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老年重癥肺炎患者的呼吸道護(hù)理干預(yù)效果分析

2022-11-18 03:27:48黃凱麗
智慧健康 2022年22期
關(guān)鍵詞:血?dú)?/a>重癥肺炎

黃凱麗

廣州市第一人民醫(yī)院 老年病科ICU,廣東 廣州 510000

0 引言

重癥肺炎起病急,來(lái)勢(shì)猛,為常見(jiàn)感染性疾病,常見(jiàn)于小兒及老年患者,考慮與機(jī)體免疫能力有關(guān)[1]。尤其是針對(duì)基礎(chǔ)疾病較多的老年人群,常影響到全身,易致低氧血癥、呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂,在病情的發(fā)展下會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭。因此,除了常規(guī)的治療以外,需要輔助通氣治療[2]。開(kāi)通吸氧后,常常需要開(kāi)口呼吸,可能造成呼吸道干燥失去原有的清除異物的功能。在常規(guī)的護(hù)理中,主要進(jìn)行針對(duì)性的呼吸道護(hù)理,以保障患者的呼吸道健康,提高肺攝氧功能,改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo),有效地縮短患者的病程,達(dá)到早期康復(fù)的效果[3]?;谏鲜鲆蛩?,本研究選取本院近期收治的老年重癥肺炎患者,實(shí)施呼吸道護(hù)理干預(yù),獲得滿(mǎn)意效果,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在廣州市第一人民醫(yī)院就診,近期(2020年1~12月)收治以老年重癥肺炎為診斷的患者總計(jì)80例,以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組,每組各40例患者。選取其中40例患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)為對(duì)照組,男23例,女17例,肺炎病程2.5~6.5d,平均(3.24±0.45)d,重癥肺炎病程0.5~2.5d,平均(1.23±0.21)d,年齡65.0~83.0歲,平均(73.52±3.24)歲。另40例患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合呼吸道護(hù)理干預(yù)為研究組,男22例,女18例,肺炎病程2.0~7.0d,平均(3.08±0.43)d,重癥肺炎病程0.5~2.0d,平均(1.17±0.25)d,年齡65.0~84.0歲,平均(72.83±3.64)歲。兩組患者一般資料相對(duì)照(P>0.05)。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]:2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定,肺炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)/一般情況差/拒食或脫水/意識(shí)障礙/呼吸頻率明顯增快/紫紺/呼吸困難(呻吟、鼻翼扇動(dòng)、三凹征)/多肺葉受累或≥2/3的肺浸潤(rùn)/胸腔積液/脈搏血氧飽和度≤0.92/肺外并發(fā)癥,符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn),于存在以上任何一項(xiàng)即可診斷為重癥肺炎。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]:年齡≥65周歲;符合診斷且病程<3d;患者及其家屬知情同意可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn):伴有嚴(yán)重高熱;嚴(yán)重心功能不全;意識(shí)障礙或者精神障礙;鼻面部濕疹、創(chuàng)傷等不適合進(jìn)行加吸氧治療患者。

1.2 方法

入院后予常規(guī)抗感染治療、通氣、霧化吸入、免疫調(diào)節(jié)等。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理:遵醫(yī)囑用藥,生命體征監(jiān)測(cè),勤翻身、叩背等,適當(dāng)按摩減少血液循環(huán)不良造成的壓力性損傷等。研究組在此基礎(chǔ)上增加呼吸道護(hù)理:①通氣:專(zhuān)人專(zhuān)機(jī)負(fù)責(zé),每日仔細(xì)檢查連接及參數(shù),妥善固定管路,嚴(yán)防脫出、移位,觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。呼吸機(jī)依賴(lài)者白天間斷脫機(jī),夜間進(jìn)行機(jī)械通氣,并在患者接受脫機(jī)后30min復(fù)查血?dú)?;②濕化氣道:?duì)痰液黏稠者,24h濕化量25~300mL的加熱濕化;③吸痰:取半坐臥位,嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則,動(dòng)作盡量輕柔;④排痰:餐前或者餐后1h指導(dǎo)咳嗽及其技巧,囑深吸氣后咳嗽,排痰后以清水漱口,并吸氧。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)后肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo),評(píng)價(jià)患者干預(yù)效果,統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率。肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo):以美國(guó)NOVA Stat Profile pHOx型全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x分析動(dòng)脈血二氧化碳分壓(PaCO2)、氧分壓(PaO2)、碳酸氫根(HCO3-)、血氧飽和度(SaO2)血?dú)庵笜?biāo)。肺通氣功能指標(biāo)[6]:肺活量(VC)、用力肺活量(FVC)、第1秒用力呼氣容量FEV1、FEV1與FVC的比值(FEV1/FVC)。干預(yù)效果則主要包括了呼吸音改善、痰量減少及X線下胸部正位片正常率。滿(mǎn)意率判斷:采取自制調(diào)查問(wèn)卷,分值0~100分,其中0~40分為非常不滿(mǎn)意,41~59分為不滿(mǎn)意,60~69分為基本滿(mǎn)意,70~89分為滿(mǎn)意,90~100分為非常滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=(總數(shù)-非常不滿(mǎn)意例數(shù)-不滿(mǎn)意例數(shù))/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 25.0軟件,以n(%)描述,等級(jí)資料秩和檢驗(yàn),組間比較χ2檢驗(yàn);()描述計(jì)量,獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間;以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前、后肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組患者護(hù)理前肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)水平相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者經(jīng)護(hù)理后PaCO2低于護(hù)理前,研究組低于對(duì)照組,而肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)中的PaO2、HCO3-、SaO2均高于護(hù)理前,研究組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)比較()

表1 兩組患者護(hù)理前、后肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)比較()

續(xù)表1

續(xù)表1

續(xù)表1

2.2 兩組患者干預(yù)效果對(duì)照

研究組患者經(jīng)干預(yù)后的吸音改善、痰量減少及X線下胸部正位片正常率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)效果比較[n(%)]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率比較

研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率比較[n(%)]

3 討論

老年人機(jī)體機(jī)能逐漸衰退,其中呼吸道最易被細(xì)菌、病毒以及其他病原體侵入,產(chǎn)生呼吸道感染,進(jìn)而出現(xiàn)肺部疾病[7-8]。老年性肺炎以咳嗽、咳痰為常見(jiàn)臨床表現(xiàn),部分患者還會(huì)有濃痰或血痰,如不能接受及時(shí)有效的治療,隨著病程的進(jìn)展,逐步發(fā)展成重癥肺炎,伴有呼吸急促、呼吸困難等癥狀,嚴(yán)重者誘發(fā)呼吸衰竭,危及生命[9]。常規(guī)療法以抗感染、化痰平喘、提升血?dú)庵笜?biāo)為主[10]。而對(duì)于此類(lèi)患者的治療中,機(jī)械通氣是救治肺功能疾病患者,可以達(dá)到改善攝氧功能重要手段[11]。且隨著技術(shù)的發(fā)展,無(wú)創(chuàng)通氣日益適用范圍增加,現(xiàn)已逐漸成為主要通氣支持手段[12]。對(duì)于重癥肺炎的患者,在控制其基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上,進(jìn)行針對(duì)性治療后,合理氧療可及時(shí)糾正低氧血癥,減輕心臟和呼吸負(fù)荷,給氧方式較為舒適、輕便。但由于患者處于被動(dòng)呼吸,因此應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理,每日檢查呼吸機(jī)以免發(fā)生脫管等不良事件,保障吸氧的溫度與濕度,幫助患者及時(shí)排痰等,以保障患者的恢復(fù)。本研究中,兩組患者護(hù)理前肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)水平相比,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。兩組患者經(jīng)護(hù)理后PaCO2低于護(hù)理前,研究組低于對(duì)照組,而肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)中的PaO2、HCO3-、SaO2均高于護(hù)理前,研究組明顯高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者經(jīng)干預(yù)后的吸音改善、痰量減少及X線下胸部正位片正常率均高于對(duì)照組,差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)。

綜上所述,在老年重癥肺炎患者的護(hù)理中,配合呼吸道護(hù)理干預(yù),可明顯改善患者肺部功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo),獲得較好的護(hù)理干預(yù)效果,并提升患者的滿(mǎn)意率,效果理想。

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