黃亞文，張麗萍，王琳，杏福寶

(蚌埠醫(yī)學(xué)院第一附屬醫(yī)院胸外科二病區(qū)， 安徽 蚌埠 233004)

胸外科手術(shù)是臨床常見治療手段，多針對于患有呼吸系統(tǒng)疾病的患者，由于胸外科手術(shù)時間較長、手術(shù)過程中產(chǎn)生的創(chuàng)面較大，并且在某些特殊的手術(shù)中，需要通過擠壓患者肺葉、游離食管等來擴大手術(shù)醫(yī)生的視野。因此，術(shù)后很容易引發(fā)患者肺不張、肺部感染等并發(fā)癥[1-3]，患者術(shù)后呼吸道分泌物反射性的增多，嚴重影響術(shù)后康復(fù)。因此，研究圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練干預(yù)對胸部術(shù)后患者并發(fā)癥、呼吸功能及肺功能的影響，能有效改善患者的肺功能。

一、資料和方法

(一) 一般資料

將2020年3月～2022年3月接收的60例胸部術(shù)后患者納入至本次研究，常規(guī)組中，男15例，女15例，年齡32～77歲，平均年齡(57.39±1.05)歲。研究組中，男11例，女19例，年齡31～79歲，平均年齡(56.21±1.54)歲，根據(jù)兩組患者基礎(chǔ)資料具有匹配性的原則，將其分為常規(guī)組及研究組，每組患者30例，兩組患者基礎(chǔ)資料經(jīng)比較，均無顯著差異(P<0.05)，見表1。

表1 兩組患者基礎(chǔ)資料

(二) 納入及排除標準

納入標準：一是患者接受胸部手術(shù)治療；二是患者溝通能力良好，能夠配合護理措施；三是患者對本次研究知情同意。排除標準：一是患者伴有嚴重意識障礙或精神類疾??；二是患者伴有凝血功能異?；蛩幬镞^敏等情況；三是患者伴有其他類型腫瘤或嚴重器質(zhì)性疾??；四是患者無法接受隨訪。

(三) 研究方法

1.常規(guī)組。對患者使用常規(guī)圍手術(shù)期護理，術(shù)后指導(dǎo)，告知患者術(shù)后注意事項、自我護理措施；疼痛干預(yù)，根據(jù)患者疼痛程度，指導(dǎo)其通過轉(zhuǎn)移注意力、調(diào)整呼吸等方式緩解疼痛，并遵醫(yī)囑給予其鎮(zhèn)痛藥物；日常護理，指導(dǎo)患者使用營養(yǎng)豐富且易消化類食物，鼓勵其按時入睡，保證病房安靜衛(wèi)生；出院指導(dǎo)，再次告知其自我護理措施及生活中注意事項，并要求患者按時接受隨訪及復(fù)診。

2.研究組。在常規(guī)組的基礎(chǔ)上，行圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練干預(yù)模式，包括：第一，組建圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練干預(yù)法護理干預(yù)團隊，由科室內(nèi)5名取得初級以上職稱的護理人員組建圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練干預(yù)法護理干預(yù)團隊，由護士長任組長，在實施本次研究前，對小組成員進行培訓(xùn)，培訓(xùn)內(nèi)容包括：明確護理人員工作職責、護理理論要點講解、圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練干預(yù)法護理干預(yù)支持措施及注意事項，培訓(xùn)后對團隊成員進行考核，合格人員方可參與本次研究。第二，根據(jù)每位患者所患疾病以及進行的手術(shù)方式設(shè)計有針對性的護理計劃，明確患者可能發(fā)生的并發(fā)癥，包括低氧血癥、呼吸急促、呼吸抑制等，提前做好應(yīng)急預(yù)案，在床旁防止急救藥品以及急救護理器械，幫助患者盡量爭取黃金救援時間，降低并發(fā)癥發(fā)生率。第三，通過文獻檢索等方式，尋找胸部術(shù)后患者最有可能發(fā)生的并發(fā)癥，預(yù)測并發(fā)癥發(fā)生的可能因素，并對這些因素進行改進，包括從科室因素、護理人員因素、患者基礎(chǔ)疾病情況以及患者機體可恢復(fù)情況等，為患者可能發(fā)生的危險因素做出預(yù)警[4-7]，及時進行相關(guān)護理改進，減少并發(fā)癥的發(fā)生。第四，呼吸功能訓(xùn)練：教授患者如何進行腹式呼吸，首先放松身體全部肌肉，指導(dǎo)患者緩緩吸氣，直到患者吸到其最大限度后屏氣3 s，然后緩慢吐氣，根據(jù)每位患者的自身恢復(fù)情況，可逐漸增加其屏氣時長。吐氣時，指導(dǎo)患者縮唇，形似吹口哨時的唇部形態(tài)，并盡力收腹，盡量延長吐氣時長，保持吐氣時長是吸氣時長的二倍，每日訓(xùn)練三次，每次訓(xùn)練20 min，患者可根據(jù)自身情況增加訓(xùn)練次數(shù)。第五，指導(dǎo)患者利用腹式呼吸進行咳痰，雙手需要交叉狀抱于胸前，同時按照日常呼吸功能訓(xùn)練的步驟進行咳痰，能夠保證手術(shù)傷口在用力咳痰時不會受到二次創(chuàng)傷。第六，當患者適應(yīng)了腹式呼吸以及縮唇呼吸法之后，指導(dǎo)患者進行肢體功能訓(xùn)練，雙上肢上舉、外展、前伸、擴胸，雙下肢屈膝、抬腿，每天練習(xí)三次，每次訓(xùn)練20 min。

(四) 觀察指標及評判標準

觀察比較兩組肺功能情況、血氣指標水平、并發(fā)癥、6 min步行距離情況。一是血氣指標。包括護理前、后動脈血二氧化碳(PaCO2)、動脈血氧分壓(PaO2)情況。二是肺功能指標。通過肺功能檢測儀測定患者護理前、后用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼吸容積(FEV1)、FEV1/FVC 及最大通氣量(MVV)。三是并發(fā)癥指標。其評價方式為，患者出現(xiàn)肺部感染、肺不張、胸腔積液等臨床癥狀即記為并發(fā)癥。

(五) 數(shù)據(jù)處理

二、結(jié)果

(一) 兩組患者護理前、后肺功能情況比較

研究組護理后FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV情況均高于常規(guī)組，P<0.05，見表2。

表2 兩組患者護理前后FEV1、FVC、FEV1/FVC、MVV情況對比分)

(二) 兩組患者護理前、后血氣指標水平比較

研究組護理后血氣指標水平顯著優(yōu)于常規(guī)組，P<0.05，結(jié)果見表3。

表3 兩組護理前、后血氣指標水平對比分)

(三) 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較

研究組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對照組，P<0.05，見表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比[n(%)]

(四) 兩組患者護理前、后 6min步行距離情況比較

研究組護理后6min步行距離情況優(yōu)于對照組，P<0.05,見表5。

表5 兩組患者護理前、后6 min步行距離情況對比

三、討論

(一) 圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練干預(yù)可改善患者肺功能情況

由于在進行胸外科手術(shù)時，容易對患者的氣管以及肺部產(chǎn)生刺激，患者術(shù)后容易發(fā)生胸悶、咳痰、肺不張等并發(fā)癥，不利于患者的正常恢復(fù)，需要在患者術(shù)后進行針對性的功能訓(xùn)練。圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練指導(dǎo)患者在術(shù)后恢復(fù)期進行有效率的腹式呼吸，根據(jù)每位患者的恢復(fù)速度和自身承受力，增強患者呼吸肌耐力，盡量延長吸氣時長，同時，結(jié)合縮唇動作，延長吐氣時長，同時，教授患者雙手交叉咳痰，能夠保護切口，減少患者疼痛。

(二) 圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練干預(yù)可減少術(shù)后并發(fā)癥

通過圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練能夠有效提高患者術(shù)后肺通氣量，維持肺泡內(nèi)氣體交換水平，通過逐漸延長患者吸氣、吐氣時長，能夠有效改善患者肺的順應(yīng)性，大大降低肺不張的發(fā)生率，同時，通過腹式呼吸、縮唇呼吸法結(jié)合患者肢體功能訓(xùn)練，能夠逐漸增強患者肌肉力量，增加膈肌活動度，增加氣體交換，大大降低術(shù)后肺泡塌陷的發(fā)生，提高氣管內(nèi)壓，減小無效呼吸腔，增加患者肺容量，有利于患者及時排出氣道分泌物，降低肺部感染的發(fā)生。圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練干預(yù)由專業(yè)護理團隊通過對患者情況進行分析，為其提供針對性、科學(xué)性較強延續(xù)護理。實施圍手術(shù)期呼吸功能訓(xùn)練干預(yù)后，能夠有效銜接院內(nèi)及院外護理，能夠使患者得到較為滿意的體驗，通過對患者病情及認知、行為干預(yù)，有助于護理依從性及主動性的提高，能夠為其提供更加科學(xué)、系統(tǒng)的干預(yù)，有助于降低患者癥狀，促進患者更快的康復(fù)。