黃劍偉 張春旭 江 榕

面部老化是指隨著年齡的增加，面部骨骼、皮膚軟組織的容積、結(jié)構(gòu)、生物力學(xué)等發(fā)生不同程度改變，進(jìn)而導(dǎo)致面部皮膚出現(xiàn)的皺紋、下垂、凹陷等現(xiàn)象［1］。近年來，隨著生活水平的不斷提高，人們對(duì)面部美感的要求也越來越高，采取何種方式使面部老化者獲得更安全且理想的美容效果成為臨床研究的熱點(diǎn)。自體脂肪顆粒移植是目前臨床治療面部老化的一種常用手段，但臨床研究證實(shí)其雖表現(xiàn)出較好的即刻美容效果，但遠(yuǎn)期不良反應(yīng)發(fā)生率較高［2］。小針刀是在中醫(yī)理論指導(dǎo)下借鑒西醫(yī)外科手術(shù)原理而創(chuàng)立的一門新技術(shù)，在皮膚色澤、質(zhì)地改善等方面取得了顯著療效，被廣泛應(yīng)用于整形美容領(lǐng)域［3］。本研究筆者為進(jìn)一步提高面部老化的治療效果，將自體脂肪顆粒移植與小針刀聯(lián)合應(yīng)用于面部老化的治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2018年6月至2020年6月上海木心醫(yī)療美容門診部收治的86例擬行面部年輕化治療者作為研究對(duì)象，并按照隨機(jī)數(shù)表法將其隨機(jī)分為觀察組與對(duì)照組，每組43例。觀察組男性4例、女性39例，年齡27～68歲 ［（46.66±10.28） 歲］，面部老化程度為輕度13例、中度25例、重度5例。對(duì)照組男性3例、女性40例，年齡26～69歲［（46.58±10.59）歲］，面部老化程度為輕度12例、中度27例、重度4例。兩組研究對(duì)象性別及面部老化程度對(duì)比采用卡方檢驗(yàn)，χ2＝0.156、0.228，P＝0.693、0.892，P均＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性；年齡對(duì)比采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)，t＝0.036，P＝0.972，P＞0.05，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，具有可比性。本研究符合 《世界醫(yī)學(xué)協(xié)會(huì)赫爾辛基宣言》相關(guān)要求，且所有研究對(duì)象均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：符合 《面部老化的分級(jí)和定量分析》［4］中面部老化的診斷標(biāo)準(zhǔn)；具有面部年輕化手術(shù)適應(yīng)證；對(duì)本研究知情同意。排除標(biāo)準(zhǔn)：既往有面部整形史；機(jī)體整體狀況差，無法耐受手術(shù)；治療部位有重要血管及神經(jīng)分布，不宜行小針刀松解；近1個(gè)月內(nèi)接受過可影響本研究結(jié)果的面部皮膚護(hù)理及治療等；合并有皮膚疾?。缓喜⒂刑悄虿〉却x性疾?。缓喜⒂袊?yán)重心、肝、腎等重要臟器功能不全；對(duì)本研究所用藥物過敏或?yàn)檫^敏體質(zhì)。

2 方法

2.1 治療方法

對(duì)照組：術(shù)前，根據(jù)研究對(duì)象實(shí)際情況，用亞甲藍(lán)標(biāo)記腹部自體脂肪采集部位及面部移植部位；取仰臥位，脂肪采集部位局部浸潤麻醉滿意后常規(guī)消毒鋪巾，血管鉗固定針?biāo)ǎ?號(hào)抽脂針針頭連接1 ml注射器后，抽吸脂肪并進(jìn)行離心處理，待脂肪顆粒部分上浮后去除上層液體，生理鹽水反復(fù)沖洗下層脂肪直至顏色變?yōu)轷r黃色后，留存脂肪顆粒備用；面部移植區(qū)域局部浸潤麻醉滿意后，應(yīng)用1 ml注射器注入脂肪顆粒，實(shí)施邊退針邊注射的方式，注射完畢后使用紗布輕按移植部位，直至移植部位無任何局部隆起。

觀察組：研究對(duì)象取仰臥位，局部浸潤麻醉滿意后常規(guī)消毒鋪巾，用小針刀刺入松解區(qū)皮下，放射狀切割真皮層附近組織，并以老化皺紋為中心，剝離周圍0.3～0.5 cm區(qū)域內(nèi)的真皮層與深層組織；剝離完成后局部按壓15 min，然后行自體脂肪顆粒移植 （操作方式同對(duì)照組）。

2.2 觀察指標(biāo)及評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

對(duì)比觀察兩組研究對(duì)象移植脂肪成活率、面部皮膚生理指標(biāo)、臨床療效以及不良反應(yīng)發(fā)生情況。分別于術(shù)前及術(shù)后3個(gè)月，采用超聲測(cè)量手術(shù)部位表皮、真皮、脂肪及肌肉厚度，計(jì)算脂肪組織體積，移植脂肪成活率＝ （術(shù)后3個(gè)月脂肪組織體積－術(shù)前脂肪組織體積）／術(shù)中移植脂肪組織體積×100%；使用VISIA皮膚檢測(cè)儀 （美國Canfield公司生產(chǎn)）檢測(cè)研究對(duì)象面部皮膚黑色素值、紅色素值、水合度等生理指標(biāo)。術(shù)后3個(gè)月評(píng)估兩組研究對(duì)象臨床療效［5］：面部塌陷消失、輪廓自然對(duì)稱、明顯年輕為顯效，面部塌陷現(xiàn)象明顯改善、輪廓對(duì)稱性良好、較治療前年輕為有效，面部老化現(xiàn)象較治療前無明顯改善為無效。總有效率＝ （顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。

2.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)所得數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析，其中計(jì)數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗(yàn)或等級(jí)資料的秩和檢驗(yàn)；符合正態(tài)分布的計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 （±s）表示，組間兩兩比較采用獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

3 結(jié)果

3.1 兩組研究對(duì)象脂肪成活率對(duì)比

術(shù)后3個(gè)月，觀察組研究對(duì)象脂肪成活率為（72.15±7.64）%，明顯高于對(duì)照組研究對(duì)象的脂肪成活率 （58.67±9.48）% （t＝9.471，P＜0.001）。

3.2 兩組研究對(duì)象面部皮膚生理指標(biāo)對(duì)比

術(shù)前，兩組研究對(duì)象面部皮膚黑色素值、紅色素值、水合度均無明顯差異 （P均＞0.05），具有可比性。術(shù)后3個(gè)月，觀察組研究對(duì)象面部皮膚黑色素值、紅色素值均明顯低于對(duì)照組，水合度明顯高于對(duì)照組 （P均＜0.05），詳見表1。

表1 兩組面部老化研究對(duì)象面部皮膚生理指標(biāo)對(duì)比 （±s）Table 1 Comparison of facial skin physiological index of subjects between the two groups （±s）

注：觀察組研究對(duì)象采用自體脂肪顆粒移植聯(lián)合小針刀治療，對(duì)照組研究對(duì)象單純采用自體脂肪顆粒移植治療Note： Subjects in observation group were given the autologous fat granule transplantation combined with small needle?knife， while subjects in control group were given the autologous fat granule transplantation alone

組別Group例數(shù)Number of cases黑色素值Melanin index紅色素值Hemoglobin index水合度 （au）Degree of hydration （au）治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment治療前Before treatment治療后After treatment觀察組Observation group 43 14.40±2.65 9.16±1.30 19.74±2.65 14.69±2.32 0.53±0.16 0.86±0.04對(duì)照組Control group 43 14.35±2.58 12.26±1.24 19.88±2.36 18.52±2.19 0.51±0.10 0.70±0.02 t值t value 0.089 11.320 0.258 7.872 0.695 23.460 P值P value 0.929 ＜0.001 0.797 ＜0.001 0.489 ＜0.001

3.3 兩組研究對(duì)象臨床療效對(duì)比

術(shù)后3個(gè)月，觀察組研究對(duì)象中顯效28例、有效13例、無效2例，總有效率為95.35%，明顯優(yōu)于對(duì)照組研究對(duì)象的顯效16例、有效15例、無效12例，總有效率72.09% （Z＝－3.048，P＝0.002）。

3.4 兩組研究對(duì)象不良反應(yīng)對(duì)比

所有研究對(duì)象術(shù)后均未出現(xiàn)明顯不良反應(yīng)。

4 討論

相關(guān)研究顯示，造成面部老化的原因有皮膚軟組織容量減少、皮膚彈性降低、骨骼萎縮等［6］，且皮膚軟組織容量流失是導(dǎo)致面部老化的重要原因［7－8］。目前，臨床常采用自體脂肪顆粒移植治療面部老化，具有無排異性、來源豐富、取材簡(jiǎn)便、質(zhì)地柔軟、塑形自然、輪廓流暢飽滿等諸多優(yōu)點(diǎn)［9－11］。但隨著研究的不斷深入，部分研究學(xué)者發(fā)現(xiàn)自體脂肪顆粒移植的脂肪存活率較低，常需反復(fù)多次注射才能維持穩(wěn)定的效果，且由于個(gè)體差異較大，同等注射量的脂肪顆粒所產(chǎn)生的效果不盡相同，部分術(shù)者術(shù)后不良反應(yīng)亦較多。因此，尋求更為理想的面部老化治療方法仍是醫(yī)學(xué)美容領(lǐng)域的研究熱點(diǎn)。

小針刀是介于手術(shù)與非手術(shù)之間的一種閉合松解術(shù)［12－13］。小針刀形狀似針又似刀，是在古代九針中鑱針、鋒針的基礎(chǔ)上，結(jié)合現(xiàn)代外科醫(yī)學(xué)中的手術(shù)刀發(fā)展形成的，是中醫(yī)與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)相互結(jié)合的產(chǎn)物，具有創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復(fù)快、操作簡(jiǎn)單、費(fèi)用低廉等優(yōu)點(diǎn)，被廣泛應(yīng)用于膝關(guān)節(jié)炎、椎間盤突出、筋膜炎、肩周炎等骨關(guān)節(jié)病變及軟組織損傷性病變的治療。小針刀可通過對(duì)受區(qū)進(jìn)行相應(yīng)分離和切割，獲得良好的局部松解效果，為脂肪注射移植創(chuàng)造良好條件；并可防止自體脂肪顆粒移植術(shù)后局部組織壓力過大造成的脂肪成活率降低，避免多次反復(fù)注射，降低面部血腫、潰瘍等不良反應(yīng)的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)［14－15］；可通過切割真皮組織有效促進(jìn)局部膠原蛋白合成和分泌，進(jìn)而改善術(shù)者皮膚質(zhì)地。本研究結(jié)果顯示，術(shù)后3個(gè)月采用自體脂肪顆粒移植聯(lián)合小針刀治療的觀察組研究對(duì)象脂肪成活率明顯高于單純采用自體脂肪顆粒移植治療的對(duì)照組，且觀察組研究對(duì)象面部皮膚黑色素值及紅色素值均明顯低于對(duì)照組，水合度明顯高于對(duì)照組，整體臨床療效明顯優(yōu)于對(duì)照組，與郝立君等［16］研究顯示的自體脂肪顆粒移植聯(lián)合納米脂肪移植與小針刀可明顯提高面部老化治療效果的結(jié)果相一致?？梢?，與單純采用自體脂肪顆粒移植相比，自體脂肪顆粒移植聯(lián)合小針刀對(duì)面部皮膚生理指標(biāo)的改善效果更好，臨床療效更高。另外，本研究結(jié)果顯示，觀察組與對(duì)照組均無不良反應(yīng)發(fā)生?？梢?，小針刀在提高面部老化臨床療效的同時(shí)，并未增加不良反應(yīng)發(fā)生率，安全性較好。

綜上所述，自體脂肪顆粒移植聯(lián)合小針刀治療面部老化，可明顯改善面部皮膚生理指標(biāo)和美觀度，提高治療效果，安全性較高，值得臨床推廣應(yīng)用。