高衛(wèi)益

（上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院醫(yī)務(wù)一處，上海 200025）

醫(yī)療人員資源調(diào)配方案

一、醫(yī)師、醫(yī)技資源調(diào)配方案

隨著新型冠狀病毒 (新冠) 肺炎疫情的快速發(fā)展，三級(jí)綜合性公立醫(yī)院將承擔(dān)越來(lái)越多的醫(yī)療任務(wù)。上海交通大學(xué)醫(yī)學(xué)院附屬瑞金醫(yī)院（瑞金醫(yī)院）除了本院滯留患者的醫(yī)療救治工作外，還包括組建醫(yī)療隊(duì)參與新冠危重癥患者會(huì)診指導(dǎo)、新冠定點(diǎn)醫(yī)院救治、方艙及外出采樣等任務(wù)，為此，必須在實(shí)時(shí)動(dòng)態(tài)全面掌握醫(yī)師、醫(yī)技人員底數(shù)的情況下，根據(jù)各類任務(wù)的性質(zhì)和人員需求，由醫(yī)務(wù)處協(xié)同臨床科室科主任共同負(fù)責(zé)對(duì)全院醫(yī)師、醫(yī)技人員進(jìn)行合理的人員統(tǒng)籌調(diào)配。

1. 加強(qiáng)全員動(dòng)員：加強(qiáng)醫(yī)院、科室兩級(jí)全員動(dòng)員。 醫(yī)院層面通過(guò)召開(kāi)科主任會(huì)、支部書(shū)記會(huì)和全院醫(yī)師大會(huì)，科室層面通過(guò)召開(kāi)支部會(huì)議、全科醫(yī)師會(huì)議等，對(duì)全院醫(yī)師進(jìn)行總動(dòng)員，鼓勵(lì)黨員亮明身份，充分發(fā)揮黨員的先鋒模范作用。 同時(shí)充分調(diào)動(dòng)員工的積極性和主動(dòng)性， 積極參與和配合醫(yī)院各項(xiàng)醫(yī)療救治和抗疫工作，做到服從指揮，全院一盤(pán)棋。

2. 摸清人力資源底數(shù)：以科室為單位，摸清每個(gè)科室醫(yī)師、醫(yī)技的人員底數(shù)，包括人員在崗人數(shù)、在家待命人數(shù)，待命人員狀態(tài)（家庭所在地封控情況）、可隨時(shí)調(diào)用人數(shù)等，每天早上9∶00 由科室動(dòng)態(tài)更新數(shù)據(jù)并上報(bào)醫(yī)務(wù)處。

3. 人力資源部署：包括以下6 個(gè)方面。

（1）總院：原則上科主任在科室留守坐鎮(zhèn)，特殊情況可由科室副主任替代，主要負(fù)責(zé)對(duì)科室醫(yī)務(wù)人員力量統(tǒng)籌調(diào)配。根據(jù)滯留醫(yī)院患者的數(shù)量和病情嚴(yán)重程度，及今后急診危重癥患者的救治和收治需要，由科主任安排必要的醫(yī)師力量留在科室，每個(gè)科室至少包括主任/副主任、 主治和住院醫(yī)師各若干， 確保三級(jí)醫(yī)師查房制度等醫(yī)療工作的正常開(kāi)展，確保醫(yī)療安全，留守醫(yī)師全部在醫(yī)院閉環(huán)管理。非留守醫(yī)師可以回家待命，給留守醫(yī)師騰出必要的住宿空間，同時(shí)有效減少科室人員密度。

（2）新冠定點(diǎn)救治醫(yī)院：根據(jù)定點(diǎn)救治醫(yī)院的規(guī)模和人員需求，組建由一定數(shù)量的醫(yī)師組成的醫(yī)療隊(duì)，以呼吸、感染、重癥、急診等內(nèi)科系統(tǒng)專業(yè)醫(yī)師為主，可配備一定數(shù)量的外科醫(yī)師參與；以主治及以上職稱為主，尤其以之前有“援鄂”和“援上海公衛(wèi)”等新冠救治經(jīng)驗(yàn)的醫(yī)師優(yōu)先考慮，需接受院感培訓(xùn)并考核合格。醫(yī)療隊(duì)員必須滿足已全程接種疫苗的條件，以有效減少醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員被交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（3）方艙：根據(jù)方艙的規(guī)模和人員需求，組建由一定數(shù)量的醫(yī)師、醫(yī)技組成的醫(yī)療隊(duì)。 醫(yī)療隊(duì)員無(wú)專業(yè)、職稱要求，但需具備良好的組織和溝通能力，有心理輔導(dǎo)師資質(zhì)者優(yōu)先考慮， 需接受醫(yī)院感染（院感）培訓(xùn)并考核合格。醫(yī)療隊(duì)員必須滿足已全程接種疫苗的條件，以有效減少醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員被交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（4）核酸采樣隊(duì)伍：根據(jù)采樣任務(wù)的人員需求，組建由一定數(shù)量的醫(yī)師、醫(yī)技組成的醫(yī)療隊(duì)。 醫(yī)療隊(duì)員無(wú)專業(yè)、職稱要求，需接受院感培訓(xùn)并考核合格。 醫(yī)療隊(duì)員必須滿足已全程接種疫苗的條件，以有效減少醫(yī)療隊(duì)隊(duì)員被交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)。

（5）醫(yī)院專家組：醫(yī)院組建危重癥患者醫(yī)療救治專家組，負(fù)責(zé)總院及定點(diǎn)救治醫(yī)院的危重癥患者線上及線下會(huì)診指導(dǎo)工作，也可遴選部分專家參加國(guó)家和市級(jí)專家組，由每個(gè)科室遴選2～4 名副主任及以上職稱專家參與，24 h 處于應(yīng)診狀態(tài)， 由醫(yī)務(wù)處根據(jù)會(huì)診需求進(jìn)行專家組的統(tǒng)一協(xié)調(diào)。醫(yī)務(wù)處在醫(yī)院指定地點(diǎn)安裝好遠(yuǎn)程會(huì)診系統(tǒng)，可供院內(nèi)專家會(huì)診使用，在院外的專家也可通過(guò)騰訊會(huì)議系統(tǒng)等參與線上會(huì)診。

（6）其他：由醫(yī)務(wù)處根據(jù)任務(wù)需求，和科主任協(xié)商后進(jìn)行人員的統(tǒng)籌調(diào)配。

4. 人力資源調(diào)配原則：包括以下3 方面。

（1）黨員優(yōu)先原則：因?yàn)閵W密克戎變異株隱匿、傳播快的特點(diǎn)， 醫(yī)務(wù)人員即使在嚴(yán)密防護(hù)的基礎(chǔ)上，被交叉感染的風(fēng)險(xiǎn)仍較高。在特殊的歷史時(shí)期，就應(yīng)該充分發(fā)揮黨員的先進(jìn)性和身先士卒的表率作用，“黨員先上”是人員遴選的首要原則，尤其在定點(diǎn)醫(yī)院救治隊(duì)伍和專家救治組組建、有專業(yè)和職稱要求人員招募、人員遴選范圍有限時(shí)，更強(qiáng)調(diào)“黨員優(yōu)先”原則，由科主任在科室內(nèi)部進(jìn)行動(dòng)員遴選。

（2）自愿原則：在黨員優(yōu)先原則的基礎(chǔ)上，還應(yīng)遵循自愿原則，尤其在方艙醫(yī)療隊(duì)、采樣隊(duì)伍組建、無(wú)專業(yè)和職稱要求人員招募時(shí)，更強(qiáng)調(diào)自愿原則。

（3）新冠救治經(jīng)驗(yàn)優(yōu)先原則：鑒于2020 年疫情之初，我院派出大批醫(yī)療隊(duì)員分赴武漢和上海市公共衛(wèi)生臨床中心，參與醫(yī)療救治工作，積累了大量的新冠危重癥患者醫(yī)療救治經(jīng)驗(yàn)，同時(shí)也具備扎實(shí)的院感防控基礎(chǔ)。故此次對(duì)于定點(diǎn)救治醫(yī)院危重癥患者救治醫(yī)療隊(duì)、 方艙及核酸采樣隊(duì)在組建隊(duì)伍時(shí)，優(yōu)先選派曾有參與新冠救治經(jīng)歷的醫(yī)師參與。

二、院感人力資源調(diào)配方案

在院黨政領(lǐng)導(dǎo)和院感管理委員會(huì)的領(lǐng)導(dǎo)與支持下，進(jìn)行人力資源的整合與調(diào)配。以院領(lǐng)導(dǎo)牽頭，各級(jí)管理人員分工配合，按樓宇和各工種條線進(jìn)行分工管理與合作，感染防控的相關(guān)具體事務(wù)落實(shí)于各級(jí)人力中。 院感科因勢(shì)利導(dǎo)，見(jiàn)縫插針，及時(shí)跟進(jìn)、補(bǔ)缺、培訓(xùn)、督導(dǎo)、采樣、消毒、建筑圖紙審核、發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并解決問(wèn)題，力求簡(jiǎn)便、可行、有效。 注重相關(guān)學(xué)科專家與臨床醫(yī)務(wù)人員溝通交流， 互惠共融，充分發(fā)揮職能科室、臨床一線管理人員與基層工作者的技術(shù)特長(zhǎng)，在實(shí)踐中共同思考、學(xué)習(xí)與提升。不僅實(shí)現(xiàn)了人力資源的多方位調(diào)配，還實(shí)現(xiàn)了人力資源多方位能力的鍛煉與互補(bǔ)。

在瑞金醫(yī)院外派、外援人次多，基本醫(yī)療任務(wù)需保障的現(xiàn)狀下，各崗位人員頻頻更換。 各工種負(fù)責(zé)人在黨政聯(lián)手支持下， 充分發(fā)揮基層一線黨員、技術(shù)能手、科主任、護(hù)士長(zhǎng)、院感兼職人員、后勤物業(yè)經(jīng)理、領(lǐng)班等的作用，快速適應(yīng)和學(xué)習(xí)新崗位的技能，大家團(tuán)結(jié)一致，眾志成城。全院上下為了共同的目標(biāo)，積極配合全院人力資源的調(diào)配，共同努力合作。 真正實(shí)現(xiàn)了人人都是感控的踐行者。

瑞金醫(yī)院院感科先后有3 名感控專職人員分別外派到不同的方艙和定點(diǎn)醫(yī)院。院感科在人員減少的情況下，通過(guò)全院上下的共同努力，力保本院安全，還對(duì)院內(nèi)多處薄弱點(diǎn)進(jìn)行強(qiáng)化和提升。 強(qiáng)調(diào)手衛(wèi)生、手套的合理使用、消毒與清潔并行，正確穿脫防護(hù)用品，手高頻接觸部位與血液、體液、分泌物、排泄物的控制與及時(shí)處置，保潔工具的消毒與清潔，實(shí)驗(yàn)室生物安全、常規(guī)制度的再學(xué)習(xí)再落實(shí)。在既有消毒清潔設(shè)備的活學(xué)活用、新型消毒清潔設(shè)備的應(yīng)用、建筑布局改造、清潔區(qū)與第三方人員的活動(dòng)休息區(qū)域的保潔與消毒、第三方多問(wèn)題人員的督促與改進(jìn)、防疫用品的供應(yīng)與消殺等多方位人力資源與技術(shù)落實(shí)。

三、醫(yī)療人員院感培訓(xùn)方案

持續(xù)做好全員感染防控、個(gè)人防護(hù)等知識(shí)和技能培訓(xùn)，制定并完善疫情防控各項(xiàng)應(yīng)急預(yù)案。 借力一系列防護(hù)用品穿脫的實(shí)踐操作培訓(xùn)，將感染防控的基本理念貫穿融匯于其中：風(fēng)險(xiǎn)識(shí)別、感染源的控制（可能攜帶病原體的血液、體液、分泌物、排泄物及被其污染的物品、環(huán)境、手）、潔污區(qū)分、非手直接觸摸式防范公共部位（門(mén)把手、水龍頭開(kāi)關(guān)、皂液把柄、廁所按鈕等）污染、操作方法與防護(hù)用品的多樣性與選擇、清潔消毒的無(wú)盲點(diǎn)與時(shí)間保證、防感染、無(wú)菌技術(shù)、易感人群與易感因素的處置、急救的快速反應(yīng)等不同場(chǎng)景的不同處置。在既往多方位知識(shí)培訓(xùn)的基礎(chǔ)上，深入科室、辦公室等，查看培訓(xùn)要點(diǎn)落實(shí)情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)問(wèn)題并共同解決問(wèn)題，如解決閉環(huán)管理中的休息場(chǎng)地間距、清潔消毒、手衛(wèi)生問(wèn)題，解決多問(wèn)題人群（保安、工勤、院內(nèi)超市售賣(mài)員、工程隊(duì)等）的手衛(wèi)生、口罩貼合性檢查、環(huán)境清潔消毒的具體物資落實(shí)與操作實(shí)踐。力求培訓(xùn)內(nèi)容得以落實(shí)和實(shí)踐。注重相關(guān)學(xué)科專家與臨床醫(yī)務(wù)人員溝通交流，充分發(fā)揮職能科室、臨床一線管理人員與基層工作者的技術(shù)特長(zhǎng)，在實(shí)踐中共同思考與提升。全時(shí)段接聽(tīng)及解答來(lái)自各部門(mén)的相關(guān)咨詢并即刻處置。與宣傳科、信息中心一起，多方位多角度進(jìn)行疫情防控相關(guān)訊息發(fā)布及科普。

四、人員換防

隨著抗疫時(shí)間的延長(zhǎng)，一線醫(yī)務(wù)人員疲勞狀況日漸突出，包括總院、定點(diǎn)醫(yī)院、方艙和其他外派醫(yī)療隊(duì)伍等，必要的人員換防也是需要的。 為避免頻繁人員換防所造成的可能影響到工作的連續(xù)性問(wèn)題，原則上人員換防以1～2 個(gè)月為宜。 考慮到目前社會(huì)面感染情況較為嚴(yán)重，為確保召回人員自身未被感染，原則上召回人員需在固定的酒店閉環(huán)管理3 d， 進(jìn)行6 次核酸檢測(cè)， 陰性后方能進(jìn)入工作崗位。同時(shí)，為確保從崗位上撤出的人員未被感染，從定點(diǎn)醫(yī)院和方艙撤出的人員， 需在酒店進(jìn)行為期7 d 的自我健康監(jiān)測(cè)、核酸陰性方能回家；外出采樣隊(duì)伍， 需在酒店進(jìn)行為期3 d 的自我健康監(jiān)測(cè)、核酸陰性方能回家。

醫(yī)療場(chǎng)所調(diào)配方案

由于社會(huì)面疫情傳播范圍較廣， 來(lái)院就診患者，尤其急診急救患者和陪護(hù)家屬中會(huì)存在潛在的核酸陽(yáng)性感染者。盡管一線醫(yī)護(hù)人員均已升級(jí)為二級(jí)防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)， 仍不可避免造成一定比例的院內(nèi)感染，包括患者和醫(yī)護(hù)人員，流行病學(xué)調(diào)查（流調(diào)）會(huì)產(chǎn)生大量的密接醫(yī)護(hù)人員和密接患者。但社會(huì)上密接隔離場(chǎng)所不夠，員工家里也不一定具備單獨(dú)隔離條件，尤其有些患者因疾病治療需要，還不能被送往集中隔離點(diǎn)，因此院內(nèi)必須前瞻性預(yù)留出一定的場(chǎng)所安置密接醫(yī)護(hù)人員和密接患者。

一、預(yù)留場(chǎng)所用途

預(yù)留場(chǎng)所一是收治密接的工作人員；二是收治密接的患者；三是收治從定點(diǎn)醫(yī)院或方艙轉(zhuǎn)陰后返回居家隔離的工作人員；四是收治從定點(diǎn)醫(yī)院或方艙轉(zhuǎn)陰后返回隔離觀察的患者。

二、預(yù)留場(chǎng)所要求

凡是收治密接人員的場(chǎng)所，無(wú)論是工作人員還是患者，必須單人單間隔離，這些場(chǎng)所最好有獨(dú)立的衛(wèi)生間，避免密接人員單獨(dú)隔離期間人員交叉感染；凡是收治從定點(diǎn)醫(yī)院或方艙核酸陽(yáng)性轉(zhuǎn)陰后返回居家隔離的工作人員和患者的，可以按照工作人員和患者進(jìn)行分類，無(wú)需單人單間收治，只要跟普通病房分開(kāi)即可。每個(gè)預(yù)留場(chǎng)所，都需要配備專人，嚴(yán)格按照相關(guān)院感防護(hù)要求做好人員和場(chǎng)所管理。這些場(chǎng)所關(guān)閉所有中央空調(diào)。

三、預(yù)留場(chǎng)所來(lái)源

因?yàn)橐咔槠陂g，住院患者較少，可以將設(shè)置多病區(qū)的科室進(jìn)行病區(qū)患者的整合，空出一個(gè)或多個(gè)獨(dú)立的病區(qū)上交醫(yī)院進(jìn)行空間場(chǎng)所的統(tǒng)籌調(diào)配。部分高風(fēng)險(xiǎn)科室的門(mén)診在疫情期間關(guān)停，也可以將門(mén)診診間用于密接人員的單間隔離使用。

四、預(yù)留場(chǎng)所的管理

預(yù)留場(chǎng)所必須配備一定數(shù)量的管理人員，跟醫(yī)院指揮中心保持信息暢通， 根據(jù)指揮中心的要求，做好人員安排和日常管理。這些區(qū)域均實(shí)現(xiàn)封閉管理，即嚴(yán)格限制人員進(jìn)出，所需餐飲和物資由外勤送到病區(qū)門(mén)口，由病區(qū)內(nèi)工作人員負(fù)責(zé)接收。 所有工作人員的防護(hù)標(biāo)準(zhǔn)按照二級(jí)防護(hù)要求執(zhí)行，醫(yī)療廢物垃圾等處理按照傳染病要求執(zhí)行。其中涉及收治患者的場(chǎng)所，還需配備相應(yīng)的醫(yī)護(hù)人員，負(fù)責(zé)好這些患者的日常治療工作，期間減少非必要的外出檢查，如必須外出檢查，必須設(shè)置專用通道，在指定的設(shè)備上進(jìn)行檢查，完成檢查后進(jìn)行通道、設(shè)備和場(chǎng)所的環(huán)境消殺。 如需?？漆t(yī)師會(huì)診，進(jìn)入的會(huì)診?？漆t(yī)師嚴(yán)格按照二級(jí)防護(hù)要求執(zhí)行。