陳少琴

茂名市中醫(yī)院 手術(shù)室，廣東 茂名 525000

0 引言

老年心血管患者相較于其他心血管患者，具有特殊的心理、生理特征，同時因老年心血管患者手術(shù)治療的風險性大，手術(shù)室護理要求高，受到多方面因素的影響，在患者的手術(shù)室護理過程中存在極多的不安全因素，不但影響手術(shù)治療效果與護理效果，而且危害老年心血管患者預后[1]。因此，要高度重視引起手術(shù)室護理安全管理的危險因素，提出有效措施規(guī)避醫(yī)療事故，消除老年心血管患者手術(shù)室護理中存在的不安全因素，保障患者手術(shù)療效，提高護理質(zhì)量，改善預后[2]?；诖?，本研究進一步探討老年心血管患者手術(shù)室護理中不安全因素，并以此提出針對性解決對策，具體報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年7月-2021年10月本院收治的行手術(shù)治療的112例老年心血管患者為研究對象，隨機分成參照組(56例)與研究組(56例)。參照組：男28例，女28例；年齡61～84歲，平均（75.24±3.54）歲；疾病類型：心力衰竭15例，心律失常19例，冠心病22例；NYHA的心功能分級：Ⅱ級24例，Ⅲ級21例，Ⅳ級11例。研究組：男29例，女27例；年齡60～85歲，平均（75.51±3.39）歲；疾病類型：心力衰竭16例，心律失常20例，冠心病20例；NYHA的心功能分級：Ⅱ級22例，Ⅲ級19例，Ⅳ級15例。本研究入選者均掌握研究目的并簽訂同意書。本研究已經(jīng)取得醫(yī)院醫(yī)學倫理會同意。兩組患者的疾病類型、心功能分級、年齡、性別構(gòu)比等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05），能對比研究。

1.2 納入及排除標準

納入標準：均根據(jù)相關(guān)心血管標準診斷確診；心功能分級在Ⅱ～Ⅳ級。

排除標準：排除精神疾病者、惡性腫瘤者、臨床資料不完整者、中途退出研究者。

1.3 方法

參照組給患者予常規(guī)手術(shù)室護理；研究組首先對患者手術(shù)室護理過程中存在的不安全因素實施分析與總結(jié)，結(jié)合患者基本手術(shù)室護理情況，給予針對性的解決對策。

（1）構(gòu)建風險評估小組：組織手術(shù)室相關(guān)人員構(gòu)建風險評估小組，對老年手術(shù)患者存在的護理風險問題進行有效評估，提前做好風險防范措施；要求小組成員開展手術(shù)室護理相關(guān)不安全因素培訓與教育，增強其對手術(shù)室護理管理的認識，提高自身行為意向與不安全因素意識；

（2）定期考核：對手術(shù)室相關(guān)護理人員需要進行定期考核，主要是考核護理安全知識掌握度、操作業(yè)務能力、配合醫(yī)師規(guī)范無菌操作能力、護理文書書寫能力、工作責任心等內(nèi)容，此外還要考核護理人員的理解溝通能力、應急變應能力、風險應對操作技能水平等。

總之，在老年心血管手術(shù)室護理管理中，手術(shù)室護士發(fā)揮重要作用，必須提高其專業(yè)知識與技能，提高溝通技巧能力，貫徹手術(shù)室安全管理理念，這樣才能從根本上消除老年心血管患者的手術(shù)室護理過程中存在的不安全性因素。

1.4 觀察指標

采取本院資質(zhì)的調(diào)查問卷調(diào)查護士的手術(shù)室護理管理認識程度、工作責任心、不安全因素意識、自身護理操作行為與患者護理滿意度，每項內(nèi)容均為100分，分值越高代表越好。

1.5 統(tǒng)計學方法

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0進行分析，計量資料采取（）表示，行t檢驗，P＜0.05代表差異具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組護理結(jié)局對比

研究組護士手術(shù)室護理管理認識程度、工作責任心、不安全因素意識、自身護理操作行為與患者護理滿意度等評分均優(yōu)于參照組，對比差異有統(tǒng)計學意義（P＜0.05），見表1。

表1 兩組護理結(jié)局對比（，分）

表1 兩組護理結(jié)局對比（，分）

2.2 兩組并發(fā)癥比較

研究組患者未出現(xiàn)任何嚴重并發(fā)癥，無人死亡，參照組中出現(xiàn)1例心臟破裂、2例室間隔穿孔、1例心力衰竭，最終有 1人死亡。

3 討論

3.1 不安全因素分析

（1）患者的因素。心血管疾病屬于一種較為復雜的疾病，其發(fā)展迅猛，極易反復發(fā)作，加之老年人隨著年齡增長，自身機體的抵抗力降低，當疾病發(fā)作后，若無法及時醫(yī)治，將會危及老年患者的生命安全。手術(shù)方式是心血管疾病的最有效、快速的治療方式，但因老年心血管患者的特殊性，在手術(shù)過程中極易遇到多種突發(fā)狀況，增加手術(shù)室護理室難度，患者對疾病認識不足、患者不良情緒都會影響疾病穩(wěn)定，影響手術(shù)療效與護理結(jié)局[3]。

（2）護士因素。因手術(shù)室每日都有大量的工作，護士面臨著多種類型的手術(shù)，精神常常處于高度緊張狀態(tài)下，工作負荷，護士的身心均遭受極大的壓力，疲憊不堪。因此，導致護士生出厭煩情緒，服務態(tài)度變差，也容易在工作過程出現(xiàn)差錯。因醫(yī)院編制問題，手術(shù)室內(nèi)復式的監(jiān)制一般較為緊張，而新上崗護士外出學習的機會又少，導致業(yè)務能力較低，專業(yè)護理知識不足，適應能力差，對于突發(fā)事件沒有足夠能力處理，經(jīng)驗不足，溝通技巧不足，無法和醫(yī)生有效溝通，配合度較差[4]。在手術(shù)結(jié)束并要進行體腔關(guān)閉前后，出現(xiàn)敷料、器械、物品清理錯誤問題，標本保存方式不正確或者運送標本過程中出現(xiàn)差錯。護士沒有嚴格遵循手術(shù)室相關(guān)制度，護士工作態(tài)度不夠嚴謹，在交接患者時出現(xiàn)差錯，將患者推至其他的手術(shù)室；對患者體位進行不正確的指導，安置患者時體位錯誤，易導致患者出現(xiàn)褥瘡；止血帶、束縛帶沒有正確綁扎，壓迫了患者神經(jīng)，對患者循環(huán)、呼吸造成影響，另過程中使用約束帶過緊，會讓患者血液循環(huán)阻塞，損害患者神經(jīng)系統(tǒng)[5-6]。

（3）手術(shù)室因素。手術(shù)室里面安裝著很多大型醫(yī)療設備，而老年心血管疾病復雜，因此對手術(shù)室護理技術(shù)要求也高，手術(shù)治療過程中，患者運輸、體位擺放等都會增加手術(shù)風險；近年來高端醫(yī)療設備被廣泛推廣，而護士還未很好地掌握；手術(shù)室管理制度不完善，導致護士缺乏管理，而護理安全工作的核心就是質(zhì)量管理，從而導致不安全事件發(fā)生[7]。

3.2 不安全因素針對性解決對策

（1）心理護理。老年心血管患者極易存在心理問題，因此必須給予其針對性的心理護理，主動與其溝通，疏導其負面心理，讓患者主動配合醫(yī)生開展手術(shù)，建立和諧的護患關(guān)系，降低護患糾紛的發(fā)生。護士要保持耐心、細致的工作態(tài)度，給予患者人性化管理，為患者創(chuàng)造舒適、安全的手術(shù)氛圍，降低患者因心理因素帶來的風險問題[8]。

（2）護理人員方面。護士在老年心血管疾病患者手術(shù)室護理中發(fā)揮著重要作用，因此在手術(shù)前、手術(shù)中以及手術(shù)后都要具備高超的護理技術(shù)，給患者提供最優(yōu)質(zhì)的護理服務：①手術(shù)前：手術(shù)之前，護士積極指導患者正確飲食，確保老年患者新陳代謝功能、胃腸功能正常運轉(zhuǎn)，讓老年患者有較好的體力下接受手術(shù)，防止在手術(shù)過程中體力過快流失影響手術(shù)療效；睡前還要囑咐患者保證睡眠質(zhì)量，指導患者在床上正確的方便方法，為術(shù)后康復提前做好準備；術(shù)前提前準備好搶救急救藥物；若患者進行冠狀動脈造影，護士應當正確指導患者咳嗽，指導患者采用平臥位方式將冠狀動脈中遺留的造影劑排出[9]。②手術(shù)中：手術(shù)過程中，護士要為老年患者全面開展手術(shù)室護理，正確配合醫(yī)生為患者建立靜脈通道，為患者實施心電圖監(jiān)護，對患者脈搏、呼吸、心率、血壓等生命體征進行嚴密監(jiān)測，若發(fā)現(xiàn)異常及時報告醫(yī)生處理，及時為患者開展搶救措施，挽救患者生命；對于在手術(shù)過程中清醒過來的患者，護士要及時安慰，緩解患者心理負擔[10]。③手術(shù)后：完成手術(shù)之后，護士要指導老年患者進行康復工作，首先囑咐患者健康飲食，多食用含纖維素、蛋白質(zhì)的食物；密切關(guān)注患者各項生命體征，注意是否出現(xiàn)不良反應；根據(jù)患者具體情況制定針對性的康復訓練方案，同時指導患者家屬術(shù)后各種應注意事項，要求家屬積極配合，以此進一步鞏固手術(shù)療效；護士還要做好護理記錄書寫工整，做到書寫規(guī)范、準確、細致，如果書寫存在錯誤、漏記、涂改等現(xiàn)象，會使得書寫文書失去了真實性與準確性，當出現(xiàn)醫(yī)患糾紛時不具備提供證據(jù)的法律效果[11-12]。

（3）管理方面。①完善手術(shù)流程：對手術(shù)室的規(guī)章制度以及手術(shù)流程進行完善，護士在手術(shù)前積極開展訪視核查工作，護士之間的交接班必須確保無誤，相關(guān)護士必須嚴格遵守手術(shù)規(guī)定，明白自身職責所在[13]。②定期開展崗位培訓：組織護士開展崗位培訓，加強護士護理知識與技巧，積極指導護士學習先進醫(yī)療設備的操作方式，提高護士手術(shù)室護理安全意識，讓護士能夠主動性、預見性的排除手術(shù)室護理過程中存在的不安全因素，降低手術(shù)室安全隱患，確?；颊呤中g(shù)工作與護理工作能順利開展。③制定彈性排班制度:心血管手術(shù)精密度較高，而老年患者自身機體較為特殊，心血管手術(shù)室護士會長時間處于應激工作狀態(tài)下，這是引起護理危險性問題產(chǎn)生的一個重要因素，尤其是夜間的急診性心血管患者開展手術(shù)治療，會導致護士保持在一個過度緊張與超負荷的狀態(tài)下，睡眠嚴重不足，因此心血管手術(shù)室相關(guān)護士必須要根據(jù)不同的級別、崗位、類別來制定最恰當、具有動態(tài)性的排班制度，確保經(jīng)驗豐富護士與新上崗護士合理搭配，實施有彈性的輪休，有效減降低護士疲勞度，充分考慮到護士身心健康，確保其能夠充分的休息，防止超負荷工作，提高手術(shù)室護理質(zhì)量[14]。

4 結(jié)論

心血管疾病嚴重威脅著人類生存健康，而治療心血管疾病需要極長的時間，因此護理干預在心血管疾病患者康復中起著極為關(guān)鍵的作用?，F(xiàn)代護理模式下，提倡的是個性化、整體性相結(jié)合的護理服務模式，要求患者生理、心理都同時得到滿足。因此，對于老年心血管患者手術(shù)室護理存在的不安全因素，必須實施針對性的護理干預，全面提高患者的護理質(zhì)量，改善其生活質(zhì)量，要遵循“以人為本”的原則，積極消除患者手術(shù)護理中存在的不安全因素。