徐杏玉 姜建平

心理危機(jī)評估是高校心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，但心理危機(jī)的復(fù)雜性以及表現(xiàn)形態(tài)的多樣性，使得心理危機(jī)評估具有一定的專業(yè)性和難度。作為心理危機(jī)評估主體，高校心理咨詢師和輔導(dǎo)員尚存在專業(yè)知識不足、專業(yè)能力受限、專業(yè)經(jīng)驗(yàn)欠缺等短板。因此，高校心理危機(jī)評估迫切需要得到校外專業(yè)力量的支持?！搬t(yī)校合作”是解決這一難題的有效途徑，也正逐步成為心理健康教育工作的基本內(nèi)容。“醫(yī)校合作”指高校與精神?？漆t(yī)院在大學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)領(lǐng)域緊密合作，充分發(fā)揮各自的組織管理和專業(yè)優(yōu)勢，在評估、診斷、治療、住院、培訓(xùn)等環(huán)節(jié)開展合作，為大學(xué)生嚴(yán)重心理危機(jī)個案和各類精神疾病的及時治療提供保障和處置的過程。［1］

本文通過分析心理危機(jī)“聯(lián)絡(luò)-評估”的概念和現(xiàn)實(shí)需求，明確高校心理危機(jī)“聯(lián)絡(luò)-評估”工作的著力點(diǎn)，這對于應(yīng)對當(dāng)前高校緊迫的心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)工作形勢、提升心理危機(jī)評估的精準(zhǔn)性和干預(yù)的有效性具有重要的現(xiàn)實(shí)意義。

一、概念界定

心理危機(jī)“聯(lián)絡(luò)-評估”屬于“醫(yī)校合作”范疇，包括聯(lián)絡(luò)及評估兩個方面。聯(lián)絡(luò)具有醫(yī)校溝通、聯(lián)合協(xié)作的含義，包括醫(yī)校溝通學(xué)生信息、協(xié)同心理危機(jī)的早期識別與后期干預(yù)，以及醫(yī)院為高校提供精神衛(wèi)生相關(guān)知識的培訓(xùn)、個案督導(dǎo)等。評估指精神科醫(yī)生前往高校，通過面對面談話的方式，從醫(yī)學(xué)視角為有心理危機(jī)的學(xué)生進(jìn)行精神狀態(tài)的評估，為學(xué)校提出管理建議。

心理危機(jī)“聯(lián)絡(luò)-評估”的建議不能作為學(xué)生精神障礙診斷的依據(jù)。在概念上，心理評估是運(yùn)用多種手段，系統(tǒng)化地收集評估對象自身及有關(guān)環(huán)境的信息，并以這些信息對評估對象做出全面和深入描述的過程。［2］診斷是用來標(biāo)記傾向于同時出現(xiàn)的一組癥狀的標(biāo)簽。［3］因此，評估是收集癥狀的過程，診斷是關(guān)于疾病的結(jié)論。

二、高校心理危機(jī)“聯(lián)絡(luò)-評估”的現(xiàn)實(shí)需求

1.高校心理危機(jī)爆發(fā)的形勢依然嚴(yán)峻

社會的變遷、經(jīng)濟(jì)的繁榮讓這一代人出生、成長的物質(zhì)和文化環(huán)境要優(yōu)于上一代人，從而帶來兩代人在生活方式與心理需求上的差異，這不可避免地成為當(dāng)代大學(xué)生親子關(guān)系中潛在的天然鴻溝，成為心理危機(jī)爆發(fā)的重要原因。當(dāng)前，新冠肺炎疫情常態(tài)化的防控形勢，導(dǎo)致學(xué)生陷入擔(dān)心被病毒感染的持續(xù)焦慮中。同時，疫情帶來的生活與學(xué)習(xí)方式的改變，如出行受限、長期居家、師生交流受阻等，也在一定程度上激化了親子沖突，增加了精神疾病學(xué)生就診和日常關(guān)注的難度，進(jìn)而加劇了心理危機(jī)爆發(fā)的風(fēng)險(xiǎn)，增加了大學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)的難度。

2.心理危機(jī)評估的模式有待擴(kuò)展

心理危機(jī)評估包含“測”和“評”兩個維度，“測”是客觀的測量，而“評”是主觀的評價(jià)與判別。一方面，心理危機(jī)測量工具的適配性有待優(yōu)化。當(dāng)前，高校心理危機(jī)測量仍普遍使用“癥狀自評量表（SCL-90）”“大學(xué)生人格問卷（UPI）”“卡特爾16 種人格因素量表（16PF）”等問題或癥狀評定量表，測量內(nèi)容的針對性、常模設(shè)定的過時性以及學(xué)生自我報(bào)告形式的局限性，在能否篩查出潛在危機(jī)對象方面一直存在爭議。另一方面，心理危機(jī)評判結(jié)論的適用性有待提升。實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，由于心理危機(jī)發(fā)生發(fā)展的復(fù)雜性、潛伏性、突發(fā)性等特點(diǎn)，僅憑測驗(yàn)結(jié)果及日常收集到的行為信息得出的評估結(jié)論，難以直接轉(zhuǎn)化為實(shí)際的干預(yù)方案和有效決策。

3.心理危機(jī)評估的專業(yè)能力依然不足

當(dāng)心理危機(jī)爆發(fā)，高校心理危機(jī)干預(yù)工作者需要迅速匯集、整理學(xué)生的各類信息，形成對學(xué)生精神狀況的總體評價(jià)，提出送醫(yī)就診、心理咨詢或是繼續(xù)在校學(xué)習(xí)的管理建議。但高校心理危機(jī)干預(yù)工作者在心理危機(jī)評估上存在能力不足的情況，主要受以下因素影響。一是甄別心理危機(jī)的發(fā)生是一項(xiàng)專業(yè)性較強(qiáng)的工作，要求工作人員具有系統(tǒng)的心理危機(jī)干預(yù)受訓(xùn)背景、豐富的人生經(jīng)驗(yàn)和穩(wěn)定的人格等特點(diǎn)。二是缺乏與精神疾病診斷相關(guān)的基本知識儲備?！吨腥A人民共和國精神衛(wèi)生法》規(guī)定了心理咨詢?nèi)藛T的工作范疇，即不得從事心理治療或精神障礙的診斷、治療。同時規(guī)定“教師應(yīng)當(dāng)學(xué)習(xí)和了解相關(guān)的精神衛(wèi)生知識，關(guān)注學(xué)生心理健康狀況，正確引導(dǎo)、激勵學(xué)生”。因此，高校心理危機(jī)干預(yù)工作者在法律規(guī)定的框架內(nèi)，有必要掌握精神衛(wèi)生相關(guān)知識，包括精神障礙的評估等。然而，高校心理危機(jī)干預(yù)工作者在實(shí)際工作中較少獲得有關(guān)精神衛(wèi)生知識的培訓(xùn)，對學(xué)生精神狀態(tài)進(jìn)行判斷的能力有待提升。

三、高校心理危機(jī)“聯(lián)絡(luò)-評估”的著力點(diǎn)

1.建立穩(wěn)固的“醫(yī)校合作”關(guān)系是基礎(chǔ)

心理危機(jī)“聯(lián)絡(luò)-評估”工作的開展依托于穩(wěn)固又不斷推進(jìn)的“醫(yī)校合作”關(guān)系。以常州信息職業(yè)技術(shù)學(xué)院為例，該校整合教育和醫(yī)療資源，與當(dāng)?shù)鼐駥？漆t(yī)院簽署《大學(xué)生心理危機(jī)預(yù)防與干預(yù)醫(yī)校合作》協(xié)議，通過互建基地、交互工作、互助成長三大抓手，構(gòu)建了科學(xué)化、專業(yè)化的醫(yī)校互助合作新模式?！搬t(yī)校合作”框架為心理危機(jī)“聯(lián)絡(luò)-評估”的實(shí)施提供了三維保障。

一是專業(yè)醫(yī)資力量的保障。在當(dāng)前精神疾病就醫(yī)需求日益增加、精神科醫(yī)生相對緊缺的背景下，精神科醫(yī)生面臨著醫(yī)療任務(wù)重、工作壓力大、事務(wù)繁忙等現(xiàn)狀。因此，定期邀請醫(yī)生來校進(jìn)行心理危機(jī)“聯(lián)絡(luò)-評估”存在較大困難。學(xué)校與醫(yī)院構(gòu)建的“醫(yī)校合作”框架中，創(chuàng)新性地提出心理危機(jī)“聯(lián)絡(luò)-評估”的做法，保證了醫(yī)生來校的時間并提供了全方位的專業(yè)隊(duì)伍。除了精神科醫(yī)生，學(xué)校還得到心理危機(jī)干預(yù)專家和心理測評專家的支持，及時協(xié)助處理心理危機(jī)，提升心理測評的有效性。

二是問題解決機(jī)制的保障。當(dāng)心理危機(jī)聯(lián)絡(luò)-評估過程中遇到管理相關(guān)問題時，學(xué)校定期召開專題研討，邀請醫(yī)校雙方領(lǐng)導(dǎo)共同參與協(xié)商議題，形成解決方案，如新生入學(xué)資格審核、心理問題復(fù)學(xué)評估專家組模式構(gòu)建，緊急醫(yī)療援助渠道構(gòu)建等。

三是專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)的保障。學(xué)校配套了“醫(yī)校合作”專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)，制定了專項(xiàng)經(jīng)費(fèi)保障制度，支付醫(yī)生來校出診、專題研討、講座培訓(xùn)等費(fèi)用，為“醫(yī)校合作”的順利推進(jìn)，尤其是心理危機(jī)“聯(lián)絡(luò)-評估”工作的持續(xù)開展提供有力的保障。

2.明確心理危機(jī)評估對象是前提

做好學(xué)生心理危機(jī)早期預(yù)警，明確心理危機(jī)評估對象，是開展心理危機(jī)“聯(lián)絡(luò)-評估”的前提。當(dāng)前，各高校已基本建成心理危機(jī)早期預(yù)警機(jī)制。新生入學(xué)階段，通過新生心理普測收集新生的心理狀態(tài)數(shù)據(jù)；日常管理階段，依托學(xué)校、院系、班級、宿舍“四級”預(yù)警防控體系和相關(guān)制度，動態(tài)收集具有預(yù)警價(jià)值的信息。新時代，隨著互聯(lián)網(wǎng)的發(fā)展和社交媒體的普及，越來越多的學(xué)生通過社交媒體記錄生活、表達(dá)觀點(diǎn)。已有研究者通過大數(shù)據(jù)技術(shù)，抓取學(xué)生在社交媒體上的日常行為數(shù)據(jù)，分析他們的心理狀態(tài)和行為特征，及時發(fā)現(xiàn)并預(yù)警個體存在的心理健康風(fēng)險(xiǎn)。［4］

3.聯(lián)絡(luò)溝通心理檔案是紐帶

校內(nèi)聯(lián)絡(luò)和校外溝通信息暢通，是促進(jìn)心理危機(jī)解決的催化劑。在宿舍、課堂或校園內(nèi)，若預(yù)警出異常，應(yīng)第一時間報(bào)告班主任，必要時向所在二級學(xué)院或心理健康教育中心上報(bào)。如果學(xué)生情況嚴(yán)重，心理健康教育中心無法準(zhǔn)確評估其心理狀況，則開展心理危機(jī)“聯(lián)絡(luò)-評估”。

為提高醫(yī)生評估的針對性和效率，學(xué)校心理健康教育中心應(yīng)提前與醫(yī)生溝通學(xué)生的心理檔案，內(nèi)容包括：學(xué)生的基本信息、出現(xiàn)問題的起因和表現(xiàn)、已采取的措施以及期待醫(yī)生給予的支持。尤其是對于問題嚴(yán)重、求助動機(jī)弱、配合度低、在班主任或輔導(dǎo)員再三工作下才就醫(yī)的非自愿學(xué)生，校方需提前向醫(yī)生明確訴求，如希望醫(yī)生進(jìn)一步判斷學(xué)生的精神狀態(tài)是否正常？是否需要進(jìn)一步就醫(yī)？自傷/自殺風(fēng)險(xiǎn)程度如何？這樣有助于提高評估的效率。

4.過程性安全防范是保障

考慮到評估對象的特殊性和工作環(huán)境的密閉性，在進(jìn)行心理危機(jī)“聯(lián)絡(luò)-評估”時，學(xué)校應(yīng)做好意外防范預(yù)案，確保醫(yī)生安全。首先，要做好部門聯(lián)動。學(xué)校應(yīng)事先組織保衛(wèi)處、醫(yī)務(wù)室等職能部門召開會議，做好預(yù)案，必要時第一時間得到相關(guān)部門支持。其次，優(yōu)化設(shè)施設(shè)備。心理咨詢室內(nèi)安裝緊急報(bào)警器，打破環(huán)境密閉的壁壘；移除存在安全隱患的利器，排除傷害隱患；添置柔軟沙發(fā)、舒適抱枕、圓形桌椅等，提升空間保護(hù)性。再次，安排專職教師在心理咨詢室外擔(dān)任“吹哨人”，確保第一時間處理心理咨詢室內(nèi)的異常情況并及時尋求外界幫助。最后，靈活安排同學(xué)、教師或家長陪同評估，為醫(yī)生提供更多問診信息，提高評估的有效性。

5.反饋評估建議是關(guān)鍵

醫(yī)生及時向高校提供基于醫(yī)學(xué)視角的心理危機(jī)評估建議，是心理危機(jī)“聯(lián)絡(luò)-評估”機(jī)制落地的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，有助于高校迅速制定有效的學(xué)生管理工作方案。對評估為有傷害性風(fēng)險(xiǎn)的學(xué)生，學(xué)校應(yīng)全程做好安全看護(hù)，第一時間聯(lián)系家長，建議就醫(yī)，再根據(jù)醫(yī)生的治療建議，進(jìn)一步安排其在校的學(xué)習(xí)和生活。對評估為疑似精神障礙的學(xué)生，學(xué)校應(yīng)及時聯(lián)系并告知家長該生的情況，建議家長陪同就醫(yī)，根據(jù)醫(yī)生建議再做安排。對排除傷害性風(fēng)險(xiǎn)或疑似精神障礙的學(xué)生，學(xué)校、二級學(xué)院和班級應(yīng)加強(qiáng)對該生的人文關(guān)懷和心理疏導(dǎo)，堅(jiān)持將解決心理困擾與解決現(xiàn)實(shí)問題相結(jié)合，幫助學(xué)生培養(yǎng)自尊自信、理性平和、積極向上的健康心態(tài)。

6.促進(jìn)師資專業(yè)成長是根本

心理危機(jī)“聯(lián)絡(luò)-評估”機(jī)制的構(gòu)建為高校心理危機(jī)的處理提供了醫(yī)學(xué)視角的專業(yè)性補(bǔ)充。但心理危機(jī)“聯(lián)絡(luò)-評估”不是獨(dú)立的設(shè)置，其作用發(fā)揮取決于高校學(xué)工團(tuán)隊(duì)對危機(jī)對象的有效識別和評估。因此，提升高校學(xué)工團(tuán)隊(duì)的心理健康服務(wù)專業(yè)能力是關(guān)鍵。在醫(yī)校互助的合作模式下，高?？梢猿浞掷冕t(yī)療機(jī)構(gòu)的資源優(yōu)勢，針對高校心理咨詢師或輔導(dǎo)員專業(yè)受訓(xùn)的薄弱環(huán)節(jié)，圍繞專業(yè)知識、專業(yè)能力和個案處理三個方面，進(jìn)行專業(yè)化再培訓(xùn)。

首先是專業(yè)知識的再學(xué)習(xí)。高?？梢匝堘t(yī)療系統(tǒng)專業(yè)人員系統(tǒng)地、有計(jì)劃地向高校心理咨詢師或輔導(dǎo)員提供病理學(xué)、藥理學(xué)的普及性講座，幫助其了解常用精神藥物的種類、作用機(jī)理及副作用，以此幫助學(xué)生及家長緩解因“病恥感”引發(fā)的焦慮情緒和對就醫(yī)用藥的抵觸心理。

其次是專業(yè)能力的再提升。高校心理咨詢師或輔導(dǎo)員要提升識別危機(jī)信號的能力，從而有效預(yù)防和避免心理危機(jī)的發(fā)生。理論層面，高?？梢匝堘t(yī)療系統(tǒng)專業(yè)人員為相關(guān)教師提供心理危機(jī)識別的專題培訓(xùn)，幫助他們更準(zhǔn)確地了解高危人群的特征、危機(jī)信號的表現(xiàn)，并提前做好預(yù)防工作。實(shí)踐層面，通過前往合作醫(yī)院精神科見習(xí)，高校教師可以直觀地觀察精神障礙患者的知情意行，從而提升識別學(xué)生心理異常行為的敏感性。

最后是專業(yè)個案的再研討。高校可以邀請醫(yī)療系統(tǒng)專業(yè)人員定期到校開展案例研討，為學(xué)校心理咨詢師提供醫(yī)學(xué)視角的督導(dǎo)意見。同時，高校教師還可以前往醫(yī)院，參與醫(yī)療系統(tǒng)的疑難病癥研討，觀察醫(yī)生如何為精神障礙患者提供專業(yè)治療，掃除對醫(yī)院工作狀況的認(rèn)知盲區(qū)。