楊芳

(安徽醫(yī)科大學(xué)，安徽合肥230032 1.醫(yī)學(xué)人文研究中心；2.法學(xué)院)

衛(wèi)生健康法是衛(wèi)生健康倫理治理法治化的產(chǎn)物，過(guò)去學(xué)者常以衛(wèi)生法稱之。在我國(guó)，隨著大健康理念的確立、健康中國(guó)戰(zhàn)略的推進(jìn)和衛(wèi)生健康治理體系現(xiàn)代化，其內(nèi)涵和外延都發(fā)生顯著變化，逐漸發(fā)展成為一個(gè)龐大的特殊法律體系——中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法，內(nèi)容包括國(guó)民健康法、公共衛(wèi)生法、健康產(chǎn)品法、醫(yī)療保障法、醫(yī)療服務(wù)法、衛(wèi)生科技法和國(guó)際衛(wèi)生法等多個(gè)子系統(tǒng)。中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法以習(xí)近平法治思想為根本遵循，堅(jiān)持社會(huì)主義醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性，以人民健康為中心、以保障健康權(quán)為宗旨。這一倫理秉性決定了中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法兼有法律的剛性與倫理的柔性，具備硬法的特質(zhì)和軟法的品格。具體表現(xiàn)在四個(gè)方面：首先，衛(wèi)生健康法的本質(zhì)特征方面，中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法歷經(jīng)醫(yī)療保健體系、健康科技創(chuàng)新領(lǐng)域的倫理難題思考以及法律現(xiàn)實(shí)挑戰(zhàn)，是衛(wèi)生法學(xué)和健康倫理學(xué)在衛(wèi)生健康治理中相互融合的產(chǎn)物。其次，衛(wèi)生健康法的核心內(nèi)容方面，健康權(quán)法律實(shí)現(xiàn)的各個(gè)面向，不論是國(guó)民健康法、醫(yī)療服務(wù)法、健康產(chǎn)品法還是衛(wèi)生科技法都體現(xiàn)敬畏生命、護(hù)衛(wèi)健康的價(jià)值取向。再次，衛(wèi)生健康法的運(yùn)行過(guò)程方面，整個(gè)衛(wèi)生健康法不論是創(chuàng)制、適用還是遵守都必須彰顯以人民為中心、以健康為根本的價(jià)值準(zhǔn)則。有鑒于此，筆者從健康權(quán)的倫理向度解構(gòu)中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法特有的倫理秉性。

一、中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法發(fā)展的倫理依據(jù)

中華人民共和國(guó)成立七十多年來(lái)，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生健康事業(yè)始終在法治軌道上運(yùn)行，特別是黨的十八大以來(lái)，以習(xí)近平同志為核心的黨中央堅(jiān)持“以人民健康為中心”的倫理理念，始終把人民群眾生命安全和身體健康放在首位，就衛(wèi)生健康及其治理體系建設(shè)提出了一系列新思想、新論斷和新舉措，為中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法的發(fā)展提供了基本遵循和行動(dòng)指南。

黨的十八大以來(lái)，我國(guó)經(jīng)濟(jì)保持中高速增長(zhǎng)為維護(hù)人民健康奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)，消費(fèi)結(jié)構(gòu)升級(jí)為發(fā)展健康服務(wù)創(chuàng)造廣闊空間，科技創(chuàng)新為提高健康水平提供有力支撐，各方面制度更加成熟更加定型，為健康領(lǐng)域可持續(xù)發(fā)展構(gòu)建強(qiáng)大保障。在此背景下，“以人民健康為中心”的倫理理念取代“以治病為中心”，成為新時(shí)代衛(wèi)生工作方針之一，體現(xiàn)了以人民健康權(quán)益為中心的執(zhí)政倫理，蘊(yùn)含著促進(jìn)人民生命全周期健康服務(wù)的倫理追求，揭示了國(guó)家健康治理合目的性與合規(guī)律性的辯證統(tǒng)一，確保了衛(wèi)生健康事業(yè)公益性發(fā)展方向，構(gòu)成了實(shí)現(xiàn)全民健康夢(mèng)、全面小康夢(mèng)的道德根基，推進(jìn)了全球健康治理體系的中國(guó)擔(dān)當(dāng)。黨的十九大報(bào)告將實(shí)施“健康中國(guó)戰(zhàn)略”上升為國(guó)家戰(zhàn)略，進(jìn)一步提出“人民健康是民族昌盛和國(guó)家富強(qiáng)的重要標(biāo)志”，“以人民健康為中心”的倫理理念及其法治價(jià)值得到充分彰顯。以人民健康為中心是維護(hù)最廣大人民的根本健康權(quán)，健康權(quán)是健康倫理的核心內(nèi)容，努力為人民提供全方位全周期健康服務(wù)，需要推進(jìn)健康倫理法律化，以法治保障促進(jìn)經(jīng)濟(jì)建設(shè)、政治建設(shè)、文化建設(shè)和科技建設(shè)等全要素，協(xié)同發(fā)力確保人民健康的優(yōu)先發(fā)展戰(zhàn)略地位。為完善以人民健康為中心的國(guó)民健康政策，我國(guó)正統(tǒng)籌推進(jìn)衛(wèi)生計(jì)生重點(diǎn)領(lǐng)域立法，強(qiáng)化公共衛(wèi)生法治保障，依法保障健康中國(guó)建設(shè)和促進(jìn)健康權(quán)入法入規(guī)，切實(shí)回應(yīng)人民群眾的健康關(guān)切，全力提升衛(wèi)生治理體系和治理能力現(xiàn)代化、法治化水平。中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法在體系建構(gòu)的過(guò)程中，充分考慮健康權(quán)的倫理正當(dāng)性，積極制定明確健康權(quán)實(shí)現(xiàn)過(guò)程中各方健康責(zé)任的基礎(chǔ)性、綜合性法律[1]?！吨腥A人民共和國(guó)基本醫(yī)療衛(wèi)生與健康促進(jìn)法》就是在此背景下制定的，該法第三條規(guī)定：“醫(yī)療衛(wèi)生與健康事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持以人民為中心，為人民健康服務(wù)”“醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)應(yīng)當(dāng)堅(jiān)持公益性原則”，第四條規(guī)定：“國(guó)家和社會(huì)尊重、保護(hù)公民的健康權(quán)”，全面規(guī)定健康權(quán)的基本實(shí)現(xiàn)路徑和國(guó)家給付義務(wù)，充分體現(xiàn)基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的公平可及，體現(xiàn)保基本、強(qiáng)基層和建機(jī)制的價(jià)值追求。同時(shí)，與人民健康息息相關(guān)的食品藥品安全立法修法工作也提上立法議程：為了保障人民群眾“舌尖上的安全”，《食品安全法》經(jīng)歷三次及時(shí)修正；為了保障疫苗和藥品安全，全國(guó)人大常委會(huì)制定了《疫苗管理法》，修訂了《藥品管理法》，對(duì)堅(jiān)決守住藥品安全底線和全力保障群眾生命健康夯實(shí)法律保障。伴隨著積極應(yīng)對(duì)人口老齡化上升為國(guó)家戰(zhàn)略，為了依法鞏固我國(guó)鼓勵(lì)生育政策的倫理基礎(chǔ)，2021年8月20日，第十三屆全國(guó)人民代表大會(huì)常務(wù)委員會(huì)第三十次會(huì)議決定對(duì)《人口與計(jì)劃生育法》作出修正，這是自2015年12月《人口與計(jì)劃生育法》修改、“全面二孩”政策以來(lái)的又一次重大修改。修改后的《人口與計(jì)劃生育法》內(nèi)容豐富，為實(shí)施鼓勵(lì)生育政策提供強(qiáng)有力的法律支撐。2020年新冠肺炎疫情暴露了我國(guó)衛(wèi)生法治保障的短板，尤其是公共衛(wèi)生法治建設(shè)的不足。危機(jī)孕育轉(zhuǎn)機(jī)，重大公共衛(wèi)生危機(jī)事件管控壓力一定程度上制約了衛(wèi)生健康事業(yè)產(chǎn)業(yè)的可持續(xù)發(fā)展，也預(yù)示著公共健康倫理治理改革及其法治化勢(shì)在必行。為此，新冠肺炎疫情發(fā)生以來(lái)，黨中央、國(guó)務(wù)院反復(fù)重申強(qiáng)化公共衛(wèi)生法治建設(shè)的重要性。2020年2月5日，習(xí)近平總書(shū)記在主持全面依法治國(guó)委員會(huì)第三次會(huì)議時(shí)明確提出，要從立法、執(zhí)法、司法、守法各環(huán)節(jié)發(fā)力，全面提高依法防控、依法治理能力，為疫情防控工作提供有力法治保障。2020年2月14日，習(xí)近平總書(shū)記在中央全面深化改革委員會(huì)第十二次會(huì)議上再次強(qiáng)調(diào)，要強(qiáng)化公共衛(wèi)生法治保障，全面加強(qiáng)和完善公共衛(wèi)生領(lǐng)域相關(guān)法律法規(guī)建設(shè)；盡快推動(dòng)出臺(tái)生物安全法，加快構(gòu)建國(guó)家生物安全法律法規(guī)體系、制度保障體系。為此，全國(guó)人大常委會(huì)堅(jiān)持從國(guó)情和實(shí)際出發(fā)，大力推動(dòng)強(qiáng)化公共衛(wèi)生法治保障立法修法工作，加強(qiáng)《動(dòng)物防疫法》《野生動(dòng)物保護(hù)法》《國(guó)境衛(wèi)生檢疫法》《傳染病防治法》《突發(fā)事件應(yīng)對(duì)法》《生物安全法》《人類遺傳資源管理?xiàng)l例》等重點(diǎn)法律法規(guī)及時(shí)精準(zhǔn)修訂或者高質(zhì)高效出臺(tái)。此外，《民法典》和《刑法修正案(十一)》也從民事基本法和刑事基本法的高度推進(jìn)衛(wèi)生健康倫理治理現(xiàn)代化和法治化。

上述法律法規(guī)的立、改、廢表明我國(guó)衛(wèi)生健康領(lǐng)域的立法修法取得了歷史性突破，標(biāo)志著中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法律體系已經(jīng)初步形成。中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法始終秉持把人民生命安全和身體健康放在第一位的倫理理念，深受健康倫理的浸潤(rùn)和醫(yī)業(yè)道德的滋養(yǎng)，把政府、社會(huì)和個(gè)人共同履行健康責(zé)任人的倫理義務(wù)上升到法律高度，進(jìn)一步發(fā)展成為倫理性較強(qiáng)的特殊法律體系，具有法律規(guī)范和道德規(guī)范的雙重屬性。

二、中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法本質(zhì)的倫理向度

中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法是基于“人是目的”的理論視野、法律原則和具體規(guī)則建立的法律體系，具有較強(qiáng)的倫理法品性，是健康倫理治理法治化的結(jié)晶。在影響中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法形成的諸多因素中，健康倫理始終占據(jù)著獨(dú)特的核心位置。從法理上看，法律與倫理的辯證統(tǒng)一關(guān)系始終是法律治理的重要問(wèn)題之一。衛(wèi)生健康法與健康倫理是兩種不同的社會(huì)規(guī)范體系。健康倫理以善惡榮辱等評(píng)價(jià)方式來(lái)規(guī)范衛(wèi)生健康相關(guān)活動(dòng)，重在自律以勸善；中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法則以國(guó)家意志的形式進(jìn)行衛(wèi)生健康治理，重在他律以防惡。兩者在產(chǎn)生方式、調(diào)整范圍、表達(dá)形式和實(shí)施路徑上也共通共融，相輔相成。他們共同的核心目標(biāo)和永恒的主題都是解決當(dāng)代生命科學(xué)、生物醫(yī)學(xué)以及生物技術(shù)發(fā)展提出的問(wèn)題與挑戰(zhàn)[2]，并以敬畏人類生命、護(hù)衛(wèi)身體健康和彰顯人格尊嚴(yán)為基本宗旨，為健康倫理與衛(wèi)生健康法的對(duì)話與合作提供了可能，并推動(dòng)衛(wèi)生健康法的生動(dòng)實(shí)踐：一方面，健康倫理奠定了中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法的正當(dāng)性基礎(chǔ)，豐富了其理論資源；另一方面，中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法強(qiáng)化了健康倫理的制度剛性，彌補(bǔ)了其高度抽象凝練的短板。

(一)健康倫理是中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法的理論源泉

健康倫理的價(jià)值判斷直接促進(jìn)了中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法的發(fā)生發(fā)展，豐富了中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法的理論資源。從發(fā)生學(xué)上看，通常道德理想產(chǎn)生在先，法律規(guī)制發(fā)生在后，法律的制定必須反映社會(huì)共同體的精神價(jià)值和道德理性。健康倫理根據(jù)道德價(jià)值觀分析、描述和評(píng)估健康技術(shù)干預(yù)人類出生、生命和死亡等自然過(guò)程的影響并建立了系統(tǒng)倫理體系，從根本上影響了衛(wèi)生健康法的本體論、認(rèn)識(shí)論、價(jià)值論和方法論，奠定了衛(wèi)生健康法的基本原則與核心制度的理論基礎(chǔ)[3]。衛(wèi)生健康法最終在法律規(guī)制需求的推動(dòng)下，從倫理學(xué)母腹中“分娩”出來(lái)，作為一種強(qiáng)制性秩序發(fā)展成為新興的法律分支。在社會(huì)功能上，兩者作為衛(wèi)生健康領(lǐng)域基本的行為規(guī)范在調(diào)整對(duì)象、運(yùn)行機(jī)制、作用機(jī)理和規(guī)范目標(biāo)等方面殊路同歸，共同引領(lǐng)衛(wèi)生健康研究及其應(yīng)用崇德向善，造福人類。因此，衛(wèi)生健康法產(chǎn)生后經(jīng)常和醫(yī)學(xué)倫理和生命倫理相提并論，而后才基于其特殊的國(guó)家強(qiáng)制性以衛(wèi)生健康法等術(shù)語(yǔ)來(lái)表達(dá)。總之，衛(wèi)生健康法是以健康倫理為基礎(chǔ)的法律體系，其基本特征就是以倫理價(jià)值來(lái)引領(lǐng)法律價(jià)值，以道德原則來(lái)統(tǒng)率法律原則和法律規(guī)范。從這個(gè)意義上看，中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法也是法律化的健康倫理、生命倫理[4]。

(二)中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法是成文化、制度化的健康倫理

健康倫理和衛(wèi)生健康法都可以發(fā)揮懲惡勸善和維護(hù)人類尊嚴(yán)的作用，但各有獨(dú)特的作用機(jī)制和內(nèi)在缺陷，因而有必要取長(zhǎng)補(bǔ)短，相互配合。在健康訴求多元化的時(shí)代，衛(wèi)生健康法有更多的比較優(yōu)勢(shì)，能夠憑借其剛性制度更好地規(guī)范衛(wèi)生健康活動(dòng)和有效弘揚(yáng)健康倫理精神。健康倫理上升為國(guó)家法既有理論可能性，也有現(xiàn)實(shí)必要性。第一，健康倫理上升為衛(wèi)生健康法克服了健康倫理的內(nèi)在缺陷。眾所周知，健康倫理的可操作性遠(yuǎn)不如衛(wèi)生健康法。法律是成文的道德，有具體的權(quán)利義務(wù)規(guī)則，有明確的法律后果；道德則是不成文的，高度凝練和抽象，原則性較強(qiáng)。更重要的是，法律由立法、執(zhí)法和司法等完整的系統(tǒng)構(gòu)成，具有完善的操作和執(zhí)行機(jī)構(gòu)，而道德主要靠道德確信和社會(huì)良知評(píng)判，穩(wěn)定性不夠，執(zhí)行性不強(qiáng)。第二，衛(wèi)生健康法的制度剛性有效地保障了健康倫理精神的提升?！暗赖碌幕A(chǔ)是人類精神的自律”[5]，健康倫理自律的高度自覺(jué)是在道德教化、政策導(dǎo)引和法律強(qiáng)制等外部力量影響下，內(nèi)化于心的過(guò)程。在這一過(guò)程中，衛(wèi)生健康法對(duì)嚴(yán)重道德失范行為給予法律制裁，以克服倫理軟約束的缺陷，實(shí)現(xiàn)健康倫理的的價(jià)值追求。第三，衛(wèi)生健康法與健康倫理相互滲透、相融相通，為健康倫理制度化、法律化創(chuàng)造了條件和可能。在社會(huì)轉(zhuǎn)型時(shí)期，衛(wèi)生健康法律化很有必要，也十分可行，但這并不意味著否認(rèn)道德自律和道德教育的作用。從這個(gè)意義上說(shuō)，中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法是健康倫理的制度強(qiáng)化與必要保障。

(三)中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法是制度倫理發(fā)展的結(jié)果

從世界各國(guó)衛(wèi)生健康法的發(fā)展歷程來(lái)看，衛(wèi)生健康治理經(jīng)歷了從倫理制度向法律制度發(fā)展演化的基本軌跡。醫(yī)乃仁術(shù)，醫(yī)學(xué)活動(dòng)及其探索過(guò)程中自始至終伴隨著倫理觀念和道德規(guī)范的建構(gòu)，從傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)倫理、生命倫理到現(xiàn)代健康倫理，其終極使命是弘揚(yáng)尊重生命的倫理精神和維護(hù)保障健康的醫(yī)療秩序，因而促進(jìn)了實(shí)踐層面的應(yīng)用，這主要表現(xiàn)為一些國(guó)家的政府先后建立醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)，并建立了規(guī)范化的倫理制度，包括法律制度。如美國(guó)國(guó)會(huì)1974年通過(guò)《國(guó)家研究法案》(The National Research Act)將涉及人的醫(yī)學(xué)研究納入聯(lián)邦立法，并據(jù)此成立保護(hù)生物醫(yī)學(xué)研究受試者的全國(guó)委員會(huì)，旨在確定生物醫(yī)學(xué)研究倫理的基本原則和制定受試者保護(hù)的指導(dǎo)方針。歐洲各國(guó)繼歐盟委員會(huì)建立生命倫理學(xué)專家委員會(huì)和著手制訂《歐洲生命倫理公約》以來(lái)也先后籌建倫理委員會(huì)作為履行倫理咨詢、制定和實(shí)施倫理規(guī)范基本職能的權(quán)威機(jī)構(gòu)。此外，醫(yī)療機(jī)構(gòu)、研究中心和生物醫(yī)藥公司開(kāi)始成立倫理審查或咨詢委員會(huì)。一些國(guó)際組織與國(guó)際會(huì)議也相繼研究制定國(guó)際性倫理準(zhǔn)則，如國(guó)際人類基因組組織制定的《關(guān)于遺傳研究正當(dāng)行為的聲明》《關(guān)于DNA取樣：控制和獲得的聲明》《關(guān)于克隆的聲明》。健康倫理在全球范圍內(nèi)的快速發(fā)展的同時(shí)也融入到現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)的各個(gè)領(lǐng)域，使現(xiàn)代生物醫(yī)學(xué)重新煥發(fā)活力，不斷增進(jìn)人類健康和福祉。我國(guó)健康倫理的發(fā)展路徑也基本遵循了這一規(guī)律。同時(shí)，健康倫理學(xué)研究者緊跟時(shí)代步伐，立足中國(guó)國(guó)情，在廣泛的學(xué)術(shù)交流中借鑒外來(lái)優(yōu)秀研究成果，針對(duì)器官移植、輔助生殖、試管嬰兒、艾滋病防治以及干細(xì)胞制備等領(lǐng)域的倫理問(wèn)題及時(shí)開(kāi)展研究，形成具有中國(guó)特色的健康倫理體系和倫理原則，提出相應(yīng)的健康倫理指南或?qū)＜夜沧R(shí)為決策機(jī)構(gòu)提供參考。在此過(guò)程中發(fā)展的制度倫理為更為可靠的法律之治提供了介入空間和發(fā)展方向。正是在這種背景下，中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法蓬勃發(fā)展并逐步體系化，這不僅表現(xiàn)在法律思想意義上，還表現(xiàn)在法律實(shí)踐意義上，包括立法意義和法律適用意義。中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法是中國(guó)特色社會(huì)主義制度優(yōu)勢(shì)的法律表現(xiàn)形式，是運(yùn)用法治思維和法治方式解決衛(wèi)生健康領(lǐng)域深層次問(wèn)題的最新制度成果，為全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)提供強(qiáng)有力的法律保障，為走好中國(guó)式現(xiàn)代化新道路奠定了堅(jiān)實(shí)的法治基礎(chǔ)。

三、中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法內(nèi)容的倫理蘊(yùn)意

建設(shè)健康中國(guó)和健全健康治理都凸顯健康權(quán)立法保障的倫理正當(dāng)性。社會(huì)主義衛(wèi)生健康法的核心內(nèi)容是尊重和保障健康權(quán)，從公法和私法兩個(gè)層面將健康權(quán)固化為一項(xiàng)獨(dú)立的法定權(quán)利。健康權(quán)是一項(xiàng)古老的基本人權(quán)，既是道德權(quán)利，也是法律權(quán)利，需要各政府部門、各領(lǐng)域和各行業(yè)的跨界大協(xié)作。從道德權(quán)利來(lái)看，健康權(quán)強(qiáng)調(diào)指?jìng)€(gè)人、家庭、社會(huì)、國(guó)家對(duì)個(gè)體健康和公共健康分別應(yīng)該承擔(dān)的道德責(zé)任，或者個(gè)人、家庭、社會(huì)和國(guó)家對(duì)履行健康責(zé)任應(yīng)當(dāng)遵守的行為準(zhǔn)則和道德規(guī)范。從法律權(quán)利看，健康權(quán)既有積極權(quán)利屬性，又有消極權(quán)利屬性。但是傳統(tǒng)立法通常把健康權(quán)理解和定性為一項(xiàng)消極權(quán)利，而忽視其作為積極權(quán)利的一面和健康權(quán)公法保護(hù)和保障。憲法上的健康權(quán)、公法上的健康權(quán)和私法上的健康權(quán)內(nèi)涵迥異。私法上的健康權(quán)從主體上看是針對(duì)個(gè)體健康權(quán)，從內(nèi)容上看包括身體健康和精神健康兩個(gè)方面，從權(quán)利行使方式看包括健康自主權(quán)。權(quán)利人可以通過(guò)意思自治原則為自己的健康利益設(shè)定負(fù)擔(dān)，包括基于個(gè)人自愿捐獻(xiàn)器官或遺體(或一部分)。而公法上的健康權(quán)實(shí)現(xiàn)依賴于國(guó)家扮演“守夜人”的角色，依賴于國(guó)家、社會(huì)等義務(wù)主體履行積極的尊重義務(wù)和保障責(zé)任。特別是在中國(guó)特色社會(huì)主義新時(shí)代，健康權(quán)保障需要從國(guó)家法律層面進(jìn)行頂層設(shè)計(jì)統(tǒng)籌解決醫(yī)療健康領(lǐng)域的重大和長(zhǎng)遠(yuǎn)問(wèn)題，需要通過(guò)完善的法律制度設(shè)計(jì)推動(dòng)健康領(lǐng)域的需求側(cè)和供給側(cè)同時(shí)發(fā)力，強(qiáng)力推動(dòng)各項(xiàng)衛(wèi)生健康政策科學(xué)有序開(kāi)展，依法處理個(gè)體責(zé)任和社會(huì)治理、政府與市場(chǎng)、健康目標(biāo)與經(jīng)濟(jì)目標(biāo)等各種關(guān)系。健康權(quán)集道德權(quán)利與法律權(quán)利于一體的本質(zhì)特征決定了中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法內(nèi)容的豐富倫理意涵。中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法內(nèi)容豐富，體系龐大，各子系統(tǒng)倫理色彩也特色各異。

(一)以公眾健康權(quán)維護(hù)為核心的國(guó)民健康法與倫理道德具有內(nèi)在一致性

公眾健康強(qiáng)調(diào)的是群體健康、每個(gè)人的健康，促進(jìn)公共健康需要通過(guò)政府、社會(huì)和公民的群體性行為來(lái)實(shí)現(xiàn)，需要每個(gè)公民精誠(chéng)團(tuán)結(jié)承擔(dān)健康責(zé)任。尤其是應(yīng)對(duì)突發(fā)公共衛(wèi)生事件時(shí)需要每個(gè)公民共同面對(duì)疾病和死亡，不傳謠不信謠，眾志成城，全力以赴。誠(chéng)然，公眾健康問(wèn)題不僅關(guān)乎國(guó)家法律問(wèn)題也關(guān)乎社會(huì)倫理，根據(jù)合乎倫理的制度安排，優(yōu)化社會(huì)道德的環(huán)境，用道德和倫理調(diào)節(jié)政府、健康工作者和其他社會(huì)公眾的健康促進(jìn)行為活動(dòng)。質(zhì)言之，國(guó)民健康法是以人的生命安全和身體健康為邏輯起點(diǎn)、以實(shí)現(xiàn)公眾健康權(quán)為價(jià)值尺度、以貫徹健康正義為根本目標(biāo)、以社會(huì)責(zé)任倫理為本質(zhì)屬性的制度倫理[6]。

(二)以實(shí)現(xiàn)個(gè)體健康權(quán)為目標(biāo)的醫(yī)療服務(wù)法以構(gòu)建醫(yī)患共同體為道德基礎(chǔ)

醫(yī)患關(guān)系是休戚相關(guān)的生命共同體，在保持健康護(hù)衛(wèi)生命中榮辱與共，因而構(gòu)建和諧醫(yī)患關(guān)系是維護(hù)健康的基本條件，也是和諧社會(huì)的重要組成部分。然而醫(yī)療實(shí)踐中，醫(yī)療糾紛和暴力事件時(shí)有發(fā)生。造成醫(yī)患關(guān)系沖突不斷的因素是多方面的，有技術(shù)方面的因素，也有社會(huì)性因素。就其社會(huì)成因而言，廣泛涉及醫(yī)療系統(tǒng)內(nèi)部和外部環(huán)境因素，前者如價(jià)值觀削弱使雙方成為道德異鄉(xiāng)人、患者滿意度下降導(dǎo)致雙方同理心下降、溝通投訴渠道不暢制約雙方良性互動(dòng)，后者如經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)軌期市場(chǎng)失靈和心態(tài)失衡、風(fēng)險(xiǎn)社會(huì)背景下道德失范、醫(yī)改過(guò)程中政府失靈和現(xiàn)代性擴(kuò)張致公共精神失位等。因此，依法防范化解醫(yī)療糾紛需要加強(qiáng)倫理治理，從源頭促進(jìn)倫理精神與法治精神和諧共生，以倫理精神深化醫(yī)改，健全機(jī)制，引導(dǎo)輿論，形塑積極心態(tài)。

(三)以防范健康產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)為宗旨的健康產(chǎn)品法為保障健康權(quán)提供物質(zhì)基礎(chǔ)

健康產(chǎn)品安全風(fēng)險(xiǎn)來(lái)源呈現(xiàn)多元化和復(fù)雜化的趨勢(shì)，健康產(chǎn)品利益相關(guān)者道德滑坡、倫理失范和誠(chéng)信缺失加劇健康產(chǎn)品安全倫理風(fēng)險(xiǎn)愈加凸顯。研究表明，政府、媒體、企業(yè)和消費(fèi)者四大關(guān)鍵利益相關(guān)者均有影響食品藥品安全的倫理風(fēng)險(xiǎn)，其中，企業(yè)的責(zé)任最大[7]。當(dāng)下，一些健康產(chǎn)品生產(chǎn)經(jīng)營(yíng)企業(yè)社會(huì)責(zé)任薄弱，誠(chéng)實(shí)信用觀念缺失，利用政府市場(chǎng)監(jiān)管漏洞，導(dǎo)致假劣食品藥品泛濫、藥害事件頻繁發(fā)生，一次性醫(yī)療器械重復(fù)使用等現(xiàn)象層出不窮。健康產(chǎn)品風(fēng)險(xiǎn)防范是一個(gè)社會(huì)系統(tǒng)工程，外源性或內(nèi)源性均需要訴諸倫理道德，充分發(fā)掘和利用各類道德資源，為健康產(chǎn)品社會(huì)共治提供一種道德基礎(chǔ)，需要道德教化和法律規(guī)制相結(jié)合。

(四)以健康倫理為基礎(chǔ)的衛(wèi)生科技法是健康科技倫理治理法治化的產(chǎn)物

健康核心技術(shù)是人類戰(zhàn)勝疾病的有力武器，但是在研發(fā)和利用過(guò)程中也帶來(lái)了負(fù)面效應(yīng)，挑戰(zhàn)了傳統(tǒng)倫理價(jià)值和法律秩序。因此，加強(qiáng)健康科技治理體系建設(shè)、提高健康科技治理能力是確保健康科技創(chuàng)新發(fā)展和合理應(yīng)用的強(qiáng)大推進(jìn)器。而科技倫理治理法治化是把道德律令變?yōu)榉闪x務(wù)，用法律鞏固和增強(qiáng)現(xiàn)有監(jiān)管制度的剛性，為科學(xué)家和臨床醫(yī)生劃定行為邊界，以防止健康技術(shù)不當(dāng)使用、過(guò)度使用和肆意濫用，把健康科技引領(lǐng)到為人類健康謀福祉的軌道上來(lái)，把追求高尚的科學(xué)精神和維護(hù)基本的人類尊嚴(yán)統(tǒng)一起來(lái)。基于現(xiàn)實(shí)的呼喚，現(xiàn)代衛(wèi)生健康法就在健康科技倫理治理體系的基石上應(yīng)運(yùn)而生。

中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法以人權(quán)保障、公平公正、自主自愿和互助共治為基本原則，其背后的豐富倫理底蘊(yùn)增強(qiáng)了衛(wèi)生健康法的倫理正當(dāng)性，使得衛(wèi)生健康法具有鮮明的工具性與倫理性雙重價(jià)值，在構(gòu)建健康責(zé)任共同體過(guò)程中更有持久的生命力和執(zhí)行力。同時(shí)，中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法的宗旨是以國(guó)家法律的形式申明健康權(quán)保護(hù)的倫理正當(dāng)性，其內(nèi)容是依法夯實(shí)健康權(quán)實(shí)現(xiàn)途徑及其物質(zhì)保障的制度基礎(chǔ)，使健康權(quán)保障既獲得明確的法律保障和堅(jiān)實(shí)的制度依托，又獲得更加穩(wěn)定的倫理基礎(chǔ)和深厚的人文底蘊(yùn)，標(biāo)志著全面健康的實(shí)現(xiàn)在法律和倫理的“雙輪”驅(qū)動(dòng)下駛?cè)肟燔嚨馈?/p>

四、中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法運(yùn)行的倫理驅(qū)力

我國(guó)目前尚無(wú)基礎(chǔ)性、綜合性的衛(wèi)生健康基本法，但是不乏各種前瞻性、專門性的衛(wèi)生健康單行法，共同承擔(dān)護(hù)衛(wèi)國(guó)民健康權(quán)的法律責(zé)任，也為發(fā)展中的衛(wèi)生健康法保持其倫理品性提供了制度基礎(chǔ)。特別是黨的十八大以來(lái)，我國(guó)堅(jiān)持依法治國(guó)和以德治國(guó)相結(jié)合，加強(qiáng)了社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入法治建設(shè)，在醫(yī)療衛(wèi)生健康等重點(diǎn)民生領(lǐng)域強(qiáng)化法律對(duì)道德建設(shè)的促進(jìn)作用，把社會(huì)主義核心價(jià)值觀融入科學(xué)立法、嚴(yán)格執(zhí)法、公正司法和全民守法各環(huán)節(jié)。

(一)衛(wèi)生健康法的立、改、廢、釋以健康倫理為出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)

衛(wèi)生健康法的創(chuàng)制不僅以健康倫理為基本宗旨，而且將其作為靈魂和統(tǒng)帥貫穿始終，成為核心價(jià)值引領(lǐng)。通過(guò)對(duì)健康倫理原則和具體規(guī)范的合理轉(zhuǎn)化和制度設(shè)計(jì)，融入衛(wèi)生健康法律法規(guī)的立、改、廢、釋全過(guò)程，確保各項(xiàng)衛(wèi)生立法價(jià)值定位明確、倫理導(dǎo)向鮮明，始終堅(jiān)持以保障人體生命健康利益為宗旨。例如，《醫(yī)師法》第五十八條規(guī)定：“嚴(yán)重違反醫(yī)師職業(yè)道德、醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范，造成惡劣社會(huì)影響的，由省級(jí)以上人民政府衛(wèi)生健康主管部門吊銷醫(yī)師執(zhí)業(yè)證書(shū)或者責(zé)令停止非法執(zhí)業(yè)活動(dòng)，五年直至終身禁止從事醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)或者醫(yī)學(xué)臨床研究?！边@是典型的“道德入法”現(xiàn)象，將醫(yī)療職業(yè)精神融入執(zhí)業(yè)醫(yī)師法，使得醫(yī)師執(zhí)業(yè)規(guī)則更加契合醫(yī)師職業(yè)道德基本要求。再如，《民法典》以人文關(guān)懷為基本宗旨浸潤(rùn)了社會(huì)主義核心價(jià)值觀的要求，承載著引導(dǎo)人們明大德、守公德和嚴(yán)私德的重要使命。該法第二十五條規(guī)定了醫(yī)療服務(wù)者的解釋說(shuō)明義務(wù)及相應(yīng)的醫(yī)療倫理?yè)p害責(zé)任。解釋說(shuō)明義務(wù)也稱告知義務(wù)，是醫(yī)療服務(wù)者應(yīng)遵守的道德義務(wù)，旨在尊重患者的知情權(quán)和自主決定權(quán)。因此，醫(yī)療機(jī)構(gòu)及醫(yī)務(wù)人員在診療活動(dòng)中需要實(shí)施手術(shù)、特殊檢查和特殊治療的，未充分告知或者說(shuō)明其病情或者未保守相關(guān)醫(yī)療秘密的，即屬于違反醫(yī)療職業(yè)良知的過(guò)失行為，這種損害屬于倫理?yè)p害，醫(yī)療機(jī)構(gòu)依法應(yīng)當(dāng)承擔(dān)的賠償責(zé)任。

(二)衛(wèi)生行政執(zhí)法監(jiān)督以執(zhí)法目的和執(zhí)法手段的正當(dāng)性為價(jià)值導(dǎo)向

衛(wèi)生行政執(zhí)法監(jiān)督是衛(wèi)生系統(tǒng)的重要組成部分，是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生健康法宗旨的過(guò)程，也是實(shí)現(xiàn)衛(wèi)生監(jiān)管倫理價(jià)值的重要手段，主要職責(zé)是監(jiān)督、檢查和管理企事業(yè)單位貫徹執(zhí)行衛(wèi)生健康法律法規(guī)和標(biāo)準(zhǔn)情況。衛(wèi)生監(jiān)督主體需要高度重視行政執(zhí)法的倫理維度，自覺(jué)遵守各項(xiàng)法律規(guī)范，努力踐行自身職業(yè)律令，主動(dòng)發(fā)揮道德表率和示范作用，接受來(lái)自執(zhí)法主體道德意識(shí)和道德義務(wù)的約束。在履行職責(zé)過(guò)程中應(yīng)該自律自省，善思善行，樹(shù)立“合法合理”“程序正當(dāng)”的理念，遵守公平公正和程序正當(dāng)?shù)膫惱韺?dǎo)向，落實(shí)蘊(yùn)含豐富道德價(jià)值和倫理要求的公開(kāi)公平原則、尊重原則、關(guān)懷原則和便民利民原則，確保行政合法性和合理。要自始至終以健康正義作為行政執(zhí)法活動(dòng)的出發(fā)點(diǎn)和落腳點(diǎn)，以保障人民群眾身體健康和生命安全作為衛(wèi)生監(jiān)督的職責(zé)和使命，讓公平公正、利民親民和廉潔高效等倫理價(jià)值指導(dǎo)行政執(zhí)法全過(guò)程，做到執(zhí)法公正、執(zhí)法嚴(yán)明、規(guī)范執(zhí)法、文明執(zhí)法和柔性執(zhí)法，避免運(yùn)動(dòng)式執(zhí)法、過(guò)激執(zhí)法和暴力執(zhí)法，確保行政執(zhí)法目的與手段的正當(dāng)性和統(tǒng)一性。執(zhí)法監(jiān)督充分利用各種執(zhí)法手段和措施，全面維護(hù)公眾健康權(quán)益，自覺(jué)打擊違法違規(guī)行為，積極營(yíng)造尊醫(yī)重衛(wèi)良好社會(huì)風(fēng)氣。

(三)衛(wèi)生健康法律責(zé)任追究和權(quán)利救濟(jì)以倫理道德為依據(jù)和準(zhǔn)繩

中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法體系歷經(jīng)長(zhǎng)期的發(fā)展初具雛形，重大醫(yī)療衛(wèi)生體制改革基本做到了“于法有據(jù)”，人民群眾的健康權(quán)保護(hù)基本實(shí)現(xiàn)了“有法可依”，但目前仍然缺乏一部全面系統(tǒng)的衛(wèi)生基本法。已有的健康權(quán)缺乏系統(tǒng)性和完整性，零星地分散在《憲法》《民法典》《醫(yī)師法》《醫(yī)療糾紛預(yù)防與處理?xiàng)l例》等法律法規(guī)中，尚有一部分健康權(quán)缺乏應(yīng)有的法律保護(hù)，依然處在自然權(quán)利狀態(tài)(即道德權(quán)利)，進(jìn)而造成健康權(quán)人對(duì)自己權(quán)利的認(rèn)知困難，也不利于權(quán)利相對(duì)人予以依法尊重和保護(hù)，給健康權(quán)保護(hù)帶來(lái)障礙。特別是在醫(yī)療服務(wù)和醫(yī)患關(guān)系問(wèn)題上，由于醫(yī)療職業(yè)道德的高標(biāo)準(zhǔn)性和醫(yī)患關(guān)系立法的滯后性，醫(yī)療糾紛的司法裁判援引道德規(guī)范尤其是醫(yī)學(xué)倫理規(guī)范的情況比較常見(jiàn)。在疑難復(fù)雜案件的裁決和實(shí)定法缺失的情況下，法官將倫理道德融入裁判文書(shū)釋法說(shuō)理更是務(wù)實(shí)之舉，如無(wú)錫“冷凍胚胎繼承案”和上?！褒堷P胎監(jiān)護(hù)權(quán)案”，法官都曾積極發(fā)揮倫理道德的價(jià)值成功解決冷凍胚胎的管理和輔助生殖所生子女監(jiān)護(hù)問(wèn)題，使與法律與倫理相得益彰。兩起案件及其裁判將起到彌補(bǔ)現(xiàn)行法律的缺項(xiàng)和引領(lǐng)立法方向的積極作用。

(四)衛(wèi)生健康法的自覺(jué)遵守以涵養(yǎng)守法精神和自律意識(shí)為基礎(chǔ)

守法是法律運(yùn)行的關(guān)鍵環(huán)節(jié)，法治秩序的形成有賴于守法自律。伴隨著全面法治國(guó)家、法治政府和法治社會(huì)的深入發(fā)展，我國(guó)醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)已經(jīng)從倫理治理邁向法律治理，公眾和患者對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)質(zhì)量和醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)管理水平的要求明顯提高，健康意識(shí)、自主意識(shí)、參與意識(shí)和權(quán)利意識(shí)不斷提升。這就需要衛(wèi)生健康工作者積極順應(yīng)法治社會(huì)的要求，養(yǎng)成守法精神。守法精神是主體性意識(shí)，具有主觀自發(fā)性，其本質(zhì)與康德的道德命令一致[8]，是主體的嚴(yán)格自律，因而養(yǎng)成守法精神需要醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)機(jī)構(gòu)及其工作人員自覺(jué)提升道德素養(yǎng)，愛(ài)護(hù)患者，樂(lè)于溝通，以仁愛(ài)之心、惻隱之情善待每個(gè)患者，對(duì)患者的疾苦感同身受，尊重患者的人格尊嚴(yán)，理解患者的情感。廣大患者也應(yīng)當(dāng)自覺(jué)承擔(dān)起健康第一責(zé)任人的道德義務(wù)，就醫(yī)時(shí)自覺(jué)遵守醫(yī)療機(jī)構(gòu)的規(guī)章制度，積極配合醫(yī)務(wù)人員，理解、尊重和支持醫(yī)務(wù)人員，謹(jǐn)遵醫(yī)囑，合理用藥。當(dāng)發(fā)生不良預(yù)后時(shí)，醫(yī)患雙方應(yīng)理解包容，互諒互讓，友好協(xié)商，主動(dòng)化解醫(yī)療糾紛。

當(dāng)前，我國(guó)已經(jīng)邁入全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國(guó)家新征程。在持續(xù)提升衛(wèi)生健康領(lǐng)域治理能力和全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)的現(xiàn)實(shí)背景下，中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法建設(shè)迎來(lái)新的發(fā)展機(jī)遇，深化理解中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法的倫理邏輯，有助于加快形成完備的中國(guó)特色社會(huì)主義衛(wèi)生健康法律規(guī)范體系，在法治軌道上推進(jìn)健康治理體系和治理能力現(xiàn)代化，實(shí)現(xiàn)法治和德治相輔相成、相得益彰，最終以良法善治全面推進(jìn)健康中國(guó)建設(shè)。