梁丹燕，甘泳江，鐘 瑤，陸蕓蕓，李成林，黃衛(wèi)紅

南寧市第二人民醫(yī)院感染管理科，廣西南寧 500031

呼吸道感染包括上呼吸道感染和下呼吸道感染，是一種常見(jiàn)病和多發(fā)病。引起呼吸道感染的病原體種類(lèi)繁多，如細(xì)菌、病毒、支原體、衣原體等，且臨床表現(xiàn)錯(cuò)綜復(fù)雜,可并發(fā)多系統(tǒng)、多器官的損害[1-2]。隨著實(shí)驗(yàn)室檢測(cè)技術(shù)的發(fā)展，人們發(fā)現(xiàn)非典型病原體在呼吸道感染中的作用被低估；有研究結(jié)果提示,80%的上呼吸道感染和大部分的下呼吸道感染是由非細(xì)菌病原體引起[3-4]，而33.3%的社區(qū)獲得性肺炎(CAP)的病原體為病毒[5]。本研究通過(guò)對(duì)南寧市江南區(qū)2所綜合性醫(yī)院門(mén)診及住院患者的呼吸道病原體IgM抗體檢測(cè)結(jié)果進(jìn)行分析，旨在掌握本地區(qū)呼吸道感染病原體的總體流行與變化情況，為臨床診治與疫情監(jiān)控提供一定的病原學(xué)和流行病學(xué)依據(jù)。現(xiàn)將分析結(jié)果報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 收集2020年6月至2021年5月就診于本院及其分院(1所三級(jí)甲等綜合醫(yī)院及1所二級(jí)甲等綜合醫(yī)院)5 632例門(mén)診和住院的呼吸道感染患者血清9種病原體IgM抗體檢測(cè)數(shù)據(jù)進(jìn)行回顧性分析。

1.2方法 采集患者外周靜脈血2 mL,注入促凝管，3 000 r/min離心10 min分離血清備用。應(yīng)用間接免疫熒光法檢測(cè)嗜肺軍團(tuán)菌(LP)、肺炎支原體(MP)、肺炎衣原體(CP)、Q熱立克次體(COX)、呼吸道合胞病毒(RSV)、腺病毒(ADV)、甲型流感病毒(IFVA)、乙型流感病毒(IFVB)、副流感病毒(PIV123)9種常見(jiàn)呼吸道感染病原體IgM抗體，試劑盒為安圖生物公司提供的9種呼吸道感染病原體IgM抗體檢測(cè)試劑盒(間接免疫熒光法);操作及陽(yáng)性結(jié)果判讀嚴(yán)格按照說(shuō)明書(shū)進(jìn)行操作。

1.3統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS22.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理及統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)數(shù)資料采用頻數(shù)或百分率表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.19種呼吸道感染病原體IgM抗體陽(yáng)性情況 5 632例標(biāo)本9種呼吸道感染病原體IgM抗體總陽(yáng)性率為18.04%(1 016/5 632)。IgM抗體陽(yáng)性率最高的病原體是MP(13.81%)，其次為PIV123(5.27%)，再次為ADV(0.76%)。單一病原體感染的IgM抗體陽(yáng)性率為15.48%(872/5 632);其中MP的IgM抗體陽(yáng)性率最高，占75.69%，其次為PIV123和ADV的IgM抗體，分別占19.50%和1.83%。見(jiàn)表1。

表1 5 632例呼吸道感染病原體IgM抗體陽(yáng)性情況

2.29種呼吸道感染病原體混合感染情況分析 在1 016例陽(yáng)性標(biāo)本中，混合病原體的IgM抗體感染144例，混合病原體陽(yáng)性率2.56%(144/5 632);其中二重感染120例、三重感染18例、四重感染6例。兩種病原體混合感染中，以MP合并PIV123感染例數(shù)最多，有93例(占64.58%)；其次為PIV123合并ADV感染8例(占5.56%)。見(jiàn)表2。

表2 144例混合病原體感染檢出情況

2.3不同年齡段患者9種呼吸道感染病原體IgM抗體陽(yáng)性情況 各年齡組9種呼吸道感染病原體IgM抗體總陽(yáng)性率差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=167.23，P<0.05)，其中0～12歲組呼吸道感染病原體IgM抗體陽(yáng)性率最高，其次為>12～59歲組，最低為>59歲組；對(duì)IgM抗體陽(yáng)性率前5位的對(duì)應(yīng)病原體進(jìn)行分析，其中MP、PIV和IFVB的IgM抗體陽(yáng)性率在年齡組間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余病原體的IgM抗體陽(yáng)性率在各年齡段間比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表3。

表3 5 632例不同年齡段患者9種呼吸道感染病原體IgM抗體陽(yáng)性情況[n(%)]

2.4不同性別9種呼吸道感染病原體IgM抗體陽(yáng)性情況比較 男性9種呼吸道感染病原體IgM抗體陽(yáng)性率低于女性(χ2=63.58，P<0.05)。此外，MP、PIV123、RSV的IgM抗體陽(yáng)性率在男性、女性之間差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。其余病原體的IgM抗體陽(yáng)性率差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 5 632例不同性別患者9種呼吸道感染病原體IgM抗體陽(yáng)性情況[n(%)]

2.5不同季節(jié)呼吸道感染病原體IgM抗體檢出情況比較 按照標(biāo)本檢測(cè)時(shí)間分為春季(2021年3-5月)、夏季(2020年6-8月)、秋季(2020年9-11月)和冬季(2020年12月至2021年2月)4組。結(jié)果顯示，春、夏、秋、冬季9種病原體IgM抗體總陽(yáng)性率分別為17.42%、19.15%、18.60%和16.09%，各季節(jié)之間IgM抗體總陽(yáng)性率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(χ2=4.72，P=0.19)。MP與PIV123在2020年6月至2021年5月各個(gè)月份的陽(yáng)性率均高于其他病原體。9種呼吸道感染病原體IgM抗體陽(yáng)性率前5位對(duì)應(yīng)的病原體IgM抗體陽(yáng)性率在2020年6月至2021年5月的變化見(jiàn)圖1。

圖1 不同季節(jié)呼吸道感染病原體IgM抗體檢出前5位情況

3 討 論

本研究結(jié)果表明，本地區(qū)呼吸道感染患者病原體IgM抗體總陽(yáng)性率為18.04%，與部分研究報(bào)道的結(jié)果相近[6-7]，但低于武利濤等[8]報(bào)道的北京2018年的陽(yáng)性率(48.30%)、盧曉荷等[9]報(bào)道的山東濟(jì)南2017-2019年的陽(yáng)性率(34.05%)。說(shuō)明不同地區(qū)、不同時(shí)期的呼吸道感染病原體的流行狀況不盡相同，因此，各個(gè)地區(qū)定期開(kāi)展呼吸道感染病原體流行調(diào)查尤為重要。本研究數(shù)據(jù)顯示，9種呼吸道感染病原體中MP的IgM抗體陽(yáng)性率最高，其次為PIV，分別為13.81%、5.27%；且MP的IgM抗體陽(yáng)性率在各年齡段、男女性以及各季節(jié)中均最高，說(shuō)明MP具有較強(qiáng)感染性。且PIV的IgM抗體陽(yáng)性率也較高，說(shuō)明MP和PIV這兩種病原體是南寧市江南區(qū)呼吸道感染患者主要病原體。本研究中其他病原體的IgM抗體陽(yáng)性率均較低，尤其是流感病毒，這可能與新型冠狀病毒肺炎疫情期間人們對(duì)手衛(wèi)生、呼吸道衛(wèi)生意識(shí)增強(qiáng)以及隔離防護(hù)措施開(kāi)展等有關(guān)。

不同年齡組人群的呼吸道感染病原體IgM抗體陽(yáng)性率存在較大差異，本研究發(fā)現(xiàn)，0～12歲組9種呼吸道病原體IgM抗體的陽(yáng)性率最高，這與其他研究的檢出結(jié)果一致[6，10-11]。青少年由于其免疫系統(tǒng)尚未發(fā)育完全，是呼吸道病原體的易感人群，且0～12歲兒童處于學(xué)齡前或?qū)W齡期，參加集體活動(dòng)的時(shí)間較長(zhǎng)，人群比較聚集，容易形成交叉感染。

本研究結(jié)果還顯示，女性的9種呼吸道感染病原體IgM抗體總陽(yáng)性率較男性更高，且MP、PIV123、RSV的IgM抗體陽(yáng)性率女性均高于男性，該結(jié)果與既往相關(guān)報(bào)道相同[12-13]。有研究提示，導(dǎo)致女性MP陽(yáng)性率高于男性的原因可能有兩種:一是MP感染的女性患者較男性患者更易就診并接受實(shí)驗(yàn)室檢測(cè);二是女性較男性對(duì)MP更易感[14]。這說(shuō)明呼吸道感染病原體與性別可能存在一定的關(guān)系，女性在呼吸道感染高發(fā)季節(jié)更應(yīng)該注意做好個(gè)人防護(hù)。但不同性別呼吸道感染病原體陽(yáng)性率差異的具體機(jī)制尚不明確，值得進(jìn)一步研究。

本研究屬于回顧性分析，在樣本的選擇上可能有一定偏倚，因此需要多中心、更大樣本的研究來(lái)驗(yàn)證非典型呼吸道感染病原體的流行病學(xué)特征。未來(lái)將聯(lián)合區(qū)域醫(yī)聯(lián)體，擴(kuò)大樣本資料，更全面地研究呼吸道感染病原體的病原學(xué)特點(diǎn)，為本地區(qū)呼吸道感染疾病的預(yù)防和疫情監(jiān)控提供充分依據(jù)。