馬靜

(商丘市第四人民醫(yī)院 婦產(chǎn)科，河南 商丘 476100)

宮縮乏力性產(chǎn)后出血是臨床常見(jiàn)婦產(chǎn)科疾病，可導(dǎo)致患者產(chǎn)后大量出血，具有較高的發(fā)病率、病死率，威脅患者生命健康。目前，臨床治療多采用藥物治療，其中垂體后葉注射液是治療該病的基礎(chǔ)用藥，含有縮宮素、加壓素等有效成分，可強(qiáng)化子宮收縮力，并提高止血作用，臨床效果顯著[1-2]。但仍存在部分宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者接受垂體后葉注射液后止血效果不佳，難以獲得理想預(yù)期，需聯(lián)合其他治療方式提高治療效果。Bakri球囊是基于女性子宮結(jié)構(gòu)而研發(fā)的一種雙球囊構(gòu)造，可通過(guò)壓迫宮腔創(chuàng)面發(fā)揮止血作用，對(duì)宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者治療具有積極意義[3]。為進(jìn)一步提高宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者治療效果，本研究旨在探析垂體后葉注射液聯(lián)合Bakri球囊填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的應(yīng)用價(jià)值。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)商丘市第四人民醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審批批準(zhǔn)，選取2019年8月至2022年 1月在商丘市第四人民醫(yī)院接受治療的100例宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者作為研究對(duì)象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組(n=50)和觀(guān)察組(n=50)，患者或家屬均簽署知情同意書(shū)。(1)納入標(biāo)準(zhǔn)：宮縮乏力性產(chǎn)后出血符合《婦產(chǎn)科學(xué)》[4]中標(biāo)準(zhǔn)，且經(jīng)血紅蛋白水平測(cè)定確診；胎兒分娩后胎盤(pán)完整，且產(chǎn)婦產(chǎn)道完整；分娩過(guò)程順利，且均為單胎；患者依從性良好，可配合完成本研究；嚴(yán)格遵從醫(yī)囑，用藥行為良好；所有患者于本院建卡，定期至本院復(fù)檢。(2)排除標(biāo)準(zhǔn)：合并妊娠糖尿病、高血壓等慢性疾??；合并凝血機(jī)制障礙；合并心力衰竭、冠心病等心血管疾?。患韧嬖谧訉m手術(shù)史；先天子宮畸形；合并子宮惡性腫瘤；分娩近期存在前列腺素抑制劑藥物使用史；合并心、肺功能障礙。對(duì)照組年齡22～42(29.71±3.25)歲；孕周38～42(39.89±1.01)周；體質(zhì)量指數(shù)19～26(20.59±1.11)kg·m-2；產(chǎn)婦類(lèi)型為初產(chǎn)婦34例，經(jīng)產(chǎn)婦16例；受教育程度為小學(xué)及初中17例，高中及專(zhuān)科18例，本科及以上15例。觀(guān)察組年齡21～44(30.05±3.42)歲；孕周38～42(39.92±1.02)周；體質(zhì)量指數(shù)19～25(20.79±1.20)kg·m-2；產(chǎn)婦類(lèi)型為初產(chǎn)婦37例，經(jīng)產(chǎn)婦13例；受教育程度為小學(xué)及初中19例，高中及專(zhuān)科17例，本科及以上14例。兩組一般資料差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 研究方法兩組患者均接受常規(guī)治療措施，嚴(yán)格監(jiān)測(cè)患者生命體征，靜脈輸血輸液，及時(shí)補(bǔ)充血容量。對(duì)照組于胎盤(pán)娩出后5 min內(nèi)接受垂體后葉注射液(安徽宏業(yè)藥業(yè)有限公司，國(guó)藥準(zhǔn)字H34022977)治療，肌內(nèi)注射每次6單位，極量為每次20單位。觀(guān)察組加用Bakri球囊治療，把Bakri球囊放入患者陰道內(nèi)，之后將球囊經(jīng)引流管置入宮腔，而后將牽拉出球囊引流管，輸注適量的生理鹽水，并于術(shù)后8～24 h內(nèi)根據(jù)患者止血情況決定球囊取出時(shí)間。

1.3 觀(guān)察指標(biāo)(1)治療效果。依據(jù)《產(chǎn)后出血的預(yù)防和處理指南》[5]中產(chǎn)后出血臨床療效進(jìn)行評(píng)估，顯效為治療30 min后陰道流血量<200 mL，子宮收縮效果顯著；有效為治療30 min后陰道流血量為200～500 mL，子宮出現(xiàn)收縮；無(wú)效為治療30 min內(nèi)子宮收縮無(wú)明顯改善，且陰道流血量未減少。(2)出血量。觀(guān)察并記錄患者治療12、24 h內(nèi)出血量；出血量測(cè)量方法：采用彎盤(pán)收集血液，并采用紗布吸拭血液，稱(chēng)重法測(cè)量出血量。(3)宮縮情況。觀(guān)察并比較患者宮縮持續(xù)時(shí)間、子宮底下降速度。(4)并發(fā)癥。觀(guān)察并記錄患者腹痛、腸梗阻、血壓升高并發(fā)癥發(fā)生情況。

2 結(jié)果

2.1 治療效果經(jīng)過(guò)24 h治療，觀(guān)察組有效率較對(duì)照組高(P<0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組患者治療有效率比較

2.2 出血量觀(guān)察組12、24 h出血量均低于對(duì)照組(P<0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組患者出血量比較

2.3 宮縮情況觀(guān)察組宮縮持續(xù)時(shí)間長(zhǎng)于對(duì)照組，子宮底下降速度較對(duì)照快(P<0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組患者宮縮改善情況比較

2.4 并發(fā)癥觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

3 討論

宮縮乏力會(huì)導(dǎo)致子宮平滑肌內(nèi)的纖維血管無(wú)法得到有效壓迫，血竇不能有效閉合，繼而持續(xù)性出血，即宮縮乏力性產(chǎn)后出血，不利于產(chǎn)后恢復(fù)，甚至可導(dǎo)致生命危險(xiǎn)[6]。垂體后葉注射液是治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血的常用藥物，可通過(guò)增加子宮收縮頻率，來(lái)抑制子宮內(nèi)出血情況，對(duì)控制疾病進(jìn)展具有積極作用[7]。但仍有部分患者難以獲得理想治療效果，需聯(lián)合其他治療方式提高療效。

Bakri球囊可根據(jù)患者宮腔內(nèi)環(huán)境進(jìn)行自主調(diào)整，多用于廣泛壓迫宮腔，以達(dá)到創(chuàng)面止血的作用[8-9]。本研究結(jié)果顯示，觀(guān)察組治療有效率較對(duì)照組高，提示垂體后葉注射液聯(lián)合Bakri球囊填塞治療宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者價(jià)值良好。原因在于，垂體后葉注射液中包含縮宮素以及加壓素，可有效收縮患者子宮平滑肌，對(duì)血管、子宮肌層的作用強(qiáng)，從而可壓迫子宮肌纖維、強(qiáng)化止血等作用，對(duì)控制患者臨床癥狀具有積極意義[10-11]。在此基礎(chǔ)上于患者子宮宮腔內(nèi)填塞Bakri球囊，Bakri球囊于導(dǎo)管端留有開(kāi)口，臨床醫(yī)生可通過(guò)球囊導(dǎo)管端開(kāi)口仔細(xì)觀(guān)察宮腔內(nèi)出血情況，并通過(guò)出血情況及時(shí)增加或減少Bakri球囊體積，貼合患者子宮內(nèi)受創(chuàng)組織，進(jìn)而控制子宮內(nèi)出血情況，利于提高患者治療效果[12-13]。垂體后葉注射液聯(lián)合Bakri球囊使用可起到協(xié)同效果，能進(jìn)一步強(qiáng)化宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者治療效果。

此外，本研究結(jié)果還顯示，觀(guān)察組12、24 h出血量均低于對(duì)照組，且觀(guān)察組宮縮持續(xù)時(shí)間較對(duì)照組長(zhǎng)，子宮底下降速度較對(duì)照快，提示垂體后葉注射液聯(lián)合Bakri球囊填塞治療可減少宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者出血量，改善患者宮縮情況。原因在于，垂體后葉注射液中縮宮素可通過(guò)收縮患者血管起到止血作用，加壓素對(duì)子宮內(nèi)毛細(xì)血管以及小動(dòng)脈血管均具有良好的收縮效果，治療效果確切[14]。并且，相關(guān)研究指出，垂體后葉注射液用藥后可快速達(dá)到血藥濃度峰值，能有效促進(jìn)子宮平滑肌強(qiáng)烈收縮，延長(zhǎng)患者宮縮持續(xù)時(shí)間[15]。Bakri球囊的宮腔水囊部分具有良好的可塑性，可通過(guò)對(duì)自身形狀的調(diào)整來(lái)完全填塞患者子宮宮腔，從而起到壓迫患者胎盤(pán)剝離面，起到壓迫創(chuàng)面、止血的目的[16-17]。Bakri球囊聯(lián)合垂體后葉注射液可進(jìn)一步降低宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者12、24 h出血量。本研究還顯示，觀(guān)察組并發(fā)癥發(fā)生率與對(duì)照組比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，提示垂體后葉注射液聯(lián)合Bakri球囊填塞治療可不增加宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者并發(fā)癥。原因在于，垂體后葉注射液具有良好的藥物吸收度，經(jīng)肌內(nèi)注射進(jìn)入人體后可迅速吸收，對(duì)人體排異反應(yīng)較低，而B(niǎo)akri球囊根據(jù)患者子宮宮腔位置調(diào)整自身大小，對(duì)宮腔刺激性較低[18]。垂體后葉注射液聯(lián)合Bakri球囊在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者的治療中安全性較好。但本研究仍存在不足之處，如樣本量選取相對(duì)較小，并且本研究未觀(guān)察患者出院后出血情況，未來(lái)可考慮進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，延長(zhǎng)觀(guān)察時(shí)間，進(jìn)一步明確垂體后葉注射液聯(lián)合Bakri球囊在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者中的應(yīng)用效果。

綜上所述，垂體后葉注射液聯(lián)合Bakri球囊填塞在宮縮乏力性產(chǎn)后出血患者治療效果顯著，可減少子宮出血量，改善患者宮縮情況，安全性較好。臨床可結(jié)合患者實(shí)際情況，優(yōu)先采取垂體后葉注射液聯(lián)合Bakri球囊填塞治療，利于患者恢復(fù)。