肖鳳波（蘆溪縣人民醫(yī)院質(zhì)控科，江西 蘆溪 337299）

受社會壓力增加、生活方式改變等因素影響，臨床中，各類婦科疾病的發(fā)病率逐年增高，對患者的身心健康和生活質(zhì)量均有嚴重影響［1］。隨著醫(yī)學微創(chuàng)技術(shù)的發(fā)展，腹腔鏡手術(shù)以創(chuàng)傷小、術(shù)后恢復時間短等特點，已成為治療婦科疾病的首要方案。但手術(shù)操作、術(shù)中麻醉均會對患者帶來身心傷害，影響治療效果。因此予以患者適宜的圍術(shù)期護理干預十分必要。術(shù)后常規(guī)護理操作較為簡便，不能對婦科患者進行對癥施護，難以起到理想的效果。精細化護理干預要求護理人員從細節(jié)入手，將各個護理環(huán)節(jié)的內(nèi)容細化，予以患者更細致、體貼的護理干預［2］。本研究旨在探討婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期應用精細化護理干預的效果。報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究本院2019年10月至2021年2月收治的60例行婦科腹腔鏡手術(shù)患者，按隨機數(shù)字表法分為觀察組與對照組各30例。對照組年齡24~50（36.65±4.76）歲；疾病類型：異位妊娠9例、子宮肌瘤12例、附件囊腫7例，其他2例。觀察組年齡25~50（35.52±5.66）歲；疾病類型：異位妊娠8例、子宮肌瘤13例、附件囊腫8例，其他1例。兩組一般資料無明顯差異（P>0.05），具有可比性。診斷標準：《現(xiàn)代婦產(chǎn)科治療學》［3］。納入標準：與上述診斷標準具有一致性者；符合腹腔鏡手術(shù)指征者；患者及家屬對本研究的具體內(nèi)容均知曉同意等。排除標準：既往有盆腔手術(shù)史者；合并精神疾病、無法正常交流者等。

1.2 方法 對照組予以常規(guī)護理干預，具體內(nèi)容包括：健康宣教、術(shù)前準備、術(shù)中監(jiān)測生命體征、術(shù)后處理并發(fā)癥等。觀察組在對照組基礎上采取精細化護理干預，具體如下（1）增強精細化護理觀念：在實際操作中，手術(shù)室護士因壓力大、任務重等原因，難免出現(xiàn)積極性不高等態(tài)度。精細化護理提出護理人員應以患者為核心，以患者需求為導向，積極與患者及家屬溝通，取得其配合。（2）術(shù)前精細化護理：患者常由于術(shù)后疼痛或并發(fā)癥出現(xiàn)而產(chǎn)生焦慮、恐懼等不良情緒，護理人員應認真查閱患者病歷，評估其心理狀態(tài)，并對其進行開解；通過文字、視頻等形式向患者講解婦科知識，介紹手術(shù)治療的注意事項，列舉成功案例鼓勵患者，增強其治療信心。（3）術(shù)中精細化護理：嚴格控制手術(shù)室濕度及溫度；以舒適體位完成手術(shù)，避免壓瘡；器械護士根據(jù)醫(yī)生手術(shù)需求及時、準確地傳遞手術(shù)器械，關(guān)腹前認真清點手術(shù)用物，避免在患者體內(nèi)遺留醫(yī)療器械，引發(fā)醫(yī)患糾紛；護士需密切注意手術(shù)進展，關(guān)注患者生命體征，發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生。（4）術(shù)后精細化護理：患者進入麻醉復蘇室后，立即予以氧氣供給，通過語言等方法喚醒患者，待其出現(xiàn)指令活動后，拔除氣管插管；患者恢復意識后指導其正確地進行呼吸、咳嗽和排痰，排除呼吸道內(nèi)的分泌物，預防墜積性肺炎；指導患者通過深呼吸等方式緩解疼痛，必要時予以其鎮(zhèn)痛藥物；指導并幫助患者緩慢翻身，促進血液正常循環(huán)，預防深靜脈血栓；鼓勵患者早期下床活動，指導患者進行康復鍛煉。兩組均干預至出院。（5）住院精細化護理：確保住院環(huán)境的舒適整潔、安靜，保證室內(nèi)空氣質(zhì)量，及時發(fā)現(xiàn)或主動詢問患者的需求；出院時告知患者各項注意事宜，如應多食易消化、營養(yǎng)價值高的食物，避免攝入辛辣刺激性食物。

1.3 臨床觀察指標 （1）對比兩組圍術(shù)期指標，包括手術(shù)時間、術(shù)后下床活動時間、胃腸功能恢復正常時間、首次排氣時間及住院時間。（2）對比兩組疼痛程度，分別于術(shù)后清醒、12 h、24 h、48 h、72 h采用疼痛數(shù)字評分法（NRS）［4］評估，該量表總分10分，分值與疼痛嚴重程度呈正比。（3）對比兩組負性情緒，分別于護理前后，參照焦慮自評量表（SAS）［5］和抑郁自評量表（SDS）［5］評估患者焦慮和抑郁情緒，SAS總分100分，輕度焦慮50~59分；中度焦慮60~69分；重度焦慮69分以上；SDS總分為100分，輕度抑郁53~62分；中度抑郁63~72分；重度抑郁72分以上；分數(shù)越高表示患者抑郁和焦慮情緒越嚴重。（4）對比兩組術(shù)后蘇醒時間，包括呼之睜眼時間、呼之握拳時間、氣管拔管時間；術(shù)后24 h、48 h、72 h睡眠時間。（5）對比兩組護理滿意度，于出院前采用自擬護理滿意度評分表評估，總分100分，十分滿意為85~100分、滿意為70~84分、基本滿意為60~69分、不滿意為<59分，總滿意度=（十分滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 22.0統(tǒng)計學軟件進行處理。計數(shù)資料以例(百分率)表示，行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，行t檢驗。P<0.05表示差異有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組圍術(shù)期指標比較 觀察組手術(shù)時間、胃腸功能恢復正常時間、首次排氣時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間均短于對照組（P<0.05）。見表1。

表1 兩組圍術(shù)期指標比較(±s)

表1 兩組圍術(shù)期指標比較(±s)

組別 n 手術(shù)時間(min) 術(shù)后下床活動時間(h) 胃腸功能恢復正常時間(h) 首次排氣時間(h) 住院時間(d)對照組觀察組30 30 t P 72.17±6.23 50.29±7.31 12.477 0.000 15.35±3.41 9.86±3.62 6.046 0.000 30.51±5.15 24.69±6.58 3.815 0.000 28.35±7.27 23.76±7.31 2.439 0.018 8.02±1.51 6.82±1.43 3.160 0.003

2.2 兩組疼痛程度比較 術(shù)后清醒至術(shù)后72 h，兩組NRS評分均呈降低趨勢，且觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h NRS評分低于對照組（P<0.05）；術(shù)后清醒、術(shù)后72 h兩組NRS評分，無明顯差異（P>0.05）。見表2。

表2 兩組疼痛程度比較(±s，分)

表2 兩組疼痛程度比較(±s，分)

注：與術(shù)后清醒比，*P<0.05；與術(shù)后12 h比，#P<0.05；與術(shù)后24 h比，▲P<0.05；與術(shù)后48 h比，▼P<0.05。

組別 n 術(shù)后清醒 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h 術(shù)后72 h對照組觀察組30 30 1.35±0.75*#▲▼1.24±0.48*#▲▼0.677 0.501 tP 6.92±1.73 6.91±1.63 0.023 0.982 6.06±1.34*5.12±1.56*2.504 0.015 5.09±1.31*#3.88±0.83*#4.274 0.000 3.03±0.72*#▲2.15±0.68*#▲4.867 0.000

2.3 兩組SDS、SAS評分比較 干預前，兩組SDS、SAS評分無明顯差異（P＞0.05）；干預后，觀察組SDS、SAS評分均比對照組更低（P<0.05）。見表3。

表3 兩組SDS、SAS評分比較(±s，分)

表3 兩組SDS、SAS評分比較(±s，分)

注：與護理前比，△P<0.05。

組別 n SDS SAS護理前 護理后 護理前 護理后對照組觀察組53.45±5.12△46.78±4.98△5.115 0.000 30 30 t P 89.45±6.98 88.37±6.23 0.632 0.530 62.98±5.68△50.67±5.32△8.664 0.000 88.78±6.92 87.67±6.65 0.633 0.529

2.4 兩組蘇醒時間、睡眠時間比較 觀察組術(shù)后呼之睜眼時間、呼之握拳時間、首次排氣及氣管拔管時間均短于對照組（P<0.05）；術(shù)后12 h、24 h、48 h，兩組睡眠時間均呈延長趨勢，且術(shù)后12 h、24 h、48 h觀察組睡眠時間均比對照組，更長（P<0.05）。見表4。

表4 兩組蘇醒時間、睡眠時間比較(±s，分)

表4 兩組蘇醒時間、睡眠時間比較(±s，分)

注：與術(shù)后24 h比，▲P<0.05；與術(shù)后48 h比，▼P<0.05。

蘇醒時間(min) 睡眠時間術(shù)后呼之睜眼時間 術(shù)后呼之握拳時間 術(shù)后氣管拔出時間 術(shù)后12 h 術(shù)后24 h 術(shù)后48 h對照組觀察組組別 n 30 30 tP 27.35±6.48 18.87±6.61 5.018 0.000 30.13±5.13 24.12±5.53 4.364 0.000 41.35±6.65 32.65±3.83 6.209 0.000 5.52±1.32 6.83±1.04 4.270 0.000 6.85±1.25▲7.71±1.63▲2.293 0.025 7.53±1.01▲▼8.35±0.89▲▼3.336 0.001

2.5兩組護理滿意度比較 觀察組出院前護理滿意度（93.33%）高于對照組（73.33%，P<0.05）。見表5。

表5 兩組護理滿意度比較［n(%)］

3 討論

婦科疾病是女性常見病、多發(fā)病，涉及女性生殖系統(tǒng)多個部位的病變，發(fā)病原因復雜，若不及時治療，患者可能有生命危險［6］。相較于傳統(tǒng)手術(shù)，腹腔鏡手術(shù)優(yōu)勢眾多，但手術(shù)中用二氧化氮釋放、機體應激反應等均會對患者預后造成不利影響，故如何通過圍術(shù)期護理提高手術(shù)效果，是醫(yī)護患三者關(guān)心的問題。常規(guī)護理可在一定程度上促進手術(shù)進程、指導患者康復，但因護理范圍有限，總體上不能使患者得到更全面、細致的服務與照顧［7］。

精細化護理干預以患者為核心，從術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后多個方面入手，通過健康宣教增強患者治療信心，使其擁有良好的心態(tài)，進而提高其依從性，并與患者及家屬建立良好的關(guān)系，增加其對護理的滿意度［8］。術(shù)后根據(jù)患者意識狀態(tài)及生命體征，盡早撤出各類導管插管，督促患者早期下床活動，為其制定科學、規(guī)范的康復訓練計劃，促進患者恢復［9］。本研究結(jié)果顯示，觀察組比對照組手術(shù)時間、胃腸功能恢復正常時間、首次排氣時間、術(shù)后下床活動時間及住院時間更短，出院前護理滿意度更高（P<0.05），觀察組比對照組SDS、SAS評分均更低（P<0.05），觀察組術(shù)后呼之睜眼時間、呼之握拳時間、首次排氣時間及氣管拔管時間均短于對照組（P<0.05）提示婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期應用精細化護理干預可有效縮短恢復時間，改善不良情緒，縮短蘇醒時間，提高護理滿意度。腹腔鏡手術(shù)屬于侵入性治療方法，患者在術(shù)后會出現(xiàn)疼痛等反應，精細化護理干預指導患者通過深呼吸、肌肉松弛等方法，必要時予以患者止疼藥物，減輕疼痛，提高患者術(shù)后舒適度［10］。此外，患者疼痛得到緩解后，能減少夜間因疼痛或機體不適蘇醒，易進入深度睡眠，延長休息時間。本研究結(jié)果顯示，觀察組術(shù)后12~48hNRS評分比對照組更低，差異明顯（P<0.05），觀察組術(shù)后12 h、24 h、48 h睡眠時間長于對照組，差異明顯（P<0.05），提示婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期應用精細化護理干預可有效緩解機體疼痛，提高睡眠質(zhì)量。

綜上，婦科腹腔鏡手術(shù)患者圍手術(shù)期應用精細化護理干預可促進機體恢復，減輕疼痛，緩解患者負性情緒，縮短蘇醒時間，改善睡眠質(zhì)量，提高患者護理滿意度，值得臨床推廣應用。