趙元辰

“肺與大腸相表里”出自《黃帝內(nèi)經(jīng)》，《靈樞·經(jīng)脈》曰：“手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸”。肺與大腸表里關(guān)系以氣機升降為功能基礎(chǔ)，《素問·五臟生成》曰：“諸氣皆屬于肺。”腸傳導(dǎo)功能的維持有賴于肺氣的肅降，《醫(yī)精經(jīng)義》曰：“大腸所以能傳導(dǎo)者，以其為肺之腑。肺氣升降協(xié)調(diào)也要依賴大腸傳導(dǎo)功能。氣血津液為物質(zhì)基礎(chǔ)，肺通調(diào)水道功能正常，不會使過多水分從大腸排出，保證了大腸燥化功能的正常發(fā)揮[1]。大腸重吸收由小腸傳運到的飲食殘渣和剩余水分中的部分水液，轉(zhuǎn)輸?shù)椒沃校M而布散到全身。經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)為溝通基礎(chǔ)。肺屬太陰，大腸屬陽明，一陰一陽，一表一里?！鹅`樞·經(jīng)脈》曰：“手太陰之脈，起于中焦，下絡(luò)大腸”。

現(xiàn)代實驗研究認(rèn)為，肺腸組織有共同胚胎來源（消化系統(tǒng)及呼吸系統(tǒng)的大多數(shù)器官均由原始消化管內(nèi)胚層分化發(fā)育而來）[2]、共同的管道組織（通過血液和淋巴循環(huán)將兩者聯(lián)系），共同的黏膜免疫系統(tǒng)(腸道和呼吸道黏膜是公共黏膜免疫的一部分）、微生態(tài)菌群變化的同步性等[3-5]。試驗研究發(fā)現(xiàn)肺病可以降低糞便含水率、腸蠕動，破壞腸黏膜，增加炎性細胞、神經(jīng)肽物質(zhì)，引起腸道菌群紊亂等[6]。

1 基礎(chǔ)研究

1.1 肺病及腸 主要從實體結(jié)構(gòu)、黏膜免疫、腸道菌群等方面探討，“腸-肺軸”的提法使研究方法及角度更多。肺病可及腸，《素問·咳論》：“肺咳不已，則大腸受之”。腸病之后，傳導(dǎo)失司，影響肺之宣肅，而進一步加重肺病。慢性阻塞性肺疾病急性發(fā)作患者多伴便秘等癥狀。惠毅等[7]發(fā)現(xiàn)慢性支氣管炎的肺病動物模型，胃內(nèi)殘留率升高，小腸推進率以及糞便含水率下降。鄭秀麗[8]研究發(fā)現(xiàn)，肺病大鼠可出現(xiàn)腸道菌群的改變；腸病大鼠呼吸道和腸道的部分菌群出現(xiàn)同步規(guī)律性變化；腫瘤壞死因子(TNF)-α 受體、白細胞介素(IL)-1β 受體可能是“腸病及肺”的部分物質(zhì)基礎(chǔ)。唐洪屈[9]發(fā)現(xiàn)慢性支氣管炎的大鼠肺部出現(xiàn)疾患時大鼠的腸道，尤其是結(jié)腸段會出現(xiàn)相應(yīng)的病理改變。慢性肺疾病可以導(dǎo)致腸道微生態(tài)失衡及菌群移位。當(dāng)肺部因炎癥等因素影響到肺內(nèi)通氣、換氣功能，導(dǎo)致血液中氣體分壓增高，腸管氣體吸收障礙，使腸道機能紊亂，此為“臟不容邪還之于腑”[10]。

1.2 腸病及肺 腸病及肺，肺病會加重腸病?！饵S帝內(nèi)經(jīng)太素·卷三》記載：“邪客大腸及手陽明脈，大腸中熱，大便難，肺氣喘爭，時有饗泄也”。張淑坤等[11]采用腹膜炎動物模型研究發(fā)現(xiàn)大鼠回腸絨毛排列紊亂、萎縮或脫落，同時肺間質(zhì)水腫、出血，部分肺泡塌陷、融合；透射電鏡下可見腸上皮細胞緊密連接破壞，線粒體嵴斷裂，肺泡Ⅱ型上皮細胞胞漿濃縮，細胞核固縮，伴空泡化，符合“腸病及肺”的臨床規(guī)律。陳海龍等[12]研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)毒素、氧自由基等作用造成腸黏膜屏障受損后，大量的細菌內(nèi)毒素由腸黏膜通過腸壁進入門靜脈引起肺臟內(nèi)皮細胞損傷。Zhang 等[13]研究發(fā)現(xiàn)內(nèi)毒素可經(jīng)腸壁淋巴管進入腸淋巴干，再經(jīng)乳糜池—胸導(dǎo)管途徑，而不經(jīng)過門靜脈直接進入肺，在腹腔感染引起的肺損傷中起重要作用。郭海霞等[14]發(fā)現(xiàn)慢性傳輸型便秘大鼠肺組織水通道蛋白1(aquaporins1，AQP1)及腸組織水通道蛋白3(Aquaporins1，AQP3)含量升高致津液代謝失常。王永安等[15]發(fā)現(xiàn)大承氣湯可以增加過敏性哮喘小鼠乳桿菌屬Lactobacillus 和螺桿菌屬Helicobacter 含量；降低擬普雷沃菌屬Alloprevotella 含量?？涤袢A等[16]小承氣湯能夠降低慢性支氣管炎大鼠肺和大腸組織病理損傷程度。楊雪等[17]發(fā)現(xiàn)，黃芪桔梗湯可以改善潰瘍性結(jié)腸炎大鼠內(nèi)分泌功能，調(diào)節(jié)植物神經(jīng)紊亂，控制腸道局部炎癥。李繼紅等[18]研究發(fā)現(xiàn)大承氣湯可以提高支氣管哮喘及肺腸合病大鼠黏膜屏障功能，降低哮喘發(fā)生率。皮園園[19]發(fā)現(xiàn)清胰湯能改善急性胰腺炎相關(guān)性肺損傷大鼠肺泡腔內(nèi)炎性病理損傷，提高血氧飽和度，降低血二氧化碳氧分壓。王寶凱等[20]研究發(fā)現(xiàn)通過針刺肺經(jīng)腧穴可以使大鼠大腸組織中肺表面活性物質(zhì)蛋白(SP-A)mRNA 含量升高，針刺大腸經(jīng)腧穴可使肺組織中(SP-A)mRNA 含量上升。

2 臨床應(yīng)用

2.1 肺病治腸 肺病治腸為通腑護臟法體現(xiàn)，通腑法可以使肺泡內(nèi)巨噬細胞增多，提高機體免疫功能，同時增強胃腸蠕動，提高新陳代謝，降低腹壓，改善微循環(huán)。廖榮鑫等[21]給予銅綠假單胞菌肺炎患者常規(guī)西藥治療聯(lián)合白虎承氣湯，發(fā)現(xiàn)能顯著降低白細胞、降鈣素原、C 反應(yīng)蛋白水平，病原菌的清除率77.08%。紀(jì)文祥[22]發(fā)現(xiàn)大青龍湯加味方在治療兒童哮喘急性發(fā)作期外寒內(nèi)熱證方面的療效優(yōu)于吸入用布地奈德混懸劑加吸入用復(fù)方異丙托溴銨溶液。陶海瀾等[23]發(fā)現(xiàn)通腑法治療慢性肺源性心臟病失代償期患者，可以有效改善患者癥狀、提高血氧含量，減輕心臟負荷，總有效率為100.0%。依據(jù)“肺與大腸相表里“的理論，采取通腑瀉下法治療多臟器功能障礙綜合征[24]、慢性阻塞性肺疾病急性加重期[25]、重癥肺炎、肺性腦病[26]等危重癥，取得滿意療效。肺病未及腸，僅見肺病，咳嗽、咳痰、喘憋，而未見便秘、泄瀉等腸病，通腑法可給邪以出路恢復(fù)肺之功能。肺主一身之氣，肺之功能失調(diào)，氣機運行不暢，則痰濕可生。痰濕之邪可阻滯氣血運行，凝結(jié)不化而致咳嗽、咳痰、胸悶等不適。清·吳師機曾言：“外治者，氣血流通即是補”，內(nèi)治之法亦需如此，通補者，寓通于補，以氣血之暢行為通，氣血之旺盛為補，兩者相輔相成?！傲酝橛谩保ǜ墒勾竽c失調(diào)的傳導(dǎo)功能恢復(fù)，可調(diào)節(jié)其相里之肺，使氣機條暢。進而起到治療肺病的目的。

2.2 腸病治肺 腸病治肺是針對便秘、腸炎等腸道疾病，依據(jù)“腸病治肺”的理論，在治腸基礎(chǔ)上加用清肺、宣肺、肅肺、補肺等藥物，取得顯著療效。黃展明等[27]將60 例胃腸癌術(shù)后患者隨機分成治療組和對照組各30 例，治療組給予基礎(chǔ)治療配合針灸肺經(jīng)穴位治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)患者首次排氣、排便時間、術(shù)后恢復(fù)時間明顯縮短。趙迎等[28]發(fā)現(xiàn)宣肺通腑湯治療便秘型腸易激綜合征臨床有效率60%。陳立等[29]采用通腑理肺湯可通過上調(diào)膿毒癥模型大鼠腸組織緊密連接蛋白Claudin-1 mRNA 及蛋白的表達，改善腸上皮細胞間的緊密連接作用，修復(fù)膿毒癥造成的腸屏障損傷。大腸癌的臨床研究中發(fā)現(xiàn)其發(fā)生肺部轉(zhuǎn)移的風(fēng)險較高。大腸癌患者應(yīng)積極排查肺部情況，有無肺轉(zhuǎn)移，估嚴(yán)重程度，在治療中重視升降相宜、氣機暢通、養(yǎng)陰潤燥。先安未受邪之地，防治病氣相傳，以期改善患者不適癥狀，提高患者的生存質(zhì)量和降低死亡率。對于大腸病的治療，重視肺的氣機條暢、補益肺氣、滋養(yǎng)肺陰、化痰等。

2.2.1 宣肺理氣法 大腸為傳導(dǎo)之官，以通為順，以降為和。氣是大腸傳導(dǎo)的原動力，氣機升降不順則大腸通降不順，傳導(dǎo)功能失常則生泄瀉、便秘等。故宣肺理氣之法有助于大腸傳化功能的正常運行。宣肺有助于大腸傳導(dǎo)，可促進肺氣肅降，而達到止痢的作用。

2.2.2 清肺潤燥法 肺為水之上源，主通調(diào)水道，通過肺的輸布作用將津液輸送到大腸。大腸主津，當(dāng)其功能受損時，會導(dǎo)致大量水分流失，將會影響肺的功能，當(dāng)肺陰虧虛后，津液等營養(yǎng)成分不能輸送到大腸，大腸的功能受到影響，導(dǎo)致肺腸互損。證見發(fā)熱、咳嗽、咳痰、口干等，消化道癥狀較輕。給予養(yǎng)肺潤燥之品，以防熱邪未清，灼傷肺陰，病情進一步加重。

2.2.3 化痰止瀉法 痰飲致瀉，張從正《儒門事親》：“痰上入肺則多嗽，下入大腸則為瀉”，痰留大腸伏之不去，則導(dǎo)致泄利不止，為“痰泄”?！夺t(yī)宗必讀》：“痰泄者，痰留于肺，大腸不固……”朱丹溪以“探吐法”治療痰飲在肺而致泄瀉。

2.2.4 補益肺氣法 肺主一身之氣，影響全身氣機運行，進而影響津液、血的輸送和轉(zhuǎn)運，邪氣雖不入肺，但留于大腸。補肺氣不僅可預(yù)防傳變，達到未病先防之目的。而且腸病及肺，則可在治腸的同時，加入補肺氣之品，有助于氣機運行條暢，恢復(fù)大腸功能。

2.3 肺腸同治 肺腸同治為針對潰瘍性結(jié)腸炎腹瀉與便秘交替出現(xiàn)等難治性疾病，應(yīng)用肺腸同治，效果顯著。權(quán)春分等[30]應(yīng)用肺腸同治法，采用邵氏“五針法”加藥物治療潰瘍性結(jié)腸炎引起的腹痛、腹瀉、膿血便總有效率為96.4%。

3 小結(jié)

通過陰陽學(xué)說、藏象理論和經(jīng)絡(luò)學(xué)說構(gòu)建了“肺與大腸相表里”，氣血津液可以通過經(jīng)脈在肺、大腸之間運行。肺與大腸二者互相關(guān)聯(lián)，相互影響，密不可分。生理上肺腸組織有共同胚胎來源，可通過血液和淋巴循環(huán)相互聯(lián)系，腸道和呼吸道黏膜共同構(gòu)成黏膜免疫的一部分，二者的微生態(tài)菌群變化有同步性。試驗研究發(fā)現(xiàn)在感染等應(yīng)激狀態(tài)下，腸道的屏障功能受到破壞，使大量的細菌和內(nèi)毒素經(jīng)過門靜脈和腸黏膜淋巴系統(tǒng)侵入循環(huán)，造成腸源性內(nèi)毒素血癥和菌群移位，引起肺的嚴(yán)重損傷[31]。二者在生理、病理等多方面密切相關(guān)。在治療中要多臟腑聯(lián)系，注重肺、腸合病，重視“肺與大腸相表里”的重要理論思想，將二者聯(lián)系為一整體，進行辨證施治，指導(dǎo)臨床治療。較單純治療某一腑病或臟病療效更好。