王麗娜，夏洪晨，張海嘯，何璐娜，高晶

作者單位：淮安市婦幼保健院兒童康復科，江蘇 淮安 223002

肌內(nèi)效貼療法是借助貼布的黏彈性質(zhì)和力學方向，通過一定的技術(shù)作用到人體皮膚而發(fā)揮功效的一種治療方法。該療法最初應(yīng)用于運動損傷領(lǐng)域，支持保護肌肉關(guān)節(jié)，預防運動損傷，提高運動能力，隨著其臨床應(yīng)用的有效性逐漸顯著，近年來已經(jīng)廣泛延伸到臨床康復領(lǐng)域中，在兒童康復中也得到了一定的應(yīng)用，并且越來越受歡迎。本文根據(jù)近年來國內(nèi)外關(guān)于肌內(nèi)效貼的理論及臨床研究，從肌內(nèi)效貼在兒童康復應(yīng)用現(xiàn)狀方面進行綜述，根據(jù)臨床兒童康復中的問題及熱點總結(jié)分析肌內(nèi)效貼在兒童康復中的可能發(fā)展趨勢，以期為后續(xù)的相關(guān)研究提供一定的參考。

1 肌內(nèi)效貼概述

1.1 肌內(nèi)效貼的出現(xiàn)及發(fā)展 20 世紀70 年代，日本整脊醫(yī)生Kenzo Kase博士創(chuàng)用了一種能隨皮膚運動的貼布，并第一次在運動損傷中應(yīng)用［1-2］，英文名為“Kinesiology Tape（簡稱KT）”，其命名來源于kinesiology（運動機能學）一詞的前綴，日文漢字名為“筋內(nèi)效”，最初學者們認為其主要是通過肌肉等軟組織起效，國內(nèi)常稱之為“肌內(nèi)效貼”［3］。但隨著對該貼布研究的深入，現(xiàn)在認為其是通過對皮膚的作用而起效的，故稱為“運動功能貼布貼扎”［4］。本文為了更方便對近年來關(guān)于貼扎技術(shù)研究的文獻進行綜述，繼續(xù)使用“肌內(nèi)效貼”的名稱。

肌內(nèi)效貼不僅能起到防護作用，而且又不會限制運動動作，成為保護運動員的必要措施［5］，最初主要應(yīng)用于運動損傷，在2008 年北京奧運會后［6］，其在國內(nèi)逐漸被關(guān)注，經(jīng)過多年發(fā)展，現(xiàn)在骨科疾病、腦卒中后康復、周圍神經(jīng)系統(tǒng)疾病、兒童神經(jīng)康復等領(lǐng)域亦被廣泛使用。

1.2 肌內(nèi)效貼的特征及作用 肌內(nèi)效貼布不含有任何藥物成分，由內(nèi)到外依次為離型材料（背親紙）、醫(yī)用亞克力膠、防水彈力棉布［2-3］，有很好的延展性，受外力可拉伸到原始長度的120%～140%，使用后能回彈至原始長度［4］。由于生產(chǎn)廠家、型號不同，肌內(nèi)效貼布有不同的寬度、厚度、彈性及透氣性，顏色鮮亮而多樣，可以根據(jù)需要剪切成不同的形狀，貼在需要治療的皮膚、肌肉和關(guān)節(jié)上。研究表明，多種鮮亮顏色貼布的視覺輸入，不同貼扎形狀的感官，讓病兒對療效產(chǎn)生正向期待［7］，更能激發(fā)病兒參與康復訓練的積極性與主動性，增強康復信心，有助于其配合治療并提高治療效果。

肌內(nèi)效貼布因其持久的彈性，可持續(xù)對皮膚、筋膜、肌肉、關(guān)節(jié)等進行刺激，達到緩解疼痛、增加肌力、穩(wěn)固關(guān)節(jié)、調(diào)控關(guān)節(jié)活動、消除腫脹、改善循環(huán)、促進感覺輸入等作用，貼扎可維持數(shù)天，并且不會限制身體的正常活動［8-13］。但有關(guān)作用機制的研究目前尚不十分清楚，如肌內(nèi)效貼增加病兒肢體肌力的作用可能是通過皮膚產(chǎn)生一個同軸拉力，使肌肉處于最適初長度，進而促進肌肉收縮來增加肌力［11］。Pamuk、Yucesoy［14］通過MRI 圖像觀察，從客觀檢查上證實深層肌肉和遠離肌內(nèi)效貼的區(qū)域發(fā)生變形，此為肌內(nèi)效貼的作用機制提供了一條相對清晰的途徑?？傊?，肌內(nèi)效貼通過牽拉皮膚，促使皮膚變形，通過神經(jīng)末梢或?qū)⒘νㄟ^皮膚和皮下組織轉(zhuǎn)移至更深的筋膜、肌肉等，來達到治療效果。

1.3 肌內(nèi)效貼在兒童中的貼扎方法與取下方法

在以往的研究中認為肌內(nèi)效貼的貼扎方式主要有兩種［15］：一種是順著肌肉收縮方向，由肌肉終端向起端貼扎，旨在放松、協(xié)助保護受傷的肌肉；另一種為逆著肌肉收縮的方向進行貼扎，旨在增強肌力。此外，根據(jù)貼扎部位的解剖特點以及位置、目的的不同，采用不同形狀的貼扎方法，例如Y 型、I 型、X型、O型、爪型、燈籠型等，或者兩種或多種形狀進行組合，以達到不同的治療或者防護目的。最新的研究認為［4］，貼扎是通過神經(jīng)反饋起作用的，神經(jīng)反饋與貼布的形狀、大小和走向并不十分相關(guān)，只要貼布覆蓋了治療區(qū)域，任何形態(tài)、大小和走向的效果都是相似的，貼扎者只要根據(jù)“貼扎框架”貼扎即可。貼扎成功的關(guān)鍵在于正確的運動評估，根據(jù)需要應(yīng)對的不同情況及需要解決的不同問題進行貼扎，至于貼布的尺寸和裁剪都是可商榷的，不是固定的。以前，對貼扎貼布拉力有具體規(guī)定，如零拉力（無拉力）、自然拉力（10%）、輕度拉力（25%）、中度拉力（50%）、極大拉力（80%～100%）等，現(xiàn)在主張采用零拉力、自然拉力（10%～15%）和減壓拉力（30%～50%）3 種相對比較容易控制的拉力［4］。對兒童貼扎時選用零拉力和自然拉力，貼布拉力一般不超過20%。

由于兒童皮膚角質(zhì)層較成人薄，取下時易產(chǎn)生皮膚破壞，所以貼扎后取下貼布時要一手壓皮膚，另一手反向拉貼布輕輕取下；或者先將貼布用溫水浸泡之后再取下；或者先用按摩油倒在貼布上，輕輕按摩片刻，然后再取下。

2 肌內(nèi)效貼在兒童康復中的應(yīng)用

2.1 肌內(nèi)效貼在腦癱中的應(yīng)用 腦癱主要表現(xiàn)為運動障礙和姿勢異常［16］，是造成兒童肢體殘疾的主要原因，在我國1～6 歲兒童中的發(fā)病率為2.48‰，據(jù)估算14 歲以下兒童中腦癱病兒約有500 萬［17］。肌內(nèi)效貼的不良反應(yīng)少，貼扎簡便，貼布顏色多樣，更能引起病兒的興趣，使其主動配合訓練，在腦癱的康復中逐漸應(yīng)用。

2.1.1 肌內(nèi)效貼在上肢中的應(yīng)用 肌內(nèi)效貼扎技術(shù)應(yīng)用在腦癱上肢中的研究相對較多，主要是聯(lián)合他法應(yīng)用，以降低痙攣肌肌張力，改善手指活動范圍和手功能，促進精細運動功能發(fā)育等。如任素偉等［18］采用肌內(nèi)效貼結(jié)合懸吊訓練治療60 例痙攣型偏癱腦癱病兒，根據(jù)病兒具體癥狀，選擇具體貼扎方法，如對于拇指內(nèi)收的病兒，大拇指外展及屈曲功能位，“I”形螺旋貼布（依肢體大小適度裁剪），基部固定于橈側(cè)莖狀突上方，自然拉力經(jīng)虎口背側(cè)環(huán)繞大拇指貼上。治療3 個月后，病兒的Mallet 評分、Peabody精細運動功能發(fā)育量表評分、GMFM-C 區(qū)評分均提高，改良Ashworth 量表評分降低，有效提高了偏癱病兒的上肢功能。顧小元等［19］臨床治療偏癱型腦癱病兒時，在常規(guī)作業(yè)治療基礎(chǔ)上，對于病兒上肢肌力減退的肌肉進行肌內(nèi)效貼貼扎。肩部將“I”形貼布錨固定于肩胛上角內(nèi)側(cè)，尾以自然拉力沿岡上窩經(jīng)肱骨大結(jié)節(jié)延展至三角肌粗隆。前臂部將爪形貼布錨固定于肘關(guān)節(jié)外側(cè)，以自然拉力沿前臂、手背以多尾延展至手指根部；“I”形貼布錨固定于肱骨外上髁，尾以自然拉力沿前臂背側(cè)延展至拇指甲緣。治療3 個月后FMFM-45 量表評分提高，但病兒偏癱側(cè)上肢的肌張力無明顯改善，這可能是因為學者未對肌張力增高的肌肉進行貼扎。何小輝等［20］在治療痙攣型偏癱病兒前臂旋前時，在單純的作業(yè)療法基礎(chǔ)上，再予肌內(nèi)效貼治療。具體操作為將“I”型貼布錨固定于上臂外上側(cè)，尾以自然拉力由外向內(nèi)方向環(huán)繞手臂貼上，以中度拉力延展至尺骨中部內(nèi)側(cè)。治療6 個月后顯示病兒的上肢肌張力、前臂旋后角度和手功能均有改善，療效優(yōu)于單純作業(yè)療法。國外學者Keklicek Hilal 等［21］采用肌內(nèi)效貼療法治療45例腦癱病兒的拇指內(nèi)收，結(jié)果顯示該療法可改善病兒的拇指內(nèi)收情況，提高病兒的手功能。Allah Rastil 等［22］采用Kinesio 貼布貼扎32例腦癱病兒的前臂和手背，貼扎2 d 及貼扎去除后2 d，病兒的抓握力量以及手腕和拇指的活動范圍均有明顯改善。

2.1.2 肌內(nèi)效貼在下肢中的應(yīng)用 肌內(nèi)效貼扎技術(shù)應(yīng)用在腦癱下肢中旨在緩解痙攣，改善異常步態(tài)，提高下肢粗大運動功能等。如程慧等［23］在常規(guī)康復治療基礎(chǔ)上觀察肌內(nèi)效貼糾正腦癱病兒異常步態(tài)的情況，治療中根據(jù)病兒癥狀分別予3 種貼扎法，包括Y 形貼布內(nèi)收肌放松貼法、I 形貼布貼于髖部、散狀形貼布貼于足底。治療3個月后，病兒左右步長的改善及步寬的減少較對照組明顯。王景剛等［24］觀察肌內(nèi)效貼聯(lián)合運動控制訓練對痙攣型腦癱雙下肢痙攣及粗大運動功能的影響。為促進脛前肌收縮、足背屈，應(yīng)用I型貼扎，從脛骨外側(cè)面上端，使用20%～30%的拉力，沿脛骨前肌方向向下，繞過踝關(guān)節(jié)，止于前足內(nèi)側(cè)；為抑制小腿三頭肌收縮，促進足背屈時以相同拉力采用Y形貼布從足跟骨底部及跟腱附著處，沿腓腸肌位置延伸，止于股骨內(nèi)外側(cè)髁起點處。治療3 個月后，病兒踝關(guān)節(jié)被動活動范圍、GMFM-D 區(qū)及E 區(qū)得分均明顯提高，MAS 評分明顯降低。戴燕瓊等［25］采用矯形鞋墊聯(lián)合運動貼扎技術(shù)（I 形）糾正偏癱型腦癱病兒異常姿勢，其中以膝關(guān)節(jié)下方為錨端，踝關(guān)節(jié)處為尾端施加0%～30%拉力對小腿部位進行貼扎。3 個月后病兒的姿勢控制能力得到了有效改善。楊杰等［26］利用“I”形貼布，在痙攣型腦癱尖足病兒的小腿及足部進行3 層貼扎，證實肌內(nèi)效貼可加強薄弱肌肉的力量，支撐及穩(wěn)定關(guān)節(jié)，有效提高治療效果。Adriana Neves 等［27］對11 例痙攣型偏癱病人的股直肌進行肌內(nèi)效貼貼扎，用錄像記錄病兒從坐姿到站立所需的時間，并測量髖、膝、踝和股直肌活動的角度變量。結(jié)果表明肌內(nèi)效貼增加了股直肌的活動，降低軀干、膝關(guān)節(jié)、髖關(guān)節(jié)和踝關(guān)節(jié)的峰值屈曲，增加軀干的伸展性，即痙攣型偏癱病兒由坐位變?yōu)檎玖⑽粫r應(yīng)用肌內(nèi)效貼是改善身體結(jié)構(gòu)和功能的措施。

2.1.3 在軀干中的應(yīng)用 肌內(nèi)效貼療法在腦癱軀干中的應(yīng)用文獻較少，如周文萍等［28］臨床觀察肌內(nèi)效貼改善肌張力低下型腦癱病兒粗大運動功能、坐位平衡及肌張力的臨床療效，在常規(guī)運動治療方法上，將“Y”形貼布固定于腰骶部，沿脊柱旁向上延展至頸7，對側(cè)貼法相同。治療8 周后，可明顯改善病兒的坐位平衡和軀干肌張力情況，提高病兒坐姿的控制能力和穩(wěn)定性。喬波等［29］的研究也證實了肌內(nèi)效貼對改善腦癱病兒姿勢控制能力和坐姿平衡能力有一定的作用。

2.1.4 其他 Kaya Kara 等［30］將30 例單側(cè)痙攣型腦癱病兒隨機分成肌內(nèi)效貼組和對照組，觀察治療后的病兒軀干功能活動。具體貼扎方法：在病兒背部應(yīng)用筋膜矯正技術(shù)I 型貼以固定肩胛骨，在前臂旋后肌利用肌肉矯正技術(shù)I 型貼輔助前臂旋后，于臀中肌應(yīng)用I 型貼輔助髖關(guān)節(jié)外展。治療12 周后，肌內(nèi)效貼組在WeeFIM、MACS、布-奧氏動作能力測驗（BOTMP）、肌肉爆發(fā)力、功能性肌力等方面改善優(yōu)于對照組?？娢撵o、呂智海［31］將腦癱病兒隨機分為觀察組（肌內(nèi)效貼療法+常規(guī)呼吸訓練）和對照組（常規(guī)呼吸訓練）各15 例。觀察組采用“I”型貼布，自然拉力，錨固定在胸骨劍突和第5～7 肋軟骨前面，尾止于恥骨聯(lián)合上緣。治療8 周后顯示觀察組能明顯改善腦癱病兒呼吸功能，提高語言能力。牛青松［32］根據(jù)78例痙攣型腦癱病兒康復治療病程、病情的變化，將急性腫脹性貼扎（爪型）、慢性疼痛貼扎（I 型）、應(yīng)力性痛點貼扎（X 型、U 型）、增加拮抗肌肌力貼扎（I 型、U 型）4 種肌內(nèi)效貼扎方法進行不同的方法組合，治療病兒跟腱延長術(shù)后運動性疼痛，3個月后顯效率為73.1%，且未見明顯不良反應(yīng)，說明肌內(nèi)效貼扎治療跟腱延長術(shù)后運動性疼痛安全有效。

2.2 肌內(nèi)效貼在小兒肌性斜頸中的應(yīng)用 小兒肌性斜頸是指因胸鎖乳突肌攣縮造成的斜頸，以頭偏向患側(cè)、顏面轉(zhuǎn)向健側(cè)為特點。肌內(nèi)效貼具有減輕疼痛、持續(xù)抗痙攣作用［33］，有學者將傳統(tǒng)手法配合肌內(nèi)效貼治療小兒肌性斜頸24 例，治療后有效率91.67%［34］。劉玉嫦等［35］采用肌內(nèi)效貼聯(lián)合推拿手法治療66 例小兒先天性肌性斜頸（CMT），貼扎時主要采用Y型貼法貼于患側(cè)，“錨”固定于乳突，兩尾分別延展至胸鎖關(guān)節(jié)處和鎖骨內(nèi)三分之一處，治療后觀察組病兒治療總有效率、患側(cè)胸鎖乳突肌肌肉緊張消退率均高于對照組，治療天數(shù)少于對照組，觀察組病兒頸部被動旋轉(zhuǎn)度、側(cè)屈活動度均較治療前升高，優(yōu)于對照組。提示肌內(nèi)效貼聯(lián)合推拿手法可有效改善CMT 病兒的頸部活動度，消除肌肉緊張，縮短治療時間，比單純推拿療效好。張瑋濤等［36］探討在小兒先天性肌性斜頸預后治療時應(yīng)用貼扎技術(shù)的效果，80例病兒經(jīng)過3個月治療后，治療組病兒的治療總有效率、SCM 肌肉緊張消退率均明顯高于對照組，但兩組病兒治療期間不良反應(yīng)發(fā)生率差異無統(tǒng)計學意義，提示貼扎技術(shù)能夠顯著提高CMT 治療時的康復效果，不會增加病兒的痛苦和不良反應(yīng)。

2.3 肌內(nèi)效貼在小兒臂叢神經(jīng)損傷中的應(yīng)用 小兒臂叢神經(jīng)損傷多發(fā)生于分娩時，因此又稱為分娩性臂叢神經(jīng)損傷或產(chǎn)癱，常常會遺留不同障礙程度的周圍神經(jīng)損傷后遺癥［37］。朱俞嵐等［38］以爪形、Y形、I形貼布貼扎治療產(chǎn)癱病兒，治療6個月后，肌內(nèi)效貼組病兒肩關(guān)節(jié)解剖結(jié)構(gòu)得以改善，肩胛下角-軀干軸線夾角、盂肱夾角明顯改善，Mallet 評分提高，結(jié)果表明肌內(nèi)效貼不僅能改善產(chǎn)癱肩畸形，并且有助于提高肩關(guān)節(jié)功能。林春等［39］臨床上觀察肌內(nèi)效貼治療對產(chǎn)傷性上干型臂叢神經(jīng)損傷病兒運動功能發(fā)育的影響，采用三爪貼布貼扎三角肌，X型貼布貼扎肱二頭肌，Y 型貼布貼扎旋后肌等，治療6 個月后，觀察組Mallet 評分、臂叢功能綜合評價、GMFM-A 區(qū)評估、Peabody 精細運動發(fā)育量表評估結(jié)果均優(yōu)于對照組，這說明肌內(nèi)效貼治療可改善產(chǎn)傷性上干型臂叢神經(jīng)損傷病兒上肢功能，并有助于病兒粗大、精細運動功能的發(fā)育。

2.4 其他

2.4.1 在馬蹄內(nèi)翻足中的應(yīng)用 曾得明等［40］觀察可調(diào)節(jié)足靴穿戴固定、肌內(nèi)效貼貼扎（以I 型和爪型貼于病兒足底、足背、小腿部）與常規(guī)手法聯(lián)合治療先天性馬蹄內(nèi)翻足46例，結(jié)果發(fā)現(xiàn)三種方法聯(lián)合應(yīng)用治療先天性馬蹄內(nèi)翻足可影響病兒小腿肌肉厚度，延長跟腱長度，從而有利于馬蹄內(nèi)翻足病兒肌力和關(guān)節(jié)活動度的恢復，臨床效果較好。

2.4.2 在運動發(fā)育遲緩中的應(yīng)用 王彥軍等［41］探討肌內(nèi)效貼技術(shù)聯(lián)合Bobath 療法治療48 例運動發(fā)育遲緩坐位不穩(wěn)病兒，貼扎時采用I 形和Y 形貼布促進豎脊肌和背闊肌肌力貼法，自然至中度拉力，治療12 周后，病兒GMFM-B 區(qū)分值、坐位平衡分級以及ADL 評定值均有提高，表明肌內(nèi)效貼聯(lián)合Bobath 療法明顯改善了病兒的坐位功能，提高病兒的坐位平衡的控制能力及穩(wěn)定性。

2.4.3 在小兒遺尿中的應(yīng)用 肌內(nèi)效貼對皮膚產(chǎn)生壓力和牽張拉力，刺激機械感受器，避免病兒處于深度睡眠狀態(tài)，從而解除大腦皮層的抑制，使喚之能醒，以便排空尿液?？上瞾恚?2］采用穴位皮內(nèi)針聯(lián)合肌內(nèi)效貼經(jīng)絡(luò)貼扎技術(shù)治療80 例小兒遺尿癥病兒，其中在腰部使用3條I型貼布實施筋膜引導肌內(nèi)效貼貼扎，腹部以關(guān)元穴為中心進行十字貼扎。結(jié)果治療組總有效率（87.5%）優(yōu)于對照組（77.5%），并且治療后回訪3 個月治療組無復發(fā)者痊愈率（20例，50%）較對照組痊愈率（16例，40%）明顯提高，說明穴位皮內(nèi)埋針配合肌內(nèi)效貼治療小兒遺尿癥療效滿意。

3 總結(jié)

綜上所述，肌內(nèi)效貼作為一種相對比較新的貼扎技術(shù)，在兒童康復中的應(yīng)用具有其獨特的優(yōu)勢，它安全、有效、方便、作用時間長、成本不高，病兒接受度高，配以正面宣教，則療效明顯。故其在兒童康復中已得到很好的應(yīng)用，具有良好的治療依從性及治療效果，但主要作為輔助技術(shù)應(yīng)用在各疾病的康復治療中。

根據(jù)查閱文獻發(fā)現(xiàn)，目前關(guān)于肌內(nèi)效貼在兒童康復中的研究多集中在腦癱的康復治療中，尤其是痙攣型腦癱的康復治療，且偏癱者居多，在上、下肢應(yīng)用中的文獻較多，在軀干中應(yīng)用的文獻較少，同時還有部分關(guān)于改善呼吸功能、緩解跟腱延長術(shù)后運動性疼痛等的文獻研究；在小兒肌性斜頸、臂叢神經(jīng)損傷、馬蹄內(nèi)翻足等疾病中的應(yīng)用研究仍較少，但療效是值得肯定的。關(guān)于肌內(nèi)效貼的作用機制與治療機制研究亦較少，且缺乏肌內(nèi)效貼治療后長遠療效的探討。高質(zhì)量的研究較少，總體的研究存在數(shù)量少、領(lǐng)域窄、樣本量小、時間長度不一致、實驗對象單一、實驗設(shè)計不完善等問題，需要繼續(xù)開展大樣本、多中心、高質(zhì)量、實驗設(shè)計更完善的研究來進一步驗證肌內(nèi)效貼對不同兒童疾病人群各個方面的影響。

肌內(nèi)效貼今后在兒童康復領(lǐng)域的研究方向：需對不同年齡、不同類型的腦癱病兒進一步探討；不同貼扎方法的應(yīng)用價值，即刻效果與長期效果的對比探討；貼扎的作用機制與治療機制需要進一步的研究證實；貼扎治療后長遠療效的探討；肌內(nèi)效貼應(yīng)用新方向，如正常兒童生長痛、生理性內(nèi)（外）翻、髖關(guān)節(jié)扭轉(zhuǎn)和內(nèi)八、膝關(guān)節(jié)內(nèi)（外）翻、爪形趾等肌肉骨骼系統(tǒng)問題的預防和治療。