肖銳銳，劉紫迪，李 野，王華新，唐 玲

（1.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院核酸采集室，北京，100078；2.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院感染熱病中心，北京，100078；3.北京中醫(yī)藥大學(xué)東方醫(yī)院護(hù)理部，北京，100078）

腱鞘囊腫是腕背側(cè)最常見(jiàn)的一種腫塊，身體其他部位也可發(fā)生，囊腫生長(zhǎng)緩慢，圓形，直徑一般不超過(guò)2 cm，大者可達(dá)約5 cm［1］。腱鞘囊腫可能于腫瘤混淆，臨床診治時(shí)應(yīng)注意鑒別［2］。中醫(yī)使用針灸圍刺和揉按擠壓可促進(jìn)局部炎癥消退、防止囊腔內(nèi)液體潴留，進(jìn)而達(dá)到治療目的［3］。西醫(yī)學(xué)認(rèn)為通過(guò)TDP電磁波照射，產(chǎn)生熱效應(yīng)，加速細(xì)胞的活力，以促進(jìn)組織的營(yíng)養(yǎng)，改善局部血液循環(huán)，減輕和消除炎性水腫［4］。故針灸聯(lián)合TDP燈照射治療腱鞘囊腫是一種有效可行的方法，在改善臨床癥狀方面有積極作用。本文總結(jié)1例針灸聯(lián)合TDP燈照射治療腱鞘囊腫患者的護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，現(xiàn)報(bào)告如下。

1 臨床資料

患者女性，39歲，2021年 3月1日就診，自訴：“右手腕背側(cè)見(jiàn)一圓形腫物，因未感不適即未予以治療，于月前突然覺(jué)腫物加大，且感酸痛，壓力時(shí)疼痛，活動(dòng)受限?！保巴驹壕驮\。入院檢查：右手腕背側(cè)有一囊腫，大小約2 cm×2 cm，推之可移，質(zhì)軟無(wú)壓痛，腕關(guān)節(jié)活動(dòng)正常。診斷：右腕背腱鞘囊腫?；颊呷朐汉笥枰葬樉穆?lián)合TDP燈照射治療，在囊腫周圍取穴，常規(guī)皮膚消毒，選用一次性毫針，在囊腫中央行第1針，然后在囊腫前、后、左、右邊緣45°角斜刺各1針，各針深度均達(dá)囊腫底部。穿透囊壁，行捻轉(zhuǎn)瀉法，以患者感到局部酸、麻、脹、痛為宜，留針30 min，同時(shí)每針提、插、捻、轉(zhuǎn)數(shù)次，手覺(jué)得氣后停針。同時(shí)，使用TDP燈照射針灸部位。1次/d，連續(xù)治療5 d為一療程。3月2日，患者第2次治療，查右手腕囊腫大小約1.5 cm×1.5 cm，繼續(xù)聯(lián)合治療。3月3日患者第3次治療，查右手腕囊腫大小約0.5 cm×0.5 cm。繼續(xù)聯(lián)合治療。3月4日查患者右手腕腱鞘囊腫消失，患者采用上法治療1個(gè)療程后痊愈。患者居家期間囑其避免右腕關(guān)節(jié)勞累，2個(gè)月后隨訪腕關(guān)節(jié)活動(dòng)自如，未復(fù)發(fā)。

2 護(hù)理

2.1 針刺護(hù)理

暴露針刺部位，皮膚若有感染、破潰、瘢痕等不予針刺。保持診室安靜，讓患者身心放松，并囑其不要隨意變動(dòng)體位，以免發(fā)生彎針或斷針。加強(qiáng)巡視，密切觀察患者面色有無(wú)蒼白出汗和詢問(wèn)患者感覺(jué)有無(wú)頭暈、心慌等暈針表現(xiàn)。如發(fā)生暈針，應(yīng)立即起針，讓患者平臥，保持空氣流通，指壓相應(yīng)穴位，予服溫水，積極救治。起針動(dòng)作輕柔，檢查針數(shù)和針體是否完整。起針后用干棉球按壓片刻，避免出血。針刺結(jié)束讓患者稍作休息無(wú)不適后再離開(kāi)。

2.2 TDP燈照射護(hù)理

將治療器放到合適位置，調(diào)節(jié)好照射頭的高度和角度，照射高度為25～30 cm。打開(kāi)開(kāi)關(guān)，預(yù)熱5～10 min，調(diào)節(jié)控制面板上的時(shí)間定時(shí)30 min，即可對(duì)相應(yīng)部位進(jìn)行照射治療。照射時(shí)，治療頭與被治療部位間不得有遮蓋物，密切觀察患者的感覺(jué)和局部皮膚顏色，如照射過(guò)程中患者的身體出現(xiàn)不適，應(yīng)立即停止使用。治療結(jié)束后關(guān)閉開(kāi)關(guān)。

2.3 腱鞘囊腫的預(yù)防和保養(yǎng)

日常生活中，做家務(wù)勞動(dòng)時(shí)要注意正確的用力姿勢(shì)，不要過(guò)度彎曲或后伸用力不要過(guò)猛。同時(shí)要注意手部手腕的保暖。在手腕關(guān)節(jié)做旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)時(shí)，要將手掌用力握拳再放松。日常注意采用正確的坐姿，盡量讓身體平衡，不要讓關(guān)節(jié)用力時(shí)懸空。禁止自行擠壓或弄破腱鞘囊腫，避免局部感染，產(chǎn)生炎癥，擴(kuò)大患病部位。腱鞘囊腫可以采取以下方式進(jìn)行局部的保養(yǎng)：①握拳頭：首先將五指完全伸展開(kāi)，接著緩緩將手指彎曲握拳，拇指外面不要攥緊拳頭，用力應(yīng)當(dāng)溫柔，再將手指緩慢伸開(kāi)，重復(fù)上述步驟。②豎拇指：將手指列在桌面上，大拇指向上伸展，垂直于桌面，其他四指向掌心彎曲。③屈手指：將手伸直，伸開(kāi)手掌展開(kāi)五指，再將手指彎曲，再伸直，重復(fù)上述步驟。④腕拉伸：將兩只胳膊向前伸直，再向下彎曲腕部，指尖向下，掌心面向人體。另一只手按壓掌背，保持10 s，重復(fù)10次為1組，兩只胳膊共2組 20次［5］。

2.4 情志護(hù)理

醫(yī)護(hù)人員做好患者的情志干預(yù)，使其正確對(duì)待疾病，減輕心理負(fù)擔(dān)，樹(shù)立戰(zhàn)勝疾病的信心。日常工作中，醫(yī)護(hù)人員做好解釋工作，向患者宣教相關(guān)治療的特殊性，采用轉(zhuǎn)移法、分散放松法、音樂(lè)療法等心理松弛療法增強(qiáng)治療的信心，使患者保持積極愉快、樂(lè)觀向上的心態(tài)，維護(hù)好自身的正氣，以良好的心境配合治療。

3 討論

現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，因局部軟組織損傷后，引起損傷性炎癥，使滑膜腔內(nèi)滑液多而形成囊性疝出，或結(jié)締組織黏液退行性變可能是誘發(fā)腱鞘囊腫的重要原因［6］。中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，腱鞘囊腫是因局部外傷，或者關(guān)節(jié)反復(fù)勞損導(dǎo)致筋脈松弛，痰液凝聚所致［7］。近年來(lái)中醫(yī)適宜技術(shù)發(fā)展迅速，針灸在臨床上的研究受到更多關(guān)注［8］。針刺可重塑變性硬結(jié)組織炎癥，改善局部營(yíng)養(yǎng)代謝，加快炎癥介質(zhì)的吸收和消退，促進(jìn)囊液的流出，達(dá)到恢復(fù)腱鞘或關(guān)節(jié)囊周圍的組織結(jié)構(gòu)，恢復(fù)手足部關(guān)節(jié)功能的效果［9］。TDP治療儀具有改善血液循環(huán)，消炎、止痛、止癢，增強(qiáng)抗病能力、促進(jìn)組織修復(fù)等作用［10］。針灸聯(lián)合TDP燈照射治療腱鞘囊腫患者，可有效改善患者臨床癥狀，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)且治療方法簡(jiǎn)單有效，值得臨床推廣。本研究是個(gè)案經(jīng)驗(yàn)總結(jié)，后續(xù)可進(jìn)一步擴(kuò)大樣本量，深入探討針灸聯(lián)合TDP燈照射改善腱鞘囊腫的科學(xué)性和有效性。

利益沖突聲明：作者聲明本文無(wú)利益沖突。