胡月（東麗醫(yī)院消化內(nèi)科，天津 300300）

臨床中，導(dǎo)致肝硬化腹水產(chǎn)生的因素主要為水鈉潴留、門(mén)靜脈高壓等，此病癥通常易致使患者產(chǎn)生腹脹、身體水腫、呼吸困難、身體乏力、營(yíng)養(yǎng)不良等癥狀，對(duì)患者身心健康、生活質(zhì)量等造成嚴(yán)重影響，同時(shí)此病癥對(duì)患者生命安全也造成一定威脅。對(duì)此，需及時(shí)給予患者高效護(hù)理措施，促使其保持良好心理狀態(tài)與認(rèn)知水平，主動(dòng)配合治療，積極面對(duì)生活。本文主要研究將綜合護(hù)理干預(yù)用于肝硬化腹水患者中的效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2019年3月至2021年11月接收的183例肝硬化腹水患者作為研究對(duì)象，利用奇偶數(shù)法分為對(duì)照組92例和試驗(yàn)組91例。對(duì)照組中男54例、女38例；年齡47～81（63.59±2.53）歲。試驗(yàn)組中男49例、女42例；年齡51～84（63.62±2.56）歲。兩組一般資料比較，無(wú)顯著差異（P>0.05），具有可比性。納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）臨床確診為肝硬化腹水；（2）無(wú)交流障礙、認(rèn)知障礙、精神障礙；（3）生存時(shí)間超過(guò)1年；（4）臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）伴臟器性、血液性、傳染性、免疫系統(tǒng)性疾??；（2）使用鎮(zhèn)靜藥物；（3）臨床護(hù)理依從性較差；（4）不配合臨床指標(biāo)檢測(cè)。

1.2 方法 對(duì)照組給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)，包含健康知識(shí)講述、藥物護(hù)理、飲食護(hù)理等。試驗(yàn)組給予綜合護(hù)理干預(yù)，具體如下：（1）由于肝硬化腹水病癥具有一定致死性，同時(shí)易導(dǎo)致患者產(chǎn)生強(qiáng)烈不適感，進(jìn)而易促使患者產(chǎn)生恐懼、抑郁、焦慮、自卑、厭世等各種負(fù)面情緒，對(duì)此護(hù)理人員需密切觀察其情緒變化，主動(dòng)與患者溝通，了解其內(nèi)心想法，并以此通過(guò)健康宣教、加強(qiáng)陪伴與鼓勵(lì)、滿足或培養(yǎng)其興趣愛(ài)好、告知患者自身情緒對(duì)家人影響等多種方式對(duì)其進(jìn)行情緒護(hù)理，促使其負(fù)面情緒可及時(shí)高效改善。（2）護(hù)理人員引導(dǎo)患者盡可能多保持平臥位，促進(jìn)其水鈉排泄，若患者有呼吸困難癥狀產(chǎn)生時(shí)，可及時(shí)引導(dǎo)其保持半臥位?；颊咴谂P床期間，護(hù)理人員需定時(shí)為其翻身、按摩、擦洗身體等。（3）護(hù)理人員根據(jù)外界氣溫及患者身體素質(zhì)合理為其設(shè)定溫濕度，同時(shí)還需設(shè)定柔和光線，定時(shí)對(duì)病房清掃、消毒、通風(fēng)，在病房?jī)?nèi)擺放適量綠植，充分保證環(huán)境安靜與舒適。（4）護(hù)理人員及時(shí)、詳細(xì)告知患者相關(guān)藥物用法用量、使用禁忌、具體作用、用藥后可能產(chǎn)生的不良反應(yīng)及對(duì)應(yīng)預(yù)防與改善措施、不合理用藥危害性等，并對(duì)患者進(jìn)行不定時(shí)提問(wèn)，確保患者合理用藥，在患者用藥時(shí)，護(hù)理人員還需不定時(shí)查看。（5）患者通常需接受穿刺治療，治療前護(hù)理人員需及時(shí)引導(dǎo)患者排尿，治療過(guò)程中需密切觀察患者生命體征，避免其出現(xiàn)意外癥狀；治療后需及時(shí)對(duì)患者穿刺部位進(jìn)行包扎保護(hù)，充分保證患者皮膚清潔性，告知患者穿棉質(zhì)衣物，且需寬松舒適。（6）護(hù)理人員及時(shí)根據(jù)患者身體素質(zhì)、飲食禁忌等為其制定健康食譜，引導(dǎo)患者多食高維生素、高蛋白、高熱量食物，禁止食用辛辣刺激、脹氣性食物等，合理管控水鈉攝入量。（7）由于長(zhǎng)期臥床對(duì)患者身體血液循環(huán)、情緒等皆有一定影響。對(duì)此護(hù)理人員需及時(shí)合理為患者設(shè)定運(yùn)動(dòng)方案，并引導(dǎo)患者堅(jiān)持下床活動(dòng)，在此過(guò)程中護(hù)理人員需對(duì)患者不斷鼓勵(lì)。（8）護(hù)理人員及時(shí)全面了解患者具體癥狀，并根據(jù)具體癥狀合理對(duì)其進(jìn)行穴位按摩，按摩時(shí)間通常在10～15 min，力道需根據(jù)患者承受力合理掌控，增強(qiáng)患者身體舒適感。（9）患者通常易受情緒、身體不適感等多方面因素影響進(jìn)而睡眠質(zhì)量嚴(yán)重下降，護(hù)理人員不僅需對(duì)患者進(jìn)行情緒撫慰，同時(shí)還可引導(dǎo)患者睡前泡腳、聽(tīng)輕音樂(lè)等促進(jìn)睡眠，若患者失眠癥狀較為嚴(yán)重時(shí)，可對(duì)其使用適量助眠藥物。（10）部分患者還需接受引流，對(duì)此護(hù)理人員需及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行引流護(hù)理，充分保證導(dǎo)管通暢性、固定性等，密切觀察患者引流物質(zhì)顏色、性質(zhì)、量等，并準(zhǔn)確記錄，同時(shí)還需加強(qiáng)對(duì)患者創(chuàng)面護(hù)理，避免有滲血、溢膿等現(xiàn)象產(chǎn)生。（11）患者通常會(huì)出現(xiàn)不同程度身體水腫現(xiàn)象，并臥床時(shí)間也隨之延長(zhǎng)，在此情況下患者易產(chǎn)生壓瘡、下肢深靜脈血栓等，對(duì)此護(hù)理人員需充分保證床面平整，并定時(shí)幫助患者翻身、身體清潔、身體按摩等，引導(dǎo)患者穿著寬松、舒適衣物，并告知患者壓瘡、血栓等癥狀產(chǎn)生前期表現(xiàn)，引導(dǎo)患者加強(qiáng)對(duì)其重視度，同時(shí)還可引導(dǎo)患者進(jìn)行適量床上活動(dòng)。

1.3 臨床觀察指標(biāo) 詳細(xì)記錄兩組腹脹緩解時(shí)間、腹水消退時(shí)間及腹圍。護(hù)理滿意度評(píng)分采取問(wèn)卷調(diào)查的方式進(jìn)行，患者根據(jù)護(hù)理人員護(hù)理態(tài)度、護(hù)理操作能力等進(jìn)行評(píng)定，滿分100分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量呈正相關(guān)。SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分由護(hù)理人員利用焦慮測(cè)量評(píng)分量表、抑郁測(cè)量評(píng)分量表、匹茲堡睡眠質(zhì)量評(píng)分量表并結(jié)合患者癥狀表現(xiàn)評(píng)定，其滿分分別設(shè)定為80、80、21分，分?jǐn)?shù)與護(hù)理質(zhì)量呈負(fù)相關(guān)［1］。肝功能指標(biāo)主要通過(guò)總膽紅素（TBIT）、白蛋白（ALB）及谷丙轉(zhuǎn)氨酶（ALT）等體現(xiàn)。并發(fā)癥包含腹膜炎、肝腫大及感染等。各項(xiàng)指標(biāo)均在護(hù)理1個(gè)月后進(jìn)行檢測(cè)、評(píng)定。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 21.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組癥狀緩解時(shí)間及護(hù)理滿意度評(píng)分比較 試驗(yàn)組腹脹緩解時(shí)間、腹水消退時(shí)間均明顯短于對(duì)照組，護(hù)理滿意評(píng)分高于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表1。

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間及護(hù)理滿意評(píng)分比較（±s）

表1 兩組癥狀緩解時(shí)間及護(hù)理滿意評(píng)分比較（±s）

護(hù)理滿意評(píng)分（分）對(duì)照組試驗(yàn)組組別 n 腹脹緩解時(shí)間（min）腹水消退時(shí)間（min）92 91 t P 34.46±5.39 11.15±4.23 32.564 0.000 91.68±9.54 46.21±8.72 33.660 0.000 84.18±3.51 92.15±3.67 15.010 0.000

2.2 兩組SAS、SDS、PSQI評(píng)分及腹圍比較 護(hù)理前，兩組SAS、SDS、PSQI評(píng)分及腹圍，無(wú)顯著差異（P>0.05）。護(hù)理后，試驗(yàn)組SAS評(píng)分、SDS評(píng)分、PSQI評(píng)分顯著低于對(duì)照組，腹圍小于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表2。

表2 兩組SAS、SDS、PSQI評(píng)分及腹圍比較（±s）

表2 兩組SAS、SDS、PSQI評(píng)分及腹圍比較（±s）

組別 n SDS評(píng)分（分） PSQI評(píng)分（分） 腹圍（cm）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組試驗(yàn)組SAS評(píng)分（分）92 91 tP 61.56±6.89 61.63±6.81 0.069 0.945 48.49±5.76 36.72±5.41 14.250 0.000 58.79±7.06 58.92±7.13 0.124 0.902 46.59±6.68 34.68±6.32 12.390 0.000 14.43±2.19 14.56±2.18 0.402 0.688 11.35±1.97 8.72±1.83 9.358 0.000 107.24±2.89 107.42±2.95 0.417 0.677 96.32±2.51 73.16±2.03 68.665 0.000

2.3 兩組肝功能比較 護(hù)理前，兩組肝功能無(wú)顯著差異（P>0.05）；護(hù)理后，試驗(yàn)組肝功能明顯優(yōu)于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表3。

表3 兩組肝功能比較（±s）

表3 兩組肝功能比較（±s）

組別 n TBIT（μmol/L） ALB（g/L） ALT（IU/L）護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后 護(hù)理前 護(hù)理后對(duì)照組試驗(yàn)組92 91 tP 75.43±3.37 75.51±3.41 0.160 0.873 19.34±5.83 16.42±5.43 3.507 0.001 26.87±5.65 26.94±5.61 0.084 0.933 33.41±5.53 37.49±5.72 4.905 0.000 179.56±31.22 179.74±31.19 0.039 0.969 48.76±25.98 42.53±25.39 1.641 0.103

2.4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較 試驗(yàn)組并發(fā)癥發(fā)生率顯著低于對(duì)照組（P<0.05）。見(jiàn)表4。

表4 兩組并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

肝硬化腹水對(duì)患者身體健康、日常生活、工作、情緒穩(wěn)定、家庭幸福、社會(huì)發(fā)展等影響均較大，故而患者在臨床中通常會(huì)表現(xiàn)出各種抵觸情緒、不合理行為或觀念等。對(duì)此，護(hù)理人員需充分綜合多方面影響因素，對(duì)其進(jìn)行全面分析，并以此制定出相應(yīng)護(hù)理措施，充分保證護(hù)理措施全面性與高質(zhì)量性等，促使患者生活質(zhì)量、情緒狀態(tài)等可高效保障［2］。

各種負(fù)面情緒產(chǎn)生是肝硬化腹水患者必然性反應(yīng)，對(duì)臨床護(hù)理措施實(shí)施、患者生活狀態(tài)改善等均造成嚴(yán)重阻礙，欲促使患者負(fù)面情緒可及時(shí)得到針對(duì)性改善，需先充分了解患者負(fù)面情緒產(chǎn)生具體因素，正所謂“知己知彼，百戰(zhàn)百勝”，護(hù)理人員及時(shí)、全面了解患者動(dòng)態(tài)，并通過(guò)轉(zhuǎn)移注意力、提高患者健康知識(shí)水平、促使患者充分感受被關(guān)懷與呵護(hù)等多種方式進(jìn)行情緒護(hù)理，可促使患者負(fù)面情緒及時(shí)得到有效緩解，患者負(fù)面情緒評(píng)分因此顯著降低，護(hù)理質(zhì)量也顯著提升［3］。由于患者需長(zhǎng)期臥床，在此過(guò)程中體位合理性至關(guān)重要，護(hù)理人員及時(shí)根據(jù)患者狀態(tài)對(duì)其進(jìn)行具體化體位護(hù)理，不僅有助于促進(jìn)其身體水鈉排泄，改善患者腹水、軀體腫脹癥狀，同時(shí)還可充分改善患者呼吸質(zhì)量，避免產(chǎn)生并發(fā)癥，促使臨床護(hù)理質(zhì)量顯著提升［4］。在此過(guò)程中，護(hù)理人員定時(shí)為患者翻身、按摩、擦洗身體等，可再次避免患者產(chǎn)生并發(fā)癥，促使護(hù)理質(zhì)量顯著提升?；颊咴诮邮苤委熍c護(hù)理過(guò)程中，環(huán)境質(zhì)量至關(guān)重要，護(hù)理人員及時(shí)實(shí)施高質(zhì)量環(huán)境護(hù)理，有助于促使患者心情舒暢，同時(shí)還可避免患者產(chǎn)生并發(fā)癥，進(jìn)而促使各項(xiàng)臨床指標(biāo)隨之高效改善［5］。肝硬化腹水患者需接受各種藥物治療，在此護(hù)理人員及時(shí)實(shí)施藥物護(hù)理，可充分保證患者用藥準(zhǔn)確性、合理性及安全性，對(duì)患者癥狀改善及身心舒適等均具有顯著促進(jìn)作用，護(hù)理質(zhì)量、護(hù)理效率等皆因此而高效提升［6］。穿刺治療也是肝硬化腹水患者較為常規(guī)治療方式，穿刺護(hù)理的有效實(shí)施，可有效避免患者因此而產(chǎn)生感染、腹膜炎等相關(guān)并發(fā)癥，降低對(duì)患者身體傷害性，促使護(hù)理質(zhì)量再次有效提升［7］。患者在治療與護(hù)理過(guò)程中，身體均較為虛弱，高效的營(yíng)養(yǎng)補(bǔ)充至關(guān)重要，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者進(jìn)行正確且合理高效飲食指導(dǎo)，可促使患者身體營(yíng)養(yǎng)得到有效保障，進(jìn)而對(duì)肝功能改善、情緒改善等具有顯著促進(jìn)作用［8］。長(zhǎng)期、特定環(huán)境對(duì)患者情緒及身體健康等具有不利影響，護(hù)理人員及時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行下床身體鍛煉，不僅可促使患者軀體功能及時(shí)改善，同時(shí)還可促進(jìn)患者血液循環(huán)、情緒改善等，促使護(hù)理質(zhì)量顯著提升［9］。合理穴位按摩可止痛、順氣、改善氣血循環(huán)等，護(hù)理人員定時(shí)為患者進(jìn)行穴位按摩，可促使其身體舒適感再次有效提升，促進(jìn)各項(xiàng)指標(biāo)改善［10］。最后，護(hù)理人員以多種方式及時(shí)對(duì)患者實(shí)施睡眠護(hù)理，可促使患者睡眠質(zhì)量不斷提升，進(jìn)而對(duì)患者體質(zhì)增強(qiáng)、肝功能與睡眠質(zhì)量及負(fù)面情緒改善等均具有顯著促進(jìn)作用［11］。在本研究中，經(jīng)綜合護(hù)理患者負(fù)面情緒評(píng)分、腹圍、肝功能、睡眠質(zhì)量評(píng)分等均明顯優(yōu)于經(jīng)常規(guī)護(hù)理者，差異均具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義，由此可知，綜合護(hù)理干預(yù)在肝硬化腹水患者護(hù)理中的價(jià)值性較為顯著［12］。肝硬化腹水臨床治療措施具有多樣性特點(diǎn)，如部分患者需接受引流護(hù)理，基于此，護(hù)理人員及時(shí)對(duì)患者采取導(dǎo)管護(hù)理與引流物質(zhì)護(hù)理等，不僅可高效促使患者體內(nèi)物質(zhì)及時(shí)被引流，促進(jìn)其癥狀改善，同時(shí)還可有助于促使醫(yī)生及時(shí)了解患者當(dāng)前具體癥狀，并以此制定治療措施，促進(jìn)患者病癥改善。另外，通過(guò)加強(qiáng)對(duì)患者創(chuàng)面護(hù)理，可有效避免患者產(chǎn)生并發(fā)癥，促進(jìn)患者病癥改善及情緒穩(wěn)定，相關(guān)指標(biāo)也隨之有效改善。針對(duì)需長(zhǎng)期臥床患者，護(hù)理人員及時(shí)引導(dǎo)患者進(jìn)行并發(fā)癥預(yù)防護(hù)理，可有效避免患者產(chǎn)生各種并發(fā)癥，降低身體不適感，對(duì)患者病癥改善也起顯著促進(jìn)作用，進(jìn)而促使護(hù)理質(zhì)量高效提升。通過(guò)本次研究發(fā)現(xiàn)，對(duì)患者及時(shí)實(shí)施綜合護(hù)理可促使患者精神狀態(tài)、并發(fā)癥發(fā)生率、肝功能等均有效改善，促使綜合護(hù)理效果顯著提升。為促使護(hù)理效果進(jìn)一步顯著提升，護(hù)理人員在進(jìn)行臨床護(hù)理時(shí)，還可通過(guò)引導(dǎo)家屬護(hù)理、患者自我護(hù)理等多種方式進(jìn)行臨床護(hù)理，促使患者戰(zhàn)勝病魔決心不斷增強(qiáng)，促進(jìn)患者癥狀有效改善。另外，近年來(lái)中醫(yī)護(hù)理的使用頻率、適用范圍不斷提高與擴(kuò)大，護(hù)理人員還可將其作為重點(diǎn)研究項(xiàng)目，用于肝硬化腹水后續(xù)護(hù)理中。

綜上所述，將綜合護(hù)理干預(yù)用于肝硬化腹水患者中的效果顯著，可快速高效改善患者臨床癥狀，緩解其負(fù)面情緒、改善睡眠質(zhì)量、降低并發(fā)癥發(fā)生率，促使患者肝功能不斷改善，不斷促進(jìn)其身心健康。因此，在對(duì)肝硬化腹水患者實(shí)施護(hù)理時(shí)可及時(shí)將綜合護(hù)理干預(yù)高效用于其中，促進(jìn)護(hù)理質(zhì)量不斷提升。