江 波，李建德

（1.曹縣人民醫(yī)院麻醉科；2.曹縣人民醫(yī)院急診外科，山東菏澤 274400）

剖宮產(chǎn)手術(shù)主要是解決產(chǎn)婦難產(chǎn)問(wèn)題，這種手術(shù)方法，能夠幫助產(chǎn)婦順利完成分娩。但是在手術(shù)治療時(shí)，由于手術(shù)創(chuàng)傷會(huì)引起產(chǎn)婦疼痛，因此在婦產(chǎn)科剖宮產(chǎn)過(guò)程中需要使用麻醉方法幫助產(chǎn)婦提高手術(shù)治療舒適度。目前，剖宮產(chǎn)中可以使用的麻醉方案有多種，比如常見(jiàn)的右美托咪定麻醉治療，或者利多卡因治療、丙泊酚治療等、這些麻醉方案中，利多卡因起效時(shí)間快，但是麻醉延續(xù)時(shí)間短，而丙泊酚起效時(shí)間緩慢，這些因素都影響婦產(chǎn)科麻醉效果。有臨床研究認(rèn)為，右美托咪定具有麻醉起效時(shí)間快、麻醉后藥效時(shí)間長(zhǎng)的優(yōu)點(diǎn)。但是婦產(chǎn)科臨床上應(yīng)用右美托咪定的實(shí)際效果，還需臨床醫(yī)生開(kāi)展研究，并且以研究數(shù)據(jù)為支撐，為婦產(chǎn)科患者選擇最佳麻醉方案。基于此，本研究應(yīng)用右美托咪定在婦產(chǎn)科麻醉手術(shù)中并觀察其效果[1]。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2018年1月至2021年1月在曹縣人民醫(yī)院婦產(chǎn)科行剖宮產(chǎn)的產(chǎn)婦150例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分成右美托咪定組和常規(guī)麻醉組，各75例。右美托咪定組產(chǎn)婦年齡22~38歲，平均年齡（28.49±3.08）歲；孕周36~42周，平均孕周37.13±4.31周；初產(chǎn)婦55例，經(jīng)產(chǎn)婦20例。常規(guī)麻醉組產(chǎn)婦年齡22~37歲，平均年齡（29.15±3.24）歲，孕周36~42周，平均孕周37.49±4.63周；初產(chǎn)婦54例，經(jīng)產(chǎn)婦21例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），組間具有可比性。本研究經(jīng)曹縣人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者及其家屬均對(duì)研究知情并簽署知情同意書(shū)。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《中華婦產(chǎn)科學(xué)（第3版）》[2]中剖宮產(chǎn)的手術(shù)標(biāo)準(zhǔn)；②年齡22~40歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①對(duì)麻醉藥物過(guò)敏者；②排除有重大疾病和精神疾病患者。

1.2 麻醉方法 常規(guī)麻醉組：常規(guī)麻醉組應(yīng)用傳統(tǒng)麻醉方案，產(chǎn)婦在麻醉前禁食6 h，麻醉開(kāi)展前30 min注射苯巴比妥鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020532，規(guī)格：0.2 g）0.1 g+東莨菪堿（蚌埠豐原涂山制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10880042，規(guī)格：1.5 mg）0.3 mg；麻醉時(shí)應(yīng)用鹽酸哌替啶（宜昌人福藥業(yè)有限責(zé)任公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H42022074，規(guī)格2 mL:0.1 g）5~50 mg，麻醉時(shí)采用靜脈持續(xù)注入，直到手術(shù)完成停止麻醉藥物使用[3]。

右美托咪定組：產(chǎn)婦在麻醉前禁食6 h，麻醉開(kāi)展前30 min注射苯巴比妥鈉（上海新亞藥業(yè)有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H31020532，規(guī)格：0.2 g）0.1 g+東莨菪堿（蚌埠豐原涂山制藥有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H10880042，規(guī)格：1.5 mg）0.3 mg；麻醉時(shí)應(yīng)用右美托咪定（江蘇恩華藥業(yè)股份有限公司生產(chǎn)，國(guó)藥準(zhǔn)字H20110085，規(guī)格：2 mL: 0.2 mg）0.5 μg/（kg·h），采用泵注，手術(shù)完成后停止使用麻醉藥物[4]。

1.3 觀察指標(biāo) ①記錄兩組患者麻醉效果，包括麻醉起效時(shí)間、達(dá)峰效應(yīng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、拔管時(shí)間及術(shù)后清醒時(shí)間。麻醉起效時(shí)間：麻醉藥物注射完成至患者喪失意識(shí)的時(shí)間。達(dá)峰效應(yīng)時(shí)間：麻醉藥物注射完成后至最低腦電雙頻指數(shù)值的時(shí)間。運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間：自麻醉藥推注完成至Bromage評(píng)分＞1分時(shí)的時(shí)間[5]。②記錄兩組患者麻醉滿意度和術(shù)后疼痛情況。麻醉滿意度評(píng)估采用中文版Hawkins全身麻醉患者滿意度問(wèn)卷進(jìn)行，該問(wèn)卷包括9個(gè)維度，共23個(gè)條目，采用Likert 0~5分評(píng)分法進(jìn)行計(jì)分，得分越高，滿意度越好。該問(wèn)卷總Cronbach'α 系數(shù) =0.865，各維度 Cronbach'α 系數(shù)為0.730~0.946[6]。疼痛評(píng)分采用視覺(jué)模擬評(píng)分法（VAS）評(píng)價(jià)，VAS評(píng)分范圍0~10分，得分越高，疼痛越顯著。③記錄兩組患者藥物不良反應(yīng)和麻醉藥物注入前、麻醉藥物注入10 min時(shí)、氣管插管、胎兒分娩、氣管拔管及拔管后15 min等各時(shí)點(diǎn)動(dòng)脈壓水平。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)分析 采用SPSS 21.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。計(jì)數(shù)資料以[例(%)]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以()表示，組間比較行獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)。以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較 右美托咪定組產(chǎn)婦麻醉起效時(shí)間、達(dá)峰效應(yīng)時(shí)間、運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間、拔管時(shí)間和清醒時(shí)間均顯著短于常規(guī)麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表1。

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較（min， ）

表1 兩組產(chǎn)婦麻醉效果比較（min， ）

組別 例數(shù) 麻醉起效時(shí)間 達(dá)峰效應(yīng)時(shí)間 運(yùn)動(dòng)阻滯持續(xù)時(shí)間 拔管時(shí)間 清醒時(shí)間右美托咪定組 75 6.71±1.93 12.58±3.37 135.96±37.27 13.64±1.47 8.30±0.96常規(guī)麻醉組 75 7.66±2.04 15.15±4.04 152.24±32.23 23.59±2.62 17.42±1.83 t值 2.930 4.231 2.861 28.683 38.220 P值 0.004 0.001 0.005 0.001 0.001

2.2 兩組產(chǎn)婦滿意度和術(shù)后VAS評(píng)分比較 右美托咪定組產(chǎn)婦麻醉滿意度顯著高于常規(guī)麻醉組，VAS評(píng)分顯著低于常規(guī)麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表2。

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉滿意度和VAS評(píng)分比較（分， ）

表2 兩組產(chǎn)婦麻醉滿意度和VAS評(píng)分比較（分， ）

注：VAS：視覺(jué)模擬評(píng)分法。

組別 例數(shù) 麻醉滿意度評(píng)分 VAS評(píng)分右美托咪定組 75 89.74±8.41 2.95±0.36常規(guī)麻醉組 75 71.07±7.32 4.64±0.58 t值 14.502 21.440 P值 0.001 0.001

2.3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較 右美托咪定組產(chǎn)婦惡心、嘔吐及寒顫等不良反應(yīng)發(fā)生率顯著低于常規(guī)麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表3。

表3 兩組產(chǎn)婦不良反應(yīng)比較 [例(%)]

2.4 兩組產(chǎn)婦動(dòng)脈壓比較 右美托咪定組和常規(guī)麻醉組麻醉藥物注入前和麻醉藥物注入10 min時(shí)產(chǎn)婦的動(dòng)脈壓水平比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。右美托咪定組產(chǎn)婦氣管插管、胎兒分娩、氣管拔管及拔管后15 min時(shí)動(dòng)脈壓水平指標(biāo)低于常規(guī)麻醉組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)婦動(dòng)脈壓比較（kPa， ）

表4 兩組產(chǎn)婦動(dòng)脈壓比較（kPa， ）

組別 數(shù)例 麻醉藥物注入前 麻醉藥物注入后10 min 氣管插管 胎兒分娩 氣管拔管 拔管后15 min右美托咪定組 75 88.46±8.17 91.15±9.63 101.49±10.68 91.65±9.83 95.60±9.84 88.03±8.62常規(guī)麻醉組 75 88.40±8.21 91.38±9.57 120.25±12.43 109.48±10.56 110.59±11.27 99.45±9.69 t值 0.279 0.254 7.309 5.310 5.483 3.109 P值 0.854 0.870 0.017 0.025 0.024 0.043

3 討論

婦產(chǎn)科開(kāi)展手術(shù)治療過(guò)程中，需使用麻醉藥物幫助患者提高手術(shù)舒適度。目前，可以在婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用的麻醉藥物較多，而且從各類(lèi)麻醉方案應(yīng)用后分析，使用這些麻醉藥物后都能夠滿足婦產(chǎn)科手術(shù)需要。但是在實(shí)際應(yīng)用時(shí)，由于應(yīng)用的麻醉方案不同，對(duì)患者麻醉效果和不良反應(yīng)的影響也不同。因此在臨床上對(duì)婦產(chǎn)科患者進(jìn)行麻醉時(shí)，要研究不同麻醉方案，并且選擇最佳的麻醉方法[7]。

右美托咪定為高選擇性α2腎上腺素受體激動(dòng)劑，具有鎮(zhèn)痛、鎮(zhèn)靜等作用，同時(shí)在抗焦慮中也有明顯的作用。自2009年得到美國(guó)食品藥物監(jiān)督管理局認(rèn)可以來(lái)，已被廣泛用于臨床[8]。在本次研究中，對(duì)右美托咪定組產(chǎn)婦采用右美托咪定進(jìn)行麻醉，以期達(dá)到增強(qiáng)麻醉效果目的，研究結(jié)果也顯示，該組麻醉起效時(shí)間和達(dá)峰時(shí)間較常規(guī)麻醉組均顯著縮短，說(shuō)明對(duì)于剖宮產(chǎn)產(chǎn)婦，術(shù)中應(yīng)用右美托咪定可提高麻醉效果。這可能與右美托咪定可選擇性激動(dòng)α2腎上腺素受體而產(chǎn)生鎮(zhèn)靜作用有關(guān)。另外，右美托咪定可通過(guò)突觸后α2受體激活G蛋白，并抑制去甲腎上腺素能的釋放，從而誘發(fā)細(xì)胞的超極化，進(jìn)而阻斷疼痛信號(hào)的傳遞，發(fā)揮鎮(zhèn)痛效果[9]。報(bào)道還認(rèn)為右美托咪定的鎮(zhèn)痛作用具有劑量依賴(lài)性[10]，因而，圍術(shù)期加用右美托咪定對(duì)于減輕產(chǎn)婦疼痛具有積極作用。同時(shí)在婦產(chǎn)科使用右美托咪定后，還能降低產(chǎn)婦和新生兒呼吸抑制的發(fā)生率，能夠保證產(chǎn)婦和新生兒的呼吸安全[11]。

在婦產(chǎn)科選擇麻醉方案中，除了考慮麻醉藥物對(duì)手術(shù)舒適性的影響外，還需考慮麻醉藥物的安全性問(wèn)題。在婦產(chǎn)科手術(shù)中使用右美托咪定麻醉，這種麻醉方案的副作用小，可以保證產(chǎn)婦和新生兒安全，且可以平緩心率，降低動(dòng)脈壓。特別是在麻醉插管過(guò)程中，該種操作容易引起產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)，從而影響產(chǎn)婦的手術(shù)安全。而在本次研究中，右美托咪定組產(chǎn)婦氣管插管時(shí)動(dòng)脈壓是（101.49±10.68）kPa，顯著低于常規(guī)麻醉組的（120.25±12.43）kPa。從該組數(shù)據(jù)分析可知，產(chǎn)婦在麻醉后氣管插管時(shí)動(dòng)脈壓更平穩(wěn)，可以減少產(chǎn)婦應(yīng)激反應(yīng)的發(fā)生，減少寒顫等不良反應(yīng)的發(fā)生。畢瑩等[12]研究也顯示，右美托咪定的應(yīng)用能顯著減少寒顫的發(fā)生，這可能與右美托咪定具有穩(wěn)定血流動(dòng)力學(xué)的作用有關(guān)，與本文結(jié)果一致。因此，使用右美托咪定在婦產(chǎn)科手術(shù)麻醉中安全性更高[13-14]。

在本次研究中，應(yīng)用右美托咪定后，有良好的麻醉效果，右美托咪定組拔管時(shí)間、清醒時(shí)間是（13.64±1.47）min、（8.30±0.96）min，顯著短于常規(guī)麻醉組的（23.59±2.62）min、（17.42±1.83）min。從上述數(shù)據(jù)中分析獲得，右美托咪定麻醉麻醉后其拔管時(shí)間和清醒時(shí)間優(yōu)于常規(guī)麻醉組。分析其原因，主要是和該藥物是α2受體激動(dòng)劑有關(guān)系，藥物使用后通過(guò)突觸后α2受體激活G蛋白，并抑制去甲腎上腺素能的釋放，從而誘發(fā)細(xì)胞的超極化，進(jìn)而阻斷疼痛信號(hào)的傳遞，因此其麻醉效果優(yōu)良，能夠有效縮短患者拔管時(shí)間和清醒時(shí)間。再后右美托咪定組滿意度及VAS評(píng)分是（89.74±8.41）分、（2.95±0.36）分，顯著高于常規(guī)麻醉組的（71.07±7.32）分、（4.64±0.58）分。提示右美托咪定應(yīng)用在婦產(chǎn)科手術(shù)中，可以提高患者麻醉滿意度，同時(shí)可以減輕患者手術(shù)后疼痛，因此其鎮(zhèn)痛持續(xù)性效果更高。

綜上所述，在婦產(chǎn)科手術(shù)中應(yīng)用右美托咪定效果優(yōu)良，該方法值得在臨床上推廣。