孫德飛

根據(jù)卵巢腫瘤的性質(zhì)可將其分為卵巢良性腫瘤、卵巢惡性腫瘤以及卵巢交界性腫瘤,不同類(lèi)型腫瘤的治療方法存在較大差異,因此盡早準(zhǔn)確判斷出卵巢腫瘤的病情是后續(xù)治療方案制定、改善患者預(yù)后的關(guān)鍵［1］。手術(shù)切除病灶是治療卵巢腫瘤的有效方式,但對(duì)術(shù)前診斷的要求較高,如惡性腫瘤患者大多實(shí)施腫瘤細(xì)胞減滅術(shù)治療,而良性腫瘤患者大多開(kāi)展全子宮切除聯(lián)合雙附件切除手術(shù)治療。以往病理分析主要通過(guò)常規(guī)石蠟切片進(jìn)行明確診斷,作為卵巢腫瘤診斷金標(biāo)準(zhǔn),石蠟切片檢查準(zhǔn)確性較高,但因其制作材料不新鮮、耗時(shí)長(zhǎng)、操作復(fù)雜等因素影響使臨床應(yīng)用受到一定限制。冰凍切片是臨床組織性質(zhì)檢查中應(yīng)用廣泛的病理診斷方法,能在術(shù)中切取新鮮組織進(jìn)行病理檢查,對(duì)于提高診斷準(zhǔn)確性具有重要意義［2,3］。本研究選擇本院2019 年2 月～2021 年1 月收治的138例卵巢腫瘤手術(shù)患者進(jìn)行分析,旨在探討冰凍切片病理診斷在卵巢腫瘤術(shù)中應(yīng)用的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年2 月～2021 年1 月于本院接受手術(shù)治療的138例卵巢腫瘤患者,年齡26～67歲,平均年齡(48.95±4.82)歲；病程4 個(gè)月～5 年,平均病程(2.43±1.02)年；病灶直徑4～8 cm,平均病灶直徑(6.10±1.04)cm。納入標(biāo)準(zhǔn)：①患者均有腹腔鏡手術(shù)指征,并接受腹腔鏡手術(shù)治療；②患者病情均經(jīng)術(shù)后石蠟切片病理診斷確診,均符合卵巢腫瘤相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)［4］；③患者了解本研究全部流程,在知情同意書(shū)上簽字。研究在倫理委員會(huì)批準(zhǔn)后開(kāi)展。排除標(biāo)準(zhǔn)：①手術(shù)失敗患者；②嚴(yán)重精神疾病或認(rèn)知障礙患者；③合并血液性疾病患者；④肝腎等重要臟器器官病變患者；⑤中途退出研究或一般資料缺失患者。

1.2 方法 全部患者均接受腹腔鏡手術(shù)治療。

在術(shù)中開(kāi)展冰凍切片病理檢查：術(shù)中切取患者病灶部位新鮮組織,并放置在準(zhǔn)備好的無(wú)菌包埋托上,于病變組織周?chē)褂闷胀z水包埋,使用恒溫(-20℃)冰凍切片機(jī)快速冰凍,完成冰凍后進(jìn)行切片,保證厚度在4～7 μm。準(zhǔn)備濃度為95%的酒精,將切片放置其中固定60 s 左右,隨后使用蘇木精-伊紅染色法對(duì)切片進(jìn)行染色處理,最后通過(guò)光學(xué)顯微鏡觀察組織細(xì)胞形態(tài)。

術(shù)后開(kāi)展石蠟切片病理檢查：術(shù)后將卵巢腫瘤術(shù)中切除的病變組織使用10%濃度的甲醛固定,通過(guò)全自動(dòng)組織脫水機(jī)處理,待干燥后,使用石蠟包埋病變組織,對(duì)其進(jìn)行切片,保證厚度在4～6 μm。隨后對(duì)切片組織進(jìn)行烘片、水化、脫蠟等處理,有利于石蠟切片染色,隨后進(jìn)行染色、封片等步驟處理。最后通過(guò)顯微鏡觀察切片的細(xì)胞形態(tài)。

1.3 觀察指標(biāo) 術(shù)后進(jìn)行石蠟切片病理檢查結(jié)果,并以石蠟切片病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),分析冰凍切片病理檢查準(zhǔn)確率以及誤診情況,比較兩種檢查方式制片時(shí)間。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差(x-±s)表示,采用t檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 術(shù)后石蠟切片病理檢查結(jié)果分析 138例患者經(jīng)石蠟切片病理檢查結(jié)果顯示,有89例卵巢良性腫瘤,占比64.49%；33例卵巢惡性腫瘤,占比23.91%；16例卵巢交界性腫瘤,占比11.59%。

2.2 冰凍切片病理檢查準(zhǔn)確率分析 以石蠟切片病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),138例患者接受冰凍切片病理檢查結(jié)果顯示,有87例卵巢良性腫瘤,診斷準(zhǔn)確率為97.75%；30例卵巢惡性腫瘤,診斷準(zhǔn)確率為90.91%；15例卵巢交界性腫瘤,診斷準(zhǔn)確率為93.75%。

2.3 兩種檢查方式制片時(shí)間比較 冰凍切片病理檢查平均制片時(shí)間為(27.56±0.67)min,短于石蠟切片病理檢查的(105.14±6.38)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=142.065,P=0.000＜0.05)。

2.4 冰凍切片病理檢查誤診情況分析 誤診患者共6例,占比4.35%。其中有2例患者被誤診為卵巢黏液性囊腺癌,經(jīng)術(shù)后石蠟切片檢查結(jié)果顯示為卵巢交界性黏液性囊腺瘤；有2例患者誤診為卵巢黏液性囊性瘤,而術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果顯示有卵巢交界性黏液性囊腺瘤；1例誤診為卵巢交界性黏液性囊腺瘤,經(jīng)術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果顯示為卵巢顆粒細(xì)胞瘤；1例患者被誤診為卵巢顆粒細(xì)胞癌,經(jīng)術(shù)后石蠟切片檢查結(jié)果證實(shí)為卵泡膜細(xì)胞瘤。

3 討論

卵巢腫瘤主要是指在卵巢上生長(zhǎng)的腫瘤,高發(fā)于成年女性,發(fā)病機(jī)制尚不清楚,臨床多認(rèn)為與遺傳等因素有關(guān)。患者患病后早期無(wú)明顯癥狀表現(xiàn),伴隨病情進(jìn)展,病灶不斷增長(zhǎng),良性卵巢腫瘤患者可能出現(xiàn)便秘、氣急、心悸、尿頻等癥狀表現(xiàn)；惡性腫瘤患者以腹脹、腹部腫塊等表現(xiàn)為主；交界性腫瘤是生物學(xué)行為和組織形態(tài)介于惡性腫瘤和良性腫瘤間的腫瘤類(lèi)型。由于卵巢腫瘤大多生長(zhǎng)于腹腔深處,通過(guò)常規(guī)影像學(xué)檢查手段無(wú)法準(zhǔn)確判斷出腫瘤的具體性質(zhì),易出現(xiàn)誤診、延誤患者病情等不良后果［5,6］。

臨床多通過(guò)手術(shù)治療卵巢腫瘤,通過(guò)切除病灶區(qū)域組織有效改善患者預(yù)后。若明確診斷為良性腫瘤,則將患者病灶組織和雙側(cè)附件切除,保留其生育功能；而惡性腫瘤患者需接受細(xì)胞減滅術(shù)治療,患者可能失去生育能力。因此,病理診斷的準(zhǔn)確性會(huì)對(duì)患者造成較大影響,若出現(xiàn)誤診而影響患者生育功能,會(huì)對(duì)患者造成無(wú)法挽回的傷害［7-9］。腫瘤病灶活檢是近年來(lái)各類(lèi)疾病的診斷金標(biāo)準(zhǔn),但切片方式的不同,診斷結(jié)果也存在一定差異。石蠟切片是臨床診斷卵巢腫瘤常見(jiàn)的切片方式,但石蠟切片需要在患者術(shù)后進(jìn)行病理組織診斷,受切片組織不新鮮、制作步驟復(fù)雜、周期長(zhǎng)等因素影響,具有一定局限性。近年來(lái)冰凍切片病理診斷在腫瘤疾病的診斷中取得了良好效果。冰凍切片是在術(shù)中開(kāi)展的切片病理檢查方式,能夠在患者手術(shù)過(guò)程中切除新鮮的病變組織進(jìn)行病理檢查,操作相比石蠟切片更加簡(jiǎn)便、切片制作時(shí)間相對(duì)更短,能夠最大程度保留病灶部位組織學(xué)形態(tài),進(jìn)而有效提高病理檢查準(zhǔn)確性,對(duì)于臨床快速分析患者病情、制定針對(duì)性治療方案等較為有利［10,11］。

本次研究結(jié)果表明,138例患者經(jīng)石蠟切片病理檢查結(jié)果顯示,有89例卵巢良性腫瘤,占比64.49%；33例卵巢惡性腫瘤,占比23.91%；16例卵巢交界性腫瘤,占比11.59%。以石蠟切片病理檢查結(jié)果作為金標(biāo)準(zhǔn),138例患者接受冰凍切片病理檢查結(jié)果顯示,有87例卵巢良性腫瘤,診斷準(zhǔn)確率為97.75%；30例卵巢惡性腫瘤,診斷準(zhǔn)確率為90.91%；15例卵巢交界性腫瘤,診斷準(zhǔn)確率為93.75%。冰凍切片病理檢查平均制片時(shí)間為(27.56±0.67)min,短于石蠟切片病理檢查的(105.14±6.38)min,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(t=142.065,P=0.000＜0.05)。說(shuō)明冰凍切片檢查診斷準(zhǔn)確率較高,能夠快速判斷出患者卵巢腫瘤性質(zhì),明確是否保留子宮及雙側(cè)附件,有利于術(shù)中快速明確手術(shù)切除范圍。冰凍切片病理檢查誤診患者共6例,占比4.35%。其中有2例患者被誤診為卵巢黏液性囊腺癌,經(jīng)術(shù)后石蠟切片檢查結(jié)果顯示為卵巢交界性黏液性囊腺瘤；有2例患者誤診為卵巢黏液性囊性瘤,而術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果顯示有卵巢交界性黏液性囊腺瘤；1例誤診為卵巢交界性黏液性囊腺瘤,經(jīng)術(shù)后石蠟切片診斷結(jié)果顯示為卵巢顆粒細(xì)胞瘤；1例患者被誤診為卵巢顆粒細(xì)胞癌,經(jīng)術(shù)后石蠟切片檢查結(jié)果證實(shí)為卵泡膜細(xì)胞瘤。冰凍切片病理檢查出現(xiàn)誤診的原因主要包括：①組織材料選擇不當(dāng)：由于卵巢腫瘤患者部分病灶組織較大,在取材過(guò)程中無(wú)法對(duì)全部病變組織進(jìn)行檢查和取樣,易導(dǎo)致誤診；②取材后無(wú)法充分固定樣本；③冰凍切片存在錯(cuò)誤信息或切片質(zhì)量較差等；④冰凍切片相比石蠟切片更厚,有結(jié)構(gòu)較為疏松的組織或水、糖、脂肪等豐富的組織覆蓋,易出現(xiàn)空網(wǎng)狀假象,導(dǎo)致出現(xiàn)結(jié)果誤差［12］。為進(jìn)一步保證診斷準(zhǔn)確性,應(yīng)加強(qiáng)取材質(zhì)量、制片質(zhì)量等,最大程度降低誤診的發(fā)生率。醫(yī)院也需要加大對(duì)病理技術(shù)檢驗(yàn)人員的?？萍寄芘嘤?xùn),進(jìn)一步提高其?？萍寄?、責(zé)任意識(shí)等綜合素質(zhì),最大程度上提高卵巢腫瘤術(shù)中冰凍切片的病理診斷準(zhǔn)確性。

綜上所述,在卵巢腫瘤術(shù)中應(yīng)用冰凍切片病理診斷準(zhǔn)確性較高,在腫瘤性質(zhì)的診斷中能夠顯著縮短診斷時(shí)間,具有顯著的應(yīng)用效果,推廣應(yīng)用價(jià)值較高。