高瓊 遼寧省遼陽(yáng)市第二人民醫(yī)院 （遼寧 遼陽(yáng) 111000）

內(nèi)容提要： 目的：探討將低劑量螺旋CT應(yīng)用于早期肺癌疾病篩選檢查中的效果。方法：研究對(duì)象選擇2017年1月～2020年6月來本院接受檢查且病理學(xué)結(jié)果顯示為早期肺癌的100例患者進(jìn)行研究，將所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組以低劑量螺旋CT對(duì)患者進(jìn)行診斷，對(duì)照組使用X射線平片檢查，對(duì)比兩組患者檢查特異性、靈敏度、診斷準(zhǔn)確率。結(jié)果：實(shí)驗(yàn)組診斷準(zhǔn)確率高于對(duì)照組，誤診、錯(cuò)診率低于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組診斷特異度和靈敏度均高于對(duì)照組；實(shí)驗(yàn)組結(jié)節(jié)診斷率高于對(duì)照組，陰性率低于對(duì)照組，P＜0.05，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。結(jié)論：在篩查早期肺癌疾病時(shí)，予以低劑量螺旋CT檢查，具有較高診斷準(zhǔn)確率，且檢查費(fèi)用低，可作為早期肺癌篩查的首選診斷方式。

肺癌是威脅到人們生命安全及身體健康的一種惡性腫瘤疾病，具有較高發(fā)病率與病死率[1,2]。肺癌多指為原發(fā)性支氣管肺癌，是一種惡性腫瘤疾病，在臨床上較為常見，并且屬于重癥疾病。經(jīng)過相關(guān)調(diào)查可以發(fā)現(xiàn)，導(dǎo)致患者罹患此疾病的因素有很多，并且十分復(fù)雜，因此在治療上也有一定難度。目前已知的疾病誘發(fā)因素有長(zhǎng)期吸煙、內(nèi)在因素等生理性因素，也包括職業(yè)因素、環(huán)境質(zhì)量差以及電離輻射等外在性因素的影響，患病初期有感染癥狀。因疾病進(jìn)展中缺少病理典型性，多數(shù)人員容易錯(cuò)過最佳發(fā)現(xiàn)時(shí)間，于中晚期確診開始治療。大多數(shù)患者發(fā)生自覺癥狀而就診時(shí)，大多已處于中晚期，即便經(jīng)治療干預(yù)后，患者遠(yuǎn)期療效較差；而早期肺癌患者以手術(shù)切除后，其生存率較高[3,4]。鑒于此，本次研究主要探討在早期肺癌篩查中以低劑量螺旋CT檢查的診斷價(jià)值，以期能為進(jìn)一步提高臨床診斷準(zhǔn)確率，具體如下。

1.資料與方法

1.1 臨床資料

研究對(duì)象選擇100例經(jīng)病理學(xué)檢查確診為早期肺癌者，研究時(shí)間為2017年1月～2020年6月，所有患者分為實(shí)驗(yàn)組和對(duì)照組，實(shí)驗(yàn)組采取低劑量螺旋CT檢查，對(duì)照組采取X射線平片檢查。實(shí)驗(yàn)組：男性患者32例，女性患者18例，年齡50～65歲，平均（55.2±9.4）歲，病史2～7個(gè)月，平均（3.5±0.4）個(gè)月。對(duì)照組：男性患者30例，女性患者20例，年齡50～65歲，平均（55.2±9.8）歲，病史2～7個(gè)月，平均（3.5±0.6）個(gè)月。所有患者對(duì)一、二線常規(guī)抗癌藥不過敏，KPS（功能狀態(tài)評(píng)分）評(píng)分＞80分。臨床癥狀表現(xiàn)為不規(guī)則發(fā)熱、胸痛、咯痰、咳嗽等癥狀，少數(shù)患者出現(xiàn)食欲不振、消瘦、咯血等癥狀。癌癥分型：有17例患者為細(xì)支氣管肺泡癌、有15例患者為腺癌、有12例患者為鱗癌，有3例患者為小細(xì)胞癌，有1例患者為透明細(xì)胞癌，有2例患者為類癌。

納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者臨床癥狀檢查與肺癌表述一致；②體征檢查均能接受手術(shù)操作和多項(xiàng)檢查；③擁有良好低劑量螺旋CT檢查適應(yīng)癥；④若已經(jīng)戒煙則戒煙時(shí)間不得超過5年；⑤所有人體內(nèi)未有金屬安裝器械。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①檢查有嚴(yán)重免疫系統(tǒng)與惡性腫瘤合并癥者；②疾病查診前已經(jīng)接受放化療處理、免疫治療干預(yù)；③體質(zhì)量檢查≥130kg；④病情呈持續(xù)發(fā)展性，預(yù)估有效生存時(shí)間不足3個(gè)月者。

1.2 方法

實(shí)驗(yàn)組檢查方法。儀器設(shè)備及掃描參數(shù)：以本院現(xiàn)有德國(guó)西門子雙排螺旋CT（有三維顯像等功能）進(jìn)行檢查，將掃描層厚設(shè)置為5mm～10mm，將螺距設(shè)置為1.0～1.5，將矩陣設(shè)置為512×512，將FOV設(shè)置為40，將電流設(shè)置為10mA，將電壓設(shè)置為120kV。所有肺癌者在接受手術(shù)病理檢查（金標(biāo)準(zhǔn)）前均行低劑量螺旋CT技術(shù)檢查，而確定患者均無以上排除特征后，開始選擇儀器設(shè)備檢查。在檢查前，護(hù)理人員先協(xié)助患者進(jìn)行檢查，均由同一名操作醫(yī)生對(duì)患者實(shí)施檢查，保證檢查的準(zhǔn)確性。告知患者采取仰臥位，囑咐患者進(jìn)行正常呼吸，不要過于緊張，叮囑患者放松全身，并慢慢進(jìn)行屏氣，脫掉多余衣物防止金屬（拉鏈、鎖扣等）覆蓋率高，檢查時(shí)維持仰臥位，先頭后腳。掃描相關(guān)項(xiàng)目參數(shù)調(diào)整應(yīng)按照個(gè)體差別重新設(shè)定。由肺尖掃描至肺底，分別以肺窗與縱膈窗實(shí)施攝片，將肺窗、窗寬比例設(shè)置成1500Hu；將窗位設(shè)置成-700Hu～-600Hu，將縱膈窗、窗寬比例設(shè)置為500Hu，將窗位設(shè)置成50Hu。以病灶中最大中心層面開始掃描，盡量避開壞死區(qū)域或者是鈣化區(qū)域；以2mm～5mm薄層CT對(duì)可疑層面或病灶層面進(jìn)行掃描，掃描連續(xù)時(shí)間8～10s，也可予以高分辨率的CT進(jìn)行掃描。結(jié)合掃描情況，適當(dāng)進(jìn)行調(diào)整，從而更好檢查病變部位與周邊情況。在進(jìn)行掃描時(shí)，需盡量避開上腔靜脈、腋靜脈，在明確病變部位后，以病灶直徑最大的平面為掃描范圍，在患者完成1次屏氣時(shí)，需掃描完整個(gè)病灶，大約20s。同時(shí)不可放棄人工閱片環(huán)節(jié)，將本次檢查下得出的低劑量螺旋CT、直接數(shù)字化X射線攝影（DR）圖像由兩名醫(yī)生共同閱片，雙盲法下若出現(xiàn)確診結(jié)論不一致樣本，則借鑒第三名醫(yī)生結(jié)論建議。意見重復(fù)高則傾向采用，然后再將手術(shù)病理檢查結(jié)果和影像結(jié)果對(duì)比，觀察差異和符合點(diǎn)，將所得圖像傳輸至圖像處理工作站予以輔助診斷，經(jīng)放射醫(yī)師討論后得出最終結(jié)論。

對(duì)照組檢查方法。按照常規(guī)檢查方法進(jìn)行掃描，具體需要從后前位、后等位置進(jìn)行直接照射。其中，可以選擇萬東數(shù)字化平板X射線攝像機(jī)，在進(jìn)行攝片檢查時(shí)，相關(guān)醫(yī)護(hù)人員需要協(xié)助患者保持正確體位，即站立位，并進(jìn)行胸部正位胸片檢查。與此同時(shí)，需要進(jìn)行參數(shù)調(diào)整，其中焦距為185cm，電壓需要調(diào)整為80～85kV，電流需要調(diào)整為15～20m A。在檢查以后，需要選擇專業(yè)醫(yī)師針對(duì)所得的影像學(xué)資料進(jìn)行觀察和診斷，從而將腫瘤的具體部位進(jìn)行確定，并且明確腫瘤的具體數(shù)量和大小等多個(gè)信息。

1.3 觀察指標(biāo)與判定標(biāo)準(zhǔn)

分析低劑量螺旋CT臨床診斷符合率，以病理學(xué)檢查結(jié)果為依據(jù)，分析疾病漏診/誤診率與符合率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析

應(yīng)用SPSS22.0軟件進(jìn)行t、χ2檢驗(yàn)，P＜0.05為差異顯著。

2.結(jié)果

2.1 對(duì)比兩組患者診斷準(zhǔn)確率、誤診率

在實(shí)驗(yàn)組50例早期肺癌患者中，經(jīng)低劑量螺旋CT檢查后，共有48例患者被診斷出患有早期肺癌，診斷符合率為96.00%，有2例患者未被診斷出，漏診率為4.0%。

在對(duì)照組50例早期肺癌患者中，經(jīng)X射線平片檢查后，共有40例患者被診斷出患有早期肺癌，診斷符合率為90.0%，有5例患者未被診斷出，漏診率為10.0%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2=6.0606，P=0.0138。實(shí)驗(yàn)組檢查方式準(zhǔn)確率高、誤診率低。

2.2 對(duì)比兩組患者診斷靈敏度、特異度

實(shí)驗(yàn)組患者真陽(yáng)性35例（70.00%），假陽(yáng)性15例（30.00%），真陰性38例（76.00%），假陰性12例（24.00%），靈敏度為70.00%，特異度為76.00%。

對(duì)照組患者真陽(yáng)性22例（44.00%），假陽(yáng)性28例（56.00%），真陰性25例（50.00%），假陰性25例（50.00%），靈敏度為44.00%，特異度為50.00%。

統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2=6.8951、7.2501，P=0.0087、0.0070。實(shí)驗(yàn)組檢查方式診斷靈敏度、特異度高于對(duì)照組。

2.3 早期肺癌診斷情況對(duì)比

實(shí)驗(yàn)組1個(gè)結(jié)節(jié)診斷8例（16.00%），2～3個(gè)結(jié)節(jié)診斷7例（14.00%），≥3個(gè)結(jié)節(jié)5例（10.00%），陰性30例（60.00%）。對(duì)照組1個(gè)結(jié)節(jié)診斷2例（4.00%），2～3個(gè)結(jié)節(jié)診斷4例（8.00%），≥3個(gè)結(jié)節(jié)2例（4.00%），陰性42例（84.00%）。

統(tǒng)計(jì)學(xué)計(jì)算，χ2=7.1429，P=0.0075。實(shí)驗(yàn)組結(jié)節(jié)診斷率高于對(duì)照組，陰性率低于對(duì)照組。

3.討論

近年來肺癌疾病發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，受到全社會(huì)及醫(yī)學(xué)界對(duì)其的關(guān)注。一般情況下，大多數(shù)肺癌患者來院就診時(shí)，病情已處于中晚期階段，不僅顯著增加了臨床治療難度，同時(shí)還影響到患者生存率及治療有效率[5,6]。

但是如果能夠在早期時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病，并予以有效治療干預(yù)，那么能夠使得患者5年內(nèi)生存率得到提高。由此能夠看出，在早期階段對(duì)肺癌患者開展篩查與診治工作，可使得臨床療效與預(yù)后質(zhì)量更為理想。既往臨床上在檢查早期肺癌患者時(shí)，主要以普通X射線片檢查，通過X射線檢查，能夠明確患者病灶大小及部位。在早期時(shí)，肺癌患者因肺部炎癥或支氣管受阻會(huì)引發(fā)其出現(xiàn)肺不張、局部肺氣腫與病灶相鄰部位發(fā)生浸潤(rùn)性病變。然而由于在早期時(shí)，肺癌腫塊并不明顯，以X射線檢查不能將腫塊顯示出來，故而在早期應(yīng)用X射線檢查存在一定局限性[7]。而痰細(xì)胞學(xué)檢查則屬于傳統(tǒng)的一種肺癌篩查方法，臨床常應(yīng)用該診斷方法來診斷中央型肺癌患者，但是臨床實(shí)踐結(jié)果顯示[8]，雖然痰細(xì)胞學(xué)檢查法對(duì)于鱗癌與小細(xì)胞肺癌檢出率較高，然而對(duì)周圍性肺癌的檢出率相對(duì)降低，且對(duì)于早期的肺癌疾病敏感性比較低，診斷可靠性較低，這可能與痰中留存細(xì)胞少、送檢時(shí)間、操作者技術(shù)等因素有關(guān)。

而低劑量螺旋CT檢查是以低電流式進(jìn)行掃描，與常規(guī)CT檢查相比，該檢查方法放射劑量較低。采取低劑量螺旋CT檢查，對(duì)于患者肺內(nèi)微小結(jié)節(jié)較為敏感，且對(duì)于非鈣化的微小結(jié)節(jié)具有較高診斷率，適合對(duì)高危人群進(jìn)行診斷與檢查。肺癌疾病早期所出現(xiàn)的表現(xiàn)，取決于腫瘤發(fā)生部位與腫瘤組織學(xué)特點(diǎn)，在早期的周圍性腺癌中，可出現(xiàn)殘存支氣管與肺泡，腫瘤表面胸膜被牽拉至瘤體中，同時(shí)還會(huì)因其壞死而出現(xiàn)一個(gè)空洞；對(duì)于早期中央型肺癌，主要表現(xiàn)為浸潤(rùn)性生長(zhǎng)狀態(tài)，病理表現(xiàn)為管壁增厚、管腔狹窄等，以低劑量螺旋CT進(jìn)行檢查，所得成像能夠克服在常規(guī)X射線檢查中所出現(xiàn)的重疊問題，且還能夠?qū)㈦[匿部位的病灶顯示出來，對(duì)于病灶邊緣心態(tài)與內(nèi)部結(jié)構(gòu)成像，也較為清晰[9]。

螺旋CT檢查采用低劑量為促進(jìn)X射線的檢查輻射劑量可由薄層重建技術(shù)合并掃描，可讓患者在一定程度上減弱醫(yī)源性輻射程度?，F(xiàn)今常用方案有A：降低管電壓、B：降低管電流、C：增加螺距三種，A方案使用中能同時(shí)減少輻射劑量、X射線質(zhì)量，故而多數(shù)患者的掃描中需維持管電壓穩(wěn)定。B方案具有減弱輻射的優(yōu)勢(shì)，但仍會(huì)干擾圖像信噪比和內(nèi)容分辨率。C方案常會(huì)發(fā)生誤診、漏診事件，會(huì)降低Z軸空間分辨率。我國(guó)學(xué)者報(bào)告中總結(jié)了關(guān)于低劑量螺旋CT檢查法的使用，處理能提供精準(zhǔn)圖像和數(shù)據(jù)外還能利用可重復(fù)性獲得經(jīng)濟(jì)使用性[10]。在居民健康生活要求提高下，此法也能為肺癌檢查提供診斷依據(jù)，使用價(jià)值可觀且符合臨床使用要求。再者，肺癌早期診斷利用此CT技術(shù)，除了能獲得很高且穩(wěn)定確診率外，借鑒病理結(jié)果可使其盡早做化療、手術(shù)等，治療中也可強(qiáng)化掃描從而前瞻性預(yù)估出預(yù)后結(jié)果，對(duì)照手術(shù)診療結(jié)果也可使治療方案得到調(diào)整，充實(shí)措施的科學(xué)性。

本次研究通過對(duì)50例經(jīng)臨床病理學(xué)確診為早期肺癌患者，予以低劑量螺旋CT檢查，結(jié)果顯示，在50例早期肺癌患者中，經(jīng)低劑量螺旋CT檢查后，共有45例患者被診斷出患有早期肺癌，診斷符合率為90.0%；有5例患者未被診斷出，漏診率為10.0%。在45例正確診斷患者中，初次診斷得到確診的患者共有38例，占比率為84.4%，有7例患者經(jīng)動(dòng)態(tài)復(fù)查后確診，占比率為15.6%，這表明以低劑量螺旋CT檢查具有較高診斷準(zhǔn)確率，可為患者爭(zhēng)取更多救治時(shí)間。

近年來，基于互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)不斷發(fā)展背景下，以計(jì)算機(jī)作為輔助診斷的方式被廣泛應(yīng)用于臨床上，從臨床實(shí)踐看，應(yīng)用低劑量螺旋CT檢查對(duì)肺癌疾病進(jìn)行診斷，具有安全性與可靠性，另外肺癌篩查過程中，以低劑量螺旋CT掃描所需時(shí)間大約在12s～20s，相對(duì)較為簡(jiǎn)便，檢查費(fèi)用較低，與傳統(tǒng)螺旋CT診斷相比，輻射量較小，可有效提高早期肺癌患者診斷準(zhǔn)確率，有利于臨床醫(yī)師結(jié)合檢查結(jié)果來制定出相應(yīng)的治療方案，確保全方位控制患者病情，以此來提高臨床療效。

綜上所述，將低劑量螺旋CT檢查應(yīng)用于早期肺癌疾病篩查中，不僅能夠在早期發(fā)現(xiàn)病變，提高診斷準(zhǔn)確率與生存率，同時(shí)還不會(huì)對(duì)患者身體造成較大損害，是一種經(jīng)濟(jì)、簡(jiǎn)便、有效的診斷方法。