA者擁有最多的已發(fā)表證據(jù)。2015年的一篇外翻膝關(guān)節(jié)支具的生物力學(xué)效應(yīng)薈萃分析納入了30篇文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)各種各樣的生物力學(xué)方法表明外翻支具可以減少內(nèi)側(cè)膝關(guān)節(jié)的直接壓力，并增加步行時(shí)內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)的空間[23]。雙側(cè)鉸鏈應(yīng)力支具在內(nèi)側(cè)和外側(cè)均有支撐，支撐可以是雙側(cè)的或多中心的[21]，雙側(cè)鉸鏈應(yīng)力支具可為受損膝關(guān)節(jié)提供雙側(cè)機(jī)械支撐，為適應(yīng)不同需求，部分支具可安裝使膝外翻或外旋功能的綁帶。支具旨在適當(dāng)調(diào)整對(duì)齊以減輕導(dǎo)致疼痛和功能障礙的關(guān)節(jié)腔的負(fù)荷[23]。ACL支具是一種用于韌帶損傷后膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)-外側(cè)穩(wěn)定的功能性支具，在體積上比前兩種支具更小，有研究表明其對(duì)內(nèi)側(cè)KOA人群的疼痛和功能也有好處[22]。目前，膝關(guān)節(jié)減負(fù)支具能夠干預(yù)KOA的生物力學(xué)效果是通過(guò)改變股脛骨角、內(nèi)收肌力矩和股骨-脛骨壓縮載荷[24]，這三個(gè)因素被認(rèn)為是KOA患者膝關(guān)節(jié)異常負(fù)重和力線改變的標(biāo)志。本文將僅圍繞膝關(guān)節(jié)減壓支具對(duì)KOA的干預(yù)機(jī)制展開(kāi)敘述。

3 膝關(guān)節(jié)減壓支具對(duì)KOA的治療作用及相關(guān)機(jī)制

3.1 減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重 膝關(guān)節(jié)減壓支具通過(guò)給膝關(guān)節(jié)提供有效的力學(xué)支撐，可減少膝周肌肉負(fù)荷和減輕膝關(guān)節(jié)壓力，并改變關(guān)節(jié)內(nèi)骨與骨之間受力的軸向負(fù)荷。研究表明[25]，膝關(guān)節(jié)的過(guò)度負(fù)重是導(dǎo)致KOA病程發(fā)展的主要原因。減輕負(fù)重可能會(huì)給患者帶來(lái)許多好處，例如緩解膝關(guān)節(jié)由負(fù)重引起的疼痛和癥狀。同時(shí)，通過(guò)減少關(guān)節(jié)接觸力可以減少結(jié)構(gòu)損傷，改善組織重塑，增加關(guān)節(jié)恢復(fù)正常功能的可能性[26]。Nagai K等[27]以10名有明顯癥狀的KOA患者為研究對(duì)象，采用膝關(guān)節(jié)減負(fù)支具進(jìn)行為期兩周的干預(yù)，并用高精度的雙平面攝影系統(tǒng)記錄受試者未穿戴減負(fù)支具與穿戴減負(fù)支具步行時(shí)內(nèi)側(cè)隔室動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)間隙。結(jié)果顯示，與未用支具相比，使用減負(fù)支具的患者內(nèi)側(cè)隔室動(dòng)態(tài)關(guān)節(jié)間隙顯著增加（P=0.005）；且調(diào)查問(wèn)卷顯示，參與者在佩戴支架時(shí)感到疼痛減輕。這表明膝關(guān)節(jié)減負(fù)支具在動(dòng)態(tài)負(fù)荷活動(dòng)中通過(guò)增加內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙來(lái)減輕疼痛。Lamberg EM等[28]對(duì)15名膝關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者進(jìn)行為期8周的試驗(yàn)研究，受試者每天需穿戴減壓支具6h以上。在穿戴支具前、穿戴支具2周后、穿戴支具8周后分別進(jìn)行步態(tài)分析，結(jié)果發(fā)現(xiàn)受試者膝內(nèi)收沖動(dòng)和第二峰值膝內(nèi)收力矩在佩戴2周、8周后較佩戴前均有減少（P<0.05），且步行速度有所增快。膝關(guān)節(jié)內(nèi)收力矩是內(nèi)側(cè)隔室動(dòng)態(tài)載荷的標(biāo)志，膝關(guān)節(jié)減壓支具可縮短下肢的內(nèi)收力矩，從而有效減輕內(nèi)側(cè)間室負(fù)重，治療KOA尤其是內(nèi)側(cè)間室KOA的 效果 顯著。Dessinger GM等[29]招 募了20名因KOA導(dǎo)致的內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙狹窄和內(nèi)翻畸形的受試者，在佩戴和不佩戴支具的情況下在跑步機(jī)上進(jìn)行行走并用CT和3D超聲掃描對(duì)患者的步態(tài)進(jìn)行檢測(cè)。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，所有受試者使用膝關(guān)節(jié)減負(fù)支具時(shí)，內(nèi)側(cè)關(guān)節(jié)間隙有所增加（P<0.001），這表明使用支具能有效減輕膝關(guān)節(jié)所受壓力。最新實(shí)驗(yàn)證明[9]，一種新型膝關(guān)節(jié)支具通過(guò)三個(gè)點(diǎn)在膝關(guān)節(jié)處產(chǎn)生的輔助力，可最多為患膝減輕45磅承重，相較于傳統(tǒng)膝關(guān)節(jié)減負(fù)支具，此支具可能適用于更廣泛的KOA患者。

3.2 緩解膝關(guān)節(jié)疼痛 疼痛是KOA患者的主要癥狀和致殘?jiān)颍渲苯佑绊懥嘶颊叩纳钯|(zhì)量、情緒和日?；顒?dòng)[30]；這種疼痛常常還會(huì)引發(fā)患者其他關(guān)節(jié)的疼痛和功能障礙[31]。因此，無(wú)論手術(shù)和非手術(shù)方法均把緩解疼痛作為管理KOA的主要目的和指標(biāo)。多項(xiàng)研究證明，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)減壓支具可顯著緩解KOA患者的疼痛。根據(jù)Robert‐Lachaine X[22]等的一項(xiàng)隨機(jī)交叉試驗(yàn)，研究人員使用三種不同的膝關(guān)節(jié)減壓支具對(duì)24名KOA患者進(jìn)行為期3個(gè)月的干預(yù)，在試驗(yàn)前后均進(jìn)行功能問(wèn)卷調(diào)查和步態(tài)評(píng)估。結(jié)果顯示，三種減壓支具均能緩解10%~40%的疼痛和癥狀。Thoumie P等[32]進(jìn)行一項(xiàng)隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)，招募67名有癥狀的膝內(nèi)側(cè)骨關(guān)節(jié)炎患者為受試者，受試者隨機(jī)接受了6周的膝關(guān)節(jié)減壓支具加常規(guī)護(hù)理治療（支具組）或單獨(dú)常規(guī)護(hù)理（對(duì)照組）。結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與對(duì)照組相比，支具組的平均24h持續(xù)疼痛顯著降低（P<0.0001），且運(yùn)動(dòng)時(shí)疼痛減輕的平均值更高（P<0.0001）。Moyer RF等[33]納入6篇膝關(guān)節(jié)外翻支具干預(yù)KOA的隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)進(jìn)行薈萃研究，分析得出：與未使用支具的對(duì)照組相比，應(yīng)用膝關(guān)節(jié)外翻支具能顯著改善KOA患者疼痛和功能（P=0.001），而與一般支具相比，膝關(guān)節(jié)外翻支具對(duì)改善KOA疼痛的影響輕微優(yōu)于一般支具（P=0.01）?？傮w來(lái)說(shuō)，膝關(guān)節(jié)外翻支具治療內(nèi)側(cè)KOA可顯著改善患膝疼痛和功能。Mistry DA等[34]搜索近10年相關(guān)已發(fā)表的112篇論文，最終納入14篇文獻(xiàn)，發(fā)現(xiàn)幾乎所有文獻(xiàn)均支持膝關(guān)節(jié)減壓支具的使用，并顯示其可以減輕疼痛、改善功能和提高患者的生活質(zhì)量。

3.3 減輕不穩(wěn)定感覺(jué) 膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感是指膝關(guān)節(jié)在活動(dòng)中膝打軟、無(wú)力和錯(cuò)位感，是KOA患者的常見(jiàn)問(wèn)題[35]。Chaharmahali L等[36]通過(guò)試驗(yàn)證明，伴有膝不穩(wěn)定感的KOA患者在疼痛、靜態(tài)和動(dòng)態(tài)平衡以及跌倒概率方面均較不伴有膝不穩(wěn)定感的KOA患者更差，這說(shuō)明膝關(guān)節(jié)不穩(wěn)定感影響KOA患者的日?；顒?dòng)和功能。而膝關(guān)節(jié)減壓支具減輕膝不穩(wěn)定感的機(jī)制是限制膝關(guān)節(jié)在多個(gè)平面上的異?；顒?dòng)，并提供軸向的力學(xué)支持，可有效改善KOA患者的下肢功能。Cudejko T等[37]的研究表明，穿戴護(hù)膝可為KOA患者提供的結(jié)構(gòu)性支撐，可改善KOA患者的不穩(wěn)定感和由不穩(wěn)定感引起的膝關(guān)節(jié)信心不足。Fesharaki SA等[38]也發(fā)現(xiàn)，佩戴膝關(guān)節(jié)支具患者在步行過(guò)程中步行速度明顯增快，這可能是由于患者的膝關(guān)節(jié)感覺(jué)穩(wěn)定，從而在行走過(guò)程中增強(qiáng)了信心。Hart HF等[39]招募前交叉韌帶重建后KOA患者在未穿戴支具、穿戴未調(diào)整的支具（矢狀面支撐）和調(diào)整支架（矢狀面支持，內(nèi)翻/外翻重新調(diào)整）三種情況下進(jìn)行跳躍距離和下臺(tái)階測(cè)試并報(bào)告的膝關(guān)節(jié)相關(guān)癥狀（膝關(guān)節(jié)疼痛、感知任務(wù)難度、信心、穩(wěn)定性），參與者被隨機(jī)分配穿戴未調(diào)整支具或調(diào)整支具并進(jìn)行為期4周的干預(yù)，并在試驗(yàn)前、中、后重復(fù)進(jìn)行測(cè)試，結(jié)果發(fā)現(xiàn)穿戴調(diào)整過(guò)和未調(diào)整過(guò)的膝關(guān)節(jié)減壓支具均立即改善了受試者在跳躍時(shí)對(duì)膝蓋的信心，以及在下臺(tái)階時(shí)的膝蓋疼痛。且在為期4周的支具干預(yù)后發(fā)現(xiàn)，穿戴減壓支具提高了受試者跳躍時(shí)對(duì)膝關(guān)節(jié)的信心、感知的任務(wù)難度和穩(wěn)定性，以及下臺(tái)階試驗(yàn)時(shí)膝關(guān)節(jié)疼痛減輕，感知任務(wù)困難、信心和穩(wěn)定性均有提高。

4 總結(jié)

膝骨關(guān)節(jié)炎是常見(jiàn)于老年人中的肌骨疾患，會(huì)造成老年人的下肢失能。伴隨著中國(guó)社會(huì)老齡化的問(wèn)題，人口基數(shù)的增大，使得膝骨關(guān)節(jié)炎的人群也日益增多，逐漸增加了整個(gè)社會(huì)的負(fù)擔(dān)。膝關(guān)節(jié)減壓支具在減輕膝關(guān)節(jié)負(fù)重、緩解關(guān)節(jié)疼痛及改善患膝功能等方面發(fā)揮了重要作用，尤其是應(yīng)用于減重效果不佳、膝關(guān)節(jié)壓力大的KOA患者確有優(yōu)勢(shì)，近年有大量文獻(xiàn)對(duì)此進(jìn)行研究，很多新型支具得以被發(fā)明，其效果得到了大量文獻(xiàn)的證實(shí)[40]。然而，目前治療KOA的各類膝關(guān)節(jié)支具也存在一定不足，如舒適性差；包裹不適和皮膚刺激是停止使用護(hù)膝的主要原因[41]，這使得患者使用支具的長(zhǎng)期依從性不佳，遠(yuǎn)期療效難以確定；或部分支具在設(shè)計(jì)上考慮舒適性以至支撐性不足，難以達(dá)到預(yù)期效果。這是目前亟待解決的問(wèn)題，因此需要未來(lái)新型支具解決此矛盾，設(shè)計(jì)出被更多人接受的個(gè)體化適用性高、更便攜、更高效的膝關(guān)節(jié)支具。另外，盡管有大量文獻(xiàn)證實(shí)膝關(guān)節(jié)支具在改善KOA疾病癥狀中確有效果，但大多數(shù)關(guān)于膝關(guān)節(jié)支具的研究均是關(guān)注于支具的力學(xué)支撐，而在研究設(shè)計(jì)和方法上高度不一[42]，這使得膝關(guān)節(jié)支具干預(yù)KOA的證據(jù)等級(jí)不高；同時(shí)，也有研究認(rèn)為支具干預(yù)KOA的長(zhǎng)期療效并不顯著[43]。對(duì)于膝關(guān)節(jié)支具治療KOA的有效性，各國(guó)家的臨床指南的意見(jiàn)也存在不一致。國(guó)際骨關(guān)節(jié)炎研究協(xié)會(huì)（Osteoarthritis Research Society In‐ternational,OARSI）膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和多關(guān)節(jié)骨關(guān)節(jié)炎非手術(shù)治療指南[44]不建議使用支具治療KOA，美國(guó)骨科醫(yī)學(xué)會(huì)（American Academy of Orthopaedic Surgeons,AAOS）膝關(guān)節(jié)骨性關(guān)節(jié)炎的治療循證指南[45]和美國(guó)風(fēng)濕病學(xué)會(huì)（American College of Rheu‐matology,ACR）2012年手部、髖部和膝部骨關(guān)節(jié)炎使用非藥物和藥物治療的建議[46]無(wú)法推薦或反對(duì)使用支具治療KOA，而土耳其抗風(fēng)濕聯(lián)盟（Turkish League Against Rheumatism,TLAR）膝骨關(guān)節(jié)炎管理的循證建議[47]則主張將其用于KOA患者。由于相關(guān)證據(jù)存在矛盾性，因此膝關(guān)節(jié)減壓支具干預(yù)KOA的確切療效仍需被更多高質(zhì)量研究證實(shí)。