李 欣，尚志花，王春紅

（北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院內(nèi)分泌科，北京，100078）

國際糖尿病聯(lián)盟（IDF）最新數(shù)據(jù)顯示，2014年全世界有3.87億糖尿病患者，預(yù)計(jì)至2035年，糖尿病患病人數(shù)將增長(zhǎng)55%達(dá)到6億［1］。糖尿病病程長(zhǎng)，糖尿病性周圍神經(jīng)病變（DPN）是最常見的慢性并發(fā)癥之一，其發(fā)病率可達(dá)30%～90%［2］。DPN臨床主要表現(xiàn)為不同程度的對(duì)稱性疼痛和感覺異常，下肢癥狀較上肢多見。感覺異常有麻木、蟻?zhàn)?、蟲爬、發(fā)熱、觸電樣感覺，往往從遠(yuǎn)端腳趾上行可達(dá)膝上，患者有穿襪子與戴手套樣感覺。感覺障礙嚴(yán)重的病例可出現(xiàn)下肢關(guān)節(jié)病及潰瘍。嚴(yán)重者可導(dǎo)致糖尿病足。

目前，DPN治療主要以嚴(yán)控飲食、靜脈輸注營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)的藥物、合理應(yīng)用降糖藥物為主。隨著中醫(yī)技術(shù)的不斷發(fā)展，中西醫(yī)結(jié)合治療的方法在緩解患者肢體麻涼方面取得較好的效果［3］。膏摩技術(shù)是將配好的藥物涂在體表后，再在其上以推拿手法的推拿技術(shù)，“膏摩”一詞最早見于《金匱要略》，在孫思邈的《備急千金藥方》中記載“小兒雖無病，早起常以膏摩鹵上及手足心，甚避寒風(fēng)?！笔状螌⒏嗄?yīng)用于小兒推拿。隨著膏摩技術(shù)在臨床的普及應(yīng)用，其在緩解下肢麻木發(fā)涼方面取得了較好的效果。本文總結(jié)1例消渴病痹癥病例通過中藥膏摩緩解下肢肢體麻涼癥狀的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，71歲，主訴口干多飲11年，反復(fù)下肢麻涼5年，加重1周，于2021年12月23日收治入院。中醫(yī)診斷：消渴病痹癥；辨證分型：氣陰兩虛，痰瘀互結(jié)。西醫(yī)診斷：DPN。既往史：糖尿病病史11余年，冠心病病史6余年，均規(guī)律服藥治療?；橛芳斑^敏史無特殊。入科后查體：神志倦怠，舌紅苔薄黃；語聲適中，呼吸均勻，無異常氣體；口干口苦多飲，四肢麻木夜間加重；脈弦細(xì)。?？撇轶w：雙足膚溫低，足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱?；颊呷朐荷钭岳砟芰υu(píng)分95分，跌倒評(píng)分為35分，入院時(shí)患者生命體征正常，入院后測(cè)隨機(jī)血糖為5.4 mmol/L。

結(jié)合臨床癥狀開展中藥膏摩治療，評(píng)估患者康復(fù)情況。采用多倫多臨床評(píng)分系統(tǒng)（TCSS）［4］，包括神經(jīng)癥狀、神經(jīng)反射、感覺功能檢查評(píng)分3部分，神經(jīng)癥狀包括下肢的疼痛、麻木、刺痛、酸軟乏力、走路不平衡及上肢癥狀，有記1分，無記0分；神經(jīng)反射包括膝反射及踝反射消失記2分，減弱記1分，存在記0分；感覺功能包括痛覺、溫度覺、輕觸覺、震動(dòng)覺、位置覺，異常記1分，存在記0分。0～5分為無DPN，6～8分為輕度DPN，9～11分為中度DPN，12～19分為重度DPN。該患者治療后，TCSS評(píng)分由8分降低為6分，患者肢體麻涼癥狀有所緩解。

2 護(hù)理

2.1 常規(guī)護(hù)理

2.1.1 飲食護(hù)理：囑患者多進(jìn)食優(yōu)質(zhì)蛋白、維生素及膳食纖維，少食用高糖、辛辣刺激食品。脾虛患者可以多食用健脾之品，如：山藥、鯽魚、牛肉等食物；陰虛體質(zhì)的患者可食用滋陰之品，如：黑芝麻、枸杞、銀耳、等食物。飲食護(hù)理的目的是通過平衡膳食，配合運(yùn)動(dòng)和藥物治療，將血糖控制在理想范圍內(nèi)，達(dá)到全面代謝控制，改善總體的健康狀況，滿足一般和特殊生理狀況需要，有效防止各種糖尿病急、慢性并發(fā)癥的發(fā)生的效果［5］。

2.1.2 肢端發(fā)涼、怕冷的護(hù)理：病室溫度宜偏高，陽光充足。密切觀察患肢皮膚溫度、色澤、疼痛的性質(zhì)、間歇性跛行的距離及發(fā)作頻率。注意肢端保暖，禁止熱敷。注意個(gè)人衛(wèi)生，水溫不宜偏高，避免燙傷，減少足部皮膚暴露，防止碰傷。

2.1.3 運(yùn)動(dòng)護(hù)理：在患者允許的情況下，根據(jù)患者的自身情況進(jìn)行鍛煉，可以適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行有氧運(yùn)動(dòng)，如散步、游泳、打太極拳、八段錦、活血通絡(luò)操、四季養(yǎng)生操等，運(yùn)動(dòng)時(shí)間保持在0.5～1 h為宜，同時(shí)囑患者勿在飯后立即運(yùn)動(dòng)。

2.2 中醫(yī)特色護(hù)理

2.2.1 中藥膏摩穴位選擇：患者辨證分型為氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)型，同時(shí)結(jié)合患者雙下肢麻木發(fā)涼的臨床表現(xiàn)選取足三陽經(jīng)，即足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，在其三條陽經(jīng)進(jìn)行循經(jīng)推揉。局部穴位選擇：足三里穴（位置在小腿前外側(cè)，在犢鼻下3寸，距脛骨前緣一橫指）、陽陵泉穴（位置在小腿部的外側(cè)，腓骨小頭前下方凹陷處）、三陰交穴（位置在小腿內(nèi)側(cè)，腳踝骨的最高點(diǎn)往上3寸處）、委中穴（腘橫紋中點(diǎn)）。采用“手指同身寸”的方法確定穴位的位置。

2.2.2 介質(zhì)選擇：中藥膏摩治療中，通過介質(zhì)滲透增加療效，減少患者皮膚損傷。介質(zhì)主要以油劑為主。目前本科主要使用由紫草10 g、紅花15 g、川芎10 g、雞血藤10 g、植物油熬制而成的介質(zhì)，該介質(zhì)藥物性溫，具有益氣活血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用。

2.2.3 操作方法：協(xié)助患者取仰臥位，暴露出下肢部位，注意保暖。選取油劑介質(zhì)涂于小腿部，將砭石治療儀調(diào)至40°～60°，持砭石按摩儀對(duì)重點(diǎn)穴位（足三里穴、陽陵泉穴、三陰交穴、委中穴）進(jìn)行點(diǎn)按，每個(gè)穴位按摩15次，以患者感覺到酸脹感為宜。后進(jìn)行足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)的循經(jīng)按摩。足三陽經(jīng)從頭走足，按照經(jīng)絡(luò)走向進(jìn)行推揉?？捎庙臼療犰賰x著力于體表做順時(shí)針或逆時(shí)針的揉動(dòng)，每條經(jīng)絡(luò)進(jìn)行15次的推揉，后進(jìn)行順時(shí)針或逆時(shí)針的摩法，此時(shí)動(dòng)作易輕柔，以患者能夠耐受為宜。操作后注意事項(xiàng)：中藥膏摩按揉后注意患者的皮膚溫度及主觀感受，及時(shí)調(diào)整膏摩的溫度及按揉膏摩的力度，注意皮膚膚溫的變化，操作后注意保暖。上述操作每日1次，7 d為1療程，持續(xù)兩個(gè)療程后觀察患者的護(hù)理效果。

3 討論

消渴病痹癥的發(fā)展是動(dòng)態(tài)演變的過程，按照氣虛或陰虛-氣陰兩虛-陰陽兩虛的規(guī)律而演變，血瘀貫穿本病的始終［6］。氣虛則無力行舟，陰虛則無水行舟，導(dǎo)致瘀血內(nèi)生，血瘀與氣陰兩虛這一病機(jī)互為因果，最終導(dǎo)致血瘀脈絡(luò)，而出現(xiàn)疼痛、麻木甚至肢體痿廢的臨床表現(xiàn)［7］。本病例為老年女性，糖尿病數(shù)年，正氣自虛、陰虛火旺、火灼津液，上消肺胃津氣，下爍肝腎津液，旁消筋骨肌肉，日久成瘀，絡(luò)脈瘀阻，失于濡養(yǎng)則見肢端麻涼。因此治療原則以滋補(bǔ)臟腑、行氣活血、通絡(luò)止痛為主。

該患者辨證分型為氣陰兩虛、痰瘀互結(jié)型，根據(jù)辨證施護(hù)的原則，選取足陽明胃經(jīng)、足太陽膀胱經(jīng)、足少陽膽經(jīng)，三條經(jīng)脈在腿的外側(cè)和后側(cè)，屬表。按揉膽經(jīng)穴位可疏通少陽經(jīng)氣，活血通絡(luò)，按揉胃經(jīng)穴位可助氣血生成，使正氣恢復(fù)。同時(shí)又加用足太陽膀胱經(jīng)穴，意在振奮陽氣，調(diào)和陰陽。三陽并舉，相輔相成，振奮陽氣為先，通絡(luò)祛邪在后，正氣生則邪氣除，故能生效［8］。足三里為胃經(jīng)合穴和胃之下合穴，為胃經(jīng)經(jīng)氣深入之處，進(jìn)行點(diǎn)按可補(bǔ)益氣血。三陰交為足太陰脾經(jīng)、足少陰腎經(jīng)、足厥陰肝經(jīng)交會(huì)之處，有健脾益氣、調(diào)肝補(bǔ)腎之功。陽陵泉為足少陽經(jīng)合穴、膽之下合穴及八會(huì)穴之筋會(huì)。同時(shí)配比按揉委中穴扶正正氣，避免邪氣侵入，提高患者的免疫力。

基于現(xiàn)代理論，砭石按摩儀主要具有砭石的熱輻射及熱紅外線性質(zhì)，其可觀的超聲脈沖數(shù)頻率可通過加速皮膚的氣體交換和二氧化碳的排泄，使機(jī)體得到明顯改善。此外，極寬的遠(yuǎn)紅外波譜可明顯促進(jìn)及改善微循環(huán)［9］。本科室采用的紅花、紫草、川芎等藥物均有活血通絡(luò)、溫經(jīng)散寒的作用，加用砭石按摩儀促進(jìn)藥物的滲透，從而緩解肢體麻涼的癥狀。與傳統(tǒng)的中藥膏摩相比，本次膏劑使用簡(jiǎn)單且有效，易清潔，且不易發(fā)生燙傷等皮膚損害。糖尿病患者多數(shù)為腹型肥胖［10］，中藥膏摩治療應(yīng)減少對(duì)下肢骨突處的刺激，防止破潰。

中藥膏摩治療既有砭石的熱紅外線促進(jìn)血液循環(huán)的作用，又有紅花等藥物活血通絡(luò)、消瘀散結(jié)的作用，加之穴位經(jīng)絡(luò)的按摩，有助于改善患者下肢麻木的癥狀，提高其生活質(zhì)量。鑒于糖尿病病程長(zhǎng)，患者需要接受長(zhǎng)期的規(guī)律治療，因此需要提高患者對(duì)于疾病的認(rèn)識(shí)及保健，增加糖尿病健康教育及足部護(hù)理，確保治療效果，改善患者生活質(zhì)量。

利益沖突聲明：作者聲明本文無利益沖突。