房 博，寧 美，劉雨微，張秀穎，林 青，唐雪鴻，黃 渝，王 甜，郎玉玲

(牡丹江醫(yī)學(xué)院護(hù)理學(xué)院，黑龍江 牡丹江 157011)

隨著社會(huì)的進(jìn)步，生活方式的改變，慢性非傳染性疾病位居人類(lèi)疾病譜的前列，嚴(yán)重威脅人類(lèi)生命健康[1]。加強(qiáng)對(duì)健康行為及疾病的管理成為重要的前攝性問(wèn)題。自我管理水平的提高，有助于改善患者的藥物依從性、健康狀況、生活質(zhì)量。自我管理的常規(guī)干預(yù)方法，只是簡(jiǎn)單對(duì)目標(biāo)人群傳授相關(guān)信息，可能對(duì)行為和健康的改善有一定的效果，但通常效果較為局限，其中主要是因?yàn)椤爸刂獣?，輕行為”，沒(méi)有關(guān)注目標(biāo)人群的動(dòng)機(jī)和行為技巧。信息-動(dòng)機(jī)-行為技巧模型(Information-Motivation-Behavioral Skills Model，IMB模型)是被廣泛應(yīng)用的行為轉(zhuǎn)變理論之一，由Fisher等[2]在1992年首次提出，其在促進(jìn)健康行為轉(zhuǎn)變和提高患者疾病自我管理方面有顯著的效果。該理論將健康行為改變和維持的過(guò)程概括為信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧。通過(guò)對(duì)三個(gè)因素進(jìn)行綜合干預(yù)，促進(jìn)患者自我管理水平的提高。本文圍繞IMB模型在健康行為及疾病自我管理中的應(yīng)用現(xiàn)狀進(jìn)行總結(jié)。

1 自我管理概述

自我管理是患者自身健康的維持和促進(jìn)需要依賴(lài)自身行為，通過(guò)監(jiān)控和管理自身疾病的癥狀和征兆，減少疾病對(duì)自身社會(huì)功能、情感和人際關(guān)系的影響，并鍥而不舍地治療自身疾病的一種健康行為[3]。其依據(jù)來(lái)源于社會(huì)認(rèn)知理論和自我效能感理論，后逐漸被學(xué)者引入健康教育領(lǐng)域。自我管理的任務(wù)為：疾病管理、角色管理、情緒管理。自我管理的六大技能包括：解決自身健康問(wèn)題的能力、知情決策能力、獲取和利用資源的能力、與醫(yī)療服務(wù)提供者形成良好合作關(guān)系的能力、行動(dòng)計(jì)劃能力、自我裁適能力?；颊弑救耸亲晕夜芾淼闹苯迂?zé)任主體，核心強(qiáng)調(diào)自我管理在疾病管理的重要性，患者要根據(jù)個(gè)體情況積極參與自我管理有關(guān)的各項(xiàng)活動(dòng)中，通過(guò)有效的自我管理，讓患者不但具備較強(qiáng)的自我管理水平，增強(qiáng)了患者對(duì)治療計(jì)劃的依從性，還可以提高個(gè)體應(yīng)對(duì)挑戰(zhàn)和解決問(wèn)題的能力，從而對(duì)患者健康狀況的改善有一定的價(jià)值。

2 IMB模型的概述

Fisher等對(duì)艾滋病(ARDS)高危行為研究中發(fā)現(xiàn)，基于已有的社會(huì)心理理論預(yù)防ARDS的干預(yù)措施，通常定義不清，框架之間的關(guān)系不明確，對(duì)干預(yù)措施的制訂和評(píng)估缺乏明確的概念及方法指導(dǎo)。關(guān)鍵是大多數(shù)的社會(huì)心理模型本質(zhì)上主要是激勵(lì)性的，未能滿(mǎn)足人們?cè)贏RDS預(yù)防這一復(fù)雜任務(wù)中的信息和技能需求。為了彌補(bǔ)這些不足，F(xiàn)isher等學(xué)者借鑒了合理性理論對(duì)于動(dòng)機(jī)的理解，從社會(huì)認(rèn)知理論中引入自我效能的概念提出了信息-動(dòng)機(jī)-行為技能模型即IMB模型。該模型主要包括信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧與預(yù)防行為四個(gè)變量，充分考慮到社會(huì)心理因素對(duì)行為的影響。信息是指與疾病或健康相關(guān)的信息；動(dòng)機(jī)是指?jìng)€(gè)人和社會(huì)因素對(duì)行為轉(zhuǎn)變的影響；行為技巧是指目標(biāo)群體進(jìn)行健康行為的具體措施；預(yù)防行為是指IMB模型干預(yù)的最重要結(jié)局指標(biāo)。與以往的健康相關(guān)行為改變模式相比，該模型可以驗(yàn)證個(gè)體具有預(yù)防疾病的信息和參與預(yù)防行為的動(dòng)機(jī)，通過(guò)行為技巧可促發(fā)預(yù)防行為的維持。信息是行為改變的基礎(chǔ)，動(dòng)機(jī)是促使行為改變的動(dòng)力，而行為技能是行為改變的直接促發(fā)因素，三者既獨(dú)立又相互影響，當(dāng)所具備的信息、動(dòng)機(jī)和行為技巧達(dá)到一定水平時(shí)，最終目標(biāo)群體會(huì)發(fā)生行為的轉(zhuǎn)變。IMB模型被視對(duì)促進(jìn)自我管理能力提升重要且與自我管理能力相互關(guān)聯(lián)的決定性因素，提升自我管理能力的干預(yù)措施不僅需要增強(qiáng)患者對(duì)相關(guān)信息的了解，而且還需要調(diào)動(dòng)他們的動(dòng)機(jī)并為他們提供促進(jìn)自我管理水平改進(jìn)所需要的行為技巧[2]。

3 IMB模型在健康行為自我管理中的應(yīng)用

健康行為是指?jìng)€(gè)體為維持或促進(jìn)健康、達(dá)到自我滿(mǎn)足、自我實(shí)現(xiàn)而采取的有益行為包括改變健康危險(xiǎn)行為(如不良飲食習(xí)慣、無(wú)保護(hù)性行為、吸煙等)和采取積極的健康行為(如控制體重、經(jīng)常鍛煉、定期體檢等)以及遵醫(yī)行為等。個(gè)體對(duì)健康行為的自我管理有助于改變不良的生活方式，進(jìn)行疾病預(yù)防，維持身心健康及提高生活質(zhì)量。IMB模型根據(jù)不同人群特點(diǎn)可以預(yù)測(cè)影響健康行為的因素，并為下一步的計(jì)劃提供支持。

3.1 控制體重全身性和腹型肥胖已成為21世紀(jì)的主要公共衛(wèi)生問(wèn)題，會(huì)導(dǎo)致非傳染性疾病發(fā)病率和死亡率的增加，控制體重是維持健康生活方式關(guān)鍵步驟之一。Maryam[4]的研究指出IMB模型具有預(yù)測(cè)影響女性超重和中樞性肥胖因素的作用，其中年齡，教育水平以及自我調(diào)節(jié)是影響婦女超重和中樞性肥胖的重要因素，認(rèn)識(shí)到這些因素將有助于采取行之有效的措施控制體重，達(dá)到提高自我管理水平、維持健康、預(yù)防疾病的目的。國(guó)內(nèi)學(xué)者發(fā)現(xiàn)社區(qū)中小學(xué)生的超重、肥胖檢出率已經(jīng)達(dá)到發(fā)達(dá)國(guó)家水平,且其超重肥胖學(xué)生對(duì)肥胖相關(guān)信息的掌握較差,缺乏系統(tǒng)的肥胖知識(shí),在肥胖相關(guān)動(dòng)機(jī)、行為技巧和行為方面的表現(xiàn)也一般[5]。對(duì)于自身體重認(rèn)知的偏倚，可能會(huì)引發(fā)不健康行為的出現(xiàn)，在社區(qū)開(kāi)展基于IMB模型的肥胖綜合干預(yù)是一種控制體重的有效方案。

3.2 健康飲食飲食結(jié)構(gòu)影響健康的連續(xù)性，建立并保持一個(gè)健康的飲食習(xí)慣，對(duì)促進(jìn)健康和預(yù)防疾病具有良好的效果，因而關(guān)注飲食管理是十分必要的。學(xué)齡前時(shí)期是形成終身飲食習(xí)慣的關(guān)鍵階段。Mita[6]等學(xué)者將IMB模型運(yùn)用到營(yíng)養(yǎng)領(lǐng)域，為使學(xué)齡前兒童達(dá)到正常水果蔬菜的攝入量，幼兒園的教師可以激勵(lì)學(xué)齡前兒童，提高學(xué)齡前兒童攝入水果蔬菜的自我效能，營(yíng)養(yǎng)師可以通過(guò)編寫(xiě)相關(guān)教材及提供支持性喂養(yǎng)實(shí)踐進(jìn)行指導(dǎo)。此外，IMB模型進(jìn)一步證明了社會(huì)支持對(duì)水果蔬菜攝入的積極影響，在培養(yǎng)健康飲食習(xí)慣過(guò)程中可以發(fā)揮個(gè)人和社會(huì)動(dòng)機(jī)的作用，并采用情景活動(dòng)進(jìn)行強(qiáng)化。

3.3 癌癥的預(yù)防與篩查IMB模型在癌癥的預(yù)防與篩查中有所涉及，目前只有宮頸癌可以通過(guò)接種疫苗進(jìn)行預(yù)防，影響適齡女性接種人乳頭瘤病毒(human papillomavirus,HPV)疫苗三個(gè)因素:信息(關(guān)于HPV和HPV疫苗接種的知識(shí))、動(dòng)機(jī)(個(gè)人態(tài)度和社會(huì)支持)和行為技巧(疫苗接種的具體步驟)[7]，IMB模型在促進(jìn)女性健康行為自我管理水平提高中有重要價(jià)值?，F(xiàn)階段有效控制癌癥方法依然是二級(jí)預(yù)防中的早發(fā)現(xiàn)、早診斷和早治療的“三早原則”。研究發(fā)現(xiàn)信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧三個(gè)因素與個(gè)體是否進(jìn)行癌癥篩查的意愿有關(guān)，其中行為技巧包括在篩查過(guò)程中忍受不適和恐懼的能力，預(yù)約篩查的能力，了解篩查測(cè)試結(jié)果的能力。從信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧三方面進(jìn)行干預(yù)是提高篩查率的必要手段[8]。

3.4 其他IMB模型在促進(jìn)口腔健康，采取安全的性行為及檢索健康信息方面扮演重要的角色。IMB模型被用于解釋影響孕期口腔健康的因素，發(fā)現(xiàn)加強(qiáng)產(chǎn)前護(hù)理人員關(guān)于口腔健康信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧的教育，有利于提高孕期婦女對(duì)口腔健康的重視[9]。促進(jìn)生殖健康需要采取積極的健康行為，運(yùn)用IMB模型能夠識(shí)別影響成年人使用安全套的因素，基于該理論框架從信息、動(dòng)機(jī)、行為技巧三方面采取措施促使成年人采取安全的性行為，對(duì)提高成年人使用安全套意向有積極的作用[10]。2019年末暴發(fā)的COVID-19疫情使中老年人線(xiàn)上健康信息搜索的需求發(fā)生了改變，研究顯示IMB模型可以用于解釋個(gè)體線(xiàn)上健康信息搜索的機(jī)制[11]。

4 IMB模型在疾病自我管理中的應(yīng)用

4.1 心血管疾病患者的自我管理IMB模型根據(jù)自身特點(diǎn)能夠?yàn)樵谛难芗膊」芾碇袀€(gè)體化，有針對(duì)性的護(hù)理干預(yù)措施提供理論支持。李大嚴(yán)[12]對(duì)冠心病行PCI治療的患者進(jìn)行以IMB模型為理論框架的綜合護(hù)理，信息是使患者了解冠心病、PCI術(shù)治療等相關(guān)知識(shí),提高患者自身對(duì)疾病的重視，認(rèn)識(shí)到自我管理的必要性、重要性；動(dòng)機(jī)是為了進(jìn)一步強(qiáng)化患者對(duì)疾病自我管理的意識(shí)，使患者以積極的態(tài)度面對(duì)治療與護(hù)理；行為技巧目的在于提高患者的自我管理水平，自覺(jué)采取有益自身健康的行為，改善遵醫(yī)行為。此外以IMB模型為基礎(chǔ)的干預(yù)措施可以使心力衰竭患者主要照顧者具備良好的心力衰竭知識(shí)、控制感、社會(huì)支持，發(fā)揮其對(duì)患者癥狀管理的作用，有利于提高患者的生活質(zhì)量[13]。

4.2 糖尿病患者的自我管理IMB模型可以識(shí)別2型糖尿病患者用藥依從性障礙，影響患者用藥依從性的因素包括藥物品牌效應(yīng)(信息障礙)，藥物不能立即改善癥狀感到失望(信息障礙)，藥服用藥物個(gè)人感知疲倦(個(gè)人動(dòng)機(jī)障礙)，忘記劑量(行為技能障礙)，在臨床工作中基于IMB模型評(píng)估患者存在的用藥依從性障礙，在此基礎(chǔ)上有針對(duì)性的制定個(gè)體化干預(yù)措施，改善患者用藥依從性及促進(jìn)自我管理水平的提高[14]?？刂蒲呛腕w重是2型糖尿病肥胖患者長(zhǎng)期的任務(wù)，曹文倩[15]研究發(fā)現(xiàn)首診時(shí)為患者提供全面的信息支持；通過(guò)為患者建立積極的態(tài)度刺激動(dòng)機(jī)發(fā)生改變；采取措施幫助患者快速掌握相關(guān)行為技巧，不僅能夠改善患者的血糖、血脂、人體測(cè)量學(xué)相關(guān)指標(biāo)還能提高個(gè)體自我管理水平。

4.3 癌癥患者的自我管理基于IMB模型的干預(yù)措施應(yīng)用到癌癥患者的治療和術(shù)后康復(fù)中，有利于改善癌癥患者自我管理水平。樊榮等[16]基于IMB模型對(duì)膀胱癌術(shù)后膀胱灌注化療的患者進(jìn)行干預(yù)，可以提高患者自我管理水平和遵醫(yī)行為，降低并發(fā)癥的發(fā)生。賈明華[17]研究發(fā)現(xiàn)在乳腺癌術(shù)后患者功能鍛煉依從性IMB模型中，功能鍛煉的信息和動(dòng)機(jī)對(duì)行為技巧具有正向的直接效應(yīng)，行為技巧對(duì)依從性具有直接效應(yīng)，且行為技巧在信息、動(dòng)機(jī)對(duì)依從性的影響中發(fā)揮中介效應(yīng)，在功能鍛煉依從性中起著關(guān)鍵決定性作用，基于IMB模型的乳腺癌術(shù)后功能鍛煉措施對(duì)提高乳腺癌術(shù)后患者的自我管理水平發(fā)揮重要作用。此外，IMB模型在對(duì)胃癌、食管癌術(shù)后患者的恢復(fù)、腸造口患者自我管理等應(yīng)用中有較好的效果。

4.4 其他疾病患者的自我管理基于IMB模型的健康教育應(yīng)用于耳鳴患者院外聲治療中，豐富了院外干預(yù)形式，有助于改善耳鳴患者院外治療依從性，提高治療效果，是一種有效的疾病管理模式[18]。IMB模型的框架可以解釋骨質(zhì)疏松(Osteoporosis,OP)患者的自我管理行為,中老年患者的自我管理行為較差，增強(qiáng)患者關(guān)于OP知識(shí)了解，對(duì)改善自我管理行為有重要意義[19]。在銀屑病患者中運(yùn)用IMB模型的健康教育，患者能夠以正確的心態(tài)面對(duì)疾病，提高患者用藥依從性，改善患者心理狀況，促使其進(jìn)行有效的自我管理,保證銀屑病患者正常生活[20]。

5 小結(jié)

豐富“醫(yī)患合作，患者互助，自我管理”的現(xiàn)代健康的可行對(duì)策，是未來(lái)研究的重點(diǎn)。IMB模型從信息、動(dòng)機(jī)、行為三個(gè)方面闡述了健康行為形成維持機(jī)制，為促進(jìn)個(gè)體行為的自我管理提供了理論支撐。IMB模型的理論框架可以進(jìn)行多變量解釋?zhuān)蛔C實(shí)在臨床上可以用來(lái)解釋影響行為轉(zhuǎn)變的因素，具有普遍適用性。IMB模型因其獨(dú)特的框架結(jié)構(gòu)，提高了探討行動(dòng)問(wèn)題的深度，利于有針對(duì)性的制定干預(yù)措施，從理論研究落實(shí)干預(yù)實(shí)踐，為行為干預(yù)提供了一種選擇。IMB模型被嘗試應(yīng)用到不同人群中，在提高個(gè)體自我管理水平，改善生活質(zhì)量，預(yù)防疾病方面有重要實(shí)踐價(jià)值。國(guó)外學(xué)者對(duì)IMB模型在健康行為自我管理中應(yīng)用效果關(guān)注較多，而國(guó)內(nèi)學(xué)者在此方面的研究還在探索階段，大多都集中于疾病自我管理，IMB模型可以用于解釋影響行為轉(zhuǎn)變的因素，并制定有針對(duì)性的干預(yù)措施。質(zhì)性研究可以了解人們對(duì)健康行為和疾病自我管理的主觀想法，但是目前國(guó)內(nèi)的學(xué)者對(duì)于以IMB模型為理論框架的質(zhì)性研究關(guān)注較少。未來(lái)，相信隨著專(zhuān)家學(xué)者不斷的探索，IMB模型理論將在健康行為及疾病自我管理方面有著更廣泛，更深刻的應(yīng)用，從而提高我們臨床護(hù)理質(zhì)量。