張 悅

(北京交通大學(xué) 馬克思主義學(xué)院，北京 100044)

習(xí)近平指出，“人民健康是社會(huì)文明進(jìn)步的基礎(chǔ)，是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志?！盵1]黨的十八大以來(lái)，習(xí)近平把人民健康放在首位，從維護(hù)全民健康、建設(shè)健康中國(guó)的角度出發(fā)，作出一系列重要論述、進(jìn)行一系列重要部署，鋪設(shè)了一條以人民為中心的“健康之路”。當(dāng)前，人民多層次的健康需求尚不能得到有效滿足，人民對(duì)健康的需求與供給不平衡不充分的矛盾仍較突出。突如其來(lái)的新冠肺炎疫情，是中華人民共和國(guó)成立以來(lái)我國(guó)遭遇的傳播速度最快、感染范圍最廣、防控難度最大的重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，既是對(duì)人民健康的重大威脅，也是對(duì)國(guó)家公共衛(wèi)生治理體系和治理能力的重大考驗(yàn)。疫情爆發(fā)以來(lái)，習(xí)近平多次作出重要批示，始終強(qiáng)調(diào)把人民的生命安全和身體健康放在首位，全力保障人民的生命健康權(quán)益。在全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家的新征程上，深入學(xué)習(xí)領(lǐng)會(huì)習(xí)近平關(guān)于人民健康的重要論述，對(duì)構(gòu)建強(qiáng)大的公共衛(wèi)生體系，全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，具有重要的指導(dǎo)意義。

一、習(xí)近平人民健康重要論述的形成基礎(chǔ)

健康是全體人民的共同追求。習(xí)近平從維護(hù)人民健康面臨的現(xiàn)實(shí)問(wèn)題出發(fā)，深入思考和審視人類共同面臨的公共衛(wèi)生健康問(wèn)題，體現(xiàn)了對(duì)馬克思主義經(jīng)典作家和中國(guó)共產(chǎn)黨人衛(wèi)生健康思想的創(chuàng)新和發(fā)展。

(一)邏輯起點(diǎn)：馬克思主義經(jīng)典作家關(guān)于衛(wèi)生健康的論述

馬克思主義經(jīng)典作家雖然并未直接提出“人民健康”這一概念，但是他們?cè)趯?duì)資本主義社會(huì)異化勞動(dòng)的批判中形成了對(duì)健康問(wèn)題的思考和認(rèn)識(shí)。馬克思批判了資本主義制度下資本家對(duì)工人健康權(quán)利的剝奪，指出“勞動(dòng)力所有者今天進(jìn)行了勞動(dòng)，他必須明天也能夠在同樣的精力和健康條件下重復(fù)同樣的過(guò)程?！盵2]資本主義社會(huì)為了獲取更多的剩余價(jià)值，通過(guò)“浪費(fèi)工人的生命和健康，壓低工人的生存條件”[3]的方式節(jié)約不變資本的使用，所以工人靠少量救濟(jì)糧維持生活時(shí)，“他們的健康狀況實(shí)際上卻改進(jìn)了，因?yàn)橛捎诿藁?，他們暫時(shí)停止了在棉織工廠做工”[4]。因此，把改善工人健康狀況作為工人生存環(huán)境斗爭(zhēng)的首要目標(biāo)。列寧對(duì)蘇維埃俄國(guó)建設(shè)過(guò)程中遇到的虱子、斑疹和傷寒這“第三種災(zāi)難”時(shí)，把對(duì)健康的認(rèn)識(shí)提升到關(guān)乎國(guó)家政權(quán)穩(wěn)定的高度，提出“或者是虱子戰(zhàn)勝社會(huì)主義，或者是社會(huì)主義戰(zhàn)勝虱子!”[5]同時(shí)，列寧還提出要根據(jù)每個(gè)城市傳染病的情況，“決定采取哪些城市防疫衛(wèi)生措施和其他防疫措施”[6]。保障人民健康權(quán)益、維持社會(huì)主義國(guó)家政權(quán)的穩(wěn)定，是馬克思主義經(jīng)典作家的基本觀點(diǎn)，也是習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述的邏輯起點(diǎn)。

(二)理論來(lái)源：中國(guó)共產(chǎn)黨人的衛(wèi)生健康思想

中國(guó)共產(chǎn)黨自成立以來(lái)，歷任領(lǐng)導(dǎo)人都十分注重保障人民的生命健康權(quán)益，將人民健康事業(yè)融入到中華民族解放和復(fù)興的偉業(yè)之中。早在土地革命時(shí)期，針對(duì)蘇區(qū)的衛(wèi)生健康狀況，毛澤東指出，“疾病是蘇區(qū)中一大仇敵，因?yàn)樗鼫p弱我們的革命力量……發(fā)動(dòng)廣大群眾的衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)，減少疾病以至消滅疾病，是每個(gè)鄉(xiāng)蘇維埃的責(zé)任?！盵7]新中國(guó)成立以后，針對(duì)國(guó)家工業(yè)化過(guò)程中存在的醫(yī)療衛(wèi)生工作部署向城市傾斜的問(wèn)題，毛澤東強(qiáng)調(diào),要“把醫(yī)療衛(wèi)生工作的重點(diǎn)放到農(nóng)村去?！盵8]因?yàn)?，農(nóng)民占我國(guó)人口大多數(shù)，農(nóng)民的健康狀況關(guān)系到我國(guó)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展和政權(quán)的鞏固。針對(duì)改革開(kāi)放以后出現(xiàn)的經(jīng)濟(jì)發(fā)展與科教文衛(wèi)事業(yè)發(fā)展比例失調(diào)的問(wèn)題，鄧小平指出，“我們非要大力增加教科文衛(wèi)的費(fèi)用不可……否則現(xiàn)代化就化不了?！盵9]同時(shí),他還強(qiáng)調(diào)“愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)就要長(zhǎng)期堅(jiān)持下去?！盵10]江澤民提出，“開(kāi)展群眾性愛(ài)國(guó)衛(wèi)生運(yùn)動(dòng)是我國(guó)社會(huì)主義衛(wèi)生事業(yè)的一個(gè)創(chuàng)造……這一優(yōu)良傳統(tǒng)，要繼承和發(fā)揚(yáng)下去”[11],“要在群眾中繼續(xù)開(kāi)展健康教育……教育和引導(dǎo)群眾養(yǎng)成良好的衛(wèi)生習(xí)慣，倡導(dǎo)健康文明的生活方式?！盵11]胡錦濤強(qiáng)調(diào)，“發(fā)展醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)、不斷提高人民群眾健康水平……是促進(jìn)社會(huì)和諧的重要舉措，是黨和政府義不容辭的責(zé)任?！盵12]2009年3月17日，《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革的意見(jiàn)》中首次提出“把基本醫(yī)療衛(wèi)生制度作為公共產(chǎn)品向全民提供，”[13]目的是不斷滿足人民的健康需求。習(xí)近平關(guān)于人民健康的重要論述既是對(duì)上述中國(guó)共產(chǎn)黨人衛(wèi)生健康思想的傳承，又是立足新時(shí)代、結(jié)合時(shí)代特征的創(chuàng)新發(fā)展。

(三)現(xiàn)實(shí)依據(jù)：維護(hù)人民健康面對(duì)的問(wèn)題

新中國(guó)成立以來(lái)，我國(guó)人民健康事業(yè)取得了突破性進(jìn)展。特別是黨的十八大以來(lái)，人民健康事業(yè)取得歷史性成就，但是人民健康事業(yè)的發(fā)展還存在著不平衡不充分的問(wèn)題，仍不能完全滿足人民對(duì)健康生活的需要。正如習(xí)近平指出的，“我們既面對(duì)著發(fā)達(dá)國(guó)家面臨的衛(wèi)生與健康問(wèn)題，也面對(duì)著發(fā)展中國(guó)家面臨的衛(wèi)生與健康問(wèn)題。”[14](P371)這些問(wèn)題主要體現(xiàn)在：其一，我國(guó)人口老齡化和少子化加速到來(lái)，造成了勞動(dòng)人口持續(xù)下降，人口結(jié)構(gòu)的變化，特別是老年人口健康需求的激增對(duì)醫(yī)療服務(wù)等健康資源提出了新的要求。其二，在經(jīng)濟(jì)快速發(fā)展過(guò)程中，由于工業(yè)化、城鎮(zhèn)化、疾病譜、生態(tài)環(huán)境、生活方式的改變[14](P371)，人民健康服務(wù)供給總量與人民健康多元化、差異化、多層次的健康需求之間的矛盾更加突出，在城鄉(xiāng)、地區(qū)、人群之間的健康不公平仍然嚴(yán)重，醫(yī)療衛(wèi)生體系效率不夠高、健康服務(wù)種類仍較為單一[15]，以及不健康的生活方式等對(duì)人民健康仍然產(chǎn)生較大影響。

新時(shí)代，人民群眾生命安全和身體健康在國(guó)家安全的地位愈加凸顯。如果人民健康事業(yè)的短板不能及時(shí)補(bǔ)齊，不能充分保障人民的健康權(quán)益，勢(shì)必會(huì)制約我國(guó)經(jīng)濟(jì)社會(huì)的良好發(fā)展，不利于中華民族偉大復(fù)興的實(shí)現(xiàn)。因此，只有不斷提高人民群眾的健康水平，人民群眾的幸福感、獲得感、安全感才能不斷提升，中華民族才能獲得創(chuàng)造美好未來(lái)的發(fā)展之基，國(guó)家才能獲得永續(xù)發(fā)展的力量之源。著眼于當(dāng)前人民健康領(lǐng)域發(fā)展不平衡不充分的問(wèn)題、滿足人民多樣化的健康需求是習(xí)近平人民健康重要論述形成的現(xiàn)實(shí)依據(jù)。

(四)時(shí)代條件：應(yīng)對(duì)人類面臨的公共衛(wèi)生安全共同挑戰(zhàn)

隨著經(jīng)濟(jì)全球化的發(fā)展，世界各國(guó)之間的聯(lián)系越發(fā)密切。經(jīng)濟(jì)全球化在給人們帶來(lái)便利的同時(shí)，也帶來(lái)了一系列全球性的問(wèn)題和挑戰(zhàn)。近年來(lái)，突發(fā)公共衛(wèi)生事件的出現(xiàn)、重大傳染病流行和傳播速度之快、影響范圍之廣可謂前所未有，迫切需要各國(guó)共同攜手應(yīng)對(duì)。特別是新冠肺炎疫情在全球范圍內(nèi)的迅速蔓延，使2020年全球經(jīng)濟(jì)萎縮4.9%，并在2020—2021年給全球造成累計(jì)約12萬(wàn)億美元的經(jīng)濟(jì)損失，這一損失的嚴(yán)重性超出了急性呼吸綜合征(SARS)、甲型H5N1流感、甲型H1N1流感、埃博拉和中東呼吸綜合征(MERS)疫情所造成的經(jīng)濟(jì)損失總和的6.7倍[16]。在各國(guó)普遍遭遇突發(fā)公共衛(wèi)生事件的危機(jī)之際，中國(guó)用最短的時(shí)間切斷了疫情的傳播鏈，有效阻止了疫情蔓延，第一時(shí)間恢復(fù)了社會(huì)正常生產(chǎn)生活秩序，為其他國(guó)家疫情防控提供了中國(guó)經(jīng)驗(yàn)。在百年未有之大變局中，習(xí)近平強(qiáng)調(diào)，“沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家能夠獨(dú)自應(yīng)對(duì)人類面臨的各種挑戰(zhàn)，也沒(méi)有哪個(gè)國(guó)家能夠退回到自我封閉的孤島”[17]，應(yīng)對(duì)全球公共衛(wèi)生問(wèn)題的挑戰(zhàn)、維護(hù)全球公共衛(wèi)生安全，日益成為人類社會(huì)的共同主題，這就需要各個(gè)國(guó)家和地區(qū)之間相互協(xié)作、共同努力，建立良好的全球健康治理體系，這是習(xí)近平人民健康重要論述生成的時(shí)代條件。

二、習(xí)近平人民健康重要論述的主要內(nèi)容

習(xí)近平關(guān)于人民健康的重要論述立意高遠(yuǎn)、內(nèi)涵豐富，主要包括戰(zhàn)略定位、核心理念、發(fā)展道路、全球視野等方面。

(一)戰(zhàn)略定位：把保障人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略位置

2016年8月20日，習(xí)近平在全國(guó)衛(wèi)生與健康大會(huì)上發(fā)表的重要講話中指出，“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位”[14](P370)。2020年9月23日，在教育文化衛(wèi)生體育領(lǐng)域?qū)＜掖碜剷?huì)上的講話中，習(xí)近平強(qiáng)調(diào)，“要把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位……實(shí)現(xiàn)健康和經(jīng)濟(jì)社會(huì)良性協(xié)調(diào)發(fā)展?！盵18]2021年3月7日，習(xí)近平在看望參加政協(xié)會(huì)議的醫(yī)藥衛(wèi)生界教育界委員時(shí)再次強(qiáng)調(diào)，“要……為人民提供全方位全周期健康服務(wù)?！盵19]

健康是個(gè)人美好生活和經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展的基本前提。要實(shí)現(xiàn)人的自由而全面發(fā)展，必須促進(jìn)健康事業(yè)發(fā)展，創(chuàng)造出有利于人的全面發(fā)展的健康財(cái)富。進(jìn)入新時(shí)代，我國(guó)社會(huì)主要矛盾已經(jīng)發(fā)生轉(zhuǎn)化，人民日益增長(zhǎng)的美好生活需要體現(xiàn)在健康領(lǐng)域，就是由擺脫死亡和疾病困擾，到追求健康內(nèi)容的轉(zhuǎn)變及層次的提升，具體來(lái)說(shuō)，就是人民追求更高質(zhì)量、更有效率的預(yù)防性醫(yī)療資源和健康服務(wù)。習(xí)近平多次強(qiáng)調(diào)，“沒(méi)有全民健康，就沒(méi)有全面小康?！盵14](P370)可見(jiàn)，全民健康是“全面小康”的應(yīng)有之義，因此，黨的十八屆五中全會(huì)提出推進(jìn)“健康中國(guó)”建設(shè)目標(biāo)，黨的十九屆五中全會(huì)進(jìn)一步作出了“全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)”的戰(zhàn)略部署。把人民健康放在優(yōu)先發(fā)展的戰(zhàn)略地位體現(xiàn)了黨的根本宗旨和執(zhí)政理念。

(二)核心理念：樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康觀

習(xí)近平提出，“要倡導(dǎo)健康文明的生活方式，樹(shù)立大衛(wèi)生、大健康的觀念，把以治病為中心轉(zhuǎn)變?yōu)橐匀嗣窠】禐橹行摹盵14](P372)。

“大衛(wèi)生”觀的核心在于“大”，具體來(lái)說(shuō)，就是強(qiáng)調(diào)人人享有、人人參與，運(yùn)用預(yù)防、醫(yī)療、保健等方式，以延年益壽和提升人的生命質(zhì)量為目標(biāo)的衛(wèi)生健康觀。“大健康”觀是對(duì)傳統(tǒng)健康理念的升華，強(qiáng)調(diào)關(guān)注生老病死和衣食住行等一切衛(wèi)生問(wèn)題，提倡自我健康管理，消除影響健康的多方面因素。隨著經(jīng)濟(jì)社會(huì)快速發(fā)展，健康的內(nèi)涵日益擴(kuò)展，身體上、心理上、精神上是否具有完好的狀態(tài)也成為是否健康的判斷標(biāo)準(zhǔn)。這就要求既要“重點(diǎn)抓好空氣、土壤、水污染的防治……切實(shí)解決影響人民群眾健康的突出環(huán)境問(wèn)題”[14](P372)，又要“規(guī)范發(fā)展心理治療、心理咨詢等心理健康服務(wù)”[20](P110)。同時(shí)，還要“倡導(dǎo)健康文明的生活方式”[20](P108)，因?yàn)橛绊懡】档囊蛩禺?dāng)中，自身的行為和生活方式占到百分之六十。以“治病”為中心到以“健康”為中心的轉(zhuǎn)變，為保障人民健康確立了成熟的健康理念，體現(xiàn)了新時(shí)代黨對(duì)維護(hù)人民健康的科學(xué)態(tài)度。

(三)發(fā)展道路：中國(guó)特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路

習(xí)近平指出，“在推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的過(guò)程中，我們要堅(jiān)持中國(guó)特色衛(wèi)生與健康發(fā)展道路”[14](P371)。

1.堅(jiān)持公益性導(dǎo)向

“要堅(jiān)持基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性……讓廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)?！盵14](P371)堅(jiān)持公益性導(dǎo)向是促進(jìn)人民健康和諧發(fā)展的必然要求。我國(guó)作為社會(huì)主義國(guó)家，就是要最大程度彰顯公平，逐步實(shí)現(xiàn)共同富裕。人民健康事業(yè)作為中國(guó)特色社會(huì)主義事業(yè)的重要組成部分，必然要求以滿足人民利益為根本出發(fā)點(diǎn)，最大程度發(fā)揮人民健康事業(yè)對(duì)健康公平的保障作用，實(shí)現(xiàn)人民共建共享。正如習(xí)近平指出的，必須“毫不動(dòng)搖把公益性寫(xiě)在醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的旗幟上”[20](P102)，任何時(shí)候，都不能全盤(pán)市場(chǎng)化、商業(yè)化，要堅(jiān)持國(guó)家主導(dǎo)，政府責(zé)任的運(yùn)行機(jī)制，更好地維護(hù)人民的健康權(quán)益。

2.不斷健全全民醫(yī)保制度

“全民醫(yī)保是中國(guó)特色基本醫(yī)療衛(wèi)生制度的基礎(chǔ)?！盵20](P113)長(zhǎng)期以來(lái)，我國(guó)已經(jīng)初步形成了全覆蓋的全民醫(yī)療保障體系，為堅(jiān)守健康保障底線，與人民共擔(dān)健康風(fēng)險(xiǎn)發(fā)揮了重要作用，基本實(shí)現(xiàn)了“病有所醫(yī)”。但同時(shí)，正如習(xí)近平指出的，我國(guó)公共醫(yī)療保障基金等“籌資機(jī)制尚不完善，保障水平有待提高，支付方式改革相對(duì)滯后，對(duì)醫(yī)療行為的有效激勵(lì)約束機(jī)制尚未形成?！盵20](P113)因此，要充分挖掘公共衛(wèi)生資源的利用潛力，提高醫(yī)療衛(wèi)生資源的利用效率，建立“?；?、兜底線、促公平、可持續(xù)”的全民社會(huì)保障體系。

3.發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用

2019年10月25日，習(xí)近平對(duì)中醫(yī)藥工作作出重要批示，指出“中醫(yī)藥學(xué)……是中華文明的一個(gè)瑰寶，凝聚著中國(guó)人民和中華民族的博大智慧?！盵21]2021年5月12日，習(xí)近平在河南調(diào)研時(shí)強(qiáng)調(diào)，“中醫(yī)藥學(xué)包含著中華民族幾千年的健康養(yǎng)生理念及其實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)，是中華民族的偉大創(chuàng)造和中國(guó)古代科學(xué)的瑰寶?！盵22]2016年春節(jié)前夕，習(xí)近平赴江西看望慰問(wèn)廣大干部群眾時(shí)再次指出，“中醫(yī)藥是中華民族的瑰寶，一定要保護(hù)好、發(fā)掘好、發(fā)展好、傳承好?！盵23]

中醫(yī)藥是中華文明的偉大創(chuàng)造。中醫(yī)藥文化既蘊(yùn)含著天人合一、辨證施治的理論智慧，又有著“治未病”的養(yǎng)身理念，更有著幾千年疫病防治積淀的寶貴實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)。特別是在抗擊新冠肺炎疫情中，中醫(yī)藥有效提高了治愈率，降低了病死率，在控制病情進(jìn)展、減輕癥狀等方面發(fā)揮了不可替代的作用。實(shí)踐再次證明，中醫(yī)藥屢經(jīng)考驗(yàn)，好用、管用，且經(jīng)濟(jì)易行，是公共衛(wèi)生應(yīng)急體系中不可或缺的重要力量。習(xí)近平對(duì)中醫(yī)藥在抗擊疫情中發(fā)揮的作用給予充分肯定，并強(qiáng)調(diào)要“要做好守正創(chuàng)新、傳承發(fā)展工作……推動(dòng)中西醫(yī)藥相互補(bǔ)充、協(xié)調(diào)發(fā)展，為人民群眾提供更加優(yōu)質(zhì)的健康服務(wù)”[22]。在全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)中發(fā)揮中醫(yī)藥的獨(dú)特優(yōu)勢(shì)和作用。

(四)全球視野：構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體

2020年3月21日，習(xí)近平在致電法國(guó)總統(tǒng)時(shí)首次提出了“打造人類衛(wèi)生健康共同體”的倡議。2020年5月,習(xí)近平在世界第73屆世界衛(wèi)生大會(huì)上，再次作出了“共同佑護(hù)人類共同的地球家園，共同構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體”[24]的呼吁。

突如其來(lái)的新型冠狀病毒肺炎肆虐全球，暴露出全球健康治理的短板，為世界各國(guó)共同攜手、構(gòu)建全球性的衛(wèi)生健康體系提出了更為緊迫的要求。在嚴(yán)峻的全球健康問(wèn)題面前，任何國(guó)家都無(wú)法獨(dú)善其身，國(guó)際社會(huì)只有齊心協(xié)力、加強(qiáng)合作，才能“凝聚起戰(zhàn)勝疫情強(qiáng)大合力”[25]。習(xí)近平提出，“支持聯(lián)合國(guó)及世界衛(wèi)生組織在完善全球公共衛(wèi)生治理中發(fā)揮核心作用，打造人類衛(wèi)生健康共同體。”[26]同時(shí)，中國(guó)希望世界各國(guó)能夠不甩鍋、不建墻，“堅(jiān)決反對(duì)各種政治化、標(biāo)簽化、污名化的企圖”[27]，希望各國(guó)能夠求同存異，促進(jìn)衛(wèi)生合作，“世界上的事情應(yīng)該由各國(guó)政府和人民共同商量來(lái)辦”[28]，在和而不同的基礎(chǔ)上，完善全球健康治理。構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體的提出，著眼于人類衛(wèi)生健康事業(yè)的長(zhǎng)遠(yuǎn)發(fā)展，為人類發(fā)展謀福祉，體現(xiàn)了習(xí)近平關(guān)于人民健康重要論述的全球視野。

三、發(fā)展人民健康事業(yè)的實(shí)踐路徑

習(xí)近平關(guān)于人民健康的重要論述是理論和實(shí)踐的高度統(tǒng)一。著眼于人民群眾在新時(shí)代的健康訴求，闡釋和明確了發(fā)展人民健康事業(yè)的實(shí)踐路徑，為推動(dòng)健康中國(guó)建設(shè)提供了根本遵循。

(一)深化改革：把醫(yī)療衛(wèi)生體制改革任務(wù)落到實(shí)處

習(xí)近平強(qiáng)調(diào)，“要加快把黨的十八屆三中全會(huì)確定的醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革任務(wù)落到實(shí)處?！盵14](P372)這是推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)、合理調(diào)整衛(wèi)生資源結(jié)構(gòu)的必然要求。

當(dāng)前，醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革已經(jīng)進(jìn)入到了啃硬骨頭的攻堅(jiān)期，基本醫(yī)療和公共衛(wèi)生服務(wù)尚存在“兩張皮”的問(wèn)題，全科團(tuán)隊(duì)、家庭醫(yī)生簽約和雙向轉(zhuǎn)診等機(jī)制尚未有效建立；同時(shí)，隨著市場(chǎng)取向醫(yī)療體制改革的推進(jìn)，公立醫(yī)院以藥補(bǔ)醫(yī)、以藥養(yǎng)醫(yī)機(jī)制尚未有效破除，醫(yī)療衛(wèi)生支出已經(jīng)成為家庭開(kāi)銷中繼食品、教育之后的第三大支出。

深化醫(yī)療衛(wèi)生體制改革，關(guān)鍵在于加強(qiáng)和完善醫(yī)療、醫(yī)藥、醫(yī)保體制機(jī)制建設(shè)。其中，醫(yī)藥體制是醫(yī)療體系的物資根基，醫(yī)療體制是人民健康體系的基本框架，醫(yī)保體制是重要支柱。要通過(guò)構(gòu)建“三醫(yī)聯(lián)動(dòng)”機(jī)制，推動(dòng)人民健康事業(yè)的發(fā)展，要做好基層首診和有序轉(zhuǎn)診，以家庭簽約服務(wù)為突破口，構(gòu)建“‘小病在基層、大病到醫(yī)院、康復(fù)回基層’的合理就醫(yī)秩序”[20](P111)；要從藥品生產(chǎn)到流通、使用全程發(fā)力，“徹底解決醫(yī)藥領(lǐng)域亂象”[20](P114)；發(fā)揮好全民醫(yī)保的兜底作用，建立起完善的健康“守門(mén)人”制度，推動(dòng)核心機(jī)制和諧有序運(yùn)轉(zhuǎn)，提高為人民群眾提供健康服務(wù)的能力，使“廣大人民群眾享有公平可及、系統(tǒng)連續(xù)的預(yù)防、治療、康復(fù)、健康促進(jìn)等健康服務(wù)?！盵14](P371)

(二)凝心聚力：整合協(xié)調(diào)社會(huì)健康資源

1.強(qiáng)化政府引導(dǎo) 落實(shí)健康責(zé)任

習(xí)近平指出，“推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，是我們黨對(duì)人民的鄭重承諾。各級(jí)黨委和政府要把這項(xiàng)重大民心工程擺上重要日程，強(qiáng)化責(zé)任擔(dān)當(dāng)，狠抓推動(dòng)落實(shí)?！盵14](P373)在基本醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域，要堅(jiān)持政府主導(dǎo)，有所作為，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)、保障、管理、監(jiān)督責(zé)任，在保障基本公共衛(wèi)生服務(wù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大服務(wù)范圍，不斷提高服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)，把健康中國(guó)戰(zhàn)略落實(shí)到具體公共政策中去。在非基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)領(lǐng)域，要保障市場(chǎng)活力，“滿足群眾多樣化、差異化、個(gè)性化健康需求。”[20](P104)注意協(xié)調(diào)好政府和市場(chǎng)的關(guān)系，既要保證政府在基礎(chǔ)醫(yī)療服務(wù)領(lǐng)域有所作為，又要保證非基本醫(yī)療領(lǐng)域充分激發(fā)市場(chǎng)活力。

2.發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員的積極性

習(xí)近平指出，要“著力發(fā)揮廣大醫(yī)務(wù)人員積極性……營(yíng)造全社會(huì)尊醫(yī)重衛(wèi)的良好風(fēng)氣。”[14](P373)同時(shí)，醫(yī)務(wù)人員是疾病預(yù)防治療的主力軍，為人民健康福祉做出了重要貢獻(xiàn)，是人民健康的“守護(hù)神”。當(dāng)前，醫(yī)學(xué)教育資源分布不平衡，醫(yī)學(xué)院校人才培養(yǎng)質(zhì)量參差不齊，一些省份本科醫(yī)學(xué)類畢業(yè)生供給不足，醫(yī)學(xué)類高層次人才、學(xué)科帶頭人、兩院院士數(shù)量遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足當(dāng)前我國(guó)醫(yī)療事業(yè)的創(chuàng)新發(fā)展和人民衛(wèi)生健康事業(yè)需求。因此，一是要加大醫(yī)療人才隊(duì)伍的培養(yǎng)力度，要深化醫(yī)教協(xié)同，深入開(kāi)展?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度試點(diǎn)，加大全國(guó)?？啤⑷漆t(yī)療人才培養(yǎng)力度，繼續(xù)完善以“5+3”(5年臨床醫(yī)學(xué)本科教育+3年住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)或3年臨床醫(yī)學(xué)碩士專業(yè)學(xué)位研究生教育)為主體、“3+2”(3年臨床醫(yī)學(xué)?？平逃?2年助理全科醫(yī)生培訓(xùn))為補(bǔ)充的臨床醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)體系，持續(xù)不斷為縣級(jí)以下有需求地區(qū)培養(yǎng)輸送人才，與此同時(shí)，“從提升薪酬待遇、發(fā)展空間、執(zhí)業(yè)環(huán)境、社會(huì)地位等方面入手，關(guān)心愛(ài)護(hù)醫(yī)務(wù)人員身心健康，通過(guò)多種形式增強(qiáng)醫(yī)務(wù)人員職業(yè)榮譽(yù)感，”[14](P373)為人民提供更好的健康服務(wù)；二是必須加大對(duì)醫(yī)護(hù)人員人身安全的保護(hù)力度，“嚴(yán)厲依法打擊涉醫(yī)違法犯罪行為特別是傷害醫(yī)務(wù)人員的暴力犯罪行為，保護(hù)醫(yī)務(wù)人員安全”[14](P373)，為發(fā)揮醫(yī)務(wù)人員積極性創(chuàng)造良好的社會(huì)環(huán)境。

3.注重發(fā)揮人民群眾的主體作用

“廣大人民群眾眾志成城、團(tuán)結(jié)奮戰(zhàn)，打響了疫情防控的人民戰(zhàn)爭(zhēng)，打響了疫情防控的總體戰(zhàn)，全國(guó)形成了全面動(dòng)員、全面部署、全面加強(qiáng)疫情防控工作的局面?！盵29]因此，推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)，要注意發(fā)揮人民群眾的主體作用。習(xí)近平指出，“要堅(jiān)定不移貫徹預(yù)防為主方針……努力為人民群眾提供全生命周期的衛(wèi)生與健康服務(wù)。”[14](P371)并特別強(qiáng)調(diào)，“要重視重大疾病防控，優(yōu)化防治策略，最大程度減少人群患病”[14](P371)；同時(shí)，要加強(qiáng)體育健身，“體育是提高人民健康水平的重要手段”[30]。要鼓勵(lì)和引導(dǎo)廣大人民群眾積極參加體育鍛煉，倡導(dǎo)全新的全民健身理念，促進(jìn)人民群眾科學(xué)健身，文明健身，提高身體素質(zhì)和健康水平。

(三)補(bǔ)齊短板：保障重點(diǎn)領(lǐng)域的健康供給

解決好重點(diǎn)人群、重點(diǎn)地區(qū)的健康問(wèn)題，是保障健康公平、縮小健康差距，人人享有公平的健康服務(wù)的必然要求。

1.加強(qiáng)對(duì)重點(diǎn)人群的健康供給

不同年齡段、不同群體的人群，由于健康影響因素和健康保障條件不同，健康問(wèn)題也有所差異。習(xí)近平強(qiáng)調(diào)：“要重視重點(diǎn)人群健康，保障婦幼健康，為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)”[14](P372)。少年兒童正處于身體發(fā)育期，且健康意識(shí)缺乏，要“加強(qiáng)健康知識(shí)宣傳力度，提高學(xué)生主動(dòng)防病意識(shí)”[20](P105)，特別是要重視貧困地區(qū)學(xué)生的營(yíng)養(yǎng)，“有針對(duì)性地實(shí)施貧困地區(qū)學(xué)生營(yíng)養(yǎng)餐或營(yíng)養(yǎng)包行動(dòng)，保障生長(zhǎng)發(fā)育”[14](P372)。孕產(chǎn)婦健康與否，關(guān)系到下一代的健康成長(zhǎng)，要保障好婦幼健康，加強(qiáng)產(chǎn)科、托幼等健康服務(wù)供給，倡導(dǎo)優(yōu)生優(yōu)育，“解決好出生缺陷、營(yíng)養(yǎng)性疾病、危急重癥等威脅婦女和嬰幼兒健康的突出公共衛(wèi)生問(wèn)題”[20](P107)。伴隨老齡人口的增加，社會(huì)老齡化所帶來(lái)的一系列老年人的健康問(wèn)題尤其要引起足夠的重視，“為老年人提供連續(xù)的健康管理服務(wù)和醫(yī)療服務(wù)”[14](P372)。還要積極創(chuàng)造條件，為殘障人士創(chuàng)造社會(huì)價(jià)值提供合適的途徑。同時(shí)，不斷豐富健康、亞健康人群的運(yùn)動(dòng)健身形式，推動(dòng)我國(guó)國(guó)民身體素質(zhì)和健康文娛事業(yè)的共同發(fā)展，努力解決好健康事業(yè)發(fā)展的均衡性問(wèn)題。

2.深入實(shí)施健康扶貧

貧困地區(qū)基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施落后，衛(wèi)生服務(wù)差，貧困嚴(yán)重影響著這些地區(qū)人民群眾的健康水平，疾病往往成為貧困反復(fù)的誘因。因此，“要深入實(shí)施健康扶貧工程”[20](P108)，要“通過(guò)加強(qiáng)人才培養(yǎng)、對(duì)口支援等形式提高當(dāng)?shù)匦l(wèi)生服務(wù)能力”[20](P108)；要深入開(kāi)展精準(zhǔn)健康扶貧，“做到精確到戶、精準(zhǔn)到人、精準(zhǔn)到病，”[20](P108)補(bǔ)齊短板，守住人民健康底線，促進(jìn)健康公平，增進(jìn)人民福祉。

(四)加強(qiáng)合作：參與全球健康治理

隨著經(jīng)濟(jì)全球化的深入發(fā)展，健康問(wèn)題已經(jīng)跨越國(guó)界，成為世界各國(guó)需要共同應(yīng)對(duì)的問(wèn)題。2020年3月26日，習(xí)近平在二十國(guó)領(lǐng)導(dǎo)人應(yīng)對(duì)新冠肺炎峰會(huì)上強(qiáng)調(diào)：“國(guó)際社會(huì)最需要的是堅(jiān)定信心、齊心協(xié)力、團(tuán)結(jié)應(yīng)對(duì)，攜手贏得這場(chǎng)人類同重大傳染性疾病的斗爭(zhēng)。”[31]

要深化國(guó)際醫(yī)療合作，在傳染病疫情通報(bào)和防控、醫(yī)療救援、傳統(tǒng)醫(yī)藥等領(lǐng)域加強(qiáng)合作，堅(jiān)持同舟共濟(jì)，“攜手打造‘健康絲綢之路’”[32]，“共同推動(dòng)構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體?！盵33]為此，我國(guó)在自身產(chǎn)能有限、需求量巨大的情況下，積極提供國(guó)際援助，承諾“向80多個(gè)有急需的發(fā)展中國(guó)家提供疫苗援助，向43個(gè)國(guó)家出口疫苗”[27]，“‘中國(guó)援助’與‘中國(guó)制造’正在為全球疫情防控注入源源不斷的動(dòng)力”[34]，為戰(zhàn)勝疫情、助力世界經(jīng)濟(jì)增長(zhǎng)，構(gòu)建人類衛(wèi)生健康共同體，展現(xiàn)了中國(guó)擔(dān)當(dāng)。同時(shí)，我國(guó)要積極參與全球健康治理，深入?yún)⑴c相關(guān)國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)、指南的制定，“提升我國(guó)在全球衛(wèi)生治理體系中的影響力和話語(yǔ)權(quán)”[35]，努力構(gòu)建以人類命運(yùn)共同體為共同價(jià)值基礎(chǔ)的衛(wèi)生健康共同體。