文雯 李美 賓仲春 鄧莉(通信作者)

410015 長沙市第三醫(yī)院眼科，湖南長沙

白內障是由于多種因素導致的晶狀體代謝紊亂，晶狀體蛋白質變性后發(fā)生混濁，在老年人群中的發(fā)病率相對較高，臨床癥狀主要表現為畏光、視力降低等[1]。伴隨我國人口老齡化進程的加快，白內障患者發(fā)病率呈上升趨勢，對患者的日常生活及身體健康造成嚴重影響[2]。超聲乳化吸除術中，透明角膜切口與鞏膜隧道切口是應用較為普遍的兩種方案，但不同手術切口對白內障患者術后視覺恢復質量報告較少[3]。本研究探討不同切口下白內障超聲乳化吸除術治療白內障患者的臨床效果，報告如下。

資料與方法

選取2019年3月-2020年3月長沙市第三醫(yī)院眼科收治的白內障患者96 例為研究對象，根據隨機數字表法分為觀察組與對照組，各48 例。觀察組男26例，女22 例；年齡46～81 歲，平均(59.3±5.1)歲；核硬度：Ⅱ級12例，Ⅲ級21例，Ⅳ級15例；皮質性11例，核性16 例，囊膜下白內障21 例。對照組男30例，女18 例；年齡43～79 歲，平均(59.1±5.4)歲；核硬度：Ⅱ級13例，Ⅲ級19例，Ⅳ級16例；皮質性10例，核性18 例，囊膜下白內障20 例。兩組間臨床資料比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)，具有可比性。本次研究已得到醫(yī)學倫理委員會批準。

納入標準：①患者均明確診斷為白內障疾病，且均為單眼病變；②患者入院后均完善常規(guī)檢查；③知情同意研究內容。

排除標準：①合并青光眼、眼部外傷、糖尿病視網膜病變者；②一般資料不全者；③存在手術禁忌證者。

方法：對照組在3.0 mm 透明角膜切口下行超聲乳化術治療。患者完善相關的術前準備，采取表面麻醉，在角膜緣內0.5 mm位置做透明角膜切口。

觀察組在角鞏膜隧道切口下行超聲乳化術治療。患者完善相關的術前準備，采取表面麻醉，角膜緣外1.5 mm 處做鞏膜隧道切口，將黏彈劑注入前房，經水分離之后予以環(huán)形撕囊，如晶狀體核與皮質部分，促進其吸收，再次應用黏彈劑注入囊膜中，植入人工折疊晶狀體后將殘余物質吸出，密閉手術切口。密切觀察患者手術前后的變化情況，對治療方案及時調整。為減低手術誤差，兩組患者的手術操作均由同一組臨床醫(yī)師完成。手術完成后將妥布霉素地塞米松軟膏涂抹于患者結膜囊內，并對患眼采用敷料遮蓋。

觀察指標：①平均視力：術前，術后1、7及30 d按照國際標準視力表對患者視力水平進行檢測，計算平均視力[4]。②角膜散光度：采用驗光儀對兩組術前、術后1、7、30 d的角膜散光度對比分析。③炎性因子指標：分別在術前及術后7 d 采集患者空腹靜脈血，經離心后置于-80℃的環(huán)境中保存待測，利用酶聯(lián)免疫吸附法檢測腫瘤壞死因子-α(TNF-α)及C 反應蛋白(CRP)水平。④并發(fā)癥發(fā)生率：并發(fā)癥包括角膜水腫、虹膜損傷及前房積血等。

統(tǒng)計學方法：數據均用SPSS 23.0 統(tǒng)計學軟件予以處理；計數資料以[n(%)]表示，比較采用χ2檢驗；計量資料以(±s)表示，比較采用t檢驗；P＜0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

結 果

兩組患者平均視力比較：術前，兩組患者平均視力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1、7、30d，兩組平均視力均高于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)；兩組術后不同時間段平均視力比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表1。

表1 兩組患者平均視力比較(±s，D)

表1 兩組患者平均視力比較(±s，D)

注：與本組術前比較，*P＜0.05

組別n術前術后1 d術后7 d術后30 d對照組 480.3±0.10.6±0.2*0.8±0.1*0.8±0.3*觀察組 480.4±0.10.5±0.2*0.7±0.2*0.9±0.2*t 1.0941.4111.1231.736 P＞0.05＞0.05＞0.05＞0.05

兩組患者角膜散光度比較：術前，兩組患者角膜散光度比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后1、7、30 d，兩組患者角膜散光度均降低，觀察組角膜散光度低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組患者角膜散光度比較(±s，D)

表2 兩組患者角膜散光度比較(±s，D)

組別n術前術后1 d術后7 d術后30 d對照組 482.9±0.42.6±0.51.9±0.31.7±0.1觀察組 483.0±0.31.2±0.20.8±0.10.5±0.1 t 1.64110.00910.43110.560 P＞0.05＜0.05＜0.05＜0.05

兩組患者炎性因子指標比較：術前，兩組患者TNF-α 與CRP 指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)；術后，兩組患者TNF-α 與CRP 指標水平均低于術前，差異有統(tǒng)計學意義(P＜0.05)，但兩組治療后TNF-α 與CRP 指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表3。

表3 兩組患者炎性因子指標比較

兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較：兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義(P＞0.05)。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較[n(%)]

討 論

臨床中白內障患者以老年人居多，對患者視力存在嚴重影響，若不能采取及時、有效的治療方案，易導致失明。針對白內障患者，目前仍無特效藥物，手術仍是較為有效的治療方案[5-7]。傳統(tǒng)的白內障手術切口較大，易對機體造成嚴重損傷，術后視力恢復較慢，不利于患者術后恢復，使其在臨床應用中存在一定限制[8-10]。

隨著人工折疊晶狀體植入技術不斷發(fā)展，手術治療在臨床上的應用范圍越來越廣，同時顯微鏡操作技術也不斷發(fā)展，超聲乳化吸除術在臨床上應用范圍擴大，應用效果得到臨床廣泛認可[11-12]。超聲乳化吸除術應用高頻超聲波，將晶狀體乳化后吸出，保留完整囊膜，對角膜內皮細胞損傷較輕微，患者術后視力恢復較快，并發(fā)癥發(fā)生率較低[13-14]。目前，3 mm透明角膜切口是在超聲乳化切除術中應用較為廣泛的手術切口[15-16]。臨床實踐顯示，借助透明角膜切口進行超聲乳化吸除術時，患者術后角膜散光度相對較高，不利于術后恢復，存在限制性[17-18]。將鞏膜隧道作為切口進行手術，能夠有效降低身體角膜的損傷，患者術后角膜散光度相對較低，利于患者術后視力恢復。

本研究結果顯示，術后1、7、30 d，兩組平均視力均提高，兩組術后不同時間段平均視力比較，差異無統(tǒng)計學意義；術后1、7、30 d，兩組患者角膜散光度均降低，觀察組角膜散光度低于對照組；術后，兩組患者TNF-α 與CRP 指標水平均降低，但兩組治療后TNF-α 與CRP 指標水平比較，差異無統(tǒng)計學意義；兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計學意義。說明對白內障患者行超聲乳化切除術治療，采用鞏膜隧道切口及透明角膜切口均能夠促進術后視力恢復，前者術后角膜散光度較低，利于預后。采用鞏膜隧道切口進行超聲乳化吸除術不會增加并發(fā)癥發(fā)生，應用安全性較高，利于患者術后恢復。

綜上所述，對白內障患者治療期間，采用鞏膜隧道切口與透明角膜切口進行超聲乳化吸除術均能夠獲得較好的臨床效果，前者術后角膜散光度較低，利于預后。