劉井雙 于艷梅

糖尿病足是糖尿病患者常見的慢性并發(fā)癥之一，若治療不及時導致深部膿腫形成竇道可大大增加治療難度，致使創(chuàng)面遷延不愈，給患者及其家庭造成巨大的精神壓力及經(jīng)濟負擔。目前，臨床常用的藻酸鹽敷料等雖具有較好的臨床療效，但治療費用相對較高，且創(chuàng)面愈合時間較長［1］；常規(guī)負壓封閉引流技術雖可明顯縮短創(chuàng)面愈合時間，但負壓敷料費用高昂，在基層醫(yī)療機構中難以推廣使用［2－3］。因此，探尋安全有效且費用低廉的糖尿病足竇道治療方法仍是臨床研究的重點。鑒于此，本研究筆者設計了由吸痰機、吸痰管及紗布組成的半封閉式簡易機械負壓引流裝置，并將其應用于糖尿病足竇道的治療，取得了較好的臨床療效，現(xiàn)報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料

選取2020年2月至2020年10月牡丹江心血管病醫(yī)院糖尿病分院收治的59例伴有竇道的糖尿病足患者作為研究對象，并按照隨機數(shù)表法將其隨機分為觀察組 （30例）與對照組 （29例），觀察組男性15例、女性15例，年齡 （62.83±5.90）歲，糖尿病病程 （13.65±6.30）年，竇道長度（7.68±2.79） cm，Wagner分級為2級6例、3級22例、4級2例；對照組男性15例、女性14例，年齡 （63.69±6.29）歲，糖尿病病程 （14.53±5.18）年，竇道長度 （7.34±2.94）cm，Wagner分級為2級5例、3級22例、4級2例。兩組患者性別及Wagner分級情況對比采用卡方檢驗，χ2＝0.018、 0.074， P ＝0.895、 0.964， P 均 ＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性；年齡、糖尿病病程及竇道長度對比采用獨立樣本t檢驗，t＝0.542、0.585、0.456， P＝0.590、 0.561、 0.650， P均 ＞0.05，差異無統(tǒng)計學意義，具有可比性。本研究經(jīng)牡丹江心血管病醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會批準，且所有患者均簽署了知情同意書。

1.2 納入與排除標準

納入標準：符合糖尿病足的診斷標準；足部至少有一處腔隙性潰瘍且深度≥5.0 cm；Wagner分級為2級及以上；對本研究知情同意。排除標準：合并有嚴重心腦血管疾病及肝腎功能不全；合并有自身免疫性疾病及惡性腫瘤；合并有精神疾病，不能配合治療。

2 方法

2.1 全身治療

所有患者入院后根據(jù)病情予以調控血糖、控制感染、抗凝、改善血液循環(huán)、營養(yǎng)神經(jīng)及營養(yǎng)支持等全身綜合治療，同時對患者進行糖尿病知識宣教及糖尿病 （足）護理指導等。

2.2 局部治療

觀察組：局部創(chuàng)面于碘伏常規(guī)消毒、壞死組織清除、生理鹽水沖洗、無菌紗布拭凈后，根據(jù)竇道深度將遠端剪出多個引流孔的無菌吸痰管放置于竇道深處，并用無菌紗布填塞固定后，將近端與吸痰機連接進行間斷負壓引流 （壓力控制在－120～－80 mmHg），每天4～6次，每次3～5 min，每2 d更換1次吸痰管及敷料；當創(chuàng)面無明顯滲出后，拔出吸痰管，依次填塞覆蓋濕潤燒傷膏藥紗及無菌紗布包扎，每天換藥1次，直至創(chuàng)面愈合。

對照組：局部創(chuàng)面于碘伏常規(guī)消毒、壞死組織清除、生理鹽水沖洗、無菌紗布拭凈后，根據(jù)竇道深度將適當大小的藻酸鹽敷料引流條置入竇道包扎固定，每天換藥1次；當創(chuàng)面無明顯滲出后，改為濕潤燒傷膏換藥治療 （方法同觀察組），直至創(chuàng)面愈合。

2.3 觀察指標及評價標準

對比觀察兩組患者材料費、處置費、竇道長度以及臨床療效。分別于治療第7、28天評估兩組患者臨床療效：炎癥反應消退，創(chuàng)面愈合為痊愈；炎癥反應明顯減輕，滲液明顯減少，創(chuàng)面縮小60%以上為顯效；炎癥反應減輕，滲液減少，創(chuàng)面縮小20%～60%為有效；炎癥反應無好轉或加重，滲液無明顯減少，創(chuàng)面縮小20%以下為無效；總有效率＝ （痊愈例數(shù)＋顯效例數(shù)＋有效例數(shù)） ／總例數(shù)×100%。

2.4 統(tǒng)計學處理

采用SPSS 18.0統(tǒng)計軟件對所得數(shù)據(jù)進行統(tǒng)計學分析，其中計數(shù)資料以頻數(shù)或百分比表示，采用卡方檢驗或等級資料的秩和檢驗；符合正態(tài)分布的計量資料以均數(shù)±標準差 （±s）表示，組間兩兩比較采用獨立樣本t檢驗；均以P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學意義。

3 結果

3.1 兩組患者材料費及處置費對比

治療第7天，觀察組患者材料費為 （48.50±4.18）元、處置費為 （140.50±6.74）元，明顯低于對照組患者的材料費 （118.44±25.00）元、處置費 （380.17±56.16） 元 （t＝15.111、 23.209，P均＜0.001）；治療第28天，觀察組患者材料費為 （188.33±12.13）元、處置費為 （620.07±44.27）元，明顯低于對照組患者的材料費（443.97±91.20） 元、 處置費 （1288.28±129.31）元 （t＝15.219、 26.374， P 均 ＜0.001）。

3.2 兩組患者竇道長度對比

治療第7天，觀察組患者竇道長度為 （5.33±2.74）cm，與對照組患者的竇道長度 （5.85±2.94） cm無明顯差異 （t＝0.703，P＝0.484）；治療第28天，觀察組患者竇道長度為 （2.35±2.23）cm，明顯短于對照組患者的竇道長度 （4.11±2.24）cm（t＝3.024， P ＝0.004）。

3.3 兩組患者臨床療效對比

治療第7天，觀察組患者中顯效4例、有效15例、無效11例，總有效率為63.33%，明顯優(yōu)于對照組患者的顯效1例、有效9例、無效19例，總有效率34.48% （Z＝－2.304，P＝0.021）；治療第28天，觀察組患者中痊愈8例、顯效8例、有效7例、無效7例，總有效率為76.67%，明顯優(yōu)于對照組患者的痊愈3例、顯效4例、有效8例、無效14例，總有效率51.72% （Z＝－2.398，P＝0.016）。

3.4 典型病例

患者，男性，44歲，因 “左足紅腫破潰1周”收入院?；颊?6年前因口渴、多尿于當?shù)蒯t(yī)院確診為2型糖尿病，口服二甲雙胍治療 （每次1.0 g，每天2次），血糖控制不佳；1周前左足背外側遠端出現(xiàn)紅腫破潰，伴有液體滲出，于家中自行治療，未見好轉，且紅腫范圍逐漸擴大，為求進一步治療遂來本院就診?；颊呒韧形鼰熓?5年及糖尿病視網(wǎng)膜激光手術史。?？茩z查：雙側足背動脈搏動減弱；左足紅腫，局部皮溫升高，探查可見深約9.0 cm的橫行潛腔，并伴有大量分泌物滲出。臨床診斷：糖尿病足 （Wagner 3級）；2型糖尿??；2型糖尿病性視網(wǎng)膜病變 （激光術后）?；颊呷朐汉笸晟葡嚓P檢查，在抗感染、調控血糖等全身綜合治療的基礎上，局部竇道于徹底清創(chuàng)、減張排膿后，給予簡易機械間斷負壓引流治療 （方法同2.2）。負壓引流治療1周后，竇道創(chuàng)面無明顯滲出，拆除引流裝置，改為濕潤燒傷膏換藥治療 （方法同2.2）。濕潤燒傷膏換藥治療2周后，竇道創(chuàng)面愈合，患者出院。治療過程典型圖片見圖1－4。

圖1 患者入院時足部情況；圖2 減張排膿術后足部情況；圖3 簡易機械間斷負壓引流治療1周后，竇道創(chuàng)面無明顯滲出，但仍長約8.0 cm；圖4 濕潤燒傷膏治療2周后，竇道創(chuàng)面愈合Fig.1 The wound on admission； Fig.2 The wound after decompression and drainage； Fig.3 One week after the treatment of mechanical simplified intermittent negative pressure drainage，no obvious exudation was visible on wound surface and a transverse sinus at the length of about 8.0 cm was observed； Fig.4 The wound was healed after 2 weeks of treatment with MEBO

4 討論

糖尿病足是糖尿病患者的嚴重并發(fā)癥之一，治療難度較大，尤其是存在潛行竇道者，若治療不及時，腔隙內(nèi)的滲液及壞死組織不能及時排出、肉芽組織生長緩慢導致創(chuàng)面遷延不愈，可引發(fā)壞死性筋膜炎、敗血癥、骨髓炎甚至最終發(fā)展至截肢等，嚴重威脅患者的生命安全［4－5］。因此，探尋一種安全有效的糖尿病足竇道治療方法至關重要。

藻酸鹽敷料外敷是傳統(tǒng)臨床常用的糖尿病足治療方法，但無法及時將壞死組織及滲液排出，易造成滲液淤積，潰瘍愈合受阻，且換藥次數(shù)較多，醫(yī)療費用高昂，患者難以接受。負壓封閉引流是近年來臨床常用的糖尿病足治療方法，可通過負壓吸引減少創(chuàng)面細菌數(shù)量，防控創(chuàng)面感染；可刺激毛細血管內(nèi)皮細胞分裂、增殖，增加局部毛細血管數(shù)量，促進創(chuàng)面肉芽組織生長，加速創(chuàng)面愈合［6－7］。但常規(guī)負壓封閉引流治療費用高昂，基層醫(yī)療機構難以廣泛應用［8］。本研究將由吸痰機、吸痰管及紗布組成的簡易機械負壓引流裝置與濕潤燒傷膏序貫應用于糖尿病足竇道的治療，結果顯示，治療第28天應用簡易機械間斷負壓引流聯(lián)合濕潤燒傷膏序貫治療的觀察組患者竇道長度明顯短于應用藻酸鹽敷料聯(lián)合濕潤燒傷膏序貫治療的對照組，臨床療效明顯優(yōu)于對照組，且材料費及處置費均明顯少于對照組。可見，簡易機械負壓引流通過間斷負壓吸引同樣能夠及時排出腔隙內(nèi)的滲液、膿液和壞死組織，使血管和淋巴管引流通暢，改善創(chuàng)面血液循環(huán)，減輕組織水腫，為肉芽組織生長創(chuàng)造條件，并促進創(chuàng)面毛細血管生長，加快纖維細胞分裂、增殖，進而促進創(chuàng)面愈合［9－10］，在達到與常規(guī)負壓封閉引流技術相似治療效果的同時，降低了設備成本及整體治療費用。

綜上所述，簡易機械間斷負壓引流聯(lián)合濕潤燒傷膏序貫治療糖尿病足竇道，可有效促進創(chuàng)面愈合，臨床療效較好，且治療費用較低，值得基層醫(yī)療機構推廣應用。但本研究樣本量較小，結果可能存在一定偏倚，且應用簡易機械間斷負壓引流存在患者活動受限，易出現(xiàn)引流管引流不暢、負壓不均勻等問題，有待進一步尋求新的改善方法，并增加樣本量予以驗證。