周 瑤，陳 敏，張 莎，姜 穎，段正禮，姜云武，黃培冬△

（1.云南中醫(yī)藥大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院，云南 昆明 650500；2.昭通市中醫(yī)醫(yī)院，云南 昭通 657000 3.德宏州中醫(yī)醫(yī)院，云南 德宏 678400）

疼痛是一種與實(shí)際或潛在的組織損傷相關(guān)，或類似的令人不愉快的感覺和情緒情感體驗(yàn)，是心理及生理因素綜合而致的一系列令患者不適的主觀感受[1]，曾被列為第5大生命體征[2]。美國2022年的一項(xiàng)調(diào)查結(jié)果表明，有超過5千萬成年人遭受疼痛的折磨[3]。痛癥是疼痛引起的相關(guān)的癥狀，不僅會(huì)降低患者的專注力，而且會(huì)使其產(chǎn)生焦慮、抑郁、暴躁等消極情緒，對(duì)患者及其家庭生活造成了嚴(yán)重的影響[4]。目前，疼痛的治療方式以藥物治療為主，常見解熱抗炎鎮(zhèn)痛藥、非甾體抗炎藥或阿片類藥物等以緩解疼痛之癥[5]。

針刺具有止痛作用，運(yùn)動(dòng)具有止痛作用，針刺的同時(shí)運(yùn)動(dòng)患部則疼痛緩解更迅速而更持久[6]，即運(yùn)動(dòng)針法具有較好的止痛效果。運(yùn)動(dòng)針法最早見于楊偉杰博士的針灸專著《針灸經(jīng)緯》[7]，是在中醫(yī)整體觀念和辨證論治理論下，采用導(dǎo)引術(shù)與針刺療法的結(jié)合的針刺手法[8]，亦稱互動(dòng)式針法、動(dòng)靜針法、動(dòng)氣針法[9]，運(yùn)動(dòng)針法全國第七批名老中醫(yī)藥專家學(xué)術(shù)繼承指導(dǎo)老師、云南省名中醫(yī)姜云武教授臨床上常用運(yùn)動(dòng)針法治療痛癥，主要體現(xiàn)于以“運(yùn)”為首，運(yùn)氣通經(jīng)；以“動(dòng)”為通，動(dòng)靜相合；“循揣”為要，針指相通3方面。筆者在跟師臨證中，深得教誨，經(jīng)反復(fù)揣摩，現(xiàn)總結(jié)如下。

1 以“運(yùn)”為首，運(yùn)氣通經(jīng)

中醫(yī)認(rèn)為痛以“不通則痛”及“不榮則痛”為主[10]，兩者均與“氣”有密切關(guān)聯(lián)。不通則痛表現(xiàn)為氣的不通，即氣滯，不榮則痛是失于氣血精液的濡養(yǎng)而疼痛。姜云武教授認(rèn)為運(yùn)動(dòng)針法以“運(yùn)”為首，運(yùn)的載體在于氣?！斑\(yùn)”可使氣滯不通，血行不暢所致的經(jīng)脈得以通暢，經(jīng)絡(luò)通達(dá)，通則不痛。“氣”可生血、行血，使經(jīng)脈得以濡養(yǎng)，氣血充足，臟腑溫養(yǎng)，血行通暢，則無痛可生。

姜云武教授認(rèn)為運(yùn)動(dòng)針法治疾過程中，“運(yùn)氣”主要包括調(diào)氣、得氣、行氣3方面。首先，醫(yī)者既要專注于針下感覺，又要觀察患者表情及患處疼痛狀態(tài)，不可受外界因素打擾，為醫(yī)者之“氣聚”；囑患者主動(dòng)或被動(dòng)活動(dòng)患處時(shí)，患者自身應(yīng)密切關(guān)注患處活動(dòng)度和疼痛緩解情況，為患者之“氣聚”。醫(yī)患兩者“氣聚”，可最大限度調(diào)動(dòng)患者氣至病所，此為“調(diào)氣”；醫(yī)者在患處遠(yuǎn)端進(jìn)行針刺，注重針下局部感覺，包括患者的酸、麻、脹、痛、熱、涼等主觀感覺及醫(yī)者針下的沉、緊、澀感等，如《標(biāo)幽賦》中載：“沉澀緊而已至……氣之至也，如魚吞鉤餌之沉浮”，此為“得氣”；針刺過程中強(qiáng)調(diào)“氣至病所”，《靈樞·九針十二原》中曰：“刺之要，氣至而有效”，醫(yī)者針刺施術(shù)后以提插、捻轉(zhuǎn)手法為主，以彈法、刮法、搖法和飛法等手法為輔[11]，以增強(qiáng)患者的得氣感，一般針下得氣感越強(qiáng)，效果越好[12]。但應(yīng)在患者可接受的范圍內(nèi)適當(dāng)增加患處局部的酸脹感，使氣至病所，運(yùn)氣通經(jīng)，通過行針手法將針刺局部之“氣”運(yùn)送至患處局部，以使局部針感傳達(dá)患處，使患處產(chǎn)生相應(yīng)的酸、麻、脹、痛、熱、涼、蟻行感等，且在患處有針感的同時(shí)進(jìn)行運(yùn)動(dòng)，此為“行氣”。

行針與患處的活動(dòng)必先在局部“得氣”的基礎(chǔ)上進(jìn)行?；颊呋顒?dòng)患處與醫(yī)者行針法相結(jié)合，使局部穴位“得氣”感催至患處，氣至病所，運(yùn)氣而止痛，從而進(jìn)一步緩解疼痛，提高療效，醫(yī)治疾病。針刺的整個(gè)過程中，強(qiáng)調(diào)“調(diào)氣”，注重“得氣”，不可忽略“行氣”，三者相輔相成，運(yùn)氣使壅滯閉塞的經(jīng)脈得以通暢，運(yùn)氣通經(jīng)，使止痛效如桴鼓。

2 以“動(dòng)”為通，動(dòng)靜相合

姜云武教授認(rèn)為“動(dòng)”是運(yùn)動(dòng)針法的關(guān)鍵?！皠?dòng)”包括患者之動(dòng)及醫(yī)者之動(dòng)。

（1）患者之動(dòng)主要分為患處局部主動(dòng)、被動(dòng)和輔助運(yùn)動(dòng)[13]。①主動(dòng)運(yùn)動(dòng)指：醫(yī)者針刺遠(yuǎn)端腧穴時(shí)，患者自身主動(dòng)活動(dòng)疼痛的部位：四肢軀干關(guān)節(jié)處（頸、肩、臀、腰、腿等部位）以旋轉(zhuǎn)、屈伸、內(nèi)收、外展等的活動(dòng)為主；胸腹、胃脘部疼痛以胸式或腹式呼吸為主[14]；牙痛、咽痛以吞咽動(dòng)作為主等。②輔助運(yùn)動(dòng)指：患者在醫(yī)者的輔助下進(jìn)行相關(guān)部位活動(dòng)。③被動(dòng)運(yùn)動(dòng)指：患者完全無運(yùn)動(dòng)能力，全靠醫(yī)者或機(jī)械工具進(jìn)行相關(guān)部位運(yùn)動(dòng)。

（2）醫(yī)者之動(dòng)指：患者在針刺運(yùn)動(dòng)過程中，醫(yī)者相伴其左右，口述指揮患者“努力慢慢地上舉、盡力活動(dòng)關(guān)節(jié)、旋轉(zhuǎn)……”等相關(guān)的表達(dá)，以及醫(yī)者向患者展示活動(dòng)動(dòng)作及活動(dòng)范圍的過程?；颊咧畡?dòng)激發(fā)患處局部經(jīng)氣循行，醫(yī)者之動(dòng)增加患者治疾信心，兩“動(dòng)”相合使針刺局部的得氣感加速達(dá)到病所，從而疏通經(jīng)絡(luò)，宣通氣血，調(diào)節(jié)臟腑，通則不痛[15]。

姜云武教授認(rèn)為動(dòng)靜相合是運(yùn)動(dòng)針法的關(guān)鍵，尤其是醫(yī)者之動(dòng)與患者之動(dòng)的相互配合。臨證中不可不顧實(shí)際情況，一味尋求針感及患者局部活動(dòng)度，如此只會(huì)造成患處局部勞損加重，療效適得其反。過度的“動(dòng)”使神氣外泄，疾病恢復(fù)較慢，適當(dāng)?shù)摹皠?dòng)”“靜”相合可調(diào)神止痛，精氣神守于內(nèi)，使邪氣外散，可進(jìn)一步緩解患者疼痛。囑患者活動(dòng)3～5次后休息片刻才可進(jìn)行下一輪運(yùn)動(dòng)，不可留針過程中持續(xù)運(yùn)動(dòng)時(shí)間過長(zhǎng)；若患者為老年、體弱、孩童、氣虛甚者不可運(yùn)動(dòng)過度。

3 “循揣”為要，針指相通

姜云武教授注重“經(jīng)脈所過，主治所及”，在臨床診治過程中強(qiáng)調(diào)“循經(jīng)揣穴”。姜云武教授根據(jù)患者疼痛部位辨為某經(jīng)之病，隨后“揣穴”：（1）在疼痛部位所屬經(jīng)絡(luò)上尋找針感最強(qiáng)的穴區(qū)即陽性反應(yīng)點(diǎn)，通常于“輸穴、郄穴”周圍尋找陽性反應(yīng)點(diǎn)，包括壓痛、壓酸、壓之快然，以及結(jié)節(jié)狀、條索狀的隆起物、肌膚的松弛與凹陷及溫度變化等[16]，并配合巨刺法、繆刺法等緩解疼痛[11]，如：患者落枕時(shí)可在對(duì)側(cè)養(yǎng)老處附近尋找最敏感點(diǎn)予針刺，顳區(qū)頭痛可辨為足少陽膽經(jīng)所主，可選健側(cè)足臨泣以針刺，以達(dá)到佳效。（2）根據(jù)耳穴全息理論[17]，在耳郭上尋最敏感點(diǎn)，即疼痛部位所對(duì)應(yīng)的酸脹敏感點(diǎn)，進(jìn)行針刺或貼壓王不留行籽以緩解疼痛，如：腰痛取腰骶穴；少陽頭痛取肝膽區(qū)及顳區(qū)等?！峨y經(jīng)·七十八難》記載：“當(dāng)刺之時(shí)，先以左手厭（壓）按所針滎、俞之處，彈而努之，爪而下之，其氣之來，如動(dòng)脈之狀，順針而刺之?！贝颂帍?qiáng)調(diào)：左手在進(jìn)針之前于所針的腧穴上按壓、彈、努、爪切，可促使局部經(jīng)氣隆盛[18]，可說明古人在針刺治療中十分重視“揣穴”的運(yùn)用。姜云武教授認(rèn)為“循揣”，2個(gè)動(dòng)作密不可分，左手拇指或食指在疼痛部位所屬經(jīng)絡(luò)上以同等力度進(jìn)行按壓的過程為“循經(jīng)”；在該經(jīng)絡(luò)某一俞穴附近尋找最敏感點(diǎn)的過程即為“揣穴”。“循”為“揣”的前提，“揣”為“循”的目的，兩者亦可同時(shí)進(jìn)行。

姜云武教授臨床善用耳穴診治疾病?！鹅`樞·口問》篇曰“耳為宗脈之所聚?！闭f明了耳部和全身經(jīng)絡(luò)是有著密切聯(lián)系。耳廓與人體經(jīng)絡(luò)、五臟六腑密切相關(guān)，刺激耳穴可達(dá)到調(diào)節(jié)整體的作用，包括治療和提高痛閾的調(diào)整過程，是通過神經(jīng)體液調(diào)節(jié)這一機(jī)制完成的[19]。耳廓上的一些特定部位既反應(yīng)全身各部的痛癥和疾病，而且又能作為針刺治療全身各部痛癥和疾病的穴位。從其神門、皮質(zhì)下的主治功效來看具有調(diào)節(jié)大腦皮層興奮及抑制的作用，有鎮(zhèn)靜、止痛作用。交感用于調(diào)節(jié)植物神經(jīng)交感、副交感紊亂引起的各種疾病，其對(duì)內(nèi)臟有較強(qiáng)的鎮(zhèn)痛和解痙作用[20]。

姜云武教授認(rèn)為通過耳穴的診治進(jìn)一步舒筋通絡(luò)，充養(yǎng)腦髓，調(diào)和臟腑，平衡陰陽，緩解疾病狀態(tài)，改善患處疼痛[21]。姜云武教授臨證診察疾病時(shí)，常在耳郭上尋找丘疹、紅血絲、結(jié)節(jié)、瘀點(diǎn)或脫屑等[22]，或根據(jù)疼痛部位、疼痛性質(zhì)、經(jīng)絡(luò)循行等選擇相關(guān)耳穴區(qū)治療（或針刺或耳壓），如：落枕取頸椎穴；小腹痛可根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行選肝穴；大拇指疼痛可選指穴或大腸穴等。姜云武教授運(yùn)用耳穴治療痛癥，常用神門、腎上腺、皮質(zhì)下、交感、肝及疼痛局部穴區(qū)。

運(yùn)動(dòng)針法是邊針刺邊進(jìn)行患處相關(guān)部位活動(dòng)，以調(diào)動(dòng)患者調(diào)節(jié)自身陰陽能力的一種緩解疼痛，治療疾病的針刺手法[6]。姜云武教授主張運(yùn)動(dòng)針法中的“針”并非毫針不可，不拘泥于固有概念?？蓪⒏拍钪械摹斑呩樳呥\(yùn)動(dòng)”理解為“邊用王不留行籽耳穴貼壓（或針刺耳穴），拇指點(diǎn)按遠(yuǎn)端穴區(qū)，艾灸熱灸經(jīng)絡(luò)所過處等方式邊同時(shí)進(jìn)行患處運(yùn)動(dòng)”?？捎卸ㄙN壓、以指代針，亦可用艾灸代替。姜云武教授認(rèn)為指針相通，在無針灸條件的情況下，可用拇指指腹點(diǎn)按、按揉遠(yuǎn)端體穴或耳郭穴區(qū)，萬不可忽視指端力量，以指點(diǎn)按、按揉同樣可達(dá)到針刺作用，從而進(jìn)一步緩解疼痛。

以下根據(jù)姜云武教授經(jīng)驗(yàn)作簡(jiǎn)單敘述，如：頸項(xiàng)痛取外關(guān)、左踝關(guān)節(jié)扭傷可取右側(cè)養(yǎng)老、右腕關(guān)節(jié)內(nèi)側(cè)疼痛取左側(cè)申脈、肩周炎疼痛取陽陵泉、偏頭痛取足臨泣、咽痛取列缺（配合吞咽動(dòng)作）、胃痛取足三里；耳穴取穴如牙痛取牙、神門、大腸（胃）；痛經(jīng)取內(nèi)分泌、盆腔、神門、腎上腺、腹、肝；頭痛取皮質(zhì)下、神門、腎上腺等以疏通本經(jīng)，使經(jīng)氣迅速循經(jīng)傳至病所，加之配合患處活動(dòng)可進(jìn)一步緩解患者疼痛。

自20世紀(jì)70年代開始出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)針法后[7]，大多醫(yī)者按部就班的以相關(guān)書籍為指南，僅認(rèn)同運(yùn)用毫針針刺體穴的方式才屬于該法，故造成了對(duì)“運(yùn)動(dòng)針法”運(yùn)用的局限性。當(dāng)代新興科學(xué)的出現(xiàn)，新的針刺方式不斷涌現(xiàn)，如腕踝針[23]、頭針[24]、臍針[25]、靳三針[26]、耳針等，筆者認(rèn)為治療痛癥時(shí)上法均可結(jié)合運(yùn)動(dòng)治療疾病，耳郭局部針刺疼痛較明顯，部分患者不易接受，故耳穴貼壓更易于臨床及日常運(yùn)用。運(yùn)動(dòng)針法并非只針不可，可以廣泛的推廣于老百姓日常生活，在遇到一些簡(jiǎn)單的痛癥時(shí)可參照上“針”自行處理。

4 臨證驗(yàn)案

和某某，男，46歲，警察，2020年11月28日因“反復(fù)右下腹脹痛、灼痛2月余”就診?；颊?月前因情志不暢出現(xiàn)右下腹脹痛、灼痛，遇熱痛甚，行走受限，至昆明市某醫(yī)院住院治療（具體不詳）未見明顯好轉(zhuǎn)，現(xiàn)上述癥狀仍反復(fù)存在，運(yùn)動(dòng)過多、食熱物后右下腹疼痛加重，納可眠差，二便調(diào)，舌紅，苔黃膩，脈弦數(shù)。既往有腎臟移植術(shù)病史?；颊邽榫徑馍显V不適，至云南省中醫(yī)醫(yī)院姜云武主任針灸科門診就診。查體：疼痛部位屬右下腹，靠近陰囊前側(cè)，壓痛明顯，局部可見1條15 cm手術(shù)疤，患者痛苦面容，精神較差，身子前傾，步伐緩慢；耳郭肝區(qū)、腹區(qū)、腎區(qū)有明顯紅血絲狀。診斷：腹痛；中醫(yī)辨證：肝經(jīng)郁熱；治則：疏肝瀉熱，通絡(luò)止痛。治法：1、取穴：雙側(cè)蠡溝、雙側(cè)太沖。2、操作：姜云武教授囑患者平躺，雙手及穴位局部消毒后，用1.5寸（0.30 mm×40 mm）一次性毫針先針刺雙蠡溝穴（先針刺左側(cè)后針刺右側(cè)），進(jìn)針達(dá)一定得氣感后行捻轉(zhuǎn)瀉法，行針過程中囑患者配合腹式深呼吸，行針3～5次，行針強(qiáng)度在患者可耐受的疼痛范圍內(nèi)由輕至重，逐漸增加，此穴行針后，患者訴右下腹疼痛較前減輕，局部壓痛范圍減小。后續(xù)用1.5寸（30 mm×40 mm）一次性毫針針刺雙太沖穴，進(jìn)針達(dá)一定得氣感后行捻轉(zhuǎn)瀉法，囑患者行針過程中配合腹式深呼吸，行針3～5次，行針強(qiáng)度在患者可耐受的疼痛范圍內(nèi)由輕至重，逐漸增加，此穴行針后，患者訴右下腹疼痛明顯較前減輕。針刺治療后，患者痛苦面容好轉(zhuǎn)，右下腹疼痛明顯好轉(zhuǎn)。查體：局部壓痛點(diǎn)從治療前6～7 cm直徑的圓片狀變成點(diǎn)狀，疼痛范圍已明顯縮小。下床后身子已可直立，自訴疼痛有所緩解。針畢，姜云武教授予以耳穴貼壓（任意一側(cè)耳郭）：肝、腎、腹、神門、腎上腺穴區(qū)，囑患者每日自行按壓多次，2～3 d可更換。間隔一日患者前來門診，訴右下腹疼痛已明顯緩解大半，精神可，余無特殊，續(xù)針。針后1 d追溯其病情，患者疼痛明顯減輕，已無明顯疼痛，后未來治療。

按語：姜云武教授診斷此病屬腹痛范疇，已在外院行相關(guān)檢查，可排除器質(zhì)性臟器病變引起的腹痛，故可進(jìn)行針刺治療?；颊咛弁床课粚儆蚁赂埂⒔幠仪皞?cè)，《靈樞·經(jīng)脈》中云“肝足厥陰之脈……入毛中，環(huán)陰器，抵小腹”故疼痛部位屬足厥陰肝經(jīng)所過之處，結(jié)合舌脈象可辨證為：肝經(jīng)郁熱[27]。需疏肝瀉熱，通絡(luò)止痛以緩解患處疼痛。姜云武教授認(rèn)為運(yùn)動(dòng)針刺法相比傳統(tǒng)針刺法對(duì)經(jīng)絡(luò)郁滯型痛癥有更好療效。此病病機(jī)為：肝經(jīng)郁熱，郁滯經(jīng)絡(luò)，則肝經(jīng)氣血運(yùn)行不暢，不通則痛，故致右下腹疼痛。運(yùn)動(dòng)針法配合遠(yuǎn)端取穴原則，術(shù)者遠(yuǎn)端行針配合患者緩慢平穩(wěn)腹式深呼吸，使氣至病所，從而疏通局部氣血阻滯的經(jīng)絡(luò)?！绑粶稀睂僮阖赎幐谓?jīng)之絡(luò)穴，主治本經(jīng)循行所過部位的疼痛，故選蠡溝穴，針刺遠(yuǎn)端以配合患者腹式呼吸則可一定程度緩解右下腹疼痛。《難經(jīng)·六十八難》載：“井主心下滿……輸主體重節(jié)痛。”“太沖”屬足厥陰肝經(jīng)之輸穴、原穴，輸穴可緩解經(jīng)絡(luò)循行處疼痛，原穴能使三焦通達(dá)，從而激發(fā)元?dú)?，調(diào)動(dòng)體內(nèi)正氣以抵抗病邪，調(diào)臟腑虛實(shí)，疏通經(jīng)絡(luò)。故太沖、蠡溝可疏肝瀉熱、通絡(luò)止痛。耳穴貼壓取肝（疼痛經(jīng)絡(luò)所過，主治所及）、腎（肝腎同源，加之患者既往有腎臟移植史，耳郭局部有紅血絲）、腹（疼痛局部）、神門（安神定志，解痙止痛）、腎上腺穴區(qū)（提高自身機(jī)體免疫力），上穴配合以緩解肝經(jīng)郁熱所致腹痛。

5 小結(jié)

因社會(huì)、生活、家庭、經(jīng)濟(jì)等因素，許多疼痛性疾病的患者都需在最短時(shí)間內(nèi)最大程度地緩解身體的不適，運(yùn)動(dòng)針法對(duì)痛癥有較好的臨床療效，取穴少，操作簡(jiǎn)單，療效肯定，安全性高，值得推廣。根據(jù)姜云武教授經(jīng)驗(yàn)，參照以“運(yùn)”為首，運(yùn)氣通經(jīng)；以“動(dòng)”為通，動(dòng)靜相合；“循揣”為要，針指相通3方面予以診治，可大大提高臨床療效，較大程度減少患者痛苦和不適感受，減輕心理的焦慮和壓力。