鄧麗娜

( 寬甸滿族自治縣中心醫(yī)院影像科 ， 遼寧 寬甸 118200 )

類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎是一種對患者正常生活有很嚴(yán)重影響的慢性自身免疫性炎癥性疾病，患者一旦發(fā)病，其自身主要表現(xiàn)為關(guān)節(jié)的功能障礙、腫脹畸形以及關(guān)節(jié)疼痛等不良癥狀。在發(fā)病早期，患者往往自身小關(guān)節(jié)會出現(xiàn)對稱性發(fā)病，例如膝腕以及指關(guān)節(jié)等。膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者在自身發(fā)病之前，往往會出現(xiàn)壓痛、僵硬以及關(guān)節(jié)疼痛。骨關(guān)節(jié)病則是患者自身的關(guān)節(jié)軟骨以及關(guān)節(jié)滑膜隨著年齡增加而伴隨出現(xiàn)的退化性病變。骨關(guān)節(jié)病最常見的發(fā)病部位為膝關(guān)節(jié)以及手部關(guān)節(jié)。膝骨關(guān)節(jié)病患者常常伴隨著單側(cè)發(fā)病。膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎患者的發(fā)病群體常為中老年女性，不同的疾病有不同的治療方式，但是患者在早期疾病診斷過程中，單純依靠一般影像檢查以及患者的臨床表現(xiàn)有很大的診斷難度，通過MRI及增強(qiáng)MRI檢查可以保證一定程度的正確診斷，得到精準(zhǔn)的診斷結(jié)果。現(xiàn)就此研究論述如下。

1 膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的理論依據(jù)

1.1 類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病理基礎(chǔ)：早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者伴隨著自身滑膜病變，主要臨床表現(xiàn)為滑膜增厚、淋巴細(xì)胞浸潤、中性粒細(xì)胞浸潤、毛細(xì)血管增多、關(guān)節(jié)周圍軟組織腫脹、關(guān)節(jié)內(nèi)液體增多等一系列癥狀，如果患者不能及時(shí)發(fā)現(xiàn)疾病癥狀，往往會導(dǎo)致滑膜內(nèi)出現(xiàn)肉芽組織的增長，進(jìn)一步導(dǎo)致滑膜內(nèi)存在血管翳。血管翳在患者滑膜內(nèi)會進(jìn)一步向關(guān)節(jié)軟骨表面延伸，隨著病情的加重，侵襲患者的軟骨下骨質(zhì)、肌腱、韌帶、纖維軟骨以及關(guān)節(jié)軟骨，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)出現(xiàn)不可逆的惡性病變，導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)功能喪失，外觀形態(tài)強(qiáng)直畸形?；ぱ荇璧拇嬖跁?dǎo)致患者出現(xiàn)不同類型的血管翳，根據(jù)不同的病理情況，可以將其分為混合性血管翳、纖維性血管翳以及炎性血管翳，均會導(dǎo)致類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎滑膜增厚，阻礙患者的膝關(guān)節(jié)正常功能。

1.2 骨關(guān)節(jié)病病理基礎(chǔ)：患者隨著自身年齡的改變，身體的功能以及機(jī)能都在不斷的老化，在膝關(guān)節(jié)處可以直接表現(xiàn)為患者的軟骨變薄、軟骨韌性減弱、軟骨的彈性變小且軟骨與骨骼之間的連接修復(fù)能力逐漸下降，對于承受外界的壓力以及意外的能力水平也在不斷的減弱。一旦患者自身的關(guān)節(jié)軟骨承受壓力超過了自身能夠承受的正常壓力，會進(jìn)一步導(dǎo)致膝關(guān)節(jié)軟骨的退行性改變，誘發(fā)患者骨關(guān)節(jié)炎。骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病原因復(fù)雜，其中原發(fā)性骨關(guān)節(jié)病的發(fā)病原因尚未明確，繼發(fā)性骨關(guān)節(jié)病的主要發(fā)病原因則是因?yàn)榛颊咴谑褂孟リP(guān)節(jié)過程中出現(xiàn)了炎癥以及不同程度的創(chuàng)傷。翻閱大量的文獻(xiàn)資料可以知道，患者自身的類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎如果不及時(shí)治療，很有可能會在同一部位誘發(fā)骨關(guān)節(jié)病，導(dǎo)致形成常見關(guān)節(jié)邊緣骨贅[1]。

2 MRI及增強(qiáng)MRI對鑒別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)病的價(jià)值

2.1 骨水腫：骨水腫主要是由于患者自身膝關(guān)節(jié)受到了外部創(chuàng)傷、外部炎性等不同刺激，導(dǎo)致骨髓內(nèi)部的水分含量占比更大。經(jīng)過研究人員的分析，可以知道患者的骨水腫主要分布情況為邊界劃分不明顯的片狀，經(jīng)過T1WI檢查，只能得到較低的信號，但是在一段時(shí)間內(nèi)會反轉(zhuǎn)恢復(fù)序列上呈高信號，研究人員分析患者的增強(qiáng)MRI掃描結(jié)果，發(fā)現(xiàn)其與T1WI檢查存在較大差異，其自身為高信號[2]。

2.2 骨侵蝕：骨侵蝕主要發(fā)生在患者膝關(guān)節(jié)的軟骨下骨質(zhì)以及骨邊緣部。大量的研究文獻(xiàn)證明，患者的MRI及增強(qiáng)MRI診斷檢查可以比X線結(jié)果更早的發(fā)現(xiàn)膝關(guān)節(jié)的骨侵蝕，且有著更高的敏感度，診斷的精準(zhǔn)程度很高。通常情況下，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的MRI及增強(qiáng)MRI診斷檢查結(jié)果表現(xiàn)為：等T1、等高T2信號影，增強(qiáng)MRI診斷明顯強(qiáng)化。而骨關(guān)節(jié)病患者的MRI及增強(qiáng)MRI診斷檢查結(jié)果表現(xiàn)為長T1、長T2信號影，增強(qiáng)MRI診斷無明顯強(qiáng)化。臨床研究可以分辨出類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)病患者之間存在的骨侵蝕的程度不同。觀察患者的骨侵蝕的分布范圍，也可以知道類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的骨侵蝕分布面積更大，骨關(guān)節(jié)病患者的骨侵蝕主要分布在退變最嚴(yán)重的關(guān)節(jié)部位，面積相對更小[3]。

2.3 軟骨破壞：關(guān)節(jié)軟骨主要是由蛋白、大量膠原纖維、多糖以及軟骨細(xì)胞構(gòu)成。類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)存在的血管翳會導(dǎo)致軟骨破壞程度加深，同時(shí)血管翳-軟骨結(jié)合區(qū)還會生成更多的炎性介質(zhì)，加速軟骨破壞。MRI及增強(qiáng)MRI診斷檢查可以發(fā)現(xiàn)類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者膝關(guān)節(jié)軟骨信號改變以及層次模糊，具體的診斷結(jié)果為：T1W1上呈中等信號,T2WI上呈不規(guī)則高信號，而骨關(guān)節(jié)病患者的軟骨破壞則更為正常[4]。

3 動態(tài)增強(qiáng)MRI 對鑒別類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎與骨關(guān)節(jié)病的價(jià)值

3.1 滑膜強(qiáng)化率和速度：類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎伴隨著滑膜病變，患者在發(fā)病早期就可以明顯感受到，具體的臨床表現(xiàn)為：組織疏松、滑膜充血、滑膜水腫，患者還會出現(xiàn)滑膜增生，可進(jìn)一步形成血管翳?；颊咴谠缙诩膊“l(fā)病時(shí)期的滑膜血管化程度水平高，主要的表現(xiàn)為：混合性血管翳以及炎性血管翳。骨關(guān)節(jié)病患者的動態(tài)增強(qiáng)MRI檢查結(jié)果可以表現(xiàn)為：早期疾病發(fā)病時(shí)期的滑膜血管化程度水平低，患者往往為纖維性血管翳[5]。研究人員翻閱大量的研究文獻(xiàn)，可以知道其類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者的早期病變情況就是滑膜炎，很多患者的發(fā)病7天之內(nèi)的時(shí)間就可以感知到自身的滑膜炎癥狀。此時(shí)患者可以進(jìn)行動態(tài)增強(qiáng)MRI 診斷，得到的疾病診斷結(jié)果可以早于患者的滑膜炎癥狀，在第一時(shí)間發(fā)現(xiàn)患者的疾病，給予患者及時(shí)的治療。骨關(guān)節(jié)病的滑膜增厚則是由于患者長時(shí)間都受到骨質(zhì)增生等內(nèi)外在因素的影響，導(dǎo)致滑膜受到慢性且長期的刺激，進(jìn)一步促進(jìn)血運(yùn)相對缺乏，反應(yīng)性增生[6]。部分研究人員發(fā)現(xiàn)可以通過動態(tài)增強(qiáng)MRI診斷結(jié)果去分析膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎病理的滑膜情況，不同的纖維性血管翳以及富血管性血管翳表現(xiàn)可以得到不同疾病的不同滑膜強(qiáng)化率，進(jìn)一步實(shí)現(xiàn)膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的診斷鑒別。在當(dāng)前膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎疾病診斷過程中，醫(yī)護(hù)人員會根據(jù)動態(tài)增強(qiáng)MRI 診斷的定量研究，分析紅細(xì)胞沉降率高度與滑膜強(qiáng)化率之間的直接關(guān)系，其紅細(xì)胞沉降率高度在一定程度上可以直接反應(yīng)滑膜強(qiáng)化率的變化情況。利用動態(tài)增強(qiáng)MRI 診斷方法，可以得到患者自身的滑膜強(qiáng)化率，有效得到膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的診斷結(jié)果[7]。具體的研究分析結(jié)果，反應(yīng)了滑膜內(nèi)血管化與滑膜強(qiáng)化率之間的直接關(guān)系，其診斷結(jié)果可以表現(xiàn)滑膜炎的活動性程度。在臨床上風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病患者的動態(tài)增強(qiáng)曲線保持上升，且滑膜血管翳強(qiáng)化明顯，究其原因?yàn)轭愶L(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎病變部滑膜內(nèi)部存在很多的血管，進(jìn)一步?jīng)Q定了其診斷結(jié)果。而骨關(guān)節(jié)病患者自身的動態(tài)增強(qiáng)曲線保持中度變化上升情況，且滑膜血管翳強(qiáng)化緩慢，究其原因?yàn)楣顷P(guān)節(jié)病病變部滑膜內(nèi)部存在很多的滑膜內(nèi)纖維性，進(jìn)一步?jīng)Q定了其診斷結(jié)果。臨床上，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者的滑膜動態(tài)增強(qiáng)曲線變化程度以及滑膜強(qiáng)化率實(shí)現(xiàn)對膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的診斷鑒別[8]。

3.2 滑膜厚度：早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者也存在滑膜增厚的變化情況，MRI及增強(qiáng)MRI診斷對滑膜厚度有很高的敏感程度。正常人的滑膜在MRI及增強(qiáng)MRI診斷結(jié)果中表現(xiàn)為非常薄，幾乎不能發(fā)現(xiàn)其自身的結(jié)果顯示，在增強(qiáng)MRI診斷之后可以勉強(qiáng)看見，呈輕度強(qiáng)化。早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的早期病理改變?yōu)榻M織疏松、滑膜充血水腫以及滑膜伴隨著侵襲性生長的增生組織，其中，增生組織內(nèi)部存在數(shù)量眾多的微血管，時(shí)間推移形成了血管翳。早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的MRI掃描診斷結(jié)果為：T2WI信號增高，滑膜增厚；早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的MRI增強(qiáng)掃描診斷結(jié)果為：T1WI滑膜明顯強(qiáng)化[9]?；んw積的測量同樣也可以直接與膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的診斷鑒別結(jié)果相關(guān)，根據(jù)大量的臨床研究分析，可以知道膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的滑膜厚度有一定的差距，類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎患者自身的滑膜厚度明顯厚于骨關(guān)節(jié)病患者的滑膜厚度。研究人員可以根據(jù)早期類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎的MRI掃描診斷滑膜厚度結(jié)果分辨其疾病類型[10]。

4 小結(jié)：綜上所述，MRI鑒別診斷膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎有著不可忽視的價(jià)值，醫(yī)護(hù)人員可以根據(jù)患者增強(qiáng)MRI及動態(tài)增強(qiáng)MRI的結(jié)果不同，分析不同滑膜厚度在不同疾病中的具體表現(xiàn)，進(jìn)一步為膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎的診斷貢獻(xiàn)參考價(jià)值。不僅如此，醫(yī)護(hù)人員還可以從增強(qiáng)MRI及動態(tài)增強(qiáng)MRI的結(jié)果中，分析得到膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎存在的一系列不同疾病征象，例如：軟骨破壞、骨髓水腫以及骨侵蝕等，進(jìn)一步為診斷鑒別膝類風(fēng)濕性關(guān)節(jié)炎和骨關(guān)節(jié)炎打下扎實(shí)的參數(shù)基礎(chǔ)。