嚴(yán)喜枝 彭瓊芳 周 玉 胡文慧

簡(jiǎn)易呼吸器又稱復(fù)蘇球、氣囊、皮球等，用于心肺復(fù)蘇及需要人工呼吸的急救場(chǎng)合。簡(jiǎn)易呼吸器具有使用簡(jiǎn)單、便于攜帶、有無(wú)氧源均可立即通氣等特點(diǎn)，是醫(yī)院常備的急救設(shè)施之一。危重患者在進(jìn)行臨床呼吸支持前后，均存在使用簡(jiǎn)易呼吸器輔助呼吸的需求，而消毒不合格的呼吸器成為了危重患者和手術(shù)患者發(fā)生呼吸道或肺部感染的重要隱患[1]。有研究[2]顯示，簡(jiǎn)易呼吸器與呼吸機(jī)相關(guān)性肺炎(ventilator associated pneumonia,VAP)的發(fā)病有明顯關(guān)系。目前臨床預(yù)防VAP的發(fā)生以加強(qiáng)呼吸機(jī)管路系統(tǒng)消毒為主，而對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器的消毒缺乏足夠重視，且對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器的消毒處置方法不統(tǒng)一。部分醫(yī)院是按各臨床病區(qū)自行采用手工清洗、化學(xué)浸泡消毒后自然晾干的流程進(jìn)行清洗消毒，存在人為因素影響較多，以及清洗消毒不合格的風(fēng)險(xiǎn)；三級(jí)醫(yī)院已逐漸實(shí)施由消毒供應(yīng)中心統(tǒng)一回收處置后配送各個(gè)科室[3]。2019年10月筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心對(duì)全院簡(jiǎn)易呼吸器實(shí)施集中管理，提高了簡(jiǎn)易呼吸器清洗消毒效果，延長(zhǎng)了存儲(chǔ)效期，降低了耗損率，減少了簡(jiǎn)易呼吸器帶來(lái)的醫(yī)院感染隱患，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料

筆者所在醫(yī)院是一所以康復(fù)學(xué)科為優(yōu)勢(shì)?？?，集醫(yī)療、急救、保健、科研和教學(xué)為一體的三級(jí)綜合醫(yī)院，全院設(shè)置臨床科室26個(gè)、醫(yī)技科室6個(gè)，共有簡(jiǎn)易呼吸器78個(gè)。2019年9月以前臨床科室使用的簡(jiǎn)易呼吸器均由科室自行高水平消毒處理，即在病區(qū)治療室對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行手工清洗，之后采用500 mg/L的含氯消毒劑浸泡消毒，自然晾干后備用，存儲(chǔ)有效期為7 d。2019年10月筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心聯(lián)合院感科對(duì)全院各科室自行處理消毒的42個(gè)簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行了環(huán)境衛(wèi)生學(xué)抽樣檢測(cè)，合格30個(gè)，不合格12個(gè)，合格率僅僅只有71.43%。為了解決臨床簡(jiǎn)易呼吸器的這一現(xiàn)狀，筆者所在醫(yī)院根據(jù)《消毒供應(yīng)中心行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范WS310-2016》[4]要求，對(duì)全院簡(jiǎn)易呼吸器回收至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行集中處置。

2 簡(jiǎn)易呼吸器集中處置的管理

2.1 運(yùn)用SWOT分析法[5]對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器集中管理全面分析

2.1.1 內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)(strengths, S)

(1)人力資源優(yōu)勢(shì)。筆者所在醫(yī)院消毒供應(yīng)中心具有成熟的人員梯隊(duì)，配備護(hù)理人員11人，其中副主任護(hù)師1名，主管護(hù)師3名，護(hù)師4名，護(hù)士3名，平均年齡為(35.55±6.84)歲，人員層級(jí)架構(gòu)完善。其中6名護(hù)士在上級(jí)醫(yī)院進(jìn)修學(xué)習(xí)了消毒供應(yīng)中心護(hù)理質(zhì)量管理，為集中管理簡(jiǎn)易呼吸器提供了人力保障。(2)設(shè)備優(yōu)勢(shì)。消毒供應(yīng)中心各區(qū)域設(shè)備設(shè)施是完成工作任務(wù)的基礎(chǔ)，是進(jìn)行有效清洗、消毒、包裝、滅菌功能的重要保障[6]。筆者所在科室配備有全自動(dòng)清洗消毒機(jī)及專用管道清洗架、超聲清洗機(jī)、過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌器、高低溫干燥柜及壓力氣槍等，可滿足簡(jiǎn)易呼吸器清洗消毒滅菌的需要。

2.1.2 現(xiàn)存劣勢(shì)(weaknesses, W)

(1)消毒供應(yīng)中心專業(yè)化程度的日益提升，對(duì)人員素質(zhì)、所具備的專業(yè)知識(shí)和技能也提出了更高層次的要求[7]?？剖椅撮_(kāi)展統(tǒng)一的簡(jiǎn)易呼吸器相關(guān)知識(shí)培訓(xùn)，多數(shù)人對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器的結(jié)構(gòu)功能及技術(shù)參數(shù)均不了解。(2)科室未制訂完善的簡(jiǎn)易呼吸器集中管理制度、交接制度及回收處置流程等，處置技術(shù)欠規(guī)范。

2.1.3 機(jī)遇(opportunities, O)

近年來(lái)醫(yī)院高度重視消毒供應(yīng)中心工作，消毒供應(yīng)中心由分管院長(zhǎng)領(lǐng)導(dǎo)，護(hù)理部直接管理，在院感科業(yè)務(wù)指導(dǎo)下開(kāi)展工作。醫(yī)院積極鼓勵(lì)科室人員參加院內(nèi)外?？婆嘤?xùn)，不斷提高工作人員專業(yè)技術(shù)水平。醫(yī)院按要求[4]將可復(fù)用物品器具由消毒供應(yīng)中心實(shí)施集中管理，規(guī)范器械清洗、消毒、滅菌操作流程，嚴(yán)格質(zhì)量監(jiān)測(cè)管理。

2.1.4 挑戰(zhàn)(threats, T)

各臨床科室的簡(jiǎn)易呼吸器陳舊老化，且品牌不一，在處置過(guò)程中易出現(xiàn)破損及配件組裝混淆等問(wèn)題。部分臨床科室人員觀念滯后，未認(rèn)識(shí)簡(jiǎn)易呼吸器徹底消毒的重要性和物品集中消毒管理的優(yōu)勢(shì)。

2.2 制定目標(biāo)

(1)護(hù)理部召開(kāi)全院護(hù)士長(zhǎng)會(huì)議，征求意見(jiàn)和建議，分批次將全院簡(jiǎn)易呼吸器集中回收至消毒供應(yīng)中心進(jìn)行清洗、消毒、包裝及滅菌等，根據(jù)使用頻率，采用不同的消毒滅菌方式，高水平消毒后存儲(chǔ)效期90 d，低溫滅菌后存儲(chǔ)效期達(dá)180 d[8]。(2)對(duì)全院所有的簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行功能檢測(cè)，對(duì)功能受損的進(jìn)行淘汰，重新采購(gòu)統(tǒng)一廠家及型號(hào)。(3)對(duì)于集中管理后的簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，合格率要求達(dá)到100%，避免因簡(jiǎn)易呼吸器清洗消毒滅菌不合格造成患者肺部感染，確保醫(yī)療安全。

2.3 擬定技術(shù)路線

2.3.1 調(diào)研評(píng)估

從工作量、轉(zhuǎn)運(yùn)方式及臨床需求3個(gè)方面進(jìn)行調(diào)研，為后續(xù)工作做好準(zhǔn)備。手術(shù)室、ICU、急診科使用簡(jiǎn)易呼吸器的周轉(zhuǎn)頻率相對(duì)較高，其他科室基本處于備用狀態(tài)；總院區(qū)的回收發(fā)放轉(zhuǎn)運(yùn)相對(duì)方便快捷，分院區(qū)需專車運(yùn)送；簡(jiǎn)易呼吸器使用頻率高的科室要求對(duì)其進(jìn)行高水平消毒，使用頻率低的科室按要求進(jìn)行滅菌，這樣存儲(chǔ)效期相對(duì)較長(zhǎng)，可以避免頻繁清洗消毒帶來(lái)的耗損；特殊感染患者使用后的簡(jiǎn)易呼吸器嚴(yán)格遵循“消-洗-消”的原則；簡(jiǎn)易呼吸器屬于急救物品，在集中處置過(guò)程中有一個(gè)空檔期，消毒供應(yīng)中心需儲(chǔ)備一定量的兌換基數(shù)，保證臨床24 h備用狀態(tài)。

2.3.2 溝通協(xié)調(diào)

在護(hù)理部和院感科的協(xié)助下，召開(kāi)與臨床科室溝通協(xié)調(diào)會(huì)，分析簡(jiǎn)易呼吸器自行處置的劣勢(shì)及風(fēng)險(xiǎn)，宣傳消毒供應(yīng)中心集中管理及專業(yè)人做專業(yè)事的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)征求意見(jiàn)與建議，以取得各臨床科室的信任、支持與配合。

2.3.3 開(kāi)展培訓(xùn)

邀請(qǐng)廠家工程師對(duì)臨床簡(jiǎn)易呼吸器使用科室人員及消毒供應(yīng)中心工作人員共同進(jìn)行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括簡(jiǎn)易呼吸器的分類及參數(shù)要求、使用方法、材質(zhì)結(jié)構(gòu)特點(diǎn)及功能檢測(cè)、污染物種類及清洗消毒流程等知識(shí)；消毒供應(yīng)中心科內(nèi)組織?？婆嘤?xùn)，包括理論培訓(xùn)及示范操作培訓(xùn)，由護(hù)士長(zhǎng)準(zhǔn)備PPT授課，課件內(nèi)容包括物品清洗消毒操作標(biāo)準(zhǔn)、監(jiān)測(cè)標(biāo)準(zhǔn)及簡(jiǎn)易呼吸器的使用及自檢步驟等，質(zhì)控護(hù)士對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器的清洗消毒流程及監(jiān)測(cè)進(jìn)行針對(duì)性示范性操作培訓(xùn)，并考核達(dá)標(biāo)。

2.3.4 完善制度及流程

完善相關(guān)工作制度，包括簡(jiǎn)易呼吸器集中管理制度和交接制度，簡(jiǎn)易呼吸器回收處置流程、手工清洗及機(jī)械清洗流程，新型冠狀病毒肺炎患者復(fù)用簡(jiǎn)易呼吸器回收處置流程等。

2.4 組織實(shí)施

2.4.1 回收分類

臨床科室使用后的簡(jiǎn)易呼吸器放入指定的專用回收箱內(nèi)，消毒供應(yīng)中心回收人員按照指定路線及標(biāo)準(zhǔn)流程進(jìn)行回收。分類時(shí)首先確認(rèn)簡(jiǎn)易呼吸器材質(zhì)，拒絕一次性簡(jiǎn)易呼吸器回收至消毒供應(yīng)中心，按照廠家說(shuō)明書(shū)將簡(jiǎn)易呼吸器拆卸至最小單位，不同型號(hào)進(jìn)行分類，避免配件混淆，造成功能不全，相同型號(hào)的按照材質(zhì)分類，選擇高效批量的處理。

2.4.2 清洗消毒和干燥

對(duì)于手術(shù)室、ICU、急診科等使用簡(jiǎn)易呼吸器頻繁的科室，根據(jù)產(chǎn)品說(shuō)明書(shū)對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器選擇手工清洗或全自動(dòng)清洗消毒機(jī)進(jìn)行高水平消毒[9-10]，存儲(chǔ)效期為90 d。對(duì)于長(zhǎng)期處于備用狀態(tài)的簡(jiǎn)易呼吸器選擇過(guò)氧化氫低溫等離子滅菌，存儲(chǔ)效期為180 d。清洗消毒后的簡(jiǎn)易呼吸器，采用壓力氣槍+95%的乙醇灌注和干燥柜二次干燥的方式進(jìn)行干燥。

2.4.3 檢查包裝

將經(jīng)過(guò)高水平消毒后的簡(jiǎn)易呼吸器按照說(shuō)明書(shū)組裝，并進(jìn)行性能測(cè)試，檢查合格后用清潔自封袋進(jìn)行包裝，打印標(biāo)簽，包括科室、品名、檢查者和包裝者代碼、消毒日期及失效日期；要求達(dá)到滅菌效果的簡(jiǎn)易呼吸器，檢查合格后用特衛(wèi)強(qiáng)紙塑袋進(jìn)行包裝后，選擇過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌。

2.4.4 存儲(chǔ)和監(jiān)測(cè)

消毒滅菌后的簡(jiǎn)易呼吸器發(fā)放至臨床科室備用存儲(chǔ)。查找不同消毒方式對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器的消毒效果評(píng)價(jià)等相關(guān)文獻(xiàn)資料[1]，并配合院感科監(jiān)測(cè)護(hù)士多次進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)監(jiān)測(cè)，對(duì)清洗、消毒后保存14、30、60、90 d及過(guò)氧化氫低溫等離子體滅菌后保存180 d的不同效期管理的140個(gè)簡(jiǎn)易呼吸器分別進(jìn)行采樣，采樣后送筆者所在醫(yī)院細(xì)菌生物學(xué)檢測(cè)室進(jìn)行細(xì)菌學(xué)培養(yǎng)，中度危險(xiǎn)性醫(yī)療器材的菌落總數(shù)應(yīng)≤20 CFU/件，不得檢出致病性微生物，高度危險(xiǎn)性物品滅菌后監(jiān)測(cè)應(yīng)無(wú)細(xì)菌生長(zhǎng)[11]。檢測(cè)結(jié)果顯示，所有抽檢樣品均合格。

3 效果

2019年11月-2020年12月(集中管理后)，抽檢100個(gè)簡(jiǎn)易呼吸器進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)追蹤監(jiān)測(cè)，合格率達(dá)100%；且簡(jiǎn)易呼吸器在存儲(chǔ)效期內(nèi)的14、30、60、90、180 d不同時(shí)期的細(xì)菌檢出情況均為100%合格。

4 小結(jié)

隨著消毒供應(yīng)中心專業(yè)不斷發(fā)展，各部門對(duì)消毒供應(yīng)中心工作質(zhì)量管理提出了越來(lái)越高的標(biāo)準(zhǔn)和要求，因此加強(qiáng)消毒供應(yīng)中心的質(zhì)量管理，采取標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化的管理措施，具有重要的意義。消毒供應(yīng)中心實(shí)施集中管理模式，是醫(yī)院可重復(fù)使用醫(yī)療器械滅菌保證的基礎(chǔ)，也是消毒供應(yīng)中心管理改革和專業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵[12]。簡(jiǎn)易呼吸器在實(shí)施集中管理前，由各臨床科室自行完成清洗消毒，由于無(wú)專業(yè)清洗人員、專業(yè)清洗工具、清洗流程及干燥設(shè)備等，往往難以保證清洗消毒效果，同時(shí)也造成了資源浪費(fèi)及存在工作人員潛在被感染的危險(xiǎn)。筆者所在科室通過(guò)SWOT分析法對(duì)簡(jiǎn)易呼吸器集中管理進(jìn)行了全面分析，針對(duì)內(nèi)部?jī)?yōu)勢(shì)、現(xiàn)存劣勢(shì)、機(jī)遇和挑戰(zhàn)四個(gè)方面的問(wèn)題進(jìn)行質(zhì)量持續(xù)改進(jìn)，開(kāi)展全院簡(jiǎn)易呼吸器使用情況的調(diào)研評(píng)估，進(jìn)行簡(jiǎn)易呼吸器針對(duì)性的專科培訓(xùn)及規(guī)范簡(jiǎn)易呼吸器相關(guān)的處置管理制度流程，逐步規(guī)范簡(jiǎn)易呼吸器處置方法。簡(jiǎn)易呼吸器一般為硅膠材質(zhì)，高頻次的清洗消毒容易導(dǎo)致硅膠老化，而且反復(fù)拆卸會(huì)損壞其配件，減少使用壽命。因此在集中管理過(guò)程中，我們通過(guò)對(duì)存放不同時(shí)間段的簡(jiǎn)易呼吸器多次進(jìn)行環(huán)境衛(wèi)生學(xué)的抽樣監(jiān)測(cè)，在保證消毒效果的前提下，選擇適當(dāng)?shù)南緶缇绞剑坏梢匝娱L(zhǎng)存儲(chǔ)效期，滿足各科不同需求，還可以減少反復(fù)清洗消毒帶來(lái)的耗損。集中管理模式最大限度地利用了醫(yī)院設(shè)備設(shè)施、空間和人員，節(jié)省了人力、物力和財(cái)力，體現(xiàn)了“專業(yè)人做專業(yè)事”的優(yōu)勢(shì)，同時(shí)也降低了再處理過(guò)程中的污染風(fēng)險(xiǎn)。

綜上所述，醫(yī)院消毒供應(yīng)中心集中管理簡(jiǎn)易呼吸器，不僅提高了簡(jiǎn)易呼吸器清洗消毒效果，而且延長(zhǎng)了簡(jiǎn)易呼吸器存儲(chǔ)效期，降低耗損率，減少簡(jiǎn)易呼吸器帶來(lái)的醫(yī)院感染隱患，從而達(dá)到控制感染的目的，確保醫(yī)療安全。