董淵 馮定柏(通信作者) 周學(xué)斌 林斌 余璐

435100 大冶市人民醫(yī)院，湖北大冶

上消化道出血是消化內(nèi)科常見的急重癥，多數(shù)患者起病急，病情發(fā)展較快，不及時處置可危及生命，準(zhǔn)確且迅速地明確病因并制定合理的治療方案是治療的關(guān)鍵。本研究分析了2016-2018年湖北黃石地區(qū)多家二級及三級醫(yī)院消化內(nèi)科收治的上消化道出血患者的臨床資料，對患者的病因、性別、年齡、預(yù)后等進(jìn)行分析，為進(jìn)一步提高治療效果提供有效依據(jù)。

資料與方法

選取2016年1月-2018年12月湖北黃石地區(qū)二級及三級醫(yī)院消化內(nèi)科收治的上消化道出血患者3 649例，其中男2 666 例，女983 例；年齡13～99 歲，平均(53.08±16.84)歲?；颊甙凑漳挲g分為青少年組(＜20歲)、青年組(≥20 歲且＜40 歲)、中年組(≥40 歲且＜60歲)和老年組(≥60歲)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：以嘔血和(或)黑便為主要表現(xiàn)，伴或不伴頭暈、乏力、休克等臨床表現(xiàn)；胃鏡、CT、糞便潛血等檢查結(jié)果陽性。

排除標(biāo)準(zhǔn)：臨床資料不完整者；口、咽、鼻和呼吸道出血者。

方法：收集上消化道出血患者的一般資料，包括年齡、性別、入院時間、住院時間、病因、合并的慢性疾病、是否服用非甾體抗炎藥(NSAIDs)、吸煙、飲酒、轉(zhuǎn)歸等，并進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。

統(tǒng)計(jì)學(xué)方法：數(shù)據(jù)應(yīng)用SPSS 21.0 軟件分析；計(jì)量資料以(±s)表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n(%)]表示，采用χ2檢驗(yàn)；P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

結(jié) 果

年齡分布：青少年組77 例(2.1%)，青年組689 例(18.9%)，中年組1 497 例(41.0%)，老年組1 386 例(38.0%)。患者平均年齡：2016年(51.77±16.73)歲，2017年(53.25±16.74)歲，2018年(54.26±16.97)歲，各年度平均年齡比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。

平均住院時間：青少年組平均住院時間(6.18±2.44)d，青年組平均住院時間(5.89±3.23)d，中年組平均住院時間(7.17±4.35)d，老年組平均住院天數(shù)(8.51±5.75)d；中年組、老年組平均住院時間長于青少年組和青年組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

2016-2018年上消化道出血患者發(fā)病時間比較：1-4月、10-12月為上消化道出血的高發(fā)期。見表1。

表1 2016-2018年上消化道出血患者發(fā)病時間比較

2016-2018年上消化道出血患者病因構(gòu)成：各年度病因前5 名均為十二指腸潰瘍、急性胃黏膜病變、肝硬化食管胃底靜脈曲張、胃潰瘍、胃癌，比例變化不明顯。見表2。

表2 2016-2018年上消化道出血患者病因構(gòu)成

各年齡段上消化道出血患者病因構(gòu)成：各年齡段病因構(gòu)成差異較大，年齡越大，消化性潰瘍所占比例越低，惡性腫瘤、急性胃黏膜病變所占比例越高，不明原因消化道出血例數(shù)越多。見表3。

表3 各年齡段上消化道出血患者病因構(gòu)成[n(%)]

服用NSAIDs 情況：青少年組0 例，青年組3 例，中年組31例，老年組132例，老年組多于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

各年齡段上消化道出血患者合并慢性病情況：老年組合并慢性病病例數(shù)多于其他組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見表4。

表4 各年齡段上消化道出血患者合并慢性病情況

吸煙及飲酒情況∶長期吸煙患者1 185 例，其中男1 176 例，女9 例；青少年組1 例，青年組201 例，中年組598 例，老年組385 例。長期飲酒患者941 例，均為男性；其中青少年組0 例，青年組128 例，中年組527例，老年組286例。

病情轉(zhuǎn)歸：青少年組好轉(zhuǎn)率98.6%，無死亡病例。青年組好轉(zhuǎn)率98.9%，死亡率0.2%。中年組好轉(zhuǎn)率96.9%，死亡率0.7%。老年組好轉(zhuǎn)率93.4%，死亡率1.8%。年齡越大，死亡率越高，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

死亡病例病因：共死亡39 例，肝硬化(20 例，占比51.3%)、胃癌(4 例)、急性胃黏膜病變(4 例)、食管癌(2 例)、胃潰瘍(3 例)、食管賁門黏膜撕裂綜合征(1例)，5例原因不明。

討 論

上消化道出血指十二指腸懸韌帶以上的消化道或胰、膽等疾病引起的出血，是消化內(nèi)科常見疾病。常見臨床表現(xiàn)為嘔血、黑便，短期內(nèi)出血量大，糞便可呈暗紅色甚至鮮紅色；病情進(jìn)展情況主要取決于出血量和出血速度，如在數(shù)小時內(nèi)出血量＞1 000 mL或占循環(huán)血量的20%，可出現(xiàn)休克甚至死亡。

在本研究中，上消化道出血常見病因?yàn)橄詽?包括十二指腸潰瘍、胃潰瘍、復(fù)合性潰瘍)、急性胃黏膜病變、肝硬化食管胃底靜脈曲張、胃癌等，其中十二指腸潰瘍發(fā)病率最高。3年內(nèi)病因占比變化不大。各個年齡段病因占比差異較大，老年患者胃癌的占比明顯高于其他年齡段，與我國胃癌近20年的流行病學(xué)趨勢相同[1]。在應(yīng)激源(常見為多臟器功能障礙綜合征、心腦血管意外、嚴(yán)重顱腦外傷、嚴(yán)重?zé)齻?的基礎(chǔ)上疊加危險因素(常見為使用抗凝或抗血小板藥、使用NSAIDs、肝功能衰竭、腎功能衰竭等)情況下，出現(xiàn)急性胃黏膜病變并出血的概率顯著上升[2]。在本研究中，老年患者合并腎功能衰竭、心腦血管意外等疾病例數(shù)明顯多于其他年齡段，而且老年患者服用NSAIDs 的例數(shù)也明顯多于其他年齡段，因此，老年患者急性胃黏膜病變的占比也高于其他年齡段。在消化道出血患者中，長期吸煙及飲酒者的比例較高，煙酒的主要致病機(jī)制是促進(jìn)胃酸分泌，減少黏膜血流，降低胃黏膜防御力等[3]。

在本研究中，上消化道出血好發(fā)年齡集中在44～66歲，以男性多見，與其他研究大致相同，可能與現(xiàn)代社會中男性面臨的各方面壓力更大，以及吸煙、飲酒等不良習(xí)慣有關(guān)。

目前，上消化道出血的主要治療措施是藥物治療和必要的內(nèi)鏡治療，少數(shù)患者需介入治療或手術(shù)治療，病情復(fù)雜的患者可采用多學(xué)科診治。經(jīng)過及時有效的治療，上消化道出血的預(yù)后相對較好，本研究中總體好轉(zhuǎn)率＞95%，死亡率1.1%，死亡率低于其他研究[4-5]。可能與近年來治療逐步規(guī)范化有關(guān)，同時與本地區(qū)的風(fēng)俗也有關(guān)，少數(shù)患者放棄治療出院后死亡未納入統(tǒng)計(jì)范圍內(nèi)。在本研究中，肝硬化并上消化道出血所致死亡＞50%，肝硬化患者存在出血量大、短時間內(nèi)即可出現(xiàn)外周循環(huán)功能下降等特點(diǎn)，同時大量出血容易引發(fā)肝性腦病、肝腎綜合征等并發(fā)癥，最終導(dǎo)致患者死亡，因此對肝硬化患者更應(yīng)做好評估、搶救與分層救治等工作來降低死亡率。

綜上所述，上消化道出血多見于中老年男性，消化性潰瘍、肝硬化食管胃底靜脈曲張、胃癌、急性胃黏膜病變?yōu)橹饕∫颉Ｕ_的藥物和內(nèi)鏡診治是臨床治療關(guān)鍵。醫(yī)務(wù)工作者應(yīng)加強(qiáng)健康宣教，幫助患者養(yǎng)成良好的生活及飲食習(xí)慣，積極治療慢性疾病，合理使用NSAIDs，以確?；颊叩纳钯|(zhì)量和生命安全。