朱立峰， 楊郁青， 趙 艷， 朱 靜， 沈 洋， 胡偉國

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院信息中心，上海 200025）

防疫工作的信息化需求

為進一步做好醫(yī)院新型冠狀病毒（新冠）肺炎疫情防控工作，通過云計算、大數(shù)據(jù)、物聯(lián)網(wǎng)、互聯(lián)網(wǎng)、人工智能等信息化技術(shù)綜合運用，幫助醫(yī)院應(yīng)對隔離區(qū)遠程交互、遠程會診、高效率病歷書寫、快速核酸檢測、快速數(shù)據(jù)上報、院區(qū)人流管控及院區(qū)監(jiān)控巡查等臨床和管理需求， 提高醫(yī)院疫情防控水平。

重癥監(jiān)護區(qū)CSC 平臺

新冠疫情防控重癥監(jiān)護平臺形成相互協(xié)同的CSC 系統(tǒng)，包括無線對話系統(tǒng)（communication）、實時監(jiān)控系統(tǒng)（surveillance）、遠程會診系統(tǒng)（consultation），形成對重癥患者的統(tǒng)一管理、統(tǒng)一指導(dǎo)、統(tǒng)一會診。該平臺在上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（瑞金醫(yī)院）試點基礎(chǔ)上，已向定點醫(yī)院推廣復(fù)制，形成全市統(tǒng)一的新冠重癥患者監(jiān)護網(wǎng)絡(luò)。

一、無線對話系統(tǒng)

無線對話系統(tǒng)重點解決新冠重癥患者救治過程中專家人數(shù)少，不便進入傳染性救治現(xiàn)場，重癥監(jiān)護治療艙內(nèi)外溝通不便等問題。包括一套無線醫(yī)療單兵音視頻通信設(shè)備，可實時視頻傳遞患者實時狀況，醫(yī)師病史詢問和體格檢查情況， 患者應(yīng)用呼吸機、氣管插管、胸腔引流、血液透析等操作狀況；實現(xiàn)與后臺專家實時通話，獲取臨床指導(dǎo)。同時，為方便艙內(nèi)醫(yī)師病史書寫，利用本系統(tǒng)實現(xiàn)艙內(nèi)醫(yī)師床旁語音錄入，自動同步到電子病歷，并自動識別轉(zhuǎn)化為電子病歷文書，提高病史錄入效率。 目前已在瑞金醫(yī)院北部院區(qū)監(jiān)護病區(qū)為3 組醫(yī)護人員配備醫(yī)療單兵設(shè)備，

二、實時監(jiān)控系統(tǒng)

實時監(jiān)控系統(tǒng)用于重點解決遠程指導(dǎo)專家及時獲知重癥監(jiān)護區(qū)整體救治情況和具體患者監(jiān)護數(shù)據(jù)。 包括一套統(tǒng)一的高清視頻監(jiān)測攝像頭系統(tǒng)，聯(lián)通所有定點醫(yī)療機構(gòu)重癥病房，一是可實時監(jiān)測整個重癥病房狀況，二是可直觀查閱患者監(jiān)護儀數(shù)據(jù)，三是遠程協(xié)助艙內(nèi)醫(yī)師完成患者救治，尤其是搶救工作。 目前，已在瑞金醫(yī)院北部院區(qū)重癥監(jiān)護病區(qū)部署17 臺監(jiān)測攝像頭， 實現(xiàn)對每例重癥患者的監(jiān)護。

三、遠程會診系統(tǒng)

通過遠程會診系統(tǒng)重點形成市臨床救治專家對重癥患者進行統(tǒng)一遠程會診的能力。包括一套聯(lián)動單兵通信設(shè)備、視頻監(jiān)測攝像設(shè)備的遠程多學(xué)科音視頻會診設(shè)備，可讓會診專家直觀獲取患者完整電子病歷，包括流行病學(xué)史、臨床癥狀、實驗室檢測和影像學(xué)檢查報告等； 可實時調(diào)閱胸部CT 等數(shù)字放射影像，并可對患者歷次影像進行對比。同時，可同重癥病房現(xiàn)場醫(yī)護人員進行實時交流。

新冠感染患者電子病歷

一、住院自問診

建立住院自問診模式，基于現(xiàn)有門診預(yù)問診平臺，與住院系統(tǒng)打通銜接，增設(shè)住院患者結(jié)構(gòu)化問診表單，擴展住院患者自問診應(yīng)用模式。 充分利用隔離區(qū)域內(nèi)患者的自有移動設(shè)備，引導(dǎo)隔離區(qū)內(nèi)患者關(guān)注“醫(yī)院官方微信”，在患者服務(wù)平臺中的拓展掃一掃能力，患者通過使用手機掃描住院腕帶自動識別匹配患者。引導(dǎo)患者通過問答或表單填寫模式自行錄入健康狀況和一般狀況。自問診表單在住院期間可反復(fù)多次填寫，持續(xù)記錄患者的診療和康復(fù)情況。 同時通過與電子病歷系統(tǒng)進行對接，實現(xiàn)自問診信息與電子病歷內(nèi)容的聯(lián)動，通過采集匯總填寫的內(nèi)容，形成患者自助問診記錄集，作為電子病歷記錄日常病程錄的資料來源。

二、結(jié)構(gòu)化電子病歷

建立新冠結(jié)構(gòu)化病歷體系，在污染區(qū)移動Pad端、清潔區(qū)PC 端建立病歷入口。污染區(qū)內(nèi)Pad 使用移動網(wǎng)絡(luò)， 通過設(shè)置VPN 打通Pad 與醫(yī)院內(nèi)網(wǎng)的數(shù)據(jù)通信。 醫(yī)護人員在Pad 上選擇病區(qū)患者，通過點觸填寫簡化表單， 采集重要信息與主要數(shù)據(jù)，表單內(nèi)容自動形成病史初稿，為區(qū)外病史記錄人員提供原始病史資料，清潔區(qū)病史記錄人員修改后作為正式病史資料。簡易病史自動形成為可被引用的文字內(nèi)容。PC 端根據(jù)新冠患者病史書寫質(zhì)控標準、數(shù)據(jù)上報統(tǒng)計要求以及醫(yī)保費用保障辦法、 患者的癥狀情況及危重程度，定制專項的入院錄、首次病程錄、日常病程錄等病歷文書的結(jié)構(gòu)化模板。 累計已形成結(jié)構(gòu)化模板7 套，新冠入院患者均形成電子病歷。

核酸采樣

一、患者單采支持

優(yōu)化線下核酸采樣點配置和流程，在采樣點增設(shè)核酸檢測自主申請及付費自助設(shè)備，使用5G 用戶處所設(shè)備 （customer premise equipment，CPE）設(shè)備擴展采樣點的公共WiFi 熱點， 改善采樣點移動運營商網(wǎng)絡(luò)服務(wù)質(zhì)量，保障手機第三方支付的網(wǎng)絡(luò)通暢。調(diào)整自助申請操作流程，減少操作步驟，急診及發(fā)熱等特殊場所自助設(shè)備增加快篩開單支撐，突出顯示核酸檢測操作入口。改進線上核酸檢測自助申請引導(dǎo)與操作，根據(jù)現(xiàn)場檢測實際流程增設(shè)匯聚引導(dǎo)頁， 將核酸線上開單付費步驟簡化為一鍵一步， 引導(dǎo)患者報告查詢至統(tǒng)一的健康云及隨申辦。提供患者中英文雙語報告，根據(jù)結(jié)果增加循環(huán)域值（circulation threshold，CT 值）顯示，滿足患者核酸檢測需要個性化需求。

二、集中混采支持

根據(jù)混采工作的特點，充分利用現(xiàn)有的智能手機、二維碼、掃碼識別等技術(shù)設(shè)備和手段，建立由基于混采計劃的采樣批次管理、基于移動二維碼的混采底庫收集、基于機讀手段的混采信息登記與條碼生成、個體報告拆分與疾病控制中心（疾控）數(shù)據(jù)上報的核酸混采業(yè)務(wù)系統(tǒng)， 并基于閉環(huán)管理的理念，對混采系統(tǒng)工作開展過程中的數(shù)據(jù)進行匯聚、對關(guān)鍵數(shù)據(jù)和關(guān)鍵指標進行可視化展現(xiàn)，構(gòu)建核酸混采指揮系統(tǒng)，通過對關(guān)鍵指標的目標管理，進一步協(xié)調(diào)資源、優(yōu)化流程，形成核酸混采綜合管理體系。

新冠感染患者數(shù)據(jù)報表與數(shù)據(jù)可視化

一、新冠感染患者數(shù)據(jù)報表

以結(jié)構(gòu)化電子病歷為基礎(chǔ)，基于臨床業(yè)務(wù)中填寫的電子病歷，自動形成新冠感染患者上報報表數(shù)據(jù)。重點包括在院病例分型、合并基礎(chǔ)疾病、疫苗接種情況、孕產(chǎn)婦/血液透析/移植/腫瘤放化療患者統(tǒng)計分析。 基于醫(yī)院統(tǒng)一報表中心，為新冠患者數(shù)據(jù)快速上報提供支持。

二、新冠感染患者實時數(shù)據(jù)可視化

應(yīng)為醫(yī)院管理者提供多渠道新冠感染患者動態(tài)數(shù)據(jù)展示，通過智能手機移動端、數(shù)據(jù)展示大屏等方式，實時掌握新冠感染患者救治多維指標。 指標主要包括當日在院人數(shù)、當日入院人次、當日出院人次、在院發(fā)熱患者數(shù)、在院病例分型、1 次/2 次核酸陰性人數(shù)，及累計入院人次、累計出院人次、平均住院天數(shù)、累計各分型病例人數(shù)等。并提供年齡、性別組成，出、入院患者數(shù)曲線。

人員智能通行與人流管控

一、基于健康云、場所碼的人員通行識別

在醫(yī)院各院區(qū)、各獨立樓宇主要出入口設(shè)置智能識別通行終端，根據(jù)出入口位置、人流量、車輛進出情況，分別選擇匝道式、立柱式、手持式終端。 智能識別通行終端對接市大數(shù)據(jù)中心、健康云，進入人員通過身份證、“隨申碼”（包括為老年人定制的離線碼）、醫(yī)?？ǖ冉橘|(zhì)完成掃碼/讀卡操作，完成進院人員身份識別、防疫信息（隨申碼顏色、體溫、核酸檢測信息等）校驗，校驗通過人員可進入院區(qū)或樓宇，校驗通過人員的身份信息、出入時間等通過市大數(shù)據(jù)中心、健康云平臺反饋到醫(yī)院。

同時，在主要出入口張貼“隨申碼·場所”，引導(dǎo)來院人員利用微信、支付寶、隨申辦APP 掃描場所碼，在其手機端顯示隨申碼顏色、核酸檢測信息等。掃碼人員的身份信息、進入時間等反饋到醫(yī)院。

實名通行校驗中發(fā)現(xiàn)的隨申碼紅、黃碼等風(fēng)險人員，可通過反饋到醫(yī)院的數(shù)據(jù)實時推送出入口名稱、人員姓名、校驗時間等消息到相關(guān)安保負責人及醫(yī)務(wù)管理人員企業(yè)微信，提醒相關(guān)人員注意防范并及時處理，從源頭形成院區(qū)的安全屏障。

二、人員身份識別和分類

通過智能識別通行終端、“隨申碼·場所” 掃碼反饋到醫(yī)院的信息，應(yīng)被統(tǒng)一存儲形成入院人員信息庫。 應(yīng)充分利用醫(yī)院現(xiàn)有信息系統(tǒng)，幫助醫(yī)院對入院人員進行身份識別和分類管理， 提升管理效率。其中對接人事系統(tǒng)，完成本院職工身份識別；對接后勤管理系統(tǒng)，完成工勤人員身份識別；對接安保人員系統(tǒng)，完成安保人員身份識別；對接臨床醫(yī)學(xué)院系統(tǒng)，完成規(guī)培生、進修生、研究生、實習(xí)見習(xí)生等身份識別； 對接醫(yī)院信息系統(tǒng) （hospital information system，HIS），完成入院檢查患者的身份識別。

三、全院人流密度監(jiān)控

基于院內(nèi)布置的安防視頻監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)，通過加載人工智能視頻流分析技術(shù)，以“點人頭”方式，對院內(nèi)人流密度進行自動識別，自動繪制熱力圖，并繪制分時人數(shù)統(tǒng)計曲線，實現(xiàn)全院各樓宇、樓層人流密度的監(jiān)控，為及時調(diào)整高密度人流區(qū)域服務(wù)能力提供依據(jù)。

院區(qū)人員行為管理

一、在院人員口罩佩戴監(jiān)管

基于院內(nèi)布置的安防視頻監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)、門禁視頻網(wǎng)絡(luò)， 通過加載人工智能視頻流結(jié)構(gòu)化分析技術(shù)，主動識別未佩戴或未正確佩戴口罩人員。對其中存有照片底庫的醫(yī)院工作人員，自動完成人臉識別匹配，通過手機短信或企業(yè)微信予以主動提示。 對多次未正確佩戴口罩人員， 將自動報備相關(guān)管理人員，由其進行督促整改。

二、在院人員核酸測試監(jiān)管

對于掃碼進入院區(qū)的工作人員，可自動檢測其核酸采樣情況。 當最近一次核酸采樣日期超過規(guī)定，自動通過短信或企業(yè)微信發(fā)送按時完成核酸檢測提醒。并將長期未完成核酸采樣工作人員信息主動推送相關(guān)管理人員，由其進行督促整改。

二、核酸異常人員視頻流行病學(xué)調(diào)查（流調(diào)）

基于院內(nèi)布置的安防視頻監(jiān)控網(wǎng)絡(luò)、門禁視頻網(wǎng)絡(luò)，完成核酸異常人員視頻流調(diào)，通過加載人工智能視頻流結(jié)構(gòu)化分析技術(shù)，根據(jù)視頻中人物的服裝顏色、發(fā)型、是否佩戴眼鏡、攜帶雨傘等，自動識別核酸異常人員軌跡。同時為鎖定核酸異常人員密接和次密接對象提供支持。

院區(qū)視頻巡視

一、視頻點分布

建立醫(yī)院統(tǒng)一視頻巡視平臺， 對醫(yī)院各院區(qū)、樓宇、樓層、重點房間、重點床位形成視頻巡視能力，為快速響應(yīng)和遠程指揮提供支撐。 應(yīng)在院區(qū)主要出入口、樓宇出入口、樓層護士臺、門急診集中候診區(qū)、急診搶救室等布設(shè)攝像頭，并重點在核酸集中采樣點、隔離區(qū)第一次脫摘區(qū)（一脫區(qū)）、二脫區(qū)等布設(shè)可覆蓋整個區(qū)域的攝像頭。

布設(shè)視頻巡視攝像頭，優(yōu)先利用原安防、消防、門禁等已配套布設(shè)的攝像頭進行接入。對于未能覆蓋的重點區(qū)域， 加設(shè)攝像頭統(tǒng)一接入視頻巡視平臺。 目前全院已接入視頻點3 700 個，涵蓋瑞金醫(yī)院3 個院區(qū)及嘉荷新苑人才公寓集中隔離點。

二、視頻巡視平臺技術(shù)實現(xiàn)

醫(yī)院統(tǒng)一視頻巡視平臺統(tǒng)一管理醫(yī)院視頻攝像頭。對于原安防、消防、門禁已布設(shè)的攝像頭，采用實時流控制協(xié)議（real-time streaming protocol，RTSP）/實時消息傳輸協(xié)議 （real time messaging protocol，RTMP）/Flash 視 頻 流 傳 輸 協(xié) 議 （Flash video，F(xiàn)LV）/HTTP 實時流媒體傳輸協(xié)議（HTTP live streaming，HLS）等視頻流格式直接接入，并保留原安防、消防、門禁等攝像頭系統(tǒng)獨立運行功能。如原攝像頭系統(tǒng)獨立組網(wǎng)，可將該網(wǎng)絡(luò)聯(lián)入醫(yī)院信息網(wǎng)絡(luò)。也可通過架設(shè)雙網(wǎng)卡視頻中轉(zhuǎn)服務(wù)器完成跨網(wǎng)絡(luò)接入和視頻轉(zhuǎn)發(fā)等功能。應(yīng)注意原攝像頭系統(tǒng)視頻流訪問的安全認證，對攝像頭視頻流訪問存在初始密碼的應(yīng)進行修改，并保證密碼強度。

醫(yī)院統(tǒng)一視頻巡視平臺新增攝像頭建議符合GB/T28181《安全防范視頻監(jiān)控聯(lián)網(wǎng)系統(tǒng)信息傳輸、交換、控制技術(shù)要求》，進一步保證視頻監(jiān)控的訪問安全性，并提供云臺控制能力。