李瓏玲，唐藝窈，尚偉，袁珺暐，劉佩琪，趙麒清

（湖北工業(yè)大學(xué)土木建筑與環(huán)境學(xué)院，湖北 武漢 430000）

2020年，新型冠狀病毒肺炎這一重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件的爆發(fā)，給人民的生命健康以及國(guó)家的發(fā)展規(guī)劃都帶來(lái)了沖擊，國(guó)家為此提供了及時(shí)的醫(yī)療服務(wù)與需求補(bǔ)助，我國(guó)在醫(yī)療衛(wèi)生防控空間的建設(shè)效率上更是體現(xiàn)出“大國(guó)速度”。同時(shí)，針對(duì)我國(guó)的醫(yī)療資源供給速度較慢這一問(wèn)題，社會(huì)各界也提出了多項(xiàng)醫(yī)療資源的供給新策略，但當(dāng)疫情爆發(fā)，如何在保證現(xiàn)有基礎(chǔ)醫(yī)療設(shè)施正常運(yùn)轉(zhuǎn)的前提下，更加完善病患隔離點(diǎn)的建設(shè)模式，盡最大可能減少人力損耗以及時(shí)間成本，并快速地扼制疫情發(fā)展，形成更便捷實(shí)用的臨時(shí)應(yīng)急供給系統(tǒng)，仍是需要探討的問(wèn)題。

1 “網(wǎng)格化”——新興醫(yī)療管理模式

1.1 醫(yī)療管理網(wǎng)格化的早期模式

網(wǎng)格化管理是將管理對(duì)象按照一定標(biāo)準(zhǔn)劃分為若干網(wǎng)格區(qū)域,并根據(jù)各種協(xié)調(diào)機(jī)制達(dá)到各網(wǎng)格區(qū)域共享組織資源，提高管理效率的管理理念[1]。較早時(shí)期，歐美國(guó)家曾倡導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)“星座式”發(fā)展模式，即該服務(wù)趨向網(wǎng)格化，早期美國(guó)發(fā)展模式的核心是建設(shè)醫(yī)療設(shè)施聯(lián)合體，由一所核心醫(yī)院及其周?chē)尼t(yī)療“衛(wèi)星”設(shè)施組成，由核心醫(yī)院來(lái)承擔(dān)危重病治療，便是網(wǎng)格化的早期形成模式。

1.2 醫(yī)療管理網(wǎng)格化趨勢(shì)的發(fā)展基礎(chǔ)

基于國(guó)內(nèi)“網(wǎng)格化”管理發(fā)展，2020年《關(guān)于加強(qiáng)新型冠狀病毒感染的肺炎疫情社區(qū)防控工作的通知》明確提出要充分發(fā)揮社區(qū)動(dòng)員能力，實(shí)施網(wǎng)格化、地毯式管理[2]。社區(qū)網(wǎng)格化管理是一種技術(shù)創(chuàng)新與制度變革相融合的基層治理模式，以劃分管轄地為若干網(wǎng)格狀單元、城市部件與事件為主要管理內(nèi)容、依托城市網(wǎng)格化管理信息平臺(tái)、治理資源下沉、數(shù)字信息化、全方位動(dòng)態(tài)管理為主要特征。上海曾應(yīng)用“兩級(jí)政府、三級(jí)管理、四級(jí)網(wǎng)絡(luò)”的城市管理體制抗擊“非典”，由此開(kāi)創(chuàng)了社區(qū)網(wǎng)格化管理的先河[3]?，F(xiàn)如今我國(guó)多地政府都已基本落實(shí)“網(wǎng)格化”醫(yī)療單位的建設(shè)，例如平頂山市湛河區(qū)先后籌措資金3000余萬(wàn)元建設(shè)“網(wǎng)格化”格局的醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系。形成了“小病不出村(社區(qū))”的“十分鐘醫(yī)療服務(wù)圈”。諸多舉措說(shuō)明早期我國(guó)已經(jīng)有了探索醫(yī)療網(wǎng)格化管理的基礎(chǔ)，并且“網(wǎng)格化”醫(yī)療單位的完善建設(shè)正在繼續(xù)落實(shí)中[4]。針對(duì)“網(wǎng)格化”的提出，國(guó)內(nèi)學(xué)者亦對(duì)在突發(fā)事件下的“網(wǎng)格化”管理進(jìn)行了分析與評(píng)價(jià)，其中，現(xiàn)有研究認(rèn)為網(wǎng)格化管理模式具有開(kāi)放性、綜合性、共享性和綜合性等特點(diǎn)，可以提升突發(fā)事件時(shí)的應(yīng)急管理能力[5]，并且提出基于網(wǎng)格化管理模式的應(yīng)急管理，可以完善應(yīng)急管理的組織體系和保障機(jī)制[6]。

由此觀之，“網(wǎng)格化”醫(yī)療管理模式將是大勢(shì)所趨。

2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件下武漢“網(wǎng)格化”醫(yī)療供給模式現(xiàn)狀與不足分析

2.1 普通社區(qū)制醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)目的不同

在現(xiàn)有的醫(yī)療供給模式下，普通社區(qū)制醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)的占比較大，但其中大多數(shù)以民營(yíng)醫(yī)院為主，原本民營(yíng)醫(yī)院的基礎(chǔ)定位便是補(bǔ)充公立醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)缺失，但大多社區(qū)網(wǎng)點(diǎn)的目的仍是盈利，主要是服務(wù)基本醫(yī)療問(wèn)題，面對(duì)公共衛(wèi)生事件，社區(qū)制醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)并不具備有效的醫(yī)療條件。

2.2 普通醫(yī)療單位不滿足防護(hù)條件

2017年，武漢市共建立354家醫(yī)院，其中公立醫(yī)院96家，民營(yíng)醫(yī)院258家，民營(yíng)醫(yī)院占比72.88%，但在疫情期間，提供定點(diǎn)服務(wù)的醫(yī)院共48家，其中民營(yíng)醫(yī)院僅僅4家[7]，這就是“一床難求”的原因，且大部分的醫(yī)院防護(hù)能力不夠，無(wú)法承擔(dān)起救治收治病患的重任。

2.3 所需空間遠(yuǎn)超常態(tài)城市醫(yī)療設(shè)施負(fù)荷

武漢市的醫(yī)院數(shù)量比我國(guó)其他城市平均醫(yī)院數(shù)量多，但其用地空間普遍局促，其中武漢市70.8%以上醫(yī)院床均占地面積小于70㎡，低于全國(guó)床均82㎡和國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)床均85㎡的水平[7]。

2.4 分級(jí)診療制度及醫(yī)療資源分發(fā)情況不樂(lè)觀

武漢市分級(jí)診療制度僅關(guān)聯(lián)于公立醫(yī)院和社區(qū)醫(yī)院之間，患者亦是自動(dòng)分流，普通診療的需求由社區(qū)醫(yī)院滿足，重癥、急癥由公立醫(yī)院接收治療[8]，但特殊情況下，如新冠肺炎爆發(fā)，診療制度陷入癱瘓，下屬機(jī)構(gòu)基本無(wú)作用、無(wú)能力，所有負(fù)荷都承載在公立醫(yī)院，密切接觸者的自主隔離情況不善，醫(yī)療資源的分發(fā)亦是陷入無(wú)人問(wèn)津的狀態(tài)。

3 基于突發(fā)公共衛(wèi)生事件的醫(yī)療“網(wǎng)格化”需求分析

3.1 針對(duì)公共衛(wèi)生事件下的醫(yī)療“網(wǎng)格化”需求調(diào)研

2021年3月22日至4月2日，在全國(guó)范圍內(nèi)采用滾雪球抽樣法的方式抽取了143例研究對(duì)象，其中以湖北工業(yè)大學(xué)的學(xué)生為主，同時(shí)進(jìn)行網(wǎng)絡(luò)調(diào)查，最終研究樣本覆蓋了全國(guó)6個(gè)省，且研究對(duì)象處于疫情期間隔離地，大多為甘肅?。?3.56%）及湖北省（33.57%）。

調(diào)查數(shù)據(jù)的納入標(biāo)準(zhǔn)為：18周歲以上有主觀思考能力的居民；疫情期間居于國(guó)內(nèi)的居民。排除標(biāo)準(zhǔn)為：既往有認(rèn)知障礙和精神疾病史的；配合度不高導(dǎo)致問(wèn)卷填答完成度不高者。

此次調(diào)查共發(fā)放問(wèn)卷143份，回收143份，有效率為100%。調(diào)查顯示，表示了解什么是社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)格化的對(duì)象占51.05%，表示完全不了解什么是社區(qū)網(wǎng)格化的對(duì)象占49.95%，兩者差異較小，可見(jiàn)仍有部分群眾對(duì)于什么是社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)格化的概念存疑。

居民對(duì)新建?？匾咔榈纳鐓^(qū)網(wǎng)格化節(jié)點(diǎn)的期望程度如下：有88.11%的群眾認(rèn)為有必要在社區(qū)內(nèi)增設(shè)專用于社區(qū)密切接觸者隔離與治療的服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，也有11.89%的群眾認(rèn)為沒(méi)有必要，數(shù)據(jù)懸殊較大，可認(rèn)為群眾對(duì)于專供于疫情防控的社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)格化節(jié)點(diǎn)滿懷期待。

從問(wèn)卷中可得出結(jié)論，群眾目前對(duì)于網(wǎng)格化管理缺乏了解，對(duì)于?？匾咔榈纳鐓^(qū)網(wǎng)格化節(jié)點(diǎn)仍有期待。

3.2 突發(fā)公共衛(wèi)生事件與“網(wǎng)格化”

網(wǎng)格化設(shè)置最主要是形成地毯化精細(xì)的管理，供醫(yī)療資源的細(xì)密性，完整性，不容缺失性發(fā)放完成[9]。其中，主要管理的城市部件應(yīng)如何更完善細(xì)密，且方便管理區(qū)域網(wǎng)格化模式是現(xiàn)如今的趨勢(shì)與需求，城市部件的數(shù)量以及質(zhì)量也應(yīng)具有一定的標(biāo)準(zhǔn)?，F(xiàn)存的“網(wǎng)格化”管理僅停滯于社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)的管理，網(wǎng)點(diǎn)與網(wǎng)點(diǎn)之間存在一定的缺失與矛盾，且無(wú)法深入每家每戶。各網(wǎng)點(diǎn)的目的為盈利，偶遇突發(fā)大型公共衛(wèi)生事件亦是無(wú)效用，更不能成為隔離疑似病患的有效網(wǎng)點(diǎn)。這些“網(wǎng)格化”的節(jié)點(diǎn)，有著城市部件作用的社區(qū)醫(yī)療服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)所不具備的條件。對(duì)于此，如果增設(shè)更多的城市部件，深化“網(wǎng)格化”節(jié)點(diǎn)，專供于公共衛(wèi)生事件爆發(fā)的患者隔離與急救，公共衛(wèi)生事件爆發(fā)時(shí)，城市的防控能力將會(huì)有巨大的提升與改變。

社區(qū)網(wǎng)格化管理是公共衛(wèi)生事件爆發(fā)時(shí)期的第一道防線，發(fā)揮其中的各種優(yōu)勢(shì)對(duì)于我國(guó)的疫情防控也起到了重要的作用，社區(qū)網(wǎng)格化之中的節(jié)點(diǎn)設(shè)置對(duì)于疫情防控也具有很大的推進(jìn)作用[10]。

“網(wǎng)格化”管理不能僅僅停留在普通醫(yī)療服務(wù)之上，應(yīng)更深入改善，提供適用于任何情境下的便民利國(guó)的醫(yī)療模式。

4 多功能醫(yī)用小方艙的提出及衍生問(wèn)題

4.1 生成建筑模型具體化——多功能模數(shù)化的醫(yī)療小方艙

多功能模數(shù)化醫(yī)療小方艙主要用于應(yīng)對(duì)重大公共突發(fā)衛(wèi)生事件，是疑似人員、密切接觸者自我隔離點(diǎn)。具有醫(yī)療模數(shù)單位，應(yīng)急搶救單位功能，且小方艙的選址應(yīng)比社區(qū)醫(yī)療網(wǎng)點(diǎn)更精細(xì)，防控功能也應(yīng)更完善，小方艙可利用裝配式建筑組合手法，隨時(shí)隨地組裝，隨地拆解，也可以與其他小方艙單位拼裝，也應(yīng)配備合理、完善的醫(yī)療搶救、隔離的資源與設(shè)備，為小方艙“網(wǎng)格化”體系運(yùn)營(yíng)提供配套設(shè)施。

4.2 小方艙的選址設(shè)計(jì)策略

針對(duì)現(xiàn)實(shí)生活中醫(yī)療設(shè)施的使用，首先提出一個(gè)關(guān)鍵性的概念，在任何時(shí)間段，公共醫(yī)療設(shè)施都可以向某個(gè)空間點(diǎn)提供服務(wù)，它不會(huì)因時(shí)空距離的變化出現(xiàn)服務(wù)與不服務(wù)的變化，只存在所提供的服務(wù)量的差異，它反映了一種理想狀態(tài)下的供應(yīng)。其中，對(duì)于尺度的合理以及選址問(wèn)題，需滿足為某個(gè)空間點(diǎn)提供服務(wù)，尺度能適合各個(gè)空間點(diǎn)且能夠提供一定的服務(wù)，以及相比較一般集體化的醫(yī)院的尺度而言，尺度理應(yīng)相對(duì)較小。選址問(wèn)題亦是一種考量，該模型的選址大多位于街道、社區(qū)、校園內(nèi)，可更細(xì)致。

4.3 小方艙的建筑設(shè)計(jì)策略

如何讓需求模型能更加合理地承擔(dān)起醫(yī)療系統(tǒng)的媒介作用，該模型應(yīng)具有如下特點(diǎn)。

①裝配式技術(shù)的運(yùn)用，可存在于各種尺度的空間，具有一定的變化性，隨著時(shí)空距離的變化，該模型也應(yīng)具有可持續(xù)性，可存在、可拆卸。

②具有一定的防控能力，該模型屬于應(yīng)急醫(yī)療系統(tǒng)的媒介，其中亦是反映突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的發(fā)生的一系列醫(yī)療體系，所以理應(yīng)具有應(yīng)對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的防控能力[11]。

③功能多樣化。應(yīng)不僅僅限于對(duì)突發(fā)性公共衛(wèi)生事件的應(yīng)對(duì)，理應(yīng)具有其他功能，比如突發(fā)醫(yī)療事件的應(yīng)對(duì)，其余安置式設(shè)施的功能等。

4.4 小方艙的必要性運(yùn)營(yíng)策略

多功能醫(yī)療小方艙主要應(yīng)在轄區(qū)內(nèi)為散點(diǎn)化、網(wǎng)格化布置，其中小方艙應(yīng)以街道、社區(qū)為單位，由有資質(zhì)的醫(yī)院進(jìn)行區(qū)域性管理。

圖1 醫(yī)療網(wǎng)格化管屬分級(jí)示意圖（圖片來(lái)源：作者自繪）

①人口密度及考評(píng)數(shù)量探究

根據(jù)人口密度、周?chē)t(yī)療系統(tǒng)設(shè)置配備、轄區(qū)性質(zhì)綜合考評(píng)數(shù)量，其中應(yīng)設(shè)定相對(duì)應(yīng)的評(píng)判標(biāo)準(zhǔn)，從而進(jìn)行統(tǒng)一調(diào)配。

②運(yùn)營(yíng)流線探究

小方艙的主要運(yùn)營(yíng)流線擬發(fā)展以下兩種：

個(gè)別疑似病例的控制與傳輸，以管轄作用為主的公立醫(yī)院與街道小方艙網(wǎng)點(diǎn)為主；

集中隔離治療后期運(yùn)營(yíng)流線，主要取決于公共突發(fā)衛(wèi)生事件爆發(fā)階段，以多個(gè)街道內(nèi)部小方艙與最新選址的大型方艙醫(yī)院為主。

圖2 小方艙運(yùn)營(yíng)流線策略及示例分析圖（圖片來(lái)源：作者自繪）

5 結(jié)語(yǔ)

綜上所述，面對(duì)重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件，理應(yīng)保證醫(yī)療資源補(bǔ)給的及時(shí)性、細(xì)致性，醫(yī)療資源供給分配有條不紊，也是我國(guó)防疫能力的一種重要體現(xiàn)。智能小方艙模型體系的誕生，能夠更加合理地對(duì)醫(yī)療資源進(jìn)行供給分配，補(bǔ)充患者所需的醫(yī)療空間，能合理地解決問(wèn)題。小方艙的提出與實(shí)踐、網(wǎng)格化的布置策略，具有實(shí)踐性與必要性。