黃凱麗

廣州市第一人民醫(yī)院 老年病科ICU，廣東 廣州 510000

0 引言

重癥肺炎起病急，來(lái)勢(shì)猛，為常見(jiàn)感染性疾病，常見(jiàn)于小兒及老年患者，考慮與機(jī)體免疫能力有關(guān)[1]。尤其是針對(duì)基礎(chǔ)疾病較多的老年人群，常影響到全身，易致低氧血癥、呼吸衰竭、酸堿平衡失調(diào)及電解質(zhì)紊亂，在病情的發(fā)展下會(huì)誘發(fā)呼吸衰竭。因此，除了常規(guī)的治療以外，需要輔助通氣治療[2]。開(kāi)通吸氧后，常常需要開(kāi)口呼吸，可能造成呼吸道干燥失去原有的清除異物的功能。在常規(guī)的護(hù)理中，主要進(jìn)行針對(duì)性的呼吸道護(hù)理，以保障患者的呼吸道健康，提高肺攝氧功能，改善肺功能及血?dú)庵笜?biāo)，有效地縮短患者的病程，達(dá)到早期康復(fù)的效果[3]?；谏鲜鲆蛩?，本研究選取本院近期收治的老年重癥肺炎患者，實(shí)施呼吸道護(hù)理干預(yù)，獲得滿(mǎn)意效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

將在廣州市第一人民醫(yī)院就診，近期（2020年1～12月）收治以老年重癥肺炎為診斷的患者總計(jì)80例，以隨機(jī)數(shù)字表法進(jìn)行分組，每組各40例患者。選取其中40例患者接受常規(guī)護(hù)理干預(yù)為對(duì)照組，男23例，女17例，肺炎病程2.5～6.5d，平均（3.24±0.45）d，重癥肺炎病程0.5～2.5d，平均（1.23±0.21）d，年齡65.0～83.0歲，平均（73.52±3.24）歲。另40例患者則在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上配合呼吸道護(hù)理干預(yù)為研究組，男22例，女18例，肺炎病程2.0～7.0d，平均（3.08±0.43）d，重癥肺炎病程0.5～2.0d，平均（1.17±0.25）d，年齡65.0～84.0歲，平均（72.83±3.64）歲。兩組患者一般資料相對(duì)照（P＞0.05）。經(jīng)本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

診斷標(biāo)準(zhǔn)[4]：2013年中華醫(yī)學(xué)會(huì)呼吸學(xué)組制定，肺炎基礎(chǔ)上出現(xiàn)/一般情況差/拒食或脫水/意識(shí)障礙/呼吸頻率明顯增快/紫紺/呼吸困難（呻吟、鼻翼扇動(dòng)、三凹征）/多肺葉受累或≥2/3的肺浸潤(rùn)/胸腔積液/脈搏血氧飽和度≤0.92/肺外并發(fā)癥，符合重癥肺炎診斷標(biāo)準(zhǔn)，于存在以上任何一項(xiàng)即可診斷為重癥肺炎。納入標(biāo)準(zhǔn)[5]：年齡≥65周歲；符合診斷且病程＜3d；患者及其家屬知情同意可配合治療。排除標(biāo)準(zhǔn)：伴有嚴(yán)重高熱；嚴(yán)重心功能不全；意識(shí)障礙或者精神障礙；鼻面部濕疹、創(chuàng)傷等不適合進(jìn)行加吸氧治療患者。

1.2 方法

入院后予常規(guī)抗感染治療、通氣、霧化吸入、免疫調(diào)節(jié)等。對(duì)照組予常規(guī)護(hù)理：遵醫(yī)囑用藥，生命體征監(jiān)測(cè)，勤翻身、叩背等，適當(dāng)按摩減少血液循環(huán)不良造成的壓力性損傷等。研究組在此基礎(chǔ)上增加呼吸道護(hù)理：①通氣：專(zhuān)人專(zhuān)機(jī)負(fù)責(zé)，每日仔細(xì)檢查連接及參數(shù)，妥善固定管路，嚴(yán)防脫出、移位，觀察有無(wú)并發(fā)癥發(fā)生。呼吸機(jī)依賴(lài)者白天間斷脫機(jī)，夜間進(jìn)行機(jī)械通氣，并在患者接受脫機(jī)后30min復(fù)查血?dú)?；②濕化氣道：?duì)痰液黏稠者，24h濕化量25～300mL的加熱濕化；③吸痰：取半坐臥位，嚴(yán)格遵循無(wú)菌原則，動(dòng)作盡量輕柔；④排痰：餐前或者餐后1h指導(dǎo)咳嗽及其技巧，囑深吸氣后咳嗽，排痰后以清水漱口，并吸氧。

1.3 評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者在護(hù)理干預(yù)后肺功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)，評(píng)價(jià)患者干預(yù)效果，統(tǒng)計(jì)患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率。肺功能指標(biāo)、血?dú)庵笜?biāo)：以美國(guó)NOVA Stat Profile pHOx型全自動(dòng)血?dú)夥治鰞x分析動(dòng)脈血二氧化碳分壓（PaCO2）、氧分壓（PaO2）、碳酸氫根（HCO3-）、血氧飽和度（SaO2）血?dú)庵笜?biāo)。肺通氣功能指標(biāo)[6]：肺活量（VC）、用力肺活量（FVC）、第1秒用力呼氣容量FEV1、FEV1與FVC的比值（FEV1/FVC）。干預(yù)效果則主要包括了呼吸音改善、痰量減少及X線下胸部正位片正常率。滿(mǎn)意率判斷：采取自制調(diào)查問(wèn)卷，分值0～100分，其中0～40分為非常不滿(mǎn)意，41～59分為不滿(mǎn)意，60～69分為基本滿(mǎn)意，70～89分為滿(mǎn)意，90～100分為非常滿(mǎn)意。總滿(mǎn)意度=（總數(shù)-非常不滿(mǎn)意例數(shù)-不滿(mǎn)意例數(shù)）/總數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

經(jīng)SPSS 25.0軟件，以n（%）描述，等級(jí)資料秩和檢驗(yàn)，組間比較χ2檢驗(yàn)；（）描述計(jì)量，獨(dú)立樣本t檢驗(yàn)組間；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者護(hù)理前、后肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)比較

兩組患者護(hù)理前肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者經(jīng)護(hù)理后PaCO2低于護(hù)理前，研究組低于對(duì)照組，而肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)中的PaO2、HCO3-、SaO2均高于護(hù)理前，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表1。

表1 兩組患者護(hù)理前、后肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)比較（）

表1 兩組患者護(hù)理前、后肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)比較（）

續(xù)表1

續(xù)表1

續(xù)表1

2.2 兩組患者干預(yù)效果對(duì)照

研究組患者經(jīng)干預(yù)后的吸音改善、痰量減少及X線下胸部正位片正常率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表2。

表2 兩組患者干預(yù)效果比較[n（%）]

2.3 兩組患者對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率比較

研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），詳見(jiàn)表3。

表3 兩組患者家屬對(duì)護(hù)理的滿(mǎn)意率比較[n（%）]

3 討論

老年人機(jī)體機(jī)能逐漸衰退，其中呼吸道最易被細(xì)菌、病毒以及其他病原體侵入，產(chǎn)生呼吸道感染，進(jìn)而出現(xiàn)肺部疾病[7-8]。老年性肺炎以咳嗽、咳痰為常見(jiàn)臨床表現(xiàn)，部分患者還會(huì)有濃痰或血痰，如不能接受及時(shí)有效的治療，隨著病程的進(jìn)展，逐步發(fā)展成重癥肺炎，伴有呼吸急促、呼吸困難等癥狀，嚴(yán)重者誘發(fā)呼吸衰竭，危及生命[9]。常規(guī)療法以抗感染、化痰平喘、提升血?dú)庵笜?biāo)為主[10]。而對(duì)于此類(lèi)患者的治療中，機(jī)械通氣是救治肺功能疾病患者，可以達(dá)到改善攝氧功能重要手段[11]。且隨著技術(shù)的發(fā)展，無(wú)創(chuàng)通氣日益適用范圍增加，現(xiàn)已逐漸成為主要通氣支持手段[12]。對(duì)于重癥肺炎的患者，在控制其基礎(chǔ)疾病的基礎(chǔ)上，進(jìn)行針對(duì)性治療后，合理氧療可及時(shí)糾正低氧血癥，減輕心臟和呼吸負(fù)荷，給氧方式較為舒適、輕便。但由于患者處于被動(dòng)呼吸，因此應(yīng)加強(qiáng)呼吸道護(hù)理，每日檢查呼吸機(jī)以免發(fā)生脫管等不良事件，保障吸氧的溫度與濕度，幫助患者及時(shí)排痰等，以保障患者的恢復(fù)。本研究中，兩組患者護(hù)理前肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)水平相比，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。兩組患者經(jīng)護(hù)理后PaCO2低于護(hù)理前，研究組低于對(duì)照組，而肺功能指標(biāo)與血?dú)庵笜?biāo)中的PaO2、HCO3-、SaO2均高于護(hù)理前，研究組明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者經(jīng)干預(yù)后的吸音改善、痰量減少及X線下胸部正位片正常率均高于對(duì)照組，差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。研究組患者對(duì)護(hù)理的總滿(mǎn)意率高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）。

綜上所述，在老年重癥肺炎患者的護(hù)理中，配合呼吸道護(hù)理干預(yù)，可明顯改善患者肺部功能指標(biāo)及血?dú)庵笜?biāo)，獲得較好的護(hù)理干預(yù)效果，并提升患者的滿(mǎn)意率，效果理想。