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慢性腎衰腹膜透析患者衰弱發(fā)生的影響因素

2022-11-22 01:25杜莎莎張春艷
河南醫(yī)學研究 2022年21期
關(guān)鍵詞:腎衰低血壓腹膜

杜莎莎,張春艷

(河南科技大學第一附屬醫(yī)院景華院區(qū) 腎內(nèi)科,河南 洛陽 471000)

腹膜透析是治療慢性腎衰的重要方法,可清除患者體內(nèi)代謝物和毒素,糾正水電解質(zhì)失衡,從而延緩疾病進展,提高患者生存率[1]。但腹膜透析并發(fā)癥較多,如乏力、衰弱、頭暈等;其中,衰弱可導(dǎo)致機體生理儲備能力下降、抗應(yīng)激能力減退,增加機體易損性,從而誘發(fā)意外傷害,導(dǎo)致患者中斷治療,使其病死風險進一步增大[2]。因此,積極探尋慢性腎衰腹膜透析患者衰弱發(fā)生的影響因素尤為關(guān)鍵,對降低衰弱發(fā)生率,促進疾病轉(zhuǎn)歸具有重要意義。鑒于此,本研究將重點觀察慢性腎衰患者腹膜透析期間衰弱發(fā)生狀況,并尋找衰弱發(fā)生的相關(guān)因素,旨在為衰弱的預(yù)防提供理論依據(jù)。

1 資料與方法

1.1 一般資料本研究經(jīng)河南科技大學第一附屬醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準,選取醫(yī)院2019年1月至2021年12月治療的420例慢性腎衰患者,患者均簽署知情同意書。其中男206例,女214例;年齡26~54(42.57±2.38)歲;透析時間3~32(13.68±2.55)個月;基礎(chǔ)疾病高血壓、糖尿病、腎小球腎炎、多囊腎病分別為108、121、107、84例。

1.2 入選標準納入標準:符合慢性腎衰的診斷標準[3];認知功能正常,可準確提供相關(guān)資料并配合各項檢查;具備腹膜透析適應(yīng)證;透析時間≥3個月;病情穩(wěn)定。排除標準:合并嚴重腦血管后遺癥;合并惡性腫瘤;合并腹部病變;既往腹部手術(shù)史;合并腹腔內(nèi)血管疾病;長期蛋白質(zhì)和熱量攝入不足;存在其它腹膜透析禁忌證;既往診斷有精神智力障礙、聽力障礙或肢體殘疾。

1.3 研究方法

1.3.1腹膜透析方法 采用美國百特公司提供的乳酸鹽透析液,以15~25 g·L-1葡萄糖透析液為主,于腹正中線、臍下3 cm交界處作切口切開腹膜,然后將透析管插入膀胱直腸窩中,最后縫合腹膜組織。若患者透析期間發(fā)生水腫,則改用濃度為42.5 g·L-1的葡萄糖透析液,每次透析量為2 000 mL,透析液注入腹腔4 h后排出。

1.3.2衰弱判定方法及分組 治療期間,采用國際營養(yǎng)和衰老協(xié)會推薦的衰弱篩查量表[4]評估慢性腎衰患者腹膜透析后衰弱發(fā)生情況,量表包括以下5點內(nèi)容。(1)疲勞感:1周內(nèi)多數(shù)時間做事情感到費力;(2)活動少:不能行走1個街區(qū);(3)阻力感:上樓感到困難;(4)多種病共存>5種病;(5)體質(zhì)量下降:1 a內(nèi)體質(zhì)量下降>5%;上述5點內(nèi)容符合≥3項者即為衰弱。根據(jù)衰弱發(fā)生情況將慢性腎衰患者納入發(fā)生組與未發(fā)生組。

1.3.3基線資料 自制基線資料填寫表,調(diào)查患者基線資料。(1)性別、體質(zhì)量指數(shù)、年齡、透析時間、透析充分性[5]、有無透析低血壓[透析低血壓指患者透析過程中發(fā)生低血壓,主要表現(xiàn)為收縮壓下降≥20 mmHg(1 mmHg=0.133 kPa)或平均動脈壓下降≥10 mmHg,伴有或不伴有惡心、嘔吐、胸悶、無力等典型癥狀]、是否合并糖尿病[6]、是否合并高血壓[7]。(2)實驗室指標:透析前,指導(dǎo)患者空腹8~12 h,于次日清晨 7:00―8:00采集患者外周肘靜脈血8 mL,裝于2支試管中(每支4 mL);將其中1支試管離心(2 500 r·min-1、離心半徑10 cm)10 min,取血清;采用免疫層析法測定C反應(yīng)蛋白(C-reactive protein,CRP)水平,試劑盒選自湖南豐裕醫(yī)療產(chǎn)業(yè)有限公司;采用溴甲酚綠法測定血清白蛋白水平,試劑盒選自吉林基蛋生物科技有限公司。另取1支試管,加入肝素抗凝,采用血紅蛋白分析儀(杭州世佳電子有限公司,型號HB101)測定血紅蛋白水平。血清CRP正常值為800~8 000 μg·L-1;血清白蛋白正常值為35~51 g·L-1;血紅蛋白正常值為男性120~160 g·L-1,女性110~150 g·L-1。

2 結(jié)果

2.1 衰弱發(fā)生情況透析期間,420例慢性腎衰患者衰弱發(fā)生率為12.62%(53/420)。

2.2 基線資料與未發(fā)生組對比,發(fā)生組透析不充分和透析低血壓比率高,血清CRP水平高,血清白蛋白水平低(P<0.05);兩組在透析時間、合并糖尿病、合并高血壓等方面比較,差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。見表1。

表1 兩組基線資料比較

2.3 慢性腎衰患者腹膜透析后發(fā)生衰弱的影響因素將表1中P<0.05的資料作為自變量(變量說明與賦值見表2),將衰弱發(fā)生情況作為因變量(發(fā)生賦值為1,未發(fā)生賦值為0)。經(jīng)logistic回歸分析顯示,透析不充分、透析低血壓、血清CRP水平高是慢性腎衰患者發(fā)生衰弱的危險因素(OR>1,P<0.05),血清白蛋白水平高是其保護因素(OR<1,P<0.05)。見表3。

表2 自變量賦值情況

表3 慢性腎衰患者腹膜透析后發(fā)生衰弱影響因素的logistic分析

3 討論

衰弱是一組以生理儲備減弱、多系統(tǒng)功能下降、內(nèi)環(huán)境穩(wěn)態(tài)失調(diào)為特征的臨床綜合征,可導(dǎo)致慢性腎衰患者機體處于慢性消耗狀態(tài),加快體內(nèi)各器官衰竭,誘發(fā)意外傷害[8]。本研究結(jié)果顯示,腹膜透析治療后,420例慢性腎衰患者中53例發(fā)生衰弱,占比為12.62%,提示慢性腎衰患者腹膜透析后衰弱發(fā)生率較高。因此,積極對慢性腎衰患者腹膜透析后衰弱發(fā)生的影響因素進行探析尤為必要。

根據(jù)上述研究結(jié)果可得,透析不充分、血清CRP水平高、透析低血壓是慢性腎衰患者腹膜透析后發(fā)生衰弱的危險因素,血清白蛋白水平高是其保護因素。透析不充分可導(dǎo)致慢性腎衰患者食欲減退,營養(yǎng)攝入減少,進而出現(xiàn)營養(yǎng)不良的情況;而營養(yǎng)不良會加快患者體內(nèi)蛋白質(zhì)消耗,引起體質(zhì)量減輕、脂肪含量減少、肌肉萎縮,促使患者處于衰弱狀態(tài)[9]。對此,建議醫(yī)護人員應(yīng)定期監(jiān)測患者尿素清除指數(shù),發(fā)現(xiàn)尿素清除指數(shù)降低時,應(yīng)及時調(diào)整透析方案,并增加小分子溶質(zhì)清除,確?;颊吒鼓ね肝銎陂g透析充分,預(yù)防衰弱的發(fā)生。研究表明,血清CRP濃度與腹膜透析患者衰弱發(fā)生呈正相關(guān),即血清CRP水平越高,患者腹膜透析后發(fā)生衰弱的概率越高[10]。其原因在于,當血清CRP過高時,大量內(nèi)源性有毒物質(zhì)可導(dǎo)致患者機體處于微炎癥狀態(tài),促使患者全身各系統(tǒng)和組織發(fā)生病理性改變,從而導(dǎo)致虛弱的發(fā)生[11-12]。對此,建議醫(yī)護人員可根據(jù)慢性腎衰患者血清CRP水平變化調(diào)整治療方案,發(fā)現(xiàn)血清CRP水平升高時應(yīng)盡早對患者進行抗感染治療,以降低患者體內(nèi)血清CRP水平,降低衰弱發(fā)生風險。研究指出,透析低血壓是導(dǎo)致慢性腎衰患者透析期間發(fā)生衰弱的獨立危險因素[13]。其原因在于,透析低血壓會導(dǎo)致患者機體循環(huán)血容量供給不足,導(dǎo)致透析治療期間極易出現(xiàn)體積代償不足現(xiàn)象,從而誘發(fā)器官功能損傷,促使患者機體處于衰弱狀態(tài);同時,透析低血壓還可引起患者自主神經(jīng)功能紊亂,造成心功能減弱,從而導(dǎo)致衰弱的發(fā)生[14-15]。對此,建議醫(yī)護人員腹膜透析期間應(yīng)積極關(guān)注患者生命體征,盡早發(fā)現(xiàn)并糾正低血壓,預(yù)防患者發(fā)生衰弱。血清白蛋白是維持人體正常營養(yǎng)狀態(tài)的重要物質(zhì),血清白蛋白水平降低可導(dǎo)致患者營養(yǎng)不良,出現(xiàn)肌肉萎縮、肌無力、抵抗力下降等現(xiàn)象;加之透析治療、基礎(chǔ)疾病等因素均會加快患者體內(nèi)蛋白質(zhì)和能量消耗,從而加重患者肌無力癥狀,誘發(fā)衰弱[16-17]。對此,建議護士應(yīng)加強對慢性腎衰患者的飲食干預(yù),指導(dǎo)患者增加高蛋白食物的攝入,必要時可為患者補充蛋白質(zhì)和能量,以提高血清白蛋白水平,預(yù)防患者發(fā)生衰弱。

綜上所述,慢性腎衰患者腹膜透析期間發(fā)生衰弱的影響因素為透析不充分、血清CRP水平高、透析低血壓及血清白蛋白水平高,針對上述因素制定措施進行干預(yù),有助于降低衰弱發(fā)生率,促進患者疾病轉(zhuǎn)歸。

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