曹偉偉， 周增丁， 王正廷， 項(xiàng)曉剛， 陳嘉儀， 梁曉虹， 趙小婕， 郭 穎

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院a. 老年科；b. 腫瘤質(zhì)子中心院感小組；c. 燒傷科；d. 消化科；e. 感染科；f. 眼科；g. 急診科；h. 心外科；i. 甲狀腺血管外科，上海 200025）

2022 年3 月初至今， 上海出現(xiàn)新型冠狀病毒（新冠）奧密克戎（Omicron）變異株感染疫情，多國(guó)流行病學(xué)數(shù)據(jù)提示，奧密克戎變異株傳播能力較其他變異株有所增強(qiáng)[1]。 短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)大量新冠肺炎患者需要收治入院或隔離。在上海市人民政府和上海市衛(wèi)生健康委員會(huì)（衛(wèi)健委）統(tǒng)一部署下，數(shù)家醫(yī)院快速轉(zhuǎn)型為定點(diǎn)收治醫(yī)院以滿足新冠肺炎患者救治需要。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院腫瘤質(zhì)子中心（瑞金質(zhì)子中心）于2022 年3 月17 日轉(zhuǎn)型為定點(diǎn)收治醫(yī)院，醫(yī)院感染管理（院感）人員在短期內(nèi)對(duì)質(zhì)子中心及外來(lái)支援的醫(yī)護(hù)、醫(yī)技及工勤人員進(jìn)行快速培訓(xùn)，使其掌握規(guī)范化穿脫防護(hù)等技能以應(yīng)對(duì)隔離病區(qū)或新冠病毒暴露環(huán)境下的工作需要。 現(xiàn)結(jié)合實(shí)訓(xùn)情況，將本院個(gè)人防護(hù)裝備穿脫培訓(xùn)方案以及一線人員分類培訓(xùn)經(jīng)驗(yàn)總結(jié)成文，以期為戰(zhàn)斗在新冠疫情各條戰(zhàn)線的同行參考。

外圍培訓(xùn)

一、培訓(xùn)對(duì)象

外圍培訓(xùn)的對(duì)象包括醫(yī)護(hù)人員及第三方人員。

二、培訓(xùn)內(nèi)容

由院感專家及感染科專家詳細(xì)講解本次疫情的特點(diǎn)：包括奧密克戎變異株的流行情況、傳播能力、傳播方式等內(nèi)容，使所有一線人員充分認(rèn)識(shí)奧密克戎變異株具有極強(qiáng)的傳染性。

由院感專員詳細(xì)介紹醫(yī)院改建轉(zhuǎn)型隔離醫(yī)院的“三區(qū)兩通道”，三區(qū)即清潔區(qū)、半污染區(qū)和污染區(qū)，兩通道是醫(yī)務(wù)人員通道和患者及醫(yī)療廢物（醫(yī)廢）通道的布局和線路，介紹不同操作環(huán)境所需要進(jìn)行的不同穿脫防護(hù)等級(jí)和相應(yīng)裝備，并組織播放由國(guó)家衛(wèi)健委醫(yī)政醫(yī)管局錄制的個(gè)人穿脫防護(hù)視頻，對(duì)其中的穿脫防護(hù)要點(diǎn)和難點(diǎn)進(jìn)行解讀。

重點(diǎn)培訓(xùn)正確的手衛(wèi)生消毒流程。

三、培訓(xùn)方法

需進(jìn)艙工作人員人人參與培訓(xùn)。由院感專家對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行感染預(yù)防與控制（感控）相關(guān)知識(shí)現(xiàn)場(chǎng)提問(wèn)，并對(duì)培訓(xùn)人員提出的問(wèn)題予以解答。 所有人員了解不同區(qū)域選擇不同防護(hù)用品的流程。

四、培訓(xùn)目標(biāo)

醫(yī)護(hù)人員需掌握奧密克戎變異株防控知識(shí), 所有入艙人員熟悉醫(yī)院改建轉(zhuǎn)型隔離醫(yī)院的“三區(qū)兩通道”布局和線路。人人掌握正確手衛(wèi)生消毒流程。

駐地培訓(xùn)

采用理論結(jié)合實(shí)踐操作配合視頻教學(xué)、文字教學(xué)、有“援鄂”經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)護(hù)人員以“傳幫帶”的多模式進(jìn)行防護(hù)服穿脫及手衛(wèi)生消毒的培訓(xùn)，先期培訓(xùn)以“一對(duì)一”實(shí)踐指導(dǎo)及操作為主，對(duì)手衛(wèi)生消毒等關(guān)鍵步驟進(jìn)行視頻拍攝教學(xué)。發(fā)放防護(hù)服穿脫流程圖表，在微信工作群下發(fā)穿脫重點(diǎn)與細(xì)節(jié)的通知。 除參加常規(guī)培訓(xùn)時(shí)間外，根據(jù)入艙人員排班，在保證充足休息情況下可私人訂制培訓(xùn)時(shí)間及培訓(xùn)內(nèi)容。

一、醫(yī)護(hù)人員（醫(yī)師、護(hù)士、醫(yī)技）培訓(xùn)

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

1. 正確的手衛(wèi)生消毒流程：有條件的情況下應(yīng)使用流動(dòng)水進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。無(wú)條件時(shí)可以使用快速手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生消毒。手衛(wèi)生消毒應(yīng)根據(jù)七步洗手法步驟進(jìn)行，每步驟不少于15 s。

2. 穿戴防護(hù)用品的注意事項(xiàng)：穿戴防護(hù)用品前應(yīng)檢查所有防護(hù)用品的有效性及完整性，去除所有私人物品，更換工作服及工作鞋，做好手衛(wèi)生。 N95醫(yī)用防護(hù)口罩需做氣密性檢查，一次性圓帽應(yīng)完全包裹住頭發(fā)。選用大小合適的手套并檢查手套的完整性。一次性防護(hù)面屏應(yīng)貼合面部，不可上翹。選用護(hù)目鏡應(yīng)檢查護(hù)目鏡的透氣孔是否完好并調(diào)整護(hù)目鏡的松緊度。

3. 脫卸防護(hù)用品的注意事項(xiàng)：進(jìn)入防護(hù)服脫摘污染區(qū)、半污染區(qū)均應(yīng)控制人數(shù)，一面鏡子僅供一人脫防護(hù)服，避免多人聚集，行走時(shí)應(yīng)沿右側(cè)進(jìn)出[2]。脫卸防護(hù)用品的過(guò)程中，每一脫卸步驟均應(yīng)嚴(yán)格執(zhí)行手衛(wèi)生制度后方可繼續(xù)下一步操作。

一次性隔離服、一次性防護(hù)服、一次性鞋套及手套均應(yīng)由內(nèi)而外翻轉(zhuǎn)脫下， 一次性防護(hù)面屏、帽子、N95 口罩、護(hù)目鏡等脫卸時(shí)應(yīng)由后向前，不可用手部直接接觸上述防護(hù)用品的正面， 以免污染手部。脫卸所有防護(hù)用品應(yīng)動(dòng)作緩慢、輕柔，將防護(hù)用品丟棄時(shí)應(yīng)輕放入有蓋醫(yī)廢垃圾桶內(nèi)，可采用腳踩式醫(yī)廢垃圾桶，避免手部接觸污染風(fēng)險(xiǎn)。

4. 應(yīng)急處置能力的風(fēng)險(xiǎn)教育：建立職業(yè)暴露處置預(yù)案，對(duì)醫(yī)護(hù)人員進(jìn)行風(fēng)險(xiǎn)教育和應(yīng)急處置培訓(xùn)。

（1）呼吸道暴露：因各種原因造成呼吸道防護(hù)措施缺失（如口罩摘除或口罩脫落）、損壞（如口罩破損）及無(wú)效防護(hù)（如口罩松動(dòng)、不規(guī)范使用口罩等），致工作人員在污染區(qū)職業(yè)暴露。暴露者應(yīng)即刻采取措施保護(hù)呼吸道（如呼吸道防護(hù)措施缺失或損壞時(shí)應(yīng)緊急外加外科口罩）， 報(bào)告病區(qū)醫(yī)師/護(hù)士。隨即終止進(jìn)艙，至防護(hù)服脫卸污染區(qū)，按流程脫卸外層防護(hù)用品后至防護(hù)服脫卸半污染區(qū)，摘除醫(yī)用防護(hù)口罩。 打開(kāi)職業(yè)暴露處置箱，用大量的生理鹽水漱口并清洗鼻腔， 并用0.5%的碘伏棉簽擦拭鼻腔。 進(jìn)入應(yīng)急帳篷等待院感專員支援。 院感專員即刻啟動(dòng)應(yīng)急流程，安置暴露者單獨(dú)隔離，做好相關(guān)處理，保障基本生活需求及心理護(hù)理；并立即上報(bào)院感科，啟動(dòng)應(yīng)急處置研判流程，根據(jù)暴露情況評(píng)估是否需要醫(yī)學(xué)觀察。

暴露者經(jīng)專家組評(píng)估， 如需進(jìn)行醫(yī)學(xué)觀察，由主管部門聯(lián)系相關(guān)定點(diǎn)隔離場(chǎng)所和轉(zhuǎn)運(yùn)車輛，原駐地的負(fù)責(zé)人員將暴露者私人物品整理打包后送至相關(guān)院區(qū)。 院感專員做好人員及物品的對(duì)接，按轉(zhuǎn)運(yùn)要求給暴露者二級(jí)防護(hù)后進(jìn)行專車轉(zhuǎn)運(yùn)，相關(guān)應(yīng)急隔離點(diǎn)做好終末消毒并記錄報(bào)備。

（2）身體突發(fā)情況：在艙內(nèi)的每個(gè)樓層均設(shè)置一個(gè)相對(duì)清潔的休息點(diǎn)供員工使用。如艙內(nèi)工作出現(xiàn)但不限于如下情況時(shí)，如頭痛、頭脹、視物模糊、惡心、眩暈等，應(yīng)先暫停工作，可進(jìn)入艙內(nèi)應(yīng)急休息點(diǎn)休息，視情況決定是否出艙。 同伴應(yīng)關(guān)心好該員工情況，必要時(shí)陪同出艙。

（3）防護(hù)用品破損：發(fā)生艙內(nèi)外層防護(hù)用品如鞋套、手套損壞，面屏脫落等情況時(shí)先使用快速手消毒劑進(jìn)行手衛(wèi)生消毒，1 000 mg/L 有效氯溶液進(jìn)行鞋底消毒后更換外層鞋套、外層手套及一次性面屏等防護(hù)物品。

5. 對(duì)護(hù)理人員增加出院患者的終末消殺處理的培訓(xùn)：護(hù)理人員對(duì)患者進(jìn)行健康宣教，發(fā)放消毒劑，指導(dǎo)消毒劑的濃度配比及使用。

（1）患者所帶的衣物和物品：對(duì)可浸泡衣物如內(nèi)衣物等用1 000 mg/L 含氯消毒液浸泡消毒30 min，也可用60°C 以上的熱水燙洗衣物30 min，清洗、晾干備用；對(duì)不宜清洗的織物如外套，在患者出院前給予紫外線燈照射消毒，正反面各照射30 min以上或使用臭氧床單元消毒機(jī)進(jìn)行消毒，裝入干凈袋子。

大面積物體表面如行李箱可采用1 000 mg/L含氯消毒液或消毒濕巾進(jìn)行擦拭消毒；手機(jī)、電腦等電子產(chǎn)品可采用75%乙醇或消毒濕巾表面擦拭消毒。 將行李打包消毒后送至隔離病區(qū)門口，由醫(yī)務(wù)人員再次對(duì)外包裝進(jìn)行擦拭消毒。

（2）患者使用后的床單元：患者使用后的床單、被套、 枕套應(yīng)參照感染性織物處置，1 000 mg/L 含氯消毒液浸泡30 min 或者水溶性包裝袋封裝后機(jī)械清洗消毒，熱力干燥。

患者使用后的床墊、被芯、枕芯如為防水，可采用1 000 mg/L 含氯消毒劑或消毒濕巾擦拭；如非防水， 可采用床單元消毒機(jī)或紫外線照射進(jìn)行消毒。

病床及床頭柜使用1 000 mg/L 含氯消毒液或消毒濕巾擦拭后，換新的被套和枕套，臭氧消毒30 min 后方可使用。

6. 對(duì)醫(yī)技人員的培訓(xùn)內(nèi)容：醫(yī)技人員在患者攝片以后需做好環(huán)境消殺工作，使用1 000 mg/L 有效氯溶液噴灑擦拭及紫外線照射1 h。

（二）培訓(xùn)方法

每人每周必須參加至少2 次綜合培訓(xùn)，由院感小組成員以提問(wèn)、模擬實(shí)踐的方式進(jìn)行考核。 防護(hù)服考核過(guò)關(guān)者予以表?yè)P(yáng)，對(duì)于考核較差人員每次入艙以前均做好特殊標(biāo)記，由院感小組成員進(jìn)行“一對(duì)一”監(jiān)督指導(dǎo)，回到駐地后再次加強(qiáng)培訓(xùn)，做到人人過(guò)關(guān)。

（三）培訓(xùn)目標(biāo)

人人掌握相關(guān)防控知識(shí)、艙內(nèi)突發(fā)意外應(yīng)急處置流程，熟練掌握各類防護(hù)用品的規(guī)范使用、標(biāo)準(zhǔn)的穿脫流程及污染區(qū)的進(jìn)出流程, 提升自我防護(hù)能力及疫情的應(yīng)對(duì)能力[3]。

二、第三方人員（保安、保潔、物業(yè)、基建、機(jī)器人物流工程師、運(yùn)送）培訓(xùn)

（一）培訓(xùn)內(nèi)容

培訓(xùn)內(nèi)容包括正確手衛(wèi)生消毒流程、防護(hù)用品穿戴及脫卸流程和方法、 應(yīng)急處置能力的風(fēng)險(xiǎn)教育、保潔人員消毒液配制方法及使用、醫(yī)廢垃圾的收集和轉(zhuǎn)運(yùn)流程。 收集醫(yī)廢時(shí)，須對(duì)醫(yī)廢包裝袋表面采用1 000 mg/L 含氯消毒劑噴灑，在包裝袋外加套一層醫(yī)廢專用包裝袋，采用鵝頸結(jié)式封口，分層封扎，確保封口嚴(yán)密。 發(fā)現(xiàn)醫(yī)廢包裝袋封閉不嚴(yán)或有破損的，須用1 000 mg/L 含氯消毒劑噴灑于封口處或破損處， 再外加一層醫(yī)廢包裝袋套裝封口，封口處貼上紅色新冠標(biāo)簽。工作人員應(yīng)當(dāng)對(duì)離開(kāi)污染區(qū)前的醫(yī)廢包裝袋表面采用1 000 mg/L 含氯消毒劑均勻噴灑消毒。 醫(yī)廢轉(zhuǎn)運(yùn)工作人員在運(yùn)送醫(yī)廢前，檢查其包裝袋的標(biāo)識(shí)、標(biāo)簽以及封口是否符合要求。 轉(zhuǎn)運(yùn)完畢后需使用1 000 mg/L 含氯消毒劑噴灑轉(zhuǎn)運(yùn)平板車。

（二）培訓(xùn)方法

每人每周必須參加3～5 次綜合培訓(xùn)，如因工作時(shí)間原因未能完成培訓(xùn)者，由院感培訓(xùn)人員加開(kāi)培訓(xùn)場(chǎng)次，做到無(wú)遺漏。院感小組成員以提問(wèn)、模擬實(shí)踐的方式進(jìn)行考核。 考核過(guò)關(guān)者予以表?yè)P(yáng)，考核較差人員禁止入艙。由院感小組成員進(jìn)行“一對(duì)一”監(jiān)督指導(dǎo)，直至考核通過(guò)。

（三）培訓(xùn)目標(biāo)

人人掌握培訓(xùn)相關(guān)知識(shí), 熟練掌握各類防護(hù)用品的規(guī)范使用、穿脫防護(hù)用品的標(biāo)準(zhǔn)流程。

院區(qū)培訓(xùn)

穿戴區(qū)設(shè)置專用培訓(xùn)區(qū)域， 提供文字提醒，及圖文并茂的防護(hù)流程圖示。

培訓(xùn)人員為非質(zhì)子中心駐地成員、首次進(jìn)入質(zhì)子中心隔離病房人員、駐地培訓(xùn)不過(guò)關(guān)人員。 培訓(xùn)內(nèi)容包括加強(qiáng)防護(hù)服穿脫流程培訓(xùn)、正確手衛(wèi)生消毒流程，應(yīng)急處置能力的風(fēng)險(xiǎn)教育，并對(duì)首次進(jìn)入質(zhì)子中心隔離病房者作行進(jìn)路線培訓(xùn)。對(duì)上述人員在入污染區(qū)前加強(qiáng)培訓(xùn)并考核，在防護(hù)服上做好特殊標(biāo)記，由艙內(nèi)院感小組成員進(jìn)行“一對(duì)一”監(jiān)督，外圍院感小組成員通過(guò)視頻后臺(tái)監(jiān)控。對(duì)于不規(guī)范穿脫行為及時(shí)提醒糾正。

小 結(jié)

借助多模式、多渠道的培訓(xùn)方式，成功建立全員、全程、全方位的培訓(xùn)體系，并能快速實(shí)現(xiàn)在新冠肺炎疫情期間普通醫(yī)院工作人員向定點(diǎn)收治醫(yī)院工作人員轉(zhuǎn)型需要。培訓(xùn)情況的持續(xù)監(jiān)測(cè)反饋能有效避免單純理論或操作考核方式單一引起的培訓(xùn)效果不佳等弊端，全面加強(qiáng)培訓(xùn)人員的院感防控意識(shí)，掌握感控知識(shí)和技能，提高應(yīng)急事件防范及處理的能力，也可以為今后突發(fā)事件工作人員快速轉(zhuǎn)型培訓(xùn)提供參考。