鄧志強(qiáng)（上猶縣疾病預(yù)防控制中心免疫規(guī)劃科，江西 上猶 341200）

流行性腮腺炎是傳染性強(qiáng)的腮腺炎病毒引起的急性呼吸道疾病。它主要發(fā)生在青少年和兒童中［1］。患者臨床表現(xiàn)為發(fā)熱、非化膿性腮腺腫痛，累及神經(jīng)系統(tǒng)、消化系統(tǒng)和組織，此外，該疾病還有嚴(yán)重的并發(fā)癥，如睪丸炎、心肌炎、胰腺炎［2］。它會(huì)導(dǎo)致成年人嚴(yán)重的不育。既往研究表明：流行性腮腺炎是由腮腺炎病毒感染引起的急性自限性呼吸道傳染病，亦可侵犯神經(jīng)系統(tǒng)及其他腺體組織，能通過(guò)呼吸道、接觸及垂直傳播等傳播途徑，對(duì)患者危害性較大。流行性腮腺炎具有較強(qiáng)的流行性，也是導(dǎo)致公共衛(wèi)生事件出現(xiàn)的重要疾病，它主要發(fā)生在春季和冬季。對(duì)于缺乏腮腺炎疫苗的國(guó)家，90%左右以上的免疫來(lái)源于自然感染?？刂屏餍行匀傺资菄?guó)家免疫計(jì)劃的重要一部分。近年來(lái)，隨著醫(yī)療技術(shù)的不斷發(fā)展及含腮腺炎成分疫苗的廣泛接種，使得流行性腮腺炎疾病有大幅度下降，但是學(xué)校流行性腮腺炎發(fā)病仍居高不下。因此，本研究主要探討本縣2019年至2021年流行性腮腺炎流行病學(xué)特征進(jìn)行分析。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料2019年至2021年本縣中小學(xué)生流行性腮腺炎資料來(lái)源于“中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)”，疫苗接種史來(lái)源于兒童預(yù)防接種證及江西省免疫規(guī)劃信息系統(tǒng)接種記錄。人口資料來(lái)源于中國(guó)疾病預(yù)防控制信息系統(tǒng)中的“基本信息系統(tǒng)”。

1.2 方法 采用描述性性流行病學(xué)方法對(duì)本縣中小學(xué)流行性腮腺炎疫情資料進(jìn)行分析，包括年齡，發(fā)病時(shí)間、接種史等情況進(jìn)行了解，并且分析，病例定義：流行性腮腺炎病例診斷標(biāo)準(zhǔn)依據(jù)《麻疹、風(fēng)疹、流行性腮腺炎文獻(xiàn)薈萃》采用對(duì)流行性腮腺炎的預(yù)防控制措施［3］。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 數(shù)據(jù)采用SPSS 18.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行處理。計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 疫情概況分析2019年至2021年本縣中小學(xué)7 523名中共報(bào)告120例流行性腮腺炎。其中2019年發(fā)病例數(shù)較多，為43例，所占比例為35.83%；2020年發(fā)病為41例，所占比例為34.17%；2021年發(fā)病學(xué)生人數(shù)為36例，所占比例為30.00%。見(jiàn)表1。

表1 2019年至2021年流行性腮腺炎的疫情概況(n)

2.2 流行特征年齡性別分布2019年男生發(fā)病23例，女生20例；2020年男生發(fā)病23例，女生18例；2021年男生發(fā)病18例，女生18例。2019年至2021年，每年男生發(fā)病的人數(shù)與女生發(fā)病人數(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05）；11～14歲發(fā)病人數(shù)最高（50.00%），6歲以下的發(fā)病人數(shù)較少。見(jiàn)表2。

表2 2019年至2021年本縣中小學(xué)生流行性腮腺炎年齡分布情況［n(%)］

2.3 流行特征發(fā)布時(shí)間分布12月份、1月份、2月份是發(fā)病率較高，發(fā)病率時(shí)間分別占比例為：18.83%，17.50%，15.00%；9~11月份是發(fā)病率較低，發(fā)病率時(shí)間分別占比為：2.50%，1.67%，1.67%。見(jiàn)表3。

表3 流行特征發(fā)病時(shí)間分布（n=120）

2.4 疫苗接種情況分析2019年至2021年在120例全部流行性腮腺炎發(fā)病的人員中，其中15例患者有免疫接種史，所占比例為12.50%；有47例未接受接種，所占比例39.17%；其中58例接種史不明確，所占比例為48.33%。見(jiàn)表4。

表4 疫苗接種情況、構(gòu)成比及發(fā)病情況

3 討論

流行性腮腺炎是常見(jiàn)的急性呼吸道傳染病，其傳染仍呈全球化趨勢(shì)，每2年至5年就出產(chǎn)生流行高峰期，是困擾人類(lèi)健康的流行性疾病。其主要的傳播方式有直接接觸和唾液吸入［4］。多發(fā)于密集人群中傳播和流行。一般患者接觸病毒后，在2～3周的時(shí)間后才會(huì)發(fā)作，多數(shù)感染流行性腮腺炎后的患者可以獲得終身性免疫，但是對(duì)免疫力低下的患者出現(xiàn)再次感染的情況［5］。本研究中，2019年至2021年本縣中小學(xué)共報(bào)告120例流行性腮腺炎。其中2019年發(fā)病例數(shù)較多，為43例，所占比例為35.83%；2020年發(fā)病為41例，所占比例為34.17%；2021年發(fā)病學(xué)生人數(shù)為36例，所占比例為30.00%，從本研究結(jié)果看出，2019~2020年學(xué)校流行性腮腺炎發(fā)生率呈下降趨勢(shì)。分析原因可能與麻腮風(fēng)疫苗納入兒童國(guó)家免疫規(guī)劃政策，適齡兒童得到免費(fèi)普及接種及學(xué)校加強(qiáng)疾病監(jiān)測(cè)、健康教育、落實(shí)衛(wèi)生綜合防疫措施有關(guān)。

另外，流行性腮腺炎多流行于青少年和兒童，對(duì)青少年和兒童的心理健康和身體發(fā)育產(chǎn)生嚴(yán)重的影響［6］。王健等［7］研究表明，流行性腮腺炎的傳播方式主要有“學(xué)校-家庭-學(xué)?！钡膫鞑シ绞?，是學(xué)生成為主要的感染人群。本次通過(guò)回顧性分析我縣2019年至2021年流行性腮腺炎的發(fā)生情況，并發(fā)現(xiàn)2019年男生發(fā)病23例，女生20例；2020年男生發(fā)病23，女生18例。2021年男生發(fā)病18例，女生18例。2019~2021年，每年男生發(fā)病的人數(shù)與女生發(fā)病人數(shù)相比差異無(wú)統(tǒng)計(jì)意義（P＞0.05），11～14歲發(fā)病人數(shù)最高（50.00%），6歲以下的發(fā)病人數(shù)較少，分析原因：從2008年我縣開(kāi)始實(shí)施擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃政策，將麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗納入國(guó)家免疫規(guī)劃中，針對(duì)18～24月齡兒童開(kāi)展1劑麻腮風(fēng)聯(lián)合疫苗接種，且經(jīng)過(guò)多年的免疫政策的實(shí)施，我縣適齡兒童麻腮風(fēng)接種率逐步提高。11～14歲年齡組兒童由于絕大部分未在實(shí)施麻腮風(fēng)疫苗免疫規(guī)劃接種政策范圍內(nèi)，該年齡組兒童基本上未接種過(guò)含腮腺炎成分疫苗，2009年以后出生的兒童基本上享受到麻腮風(fēng)疫苗免費(fèi)接種的擴(kuò)大國(guó)家免疫規(guī)劃接種政策，接種率維持在較高的水平，進(jìn)而使流行性腮腺炎的發(fā)病率降低；而不同針劑疫苗集中對(duì)流行性腮腺炎的發(fā)生率存在差異，應(yīng)加強(qiáng)接種兩劑次含腮腺炎疫苗成分疫苗，提高保護(hù)率。冬季氣溫較低，學(xué)生上課期間教室空氣緊閉且密閉性較強(qiáng)，極易引發(fā)腮腺炎病毒的傳播［8-9］。因此，在本次研究中12月、1月、2月歲發(fā)病率明顯高于其它月份，其本研究結(jié)果與其它研究結(jié)果相似［10］。因此，11～14歲年齡的學(xué)生發(fā)病率較高提示應(yīng)將流行性腮腺炎的防控重點(diǎn)放在未接種含腮腺炎疫苗成分年齡組兒童，針對(duì)該年齡組兒童開(kāi)展含腮腺炎成分疫苗查漏補(bǔ)種工作，筑牢該年齡段的學(xué)生的免疫屏障。本研究中，患者中，15例患者有免疫接種史，所占比例為12.50%；有47例未接受接種，所占比例39.17%。從本研究結(jié)果看出，學(xué)校流行性腮腺炎疫苗總體接種率較低，增加流行性腮腺炎發(fā)生率，分析原因：對(duì)于具有免疫接種史者，能增強(qiáng)機(jī)體免疫抵抗力，可降低流行性腮腺炎發(fā)生率。

針對(duì)本縣學(xué)校流行性腮腺炎發(fā)生現(xiàn)狀及流行病學(xué)特點(diǎn)，相關(guān)部門(mén)應(yīng)采取相應(yīng)的措施干預(yù)。（1）衛(wèi)生防疫人員要定期對(duì)青少年密集的學(xué)校教室進(jìn)行消毒，建立完善的防護(hù)體系，阻斷疾病傳播。定期培訓(xùn)學(xué)校教師和學(xué)生，提高教師和學(xué)生對(duì)腮腺炎的認(rèn)識(shí)［11］。（2）加強(qiáng)對(duì)環(huán)境和教室的清潔消毒，采用開(kāi)窗通風(fēng)，每天保持空氣流通不少于3 h，同時(shí)教室應(yīng)安裝紫外線消毒。水槽中應(yīng)配備洗手液［12］。（3）El-Habashy DM研究表明［13］：免疫力的衰減可能引起腮腺炎的傳播。因此，在流行性腮腺炎高發(fā)季節(jié)，為易感人群接種含腮腺炎成分疫苗，進(jìn)行晨檢和檢查入院接種證明，定期召開(kāi)流行性腮腺炎家長(zhǎng)會(huì)和主題班會(huì)議，提高對(duì)接種和流行性腮腺炎重要性的認(rèn)識(shí)；加強(qiáng)學(xué)校流行性腮腺炎的監(jiān)測(cè)力度，密切關(guān)注流行性腮腺炎的變化特征，積極開(kāi)展疫苗免疫效果及持久性等方面的評(píng)價(jià)工作；徐朝花研究表明［14］：12月齡后接種2劑次MMR疫苗，3年后流行性腮腺炎抗體水平與陽(yáng)性率高于8月齡后接種2劑次MMR疫苗。因此，WHO也推薦第一劑應(yīng)在12～18月齡接種。因此，建議在降低麻疹傳播水平的基礎(chǔ)上，將首針麻腮風(fēng)疫苗接種年齡推遲到12月齡；（4）在治療期間，輕度疾病患者可以在家中隔離和治療。重癥患者可以在醫(yī)院隔離，以阻止疾病的感染。同時(shí)，為了加強(qiáng)學(xué)生中流行性腮腺炎的預(yù)防和控制，不同部門(mén)應(yīng)該共同努力。疾控系統(tǒng)應(yīng)充分利用傳染病監(jiān)測(cè) 預(yù)警制度，加強(qiáng)傳染病監(jiān)測(cè)，及時(shí)發(fā)現(xiàn)和報(bào)告疫情。制定和落實(shí)有效的防控措施，防止疫情暴發(fā)；同時(shí)，要充分發(fā)揮疫情防控指導(dǎo)工作，加強(qiáng)腮腺炎健康宣傳教育，擴(kuò)大適齡兒童含腮腺炎成分疫苗接種率，提高人群免疫水平，從源頭上預(yù)防疾病的發(fā)生［15］。（5）學(xué)校是流行性腮腺炎的高發(fā)地區(qū)，因此有必要對(duì)學(xué)校進(jìn)行監(jiān)督，建立完善的管理制度，如采用分級(jí)管理制度，明確疫苗的接種的重要性，全面開(kāi)展工作、建立可靠的免疫屏障，從根本上降低學(xué)校流行性腮腺炎的發(fā)生。

綜上所述，近年本縣中小學(xué)流行性腮腺炎的發(fā)病率逐年降低，且男性、女性發(fā)病率無(wú)差異，11～14歲年齡段學(xué)生是流行性腮腺炎發(fā)病的主要群體，應(yīng)采取相應(yīng)的預(yù)防控制措施，提高疫苗接種率，降低流行性腮腺炎發(fā)生率。