董娜（天津醫(yī)科大學(xué)第二醫(yī)院，天津 300202）

子宮肌瘤多發(fā)于中年婦女，是臨床上常見的良性腫瘤，子宮肌瘤較小者通常無明顯癥狀，但隨著肌瘤增大，則可能出現(xiàn)壓迫子宮現(xiàn)象，導(dǎo)致患者出現(xiàn)月經(jīng)異常、白帶增多、下腹不適等，長此以往還可能導(dǎo)致繼發(fā)貧血，影響患者妊娠情況，需盡早進(jìn)行治療［1-2］。子宮肌瘤剝除術(shù)是治療子宮肌瘤的常用手術(shù)方法，可有效切除病灶組織，緩解患者臨床癥狀。但由于患者對疾病及手術(shù)缺乏了解及正確認(rèn)知，擔(dān)憂術(shù)后無法生育，術(shù)前容易出現(xiàn)焦慮、擔(dān)憂、恐懼等不良情緒，不利于手術(shù)正常進(jìn)行，需采取合適的護(hù)理方案幫助患者加深對疾病及手術(shù)的了解［3］。常規(guī)護(hù)理干預(yù)僅對患者進(jìn)行基礎(chǔ)護(hù)理及健康教育，雖可在一定程度上增加患者對疾病的了解程度，但無法有效改變患者對待疾病的態(tài)度與行為，干預(yù)效果欠佳。知識-態(tài)度-行為（KAP）干預(yù)模式從知識、態(tài)度、行為3個方面出發(fā)，通過提高患者知識水平，改變患者對疾病及手術(shù)的態(tài)度來促使患者主動參與到治療過程中來，有利于患者自身行為的改善，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸［4］。本研究將KAP干預(yù)模式用于子宮肌瘤患者，旨在探討該模式對患者健康知識知曉度及心身舒適度的影響。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年5月至2020年5月收治的子宮肌瘤患者91例，采用抽簽法分為對照組45例和觀察組46例。對照組年齡27～60（43.14±4.63）歲；受教育程度：初中及以下9例、高中及以上36例。肌瘤位置：漿膜下8例、黏膜下6例、肌壁間31例。病程1～6（3.14±1.04）年；病灶數(shù)目：多發(fā)27例、單發(fā)18例。觀察組年齡29～61（43.21±4.37）歲；受教育程度：初中及以下12例、高中及以上34例。肌瘤位置：漿膜下9例、黏膜下5例、肌壁間32例。病程2～6（3.25±1.13）年；病灶數(shù)目：多發(fā)25例、單發(fā)21例。兩組一般資料比較，無明顯差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）子宮肌瘤符合相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）患者自愿簽署知情同意書；（3）有手術(shù)指征，行經(jīng)腹子宮肌瘤剝除術(shù)治療，且治療成功；（4）神志清晰，可配合完成研究。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）身體或其他原因無法手術(shù)者；（2）合并免疫缺陷及急性感染；（3）合并肝腎功能不全及血凝障礙；（4）患精神疾病；（5）有卵巢囊腫、子宮惡性腫瘤等其他疾病；⑤從事與醫(yī)療相關(guān)職業(yè)。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核。

1.3 方法 對照組行常規(guī)護(hù)理：術(shù)前進(jìn)行健康教育，主要為患者講述手術(shù)要點(diǎn)，注意事項(xiàng)及子宮肌瘤相關(guān)知識；術(shù)后做好體溫、呼吸、脈搏、血壓等生命體征檢測，協(xié)助患者術(shù)后恢復(fù)。觀察組在對照組基礎(chǔ)上行KAP護(hù)理干預(yù)，主要包括（1）知識：以宣教形式幫助患者掌握疾病知識。在患者入院時，護(hù)理人員協(xié)助患者完成相關(guān)檢查并評估患者病情及心理狀況，采取面對面、集體教育及同伴教育等方式為患者講解子宮肌瘤預(yù)防知識，解釋子宮肌瘤發(fā)病原因，告知患者手術(shù)治療優(yōu)點(diǎn)、注意事項(xiàng)及預(yù)后情況，告知患者手術(shù)不會破壞患者陰道完整結(jié)構(gòu)，對其日常生活影響較小，且手術(shù)不會破壞卵巢功能，患者術(shù)后可正常進(jìn)行生育；對患者提出的問題進(jìn)行耐心解答，盡量安撫患者，并為患者講述成功案例，減少患者及其家屬對疾病的焦慮及恐懼，提高患者治療信心。（2）態(tài)度：培養(yǎng)正確的健康態(tài)度。患者住院期間通過定期開展健康講座、視頻宣傳等方式強(qiáng)化患者的健康知識水平，制定科學(xué)規(guī)范的健康教育計(jì)劃；護(hù)理人員每天與患者面對面交流，指引患者保持積極的學(xué)習(xí)態(tài)度，能主動地參與到治療過程中；護(hù)理人員每日記錄患者行為情況，由護(hù)士長評價宣教效果，對未形成正確健康態(tài)度的患者重復(fù)教育；患者出院后定期電話隨訪，保證護(hù)理的延續(xù)，能及時糾正患者不良態(tài)度。（3）行為：建立科學(xué)健康行為。術(shù)前，護(hù)理人員協(xié)助患者完成準(zhǔn)備工作，如患者禁食禁水、做好會陰部和腹部的備皮準(zhǔn)備等。手術(shù)結(jié)束后，護(hù)理人員協(xié)助患者活動下肢，雙手輕揉小腿，自跟腱部進(jìn)行，雙腿交替。護(hù)理人員在患者下肢恢復(fù)知覺后指導(dǎo)其自主運(yùn)動，從腳趾開始，之后依次活動踝關(guān)節(jié)、屈伸膝關(guān)節(jié)、抬高小腿等，重復(fù)10次左右，每天鍛煉2 h。指導(dǎo)病人自我護(hù)理方法，如局部按摩、翻身技巧、引流管護(hù)理等，指導(dǎo)患者每天通過提肛收縮陰道訓(xùn)練鍛煉盆底肌肉，促進(jìn)恢復(fù)，出院后繼續(xù)進(jìn)行。

1.4 評價指標(biāo) （1）健康知識知曉度：使用醫(yī)院自制的子宮肌瘤健康知識調(diào)查表對患者護(hù)理前、護(hù)理3周后的健康知識知曉度進(jìn)行評估，包括25個問題，每個問題1～4分，滿分100分，分?jǐn)?shù)越高表明患者疾病知識掌握度越高，該量表克倫巴赫系數(shù)為0.832，具有較好的信效度。（2）心身舒適度：護(hù)理3周后，由護(hù)理人員指導(dǎo)患者對護(hù)理環(huán)境、術(shù)后疼痛、體位等方面自評舒適度，每個方面滿分10分，0分為不舒適，10分為非常舒適。（3）術(shù)后恢復(fù)情況：比較兩組術(shù)后肛門排氣時間、下床活動時間及住院時間。（4）心理狀況：采用抑郁自評量表（SDS）［6］及焦慮自評量表（SAS）［6］對患者護(hù)理前、護(hù)理3周后的心理狀況進(jìn)行評估，SDS分界值53分，SAS分界值50分，分?jǐn)?shù)越低，表明患者抑郁、焦慮程度越輕。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 25.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組健康知識知曉度比較 護(hù)理前，兩組健康知識評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理3周后，兩組健康知識評分顯著高于對照組，且觀察組顯著高于對照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組健康知識知曉度比較（±s，分）

表1 兩組健康知識知曉度比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理前 護(hù)理后 t P觀察組對照組46 45 51.983 32.499＜0.01＜0.01 t P 42.14±5.21 43.05±5.35 0.822 0.413 94.21±4.36 80.46±5.63 13.043＜0.01

2.2 兩組心身舒適度比較 護(hù)理3周后，觀察組護(hù)理環(huán)境、術(shù)后疼痛、心理功能等舒適度評分較對照組高（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組心身舒適度比較（±s，分）

表2 兩組心身舒適度比較（±s，分）

組別 n 護(hù)理環(huán)境 術(shù)后疼痛 心理功能 體位觀察組對照組46 45 t P 8.35±1.23 6.14±1.17 8.779＜0.01 7.45±1.36 4.53±1.25 10.657＜0.01 8.42±0.69 4.94±0.78 22.555＜0.01 7.72±1.43 6.25±1.36 5.023＜0.01

2.3 兩組心理狀況比較 護(hù)理前，兩組SDS、SAS評分比較，無明顯差異（P＞0.05）；護(hù)理3周后，兩組SDS、SAS評分均低于護(hù)理前，且觀察組下降顯著低于對照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組心理狀況比較（±s，分）

表3 兩組心理狀況比較（±s，分）

注：與護(hù)理前比較，*：P＜0.05

時間 組別 n SDS SAS護(hù)理前觀察組對照組46 45 55.38±3.42 54.82±3.51 0.771 0.443 40.98±3.15*43.22±3.27*3.328 0.01 t P護(hù)理3周觀察組對照組46 45 t P 58.45±3.12 57.79±3.20 0.996 0.322 41.23±3.46*45.39±3.18*5.968＜0.01

2.4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較 觀察組肛門排氣、首次下床活動及住院時間均短于對照組（P＜0.05）。見表4。

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

表4 兩組術(shù)后恢復(fù)情況比較（±s）

住院時間（d）觀察組對照組組別 n 肛門排氣時間（h）首次下床活動時間（d）46 45 t P 29.75±3.28 33.15±3.21 4.996＜0.01 2.05±0.32 2.57±0.41 6.753＜0.01 7.85±1.15 9.23±1.07 5.923＜0.01

3 討論

子宮肌瘤多發(fā)于生育期女性，常伴有月經(jīng)異常、陰道出血等癥狀。目前，該病發(fā)病機(jī)制暫未明確，但臨床研究表明，該病與遺傳、性激素分泌等因素有關(guān)［7］。多數(shù)子宮肌瘤患者癥狀較輕，無需進(jìn)行治療，但若肌瘤直徑較大，且有腹部疼痛、子宮出血等癥狀需及時進(jìn)行手術(shù)切除，以防導(dǎo)致不孕或流產(chǎn)的發(fā)生［8］?，F(xiàn)階段，子宮肌瘤剝除手術(shù)已較為成熟，可有效改善患者臨床癥狀，但由于手術(shù)創(chuàng)傷會造成患者術(shù)后較大疼痛，使其產(chǎn)生強(qiáng)烈的應(yīng)激反應(yīng)及焦慮、抑郁等負(fù)性情緒，容易造成機(jī)體功能紊亂，影響疾病轉(zhuǎn)歸，因此，臨床需采取有效的護(hù)理措施對圍術(shù)期子宮肌瘤患者進(jìn)行干預(yù)，以便改善其心理狀況，促進(jìn)身體恢復(fù)［9］。

KAP干預(yù)模式不同于常規(guī)護(hù)理，對病人的健康教育不僅注重知識的單向傳播，還注重患者的掌握情況及回饋效果，能讓患者深入了解子宮肌瘤及手術(shù)相關(guān)知識，并據(jù)此建立正確的健康態(tài)度，進(jìn)而改變患者健康行為，縮短患者恢復(fù)時間［10］。本研究顯示，護(hù)理3周后，相較于對照組，觀察組健康知識知曉度更高，護(hù)理環(huán)境、術(shù)后疼痛、心理功能等舒適度評分更高，SDS、SAS評分更低，肛門排氣、首次下床活動及住院時間更短，表明KAP干預(yù)模式用于子宮肌瘤患者效果較好，能有效提高患者相關(guān)知識掌握度，改善其心身舒適度，緩解心理壓力，促進(jìn)身體恢復(fù)。分析其原因：KAP干預(yù)模式包括知識、態(tài)度、行為三個方面，知識是強(qiáng)化患者疾病知識的學(xué)習(xí)，在患者入院時，護(hù)理人員為患者詳細(xì)講解子宮肌瘤相關(guān)知識，分析子宮肌瘤發(fā)病原因，告知其子宮肌瘤剝除手術(shù)注意事項(xiàng)及簡單術(shù)后護(hù)理方法，有利于增強(qiáng)患者對子宮肌瘤及手術(shù)的了解程度，減輕因未知產(chǎn)生的恐懼、焦慮等負(fù)性情緒，緩解心理壓力，提高治療信心［11］。向患者介紹治療成功案例，可減輕患者對疾病及手術(shù)的恐懼心理，減輕心理壓力，增加治療信心［12］。積極健康態(tài)度的建立需要患者有足夠高的健康知識水平。因此，住院期間護(hù)理人員會強(qiáng)化患者的健康教育，通過面對面交流的形式指導(dǎo)患者積極學(xué)習(xí)，使其由被動接受治療變?yōu)橹鲃又委煟商岣呋颊邔】抵R的了解程度，減輕對治療的抵觸情緒，提高治療依從性，改善心身舒適度，縮短術(shù)后恢復(fù)時間［13］。行為改變是KAP護(hù)理干預(yù)的最終目標(biāo)，術(shù)后護(hù)理人員協(xié)助患者活動下肢，可減少靜脈血栓風(fēng)險；在其下肢恢復(fù)知覺后指導(dǎo)其自主運(yùn)動，可促進(jìn)下肢血液循環(huán)及胃腸蠕動，縮短肛門排氣及首次下床活動時間；指導(dǎo)患者進(jìn)行盆底肌訓(xùn)練，可使其掌握自我護(hù)理方法，有利于促進(jìn)其恢復(fù)，縮短住院時間［14］。

綜上所述，KAP干預(yù)模式用于子宮肌瘤患者效果較好，能有效提高患者健康知識知曉度，改善心身舒適度，緩解心理壓力，促進(jìn)身體恢復(fù)，值得推廣。