綦平平

壓力性尿失禁主要是指腹壓升高時尿液不自主的從尿道外口滲漏,對患者的生活造成嚴(yán)重影響。國際尿控協(xié)會認為,壓力性尿失禁是在咳嗽或者打噴嚏等腹壓突然增加時患者出現(xiàn)尿液不自主流出癥狀,同時患者的逼尿肌也不會收縮［1,2］。壓力性尿失禁經(jīng)常在女性中發(fā)生,隨著女性年齡的逐漸增加,盆底肌肉會出現(xiàn)明顯的松弛現(xiàn)象,尿道壁內(nèi)的橫紋肌數(shù)量隨之減少,另外圍絕經(jīng)期女性體內(nèi)的雌激素水平減少,也導(dǎo)致患者上皮出現(xiàn)萎縮情況,黏膜下的血管也會逐漸減少,尿道壁會出現(xiàn)閉合性障礙,繼而導(dǎo)致尿失禁的發(fā)生［3,4］。為此,本文將中醫(yī)方法溫針灸八髎穴聯(lián)合盆底治療儀治療女性壓力性尿失禁的效果展開研究,報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020 年1～12 月本院收治的68 例壓力性尿失禁患者,隨機分為實驗組與對照組,每組34 例。對照組年齡22～46 歲,平均年齡(39.23±6.19)歲。實驗組年齡22～47 歲,平均年齡(39.65±6.23)歲。兩組患者一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn)

1.2.1 納入標(biāo)準(zhǔn) ①經(jīng)過臨床診斷確診為壓力性尿失禁；②患者在咳嗽或者腹壓增高時出現(xiàn)漏尿情況,并且壓力試驗為陽性；③尿道抬舉試驗為陽性；④對本次研究簽署知情同意書。

1.2.2 排除標(biāo)準(zhǔn) ①因為神經(jīng)源性、沖動性或者心理性等其他原因?qū)е碌哪蚴Ы?；②需要進行外科手術(shù)治療的尿道括約肌閉鎖不全與異位輸尿管等原因?qū)е履蚴Ы颊?；③存在泌尿系統(tǒng)感染與泌尿系統(tǒng)畸形患者；④精神疾病患者。

1.3 方法

1.3.1 對照組 應(yīng)用盆底肌治療儀(法國杉山PHENIX U4)治療,專用治療頭插入陰道,采用個體化治療方案,2 次/周,電刺激30 min/d,10 次以后采用電刺激+生物反饋療法治療10 次(包括A3 反射訓(xùn)練),每10 次為1 個療程,共治療 2 個療程。治療期間叮囑患者除治療當(dāng)天外每日做提肛訓(xùn)練加以鞏固,采取適宜體位,收縮肛門和陰道3～5 s 左右,隨后再放松肛門和陰道3～5 s,每個循環(huán)周期應(yīng)重復(fù)此動作150～200 次。

1.3.2 實驗組 應(yīng)用溫針灸八髎穴聯(lián)合盆底肌治療儀治療,盆底肌治療儀方法與對照組相同。在溫針灸八髎穴治療前叮囑患者排空小便,協(xié)助患者采取側(cè)臥位,選八髎穴,即為上髎穴、次髎穴、中髎穴、下髎穴。對局部皮膚進行常規(guī)消毒,選取規(guī)格為0.35 mm×75 mm 毫針,下針角度與皮膚呈30～45°,向下傾斜刺刺入到八髎穴骶后孔中1～1.5 寸左右位置,針感逐漸向盆底會陰部位放射,當(dāng)患者出現(xiàn)酸、脹、麻感時即可停止運氣。留針時間為20 min,在每根毫針的上方放置一個長度在2 cm 的艾條與3 壯灸,以局部產(chǎn)生溫?zé)岣袨橐?。治療時間為20 min/次,治療2～3 次/周,連續(xù)治療8 周。

1.4 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①臨床療效,療效判定標(biāo)準(zhǔn)：治愈：治療后臨床癥狀消失,壓力試驗與護墊試驗均為陰性,癥狀嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量積分比治療前減少100%；顯效：治療后患者的癥狀改善＞75%,癥狀嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量積分比治療前減少75%～99%；有效：治療后患者的癥狀改善50%～75%,癥狀嚴(yán)重程度與生活質(zhì)量積分比治療前減少在50%～74%；無效：治療后患者的癥狀與積分無改善或加重?？傆行?(治愈+顯效+有效)/總例數(shù)×100%。②治療前后1 h 尿墊試驗?zāi)蚴Ы?、主觀指標(biāo)［采用尿失禁影響問卷簡表(ⅡQ-7)評分進行評定,總計28 分,分數(shù)越低表示對患者的影響越小］評分、性生活質(zhì)量［使用盆腔器官脫垂、尿失禁性功能問卷調(diào)查表(PISQ)進行評定,總分100 分,分數(shù)越高表示患者性生活質(zhì)量越好］評分。③并發(fā)癥發(fā)生情況,包括盆底器官脫垂、尿失禁、性功能障礙。

1.5 統(tǒng)計學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計學(xué)軟件進行數(shù)據(jù)統(tǒng)計分析。計量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t檢驗；計數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效對比 實驗組總有效率高于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表1。

表1 兩組臨床療效對比［n(%)］

2.2 兩組治療前后1 h 尿墊試驗?zāi)蚴Ы?、主觀指標(biāo)評分、性生活質(zhì)量評分對比 治療前,兩組1 h 尿墊試驗?zāi)蚴Ы俊⒅饔^指標(biāo)評分、性生活質(zhì)量評分對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P＞0.05)；治療后,實驗組1 h 尿墊試驗?zāi)蚴Ы?、主觀指標(biāo)評分、性生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表2。

表2 兩組治療前后1 h 尿墊試驗?zāi)蚴Ы?、主觀指標(biāo)評分、性生活質(zhì)量評分對比()

表2 兩組治療前后1 h 尿墊試驗?zāi)蚴Ы?、主觀指標(biāo)評分、性生活質(zhì)量評分對比()

注：與對照組對比,aP＜0.05

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比 實驗組并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況對比［n(%)］

3 討論

中醫(yī)認為壓力性尿失禁屬于“遺溺”、“小便不禁”范疇,其病變部位在膀胱,疾病的根本在腎［5］。通常都是因為腎氣不足、膀胱失約所致,所以在治療時應(yīng)以補腎固攝、益氣止溺為主要原則。八髎穴屬于膀胱經(jīng)俞穴,與膀胱比較近,在盆腔后部,屬于就近取穴的一種方式［6］。針刺八髎穴針感可以直接達到下腹前陰部,主要治療婦科、膀胱與生殖系統(tǒng)疾病等。在《醫(yī)宗金鑒》中記載八髎穴：“尾骶骨即尻骨也,其形上寬下窄,上承腰脊諸骨,兩旁各有四孔,名曰八髎”,具有補益腎氣功效；其與督脈的關(guān)系比較密切,督脈位于腰骶部,屬于陽脈之海,具有較的溫煦推動固攝作用,繼而達到補腎益氣、固攝膀胱效果［7］。現(xiàn)代中醫(yī)認為,八髎穴的深處分布著S1～4神經(jīng)與動靜脈,S2～4神經(jīng)分支是組成陰部神經(jīng)的一部分,并且會發(fā)出會陰神經(jīng)、肛神經(jīng),針刺八髎穴可直接刺激S1～4神經(jīng),通過刺激傳出神經(jīng)與傳入神經(jīng),可以被動引起膀胱逼尿肌與括約肌進行節(jié)律性收縮舒張運動,還能有效協(xié)調(diào)兩者促使盆肌張力或者痙攣得到有效的改善,繼而達到調(diào)整膀胱的貯存與排尿功能［8］。溫針灸是將針刺與艾灸治療向結(jié)合,促使艾灸的熱力直接達到患處,可以疏通經(jīng)脈,調(diào)節(jié)氣血,促使其局部經(jīng)絡(luò)暢通,改善患者的血液循環(huán),繼而增強膀胱肌肉收縮的能力,提高尿道括約肌的張力,達到改善尿失禁的目的［9,10］。

目前臨床上對于盆底功能障礙的治療方法較多,其中非手術(shù)療法中多使用盆底肌治療儀,隨著中醫(yī)在臨床上的廣泛使用,中西醫(yī)結(jié)合治療盆底功能障礙所致的壓力性尿失禁取得較好的效果,溫針灸八髎穴聯(lián)合盆底肌治療儀治療女性壓力性尿失禁具有較高的治愈率,比單純應(yīng)用盆底肌治療儀效果更好,能提高其生活質(zhì)量［11,12］。本文研究結(jié)果顯示,實驗組治療總有效率高于對照組,并發(fā)癥發(fā)生率低于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。治療后,實驗組1 h 尿墊試驗?zāi)蚴Ы?、主觀指標(biāo)評分、性生活質(zhì)量評分均優(yōu)于對照組,差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。

綜上所述,女性壓力性尿失禁患者應(yīng)用溫針灸八髎穴聯(lián)合盆底肌治療儀治療效果顯著,可明顯改善臨床癥狀,降低并發(fā)癥發(fā)生率,提高盆底肌電位,值得臨床推廣。