陳楚芳，吳鋒，李淑如

深圳市龍崗區(qū)第二人民醫(yī)院 體檢科，廣東 深圳 518000

0 引言

變應(yīng)性鼻炎（allergic rhinitis,AR）為臨床常見的一種鼻黏膜非感染性炎性疾病，臨床癥狀包括清水樣涕、陣發(fā)性噴嚏等[1]。目前藥物為治療AR的主要方式，治療效果主要依賴藥效及患者依從性，由于藥物見效慢、療程長(zhǎng)，加上患者對(duì)疾病認(rèn)知不足，治療依從性可明顯降低，從而影響臨床治療效果，不利于提高生活質(zhì)量，故采取合理的護(hù)理干預(yù)十分重要[2]。健康意識(shí)理論認(rèn)為健康為人與環(huán)境互相作用的持續(xù)發(fā)展模式，在對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理時(shí)應(yīng)將其生命及體驗(yàn)視為整體，而非單純對(duì)疾病干預(yù)，近年來該護(hù)理模式逐漸用于臨床各種疾病干預(yù)中，并取得較好效果[3]。本研究將基于健康意識(shí)的護(hù)理干預(yù)用于2018年10月-2019年9月門診收治的40例AR患者中，旨在評(píng)價(jià)其對(duì)患者健康知信行及生活質(zhì)量的影響。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018年10月-2019年9月門診收治的80例AR患者，以護(hù)理方案分組，對(duì)照組及觀察組各40例。對(duì)照組男女分別22例、18例，年齡23～65歲，平均（44.02±1.98）歲，病程1～5年，平均（3.02±0.85）年，受教育年限8～16年，平均（12.15±1.39）年。觀察組男女分別23例、17例，年齡24～64歲，平均（44.06±1.91）歲，病程1～5.5年，平均（3.07±0.89）年，受教育年限9～18年，平均（12.24±1.53）年。兩組資料差異不明顯（P＞0.05）。

1.2 納入、排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡＞18歲；②塵螨特異性IgEd≥2級(jí)，且符合AR診斷標(biāo)準(zhǔn)；③均簽署知情同意書。通過倫理委員會(huì)審核。

排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并呼吸道感染疾??；②合并哮喘疾病者；③合并自身免疫性疾病者；④合并中耳炎者；⑤合并肺結(jié)核疾病者；⑥合并嚴(yán)重心理、精神疾病者；⑦智力、言語等功能障礙致無法正常溝通者；⑧妊娠期、哺乳期女性；⑨依從性較差者。

1.3 方法

對(duì)照組實(shí)施常規(guī)護(hù)理，簡(jiǎn)單講解疾病相關(guān)知識(shí)、治療方法等，做好鼻部清潔工作，囑其避免接觸過敏原，遵醫(yī)囑給予對(duì)癥干預(yù)，觀察組在此基礎(chǔ)上行基于健康意識(shí)的護(hù)理干預(yù)，具體措施見下：

①喚醒健康意識(shí)：護(hù)士主動(dòng)與患者溝通交流，講解健康意識(shí)的內(nèi)容、行為改變的益處，并邀請(qǐng)恢復(fù)較好的病例現(xiàn)身說法，分享自身治療、護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，喚醒其健康意識(shí)；②不良行為改變：護(hù)士幫助患者洞察自身形式，為其創(chuàng)造機(jī)會(huì)，幫助患者識(shí)別自身潛在的活動(dòng)能力，促使其獲取健康意識(shí)成長(zhǎng)。護(hù)士與患者建立良好合作關(guān)系，幫助其促進(jìn)健康行為、意識(shí)改變，并引導(dǎo)其對(duì)自身行為進(jìn)行討論，意識(shí)到評(píng)價(jià)認(rèn)知與行為間的關(guān)系，使其意識(shí)到健康行為的益處，并堅(jiān)信有能力改變，制定具體行為改變，如飲食改變、避免接觸過敏原等；③實(shí)施健康行為：幫助患者糾正錯(cuò)誤認(rèn)知后，建立良好健康計(jì)劃，并囑患者嚴(yán)格執(zhí)行，同時(shí)囑家屬多關(guān)心體貼患者，嚴(yán)格監(jiān)督其健康行為；④鞏固支持系統(tǒng)：鼓勵(lì)家屬多關(guān)心、體貼患者，增強(qiáng)其康復(fù)信心，鼓勵(lì)患者多與病友交流，分享自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，互相學(xué)習(xí)，取長(zhǎng)補(bǔ)短；⑤延續(xù)健康生活方式：幫助患者正確認(rèn)識(shí)到健康行為與疾病轉(zhuǎn)歸、生活質(zhì)量的關(guān)系，使其相信堅(jiān)持健康行為可有效提高臨床治療效果，促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，從而進(jìn)一步提高健康意識(shí)，堅(jiān)持良好的健康行為。

1.4 觀察指標(biāo)

科室發(fā)放自制的《AR知信行問卷》，包括知識(shí)、信念、行為三部分，分別10、6、10個(gè)條目，各條目1～3分，總分26～78分，分?jǐn)?shù)越高表明知信行水平越高，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.761，信效度為0.824。發(fā)放鼻結(jié)膜炎生活質(zhì)量調(diào)查問卷（rhinoconjunctivitis quality of life questionnaire，RQLQ），包括鼻部癥狀、日?；顒?dòng)、眼部癥狀、情感、實(shí)際問題、睡眠、非鼻/眼癥狀等方面，各項(xiàng)24分，分?jǐn)?shù)越低表明生活質(zhì)量越好，該量表Cronbach’sα系數(shù)為0.782，信效度為0.831。發(fā)放科室自制的依從性調(diào)查問卷，主要從持續(xù)服藥、護(hù)理方案遵守等方面評(píng)價(jià)，完全依從為患者遵守率≥95%，部分依從為遵守率在85%～94%之間，遵守率＜85%為不依從，問卷共發(fā)放80份，有效回收率為100.00%。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 兩組知信行水平比較

干預(yù)前，兩組知識(shí)、信念、行為評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組知信行評(píng)分均較對(duì)照組高（P＜0.05），見表1。

表1 兩組知信行水平比較（，分）

表1 兩組知信行水平比較（，分）

2.2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較

干預(yù)前，兩組鼻部癥狀、日常活動(dòng)、眼部癥狀、情感、實(shí)際問題、睡眠、非鼻/眼癥狀各維度生活質(zhì)量評(píng)分差異不顯著（P＞0.05）；干預(yù)后，觀察組各維度生活質(zhì)量評(píng)分均較對(duì)照組低（P＜0.05），見表2。

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

表2 兩組生活質(zhì)量評(píng)分比較（，分）

續(xù)表2

2.3 兩組依從性比較

觀察組依從性為95.00%，較對(duì)照組80.00%高（P＜0.05），見表3。

表3 兩組依從性比較[n（%）]

3 討論

AR為變應(yīng)原激發(fā)、IgE介導(dǎo)的一種鼻黏膜慢性炎性疾病，近年來發(fā)病率逐年上升[4]。AR癥狀包括鼻癢、流涕、噴嚏、鼻塞等，還涉及眼部、睡眠、日常生活等方面問題，可對(duì)其身心健康及生活質(zhì)量造成嚴(yán)重影響[5]。為進(jìn)一步改善患者生活質(zhì)量，促進(jìn)健康，采取適當(dāng)?shù)淖o(hù)理干預(yù)有重要臨床意義。

基于健康意識(shí)的護(hù)理為近年來興起的一種護(hù)理模式，其認(rèn)為人與環(huán)境為一個(gè)互相影響的整體，不應(yīng)單獨(dú)對(duì)疾病干預(yù)，而是將生命及體驗(yàn)視為整體進(jìn)行護(hù)理[6-7]。本次研究在對(duì)患者實(shí)施基于健康意識(shí)的護(hù)理干預(yù)過程中，通過將患者講解健康意識(shí)內(nèi)容、行為改變益處等，并邀請(qǐng)恢復(fù)較好的患者現(xiàn)身說法，分享自護(hù)經(jīng)驗(yàn)，可發(fā)揮榜樣作用，喚醒患者健康意識(shí)，增強(qiáng)其治療及康復(fù)的信心[8]。通過與患者溝通交流，引導(dǎo)其評(píng)價(jià)自身行為，了解認(rèn)知與健康行為的關(guān)系，可使其正確認(rèn)知健康行為，并激發(fā)想要改變行為的決心[9]。通過對(duì)患者制定健康行為計(jì)劃，使其堅(jiān)持健康生活方式，可提高其對(duì)疾病認(rèn)知情況、自我護(hù)理能力[10]。囑家屬督促患者，并鼓勵(lì)其與病友多交流，分享日常生活、自我護(hù)理經(jīng)驗(yàn)等，可使患者有效改善自身行為，鞏固效果，利于促進(jìn)疾病轉(zhuǎn)歸，提高生活質(zhì)量[11]。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后知識(shí)、信念、行為各方面評(píng)分均較對(duì)照組高，提示基于健康意識(shí)的護(hù)理干預(yù)可有效提高患者健康知信行水平，分析原因主要為上述護(hù)理模式以患者為中心，通過健康宣教使其了解健康意識(shí)內(nèi)容，并給予針對(duì)性干預(yù)措施促進(jìn)健康意識(shí)形成，從而改善健康行為，提高知信行水平[12]。觀察組鼻部癥狀、日?；顒?dòng)等方面評(píng)分均與對(duì)照組有顯著差異，提示上述護(hù)理可有效改善患者生活質(zhì)量。本次研究結(jié)果顯示，觀察組干預(yù)后依從性較對(duì)照組高，分析原因可能為基于健康意識(shí)的護(hù)理干預(yù)可幫助患者建立積極、正確的信念及態(tài)度，使患者更加全面了解疾病發(fā)生及發(fā)展，從而樹立正確認(rèn)知，糾正錯(cuò)誤生活方式及健康行為，利于提高患者疾病管理意識(shí)，從而提高治療及護(hù)理依從。

綜上所述，基于健康意識(shí)的護(hù)理干預(yù)在變應(yīng)性鼻炎患者中應(yīng)用價(jià)值較高，可提高患者健康知信行水平，改善生活質(zhì)量，值得應(yīng)用。