黃紹明，周親明，蔡建紅（贛縣區(qū)人民醫(yī)院關(guān)節(jié)外科，江西 贛縣 341100）

骨盆骨折是骨科疾病中比較常見的一類嚴(yán)重外傷［1］，主要是由直接暴力擠壓骨盆所導(dǎo)致，常形成骨盆環(huán)骨折、骨盆邊緣骨折和骨盆撕脫骨折，患者臨床表現(xiàn)為下肢活動(dòng)困難等局部征象，不及時(shí)治療會(huì)導(dǎo)致患者引發(fā)深靜脈血栓、愈合不良和骨不連等并發(fā)癥［2］。目前，臨床醫(yī)師常采用空心螺釘固定術(shù)治療骨盆骨折［3］?？招穆葆敼潭ň哂袀谛?，操作便捷的優(yōu)點(diǎn)，且具有較好的固定作用，但其在治療過程中存在難以匹配骨盆彎曲和不規(guī)則的髓腔等問題，療效仍有待提高［4］。骨盆彈性加壓螺釘是一種新型骨盆螺釘組件，包括彈性外螺釘和彈性內(nèi)螺栓，彈性導(dǎo)針的一端設(shè)置有導(dǎo)向器，另一端可拆卸設(shè)置于通孔內(nèi)，具有操作簡單、安全微創(chuàng)和生物力學(xué)可靠等特點(diǎn)。在臨床治療中，骨盆彈性加壓螺釘不僅可幫助醫(yī)師降低骨盆骨折的手術(shù)難度，減少手術(shù)時(shí)間，而且有效降低了患者術(shù)后出血量多等問題。本次研究旨在探討骨盆彈性加壓螺釘在骨盆骨折中的運(yùn)用效果。報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年10月至2021年10月我院收治的60例骨盆骨折患者。將患者隨機(jī)分為觀察組和對(duì)照組各30例。觀察組中男18例、女12例；年齡35～65（46.25±10.45）歲；骨折部位：骨盆后環(huán)骨折14例、骶髂關(guān)節(jié)分離16例。對(duì)照組中男14例、女16例；年齡36～66（45.87±9.21）歲；骨折部位：骨盆后環(huán)骨折13例、骶髂關(guān)節(jié)分離17例。兩組年齡、性別、骨折部位等一般資料比較，無顯著差異（P＞0.05），具有可比性。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：（1）符合《外科學(xué)》中骨盆骨折的診斷標(biāo)準(zhǔn)［5］；（2）均經(jīng)CT、X線片等檢查確診；（3）首次接受相關(guān)手術(shù)治療；（4）患者及其家屬知曉本次研究后簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：（1）合并多處骨折；（2）免疫功能異常；（3）血液系統(tǒng)功能障礙。

1.2 方法 所有患者入院后均給予建立兩條靜脈通道加壓輸液、骨折復(fù)位固定、維持電解質(zhì)平衡和密切觀察生命體征等急救護(hù)理措施；兩組置入導(dǎo)針和擰入螺釘均由同一醫(yī)師完成；C型臂均采用德國西門子C型臂X光機(jī)，攝影最大額定容量：5.0 KW，透視最大額定容量：管電流：4 mA管電壓120 kV。

1.3.1 觀察組 行骨盆彈性加壓螺釘固定術(shù)。所有患者均取俯臥位，采取硬膜外麻醉方法，常規(guī)消毒手術(shù)部位，于C型臂下判斷絕對(duì)側(cè)位、入口位和出口位的解剖位置，并確定導(dǎo)針進(jìn)針點(diǎn)與周圍神經(jīng)組織與血管的關(guān)系（包括神經(jīng)根管、骶管和骶前神經(jīng)）。調(diào)整C型臂位置于骶骨絕對(duì)側(cè)位，用導(dǎo)針與S1椎體影重疊法判定穿皮點(diǎn)的具體位置，經(jīng)髂骨后外側(cè)且與X線方向一致軟組織處置入導(dǎo)針0.5～1.0 cm，將C型臂置于入口像位，在入口位像監(jiān)控下將導(dǎo)針鉆過中線，沿導(dǎo)針切開皮膚，直至髂骨以空心鉆開孔同樣是三層皮質(zhì)，測量長度，選擇直徑6.5 mm骨盆彈性加壓螺釘沿導(dǎo)針擰入、加壓、恢復(fù)正常的骶髂關(guān)節(jié)間隙，再次經(jīng)C型臂前后位、入口位和出口位確認(rèn)螺釘位置，無異常后沖洗切口（常規(guī)切口長約2.0～2.5 cm），無明顯出血?jiǎng)t沖洗并縫合手術(shù)傷口。

1.3.2 對(duì)照組 行經(jīng)皮微創(chuàng)空心螺釘固定術(shù)：患者取俯臥位，消毒麻醉同觀察組，于C型臂引導(dǎo)反復(fù)定位確定手術(shù)位置，明確進(jìn)針點(diǎn)與周圍神經(jīng)組織與血管的關(guān)系（包括神經(jīng)根管、骶管和骶前神經(jīng)）。將C型臂調(diào)至骶骨絕對(duì)側(cè)位，用導(dǎo)針或鉆頭尖與S1椎體影重疊的方法確定穿皮點(diǎn)，經(jīng)髂骨后外側(cè)且與X線方向一致軟組織處置入導(dǎo)針1.5～2.0 cm，旋轉(zhuǎn)C型臂至前后位平面，確定方向滿意后插入導(dǎo)針，直至釘尖恰好位于上方骶孔。將C型臂置于入口像位，在入口位像監(jiān)控下將導(dǎo)針鉆過中線，沿導(dǎo)針切開皮膚，直至髂骨以空心鉆開孔同樣是三層皮質(zhì)，測量長度，選擇直徑6.5 mm空心加壓螺釘沿導(dǎo)針擰入、加壓、恢復(fù)正常的骶髂關(guān)節(jié)間隙，再次經(jīng)C型臂前后位、入口位和出口位確認(rèn)螺釘位置，無異常后沖洗切口（常規(guī)切口長約2.0～2.5 cm）如無活動(dòng)性出血，無需下引流條，全層縫合切口。

1.3 臨床觀察指標(biāo) （1）觀察對(duì)比兩組術(shù)中所需的透視次數(shù)、透視累計(jì)時(shí)間和導(dǎo)針調(diào)整次數(shù)。（2）觀察對(duì)比兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和切口長度等手術(shù)指標(biāo)。（3）分別于術(shù)后3個(gè)月，比較兩組骨盆功能恢復(fù)情況，采用Majeed骨盆康復(fù)標(biāo)準(zhǔn)評(píng)價(jià)［6］，包含疼痛、正常生活活動(dòng)、工作和坐姿四個(gè)項(xiàng)目，每項(xiàng)為1～5分，總分100分，得分越高代表患者骨盆功能恢復(fù)越好。（4）觀察對(duì)比兩組患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率，包括深靜脈血栓、愈合不良和骨不連等。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理。滿足正態(tài)分布且方差齊的計(jì)量資料采用（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用例（百分率）表示，行χ2檢驗(yàn)。P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組透視次數(shù)、透視累計(jì)時(shí)間和導(dǎo)針調(diào)整次數(shù)比較 術(shù)中，觀察組患者透視次數(shù)、透視累計(jì)時(shí)間和導(dǎo)針調(diào)整次數(shù)均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表1。

表1 兩組透視次數(shù)、透視累計(jì)時(shí)間和導(dǎo)針調(diào)整次數(shù)比較（±s）

表1 兩組透視次數(shù)、透視累計(jì)時(shí)間和導(dǎo)針調(diào)整次數(shù)比較（±s）

導(dǎo)針調(diào)整次數(shù)（次）觀察組對(duì)照組組別 n 透視次數(shù)（次）透視累計(jì)時(shí)間（min）30 30 t P 4.45±0.87 5.12±1.25 2.410 0.019 28.12±7.48 33.45±8.15 2.639 0.011 3.12±0.78 4.21±1.45 3.626＜0.01

2.2 兩組患者手術(shù)指標(biāo)比較 觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和切口長度均低于對(duì)照組（P＜0.05）。見表2。

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和切口長度比較（±s）

表2 兩組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和切口長度比較（±s）

切口長度（cm）觀察組對(duì)照組組別 n 術(shù)中出血量（ml）手術(shù)時(shí)間（min）30 30 t P 15.29±2.19 17.24±2.41 3.280 0.002 54.12±12.78 61.24±13.49 2.099 0.040 1.78±0.25 2.05±0.26 4.100＜0.001

2.3 兩組患者M(jìn)ajeed骨盆康復(fù)評(píng)分比較 術(shù)后，觀察組患者疼痛、正常生活活動(dòng)、工作和坐姿評(píng)分均高于對(duì)照組（P＜0.05）。見表3。

表3 兩組患者M(jìn)ajeed骨盆康復(fù)評(píng)分比較（±s，分）

表3 兩組患者M(jìn)ajeed骨盆康復(fù)評(píng)分比較（±s，分）

組別 n 疼痛 正常生活活動(dòng) 工作 坐姿觀察組對(duì)照組30 30 tP 79.11±17.12 69.98±17.45 2.046 0.045 83.22±14.12 75.14±16.45 2.041 0.046 83.22±14.12 75.14±16.45 2.041 0.046 83.22±14.48 75.12±16.52 2.020 0.048

2.4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較 兩組患者深靜脈血栓、愈合不良和骨不連等并發(fā)癥發(fā)生率比較，無明顯差異（P＞0.05）。見表4。

表4 兩組患者并發(fā)癥發(fā)生率比較［n（%）］

3 討論

骨盆是由人體兩側(cè)髂、恥和坐骨融合而成的兩塊髖骨和一塊骶尾骨所構(gòu)成的環(huán)形結(jié)構(gòu)［7］。骨折是由創(chuàng)傷和骨骼疾病所致，具有異常活動(dòng)和骨擦音等特有體征［8］。骨盆骨折是骨折中較為常見的一類嚴(yán)重外傷，最初是由強(qiáng)大暴力擠壓骨盆折斷副弓，臨床表現(xiàn)為受傷部位劇烈疼痛和大量出血［9］，可導(dǎo)致患者血壓下降，不及時(shí)采取急救措施會(huì)導(dǎo)致創(chuàng)傷性失血性休克乃至死亡。

在本研究中，術(shù)中，觀察組骨盆骨折患者透視次數(shù)、透視累計(jì)時(shí)間和導(dǎo)針調(diào)整次數(shù)均低于對(duì)照組。分析本結(jié)果原因，可能是因?yàn)閷?duì)照組患者采用空心螺釘固定，空心螺釘具有體積小，傷口小等特點(diǎn)，但是在手術(shù)過程中，醫(yī)師需要在C型臂引導(dǎo)下不斷調(diào)整導(dǎo)針和放置后多次確認(rèn)螺釘位置［10］，C型臂輻射范圍在兩米內(nèi)，術(shù)中透視次數(shù)、透視累計(jì)時(shí)間和導(dǎo)針調(diào)整次數(shù)越頻繁，對(duì)手術(shù)室的醫(yī)護(hù)人員和患者的輻射也就越多［11］。彈性加壓螺釘通過空心外螺釘和實(shí)心內(nèi)螺釘?shù)慕Y(jié)合，更好提升了螺釘?shù)膹椥?、?qiáng)度和防旋能力。在骨盆彈性加壓螺釘固定術(shù)中，醫(yī)師可根據(jù)彈性加壓螺釘更符合生物力學(xué)等特點(diǎn)，準(zhǔn)確置入導(dǎo)針和確定螺釘位置［12］，從而有效的減少了術(shù)中使用C型臂的頻率，不僅有效減少了術(shù)中透視次數(shù)、透視累計(jì)時(shí)間和導(dǎo)針調(diào)整次數(shù)，而且固定等臨床效果顯著，臨床預(yù)期較好。

在本研究中，觀察組患者術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間和切口長度均低于對(duì)照組，Majeed骨盆康復(fù)評(píng)分高于對(duì)照組。分析本結(jié)果，可能是觀察組采用彈性加壓螺釘固定骨盆，利用彈性加壓螺釘?shù)膹椥蕴匦?，與骨盆的形狀更相匹配，因而有效的減少了術(shù)中使用C型臂的頻率和縮短手術(shù)切口長度，且彈性加壓螺釘抗旋轉(zhuǎn)強(qiáng)、固定更牢靠，有效減少了術(shù)中透視次數(shù)、透視累計(jì)時(shí)間和導(dǎo)針調(diào)整次數(shù)，從而使術(shù)中出血量、手術(shù)時(shí)間也有效減少和縮短。因術(shù)中對(duì)患者的身體損傷程度降低，使患者在術(shù)后康復(fù)效果更為顯著，在本次研究中，觀察組患者疼痛、正常生活活動(dòng)、工作和坐姿等評(píng)分均高于對(duì)照組，術(shù)后恢復(fù)較好。周親明等［13］研究顯示，彈性加壓螺釘通過空心外螺釘和實(shí)心內(nèi)螺釘?shù)慕Y(jié)合，更好提升了螺釘?shù)膹椥院蛷?qiáng)度。本研究結(jié)果與其類似，說明骨盆彈性加壓螺釘在骨盆骨折中可良好運(yùn)用，可更好保證骨盆良好的復(fù)位和固定。

綜上所述，骨盆彈性加壓螺釘治療骨盆骨折患者的臨床療效顯著，術(shù)后患者骨盆疼痛感減少，生活活動(dòng)和工作等各康復(fù)方面顯著提升。