杜伊強，田其婭，鄭 飛

戒煙、避免勞累、保證睡眠、適當(dāng)鍛煉、不濫用抗生素等行為能避免很多疾病的發(fā)生[1-4]。近年來，中國居民健康素養(yǎng)水平較之前有所提高[5]，也有研究關(guān)注了健康素養(yǎng)評價體系的建立與評估[6]。很多患者知曉健康生活方式，也有條件地選擇健康生活方式，卻因為行動上忽略而導(dǎo)致健康受損。為了解呼吸系統(tǒng)疾病患者的健康素養(yǎng)知識知曉及落實情況，本研究以原國家衛(wèi)生與計劃生育委員會頒布的《中國公民健康素養(yǎng)：基本知識與技能釋義（2015年版）》中的部分條款為基礎(chǔ)，對2020年4月—2021年10月就診于某院重癥醫(yī)學(xué)科、且半年內(nèi)有呼吸系統(tǒng)疾病患者進(jìn)行了調(diào)查分析，為探索健康素養(yǎng)干預(yù)策略提供理論依據(jù)。

1 對象與方法

1.1 研究對象

選擇954例2020年4月— 2021年10月在某院重癥醫(yī)學(xué)科就診、近半年發(fā)生過呼吸系統(tǒng)疾病且有社區(qū)和綜合醫(yī)院就診經(jīng)歷的患者作為研究對象。其中急性上呼吸道感染367例、無基礎(chǔ)病下呼吸道感染患者285例、可疑流感患者102例、慢性阻塞性肺疾病急性加重51例、哮喘23例、肺栓塞12例、其他114例。

1.2 方法

1.2.1 病例納入與排除標(biāo)準(zhǔn)

納入標(biāo)準(zhǔn)：近半年發(fā)生過呼吸系統(tǒng)疾病且有社區(qū)和綜合醫(yī)院就診經(jīng)歷。

排除標(biāo)準(zhǔn)：本人不能配合調(diào)查，且家人不知曉患者的生活習(xí)慣者。

1.2.2 觀察指標(biāo)

以《中國公民健康素養(yǎng)：基本知識與技能釋義（2015年版）》中呼吸系統(tǒng)疾病相關(guān)條款為基礎(chǔ)制定調(diào)查問卷，包括吸煙危害、勞累、熬夜的危害、鍛煉的重要性、抗菌藥物使用、體溫測量及退熱方法的知曉情況。本次調(diào)查由調(diào)查員對收集到的資料信息和訪談記錄進(jìn)行匯總，提取分析主要內(nèi)容。

1.2.3 統(tǒng)計學(xué)處理

利用Excel統(tǒng)計軟件建立數(shù)據(jù)庫，組內(nèi)比較采用t檢驗，組間構(gòu)成比的比較運用卡方檢驗，比較知曉率和踐行率，檢驗水準(zhǔn)α=0.05。

2 結(jié)果

2.1 吸煙危害的知曉和戒煙情況

關(guān)于吸煙危害的總知曉率為68.39%。其中，大學(xué)及以上學(xué)歷和城市患者的知曉率較高。在知曉吸煙危害而不踐行的患者中，性別和地域差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P＜0.05)。男性和城市患者的知曉而不踐行的比例較高。見表1。

表1 吸煙危害的知曉率和戒煙及不吸煙的踐行情況

2.2 勞累及熬夜的危害知曉情況及保證睡眠的踐行情況

結(jié)果顯示，勞累及熬夜危害的知曉情況在性別上的差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P＞0.05），大學(xué)及以上和城市患者的知曉比例較高，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在保證睡眠的踐行上，性別、學(xué)歷及患者的地域比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表2。

表2 勞累、熬夜的危害知曉率及保證睡眠的踐行情況

2.3 鍛煉重要性的知曉情況及適當(dāng)鍛煉的踐行情況

在適當(dāng)鍛煉對身體有益的知曉方面，學(xué)歷以及患者的地域比較，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05）。在知曉鍛煉身體能獲益但不踐行的患者中，學(xué)歷及患者的地域比較，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），大學(xué)以下學(xué)歷和城市患者的比例較高。見表3。

表3 鍛煉重要性的知曉情況及適當(dāng)鍛煉的踐行情況

2.4 抗生素的使用指征及使用情況

關(guān)于抗生素的使用方面，就診前是否已經(jīng)使用抗生素的患者比較，學(xué)歷及患者地域的差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P＜0.05），大學(xué)以上學(xué)歷及城市患者的使用率較高。在已使用抗生素的患者中，不知曉用藥依據(jù)的比例較高，但對于性別、學(xué)歷及患者的地域比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（均P＞0.05）。見表4。

表4 抗菌藥物使用指征的知曉率及使用情況

2.5 體溫測量及退熱方法的情況

在需要監(jiān)測體溫的患者中，有近一半患者準(zhǔn)確掌握了測量體溫的方法，但這些患者中有近1/4并未監(jiān)測體溫。在戴口罩方面，調(diào)查對象認(rèn)為需要戴口罩防止呼吸道疾病傳播的比例較低。在這些知道需要戴口罩的患者中，只有少數(shù)及時佩戴了口罩。同樣的情況見于血常規(guī)檢測、物理降溫方法及是否關(guān)注前期治療方案等方面。見表5。

表5 體溫測量與退熱藥物應(yīng)用的知曉率及踐行情況

3 討論

許多呼吸道疾病患者在知曉吸煙、勞累、熬夜、缺少鍛煉的危害后，仍有一部分患者未選擇踐行健康生活方式。以吸煙為例，65%的男性知曉吸煙危害健康，35%的男性患者并不認(rèn)為吸煙有害健康，僅60%的知曉者選擇戒煙或少吸煙。按照學(xué)歷和居住地將就診患者分組，發(fā)現(xiàn)大學(xué)及以上學(xué)歷的就診者吸煙比例較低，這與之前的研究結(jié)果相似[7-8]。這可能與高校加強控?zé)熜逃嘘P(guān)。而農(nóng)村和城市患者的吸煙比例相當(dāng)，有很多研究也有相同結(jié)論[9-10]。當(dāng)然也有研究發(fā)現(xiàn)農(nóng)村人口吸煙率更高。這可能與該研究納入的研究對象年紀(jì)偏大、健康素養(yǎng)及文化層次偏低有關(guān)[11]。

抗生素濫用是一個國際性問題[12]，有許多研究關(guān)注這一問題。目前，中國也存在抗生素濫用的情況。接近1/5的人在就診前已經(jīng)自行服用了抗生素，但對為何服用抗生素的理解很粗淺。有人將抗生素當(dāng)成萬能藥，無論什么病都用其治療，甚至給兒童服用一些禁用的藥物[13-14]。這反映了抗生素使用的知識盲區(qū)和管理漏洞，有關(guān)方面必須予以關(guān)注。

本研究通過對院前治療方案的調(diào)查，發(fā)現(xiàn)不僅是對抗生素，對其他治療方案的理解也很有限。這可能與醫(yī)患之間知識信息的不對稱有關(guān)。測量體溫、戴口罩、物理降溫等基本常識的知識儲備也不夠完善。應(yīng)利用多個途徑傳播健康素養(yǎng)相關(guān)科普知識，如通過計算機網(wǎng)絡(luò)、智能手機、電視、廣播、書籍等提高患者的健康素養(yǎng)，提倡健康生活方式。