陳 沖

( 新民市人民醫(yī)院骨一科 ， 遼寧 沈陽 110300 )

隨著我國人口老齡化現(xiàn)象的不斷發(fā)展，中老年人股骨粗隆間骨折的發(fā)生率不斷上升。因?yàn)橹欣夏耆蒜}含量的不斷流失，一旦發(fā)生股骨粗隆間骨折后果較為嚴(yán)重，手術(shù)治療的難度較大。常規(guī)手術(shù)治療方案對患者而言身體負(fù)擔(dān)較重、術(shù)后容易導(dǎo)致各種并發(fā)癥情況的發(fā)生、具有一定的傷殘概率[1]。PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)具有較高的安全性，對患者而言創(chuàng)傷更小，近年來在臨床治療上應(yīng)用較為廣泛。本文通過對2018年6月-2020年6月入我院接受手術(shù)治療的80例股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行手術(shù)治療，探討PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)的應(yīng)用價(jià)值，結(jié)果報(bào)告如下。

臨床資料

1 一般資料：將2018年6-2020年6月入我院接受手術(shù)治療的80例股骨粗隆間骨折患者為本次研究對象，按照隨機(jī)數(shù)字表法將患者隨機(jī)分為進(jìn)行常規(guī)手術(shù)方案進(jìn)行治療的對照組與實(shí)施PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)方案的觀察組，每組患者數(shù)量為40例。觀察組男女患者數(shù)量為23例、17例，年齡58-73歲，平均年齡為(65.73±2.17)歲。對照組男女患者數(shù)量為25例、15例，年齡57-74歲，平均年齡為(65.51±3.02)歲。2組患者在性別、年齡等上述基線資料上納入統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件未表現(xiàn)出顯著差異(P>0.05)，可以進(jìn)行臨床研究。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者經(jīng)影像學(xué)檢查后確診為股骨粗隆間骨折；②患者年齡不低于55周歲且不高于90周歲；③本研究方案經(jīng)患者及家屬同意并簽署手術(shù)知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：①患者神志不清或存在嚴(yán)重精神類疾病；②經(jīng)檢查，患者存在臟器功能不全、合并重大基礎(chǔ)類疾病或凝血功能存在異常。

2 干預(yù)方法：對照組采取常規(guī)手術(shù)方案進(jìn)行治療，麻醉完成后，使患者平躺在牽引床上，通過C臂透視機(jī)對患者實(shí)施牽引復(fù)位。根據(jù)患者實(shí)際情況選擇進(jìn)釘點(diǎn)，并在此位置上利用開孔器進(jìn)行開孔，在患者軟骨下、股骨頭中央將導(dǎo)針置入，深度為10mm左右。在平行于導(dǎo)針的上方置入防旋轉(zhuǎn)導(dǎo)針，依次將動(dòng)力髖螺釘、皮質(zhì)骨螺釘擰入，最后根據(jù)長度將松質(zhì)骨螺釘擰入，放置引流管，對手術(shù)切口進(jìn)行縫合。觀察組使用PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)方案進(jìn)行治療，具體細(xì)節(jié)如下：麻醉完成后，將患者置于臥位，利用牽引架對患者進(jìn)行固定，對患者患處進(jìn)行手動(dòng)復(fù)位，利用C臂透視機(jī)對患者進(jìn)行牽引后內(nèi)旋，將患者患處進(jìn)行外展，保持視野良好。在患者股骨粗隆頂端進(jìn)行手術(shù)切口，長度為3.5cm左右。將導(dǎo)針置入后隨即進(jìn)行擴(kuò)髓，將防旋內(nèi)釘主釘置入后，將導(dǎo)針取出。利用定位器將導(dǎo)針向股骨頸方向置入，順著導(dǎo)針尋找合適位置打入螺旋刀片釘并鎖好。在定位器引導(dǎo)下將遠(yuǎn)端交鎖螺釘置入，并使用尾帽將其擰緊。置入引流管后對傷口進(jìn)行縫合。

3 觀察指標(biāo)：(1)對比2組患者臨床療效。術(shù)后痊愈、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍正常、無異常疼痛且走路無疼痛即為顯效；術(shù)后骨折明顯好轉(zhuǎn)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍<110°、出現(xiàn)輕微畸形并伴有輕微疼痛感即為有效；術(shù)后骨折無明顯好轉(zhuǎn)、髖關(guān)節(jié)活動(dòng)范圍<90°、畸形較為嚴(yán)重并伴有明顯疼痛感即為無效。對治療有效率進(jìn)行計(jì)算。(2)對2組手術(shù)基本情況(手術(shù)時(shí)間、術(shù)中出血量、住院時(shí)間、下地時(shí)間)進(jìn)行對比。(3)對比2組患者髖關(guān)節(jié)Harris評分，評分結(jié)果與患者髖關(guān)節(jié)功能成正比。(4)對比2組術(shù)后并發(fā)癥(骨折不愈合、髖關(guān)節(jié)疼痛患者、術(shù)后感染、髖關(guān)節(jié)脫位)發(fā)生情況。

5 結(jié)果

5.1 2組臨床效果對比：經(jīng)手術(shù)治療后觀察組臨床療效為顯效18例(45.00%)、有效21例(52.50%)、無效1例(2.50%)，總有效39例(97.50%)；對照組臨床療效為顯效12例(30.00%)、有效22例(55.00%)、無效6例(15.00%)，總有效為34例(85.00%)。觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)。

5.2 2組手術(shù)基本情況對比：對照組手術(shù)時(shí)間為(81.34±11.52)分鐘、術(shù)中出血量(273.64±32.58)ml、住院時(shí)間(15.03±2.46)天、下地時(shí)間(16.53±3.62)天；觀察組手術(shù)時(shí)間為(52.06±9.80)分鐘、術(shù)中出血量(137.44±28.69)ml、住院時(shí)間(8.47±2.55)天、下地時(shí)間(7.86±3.26)天。與對照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、下地時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量減少(P<0.05)。

5.3 2組Harris評分對比：采用Harris對2組患者髖關(guān)節(jié)功能進(jìn)行評分。對照組術(shù)后1個(gè)月評分為(71.26±5.37)分、術(shù)后2個(gè)月評分為(76.83±4.38)分、術(shù)后3個(gè)月評分為(78.93±9.86)分；觀察組術(shù)后1個(gè)月評分為(74.34±5.37)分、術(shù)后2個(gè)月評分為(87.35±6.24)分、術(shù)后3個(gè)月評分為(91.47±5.26)分。觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間Harris評分高于對照組患者(P<0.05)。

5.4 2組術(shù)后并發(fā)癥情況對比：對照組術(shù)后發(fā)生骨折不愈合情況患者3例(7.50%)、髖關(guān)節(jié)疼痛患者2例(5.00%)、術(shù)后感染2例(5.00%)、髖關(guān)節(jié)脫位2例(5.00%)，總發(fā)生9例(22.50%)；觀察組術(shù)后發(fā)生骨折不愈合情況患者0例(0.00%)例、髖關(guān)節(jié)疼痛患者1例(2.50%)、術(shù)后感染0例(0.00%)、髖關(guān)節(jié)脫位1例(2.50%)，總發(fā)生2例(5.00%)。觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

討 論

近年來，股骨粗隆間骨折的發(fā)病率隨著人口老齡化現(xiàn)象的加重不斷提高。造成中老年人股骨粗隆間骨折的因素眾多，中老年由于人體機(jī)能的退化與體質(zhì)的衰弱，出現(xiàn)骨質(zhì)疏松的情況較為常見，導(dǎo)致骨骼較常人而言更脆弱。常規(guī)手術(shù)治療原理為向患者體內(nèi)置入動(dòng)力髖螺釘，一方面此方法對患者而言創(chuàng)傷較大、需要較長的手術(shù)時(shí)間，加重患者的身體負(fù)擔(dān)，不利于患者的術(shù)后恢復(fù)，另一方面，動(dòng)力髖螺釘植入后使患者行動(dòng)受阻，影響患者生活質(zhì)量。因此，PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)在股骨粗隆間骨折的治療中被逐漸使用。

PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)將手術(shù)切口選在了近端，利用導(dǎo)針將內(nèi)釘送入髓腔，從而有效控制了手術(shù)出血量；使用螺旋刀片對常規(guī)手術(shù)所使用的螺釘進(jìn)行代替，減少了手術(shù)創(chuàng)傷，簡化了手術(shù)步驟，使手術(shù)時(shí)間大大縮短，使股骨頸條件較差的患者也得以進(jìn)行手術(shù)治療。PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)使用特用的螺旋刀片，一定程度上避免了患者患處塌陷等情況的發(fā)生，提高了患者的預(yù)后情況，保障了患者的生活質(zhì)量[3]。在手術(shù)過程中，螺旋刀片的使用優(yōu)勢較多：(1)螺旋刀片在手術(shù)中的使用與雙鎖定相比增大了接觸面積，具有更高的穩(wěn)定性，降低了術(shù)后患處出現(xiàn)Z效應(yīng)的可能性，降低了出現(xiàn)髖關(guān)節(jié)脫位等并發(fā)癥的發(fā)病概率[4]。(2)PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)使用的主釘更加符合人體正常結(jié)構(gòu)形態(tài)，最大可能地實(shí)現(xiàn)了在縮小了手術(shù)中切口的長度的前提下內(nèi)釘?shù)恼Ｖ萌?，控制了對患者患處周圍骨膜的損傷程度，減少了出血量，降低出現(xiàn)感染的可能性，縮短術(shù)后恢復(fù)時(shí)間。(3)中老年人由于骨骼內(nèi)鈣含量的大幅度流失、身體機(jī)能的不斷退化，實(shí)施手術(shù)治療的復(fù)雜程度較大、所考慮的安全因素更多[5]。因此，最大程度縮短手術(shù)時(shí)間、減少術(shù)中創(chuàng)傷對于患者的術(shù)后預(yù)后與生活質(zhì)量而言極為重要。本研究中，觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；與對照組相比，觀察組手術(shù)時(shí)間、下地時(shí)間、住院時(shí)間明顯縮短，術(shù)中出血量減少(P<0.05)；觀察組患者術(shù)后不同時(shí)間Harris評分高于對照組患者(P<0.05)；觀察組發(fā)生術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生率低于對照組(P<0.05)。

綜上所述，對股骨粗隆間骨折患者進(jìn)行PFNA髓內(nèi)釘內(nèi)固定手術(shù)治療，能夠有效提高手術(shù)效果，縮短患者手術(shù)時(shí)間、下地時(shí)間及住院時(shí)間，減少術(shù)中出血，降低術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生，可以在臨床治療中推廣。