陳立平，左憲偉

吉林省公主嶺市范家屯鎮(zhèn)綜合服務(wù)中心,吉林公主嶺 136500

誘發(fā)急性胃擴(kuò)張的多見病因主要有兩種，即過量采食、胃排功能受阻，從而導(dǎo)致急性胃膨脹病癥的產(chǎn)生進(jìn)而導(dǎo)致的一種腹痛急性病，中獸醫(yī)普遍稱之為大肚結(jié)。臨床中將此病所具有的特征歸納有，食后突發(fā)、腹劇痛、腹圍無顯著增加而呼吸急迫、導(dǎo)胃可排氣和其他內(nèi)容物。依據(jù)病因，主要是原發(fā)、繼發(fā)性兩種類。前者又分為食滯性胃擴(kuò)張、氣性胃擴(kuò)張和液性胃擴(kuò)張。本病多發(fā)于馬、騾，驢發(fā)生較少。

1 病因

原發(fā)性胃擴(kuò)張，通常發(fā)生于下列情況。

飼喂不及時(shí)，過度饑餓，飼喂時(shí)，添加精料過多過早，因貪食而發(fā)生胃擴(kuò)張。

突然改變飼養(yǎng)制度，由舍飼突然改為放牧?xí)r，采食過多的幼嫩青草，或者豆科植物，比如豌豆莖葉，青苜蓿等。由放牧突然改為舍飼時(shí)，貪食過多精料。貪食大量幼嫩青草容易發(fā)酵產(chǎn)氣，貪食過多精料容易膨脹，都容易引起急性胃擴(kuò)張。

馬，騾等常因?yàn)槊擁\偷吃大量精料或者飽食后飲用冷水，或即刻參與重型勞作而導(dǎo)致病情發(fā)生。

繼發(fā)性胃擴(kuò)張，大部分于小腸阻塞及腸臌氣中繼發(fā)。這主要是因?yàn)槟c阻塞的前部腸管出現(xiàn)了分泌增加的情況，同時(shí)伴有逆向的蠕動(dòng)情況，從而導(dǎo)致腸道當(dāng)中所含物質(zhì)重新回流于胃中，導(dǎo)致胃發(fā)生脹滿而擴(kuò)張。

2 生理的發(fā)病機(jī)制

主要是胃中食物在神經(jīng)系統(tǒng)的調(diào)控之下，通過消化液、胃蠕動(dòng)、幽門舒張等行為，不斷攪拌、消化以及后送食物，從而保證動(dòng)態(tài)的內(nèi)容物進(jìn)入與后送平衡。

處于饑餓下的騾、馬，過量食用飼料，尤其是飼料中含有易發(fā)酵、發(fā)脹的物質(zhì)，則會(huì)導(dǎo)致胃容量遠(yuǎn)超其自身極限，胃量加大，胃擴(kuò)張。胃壁在強(qiáng)大的膨脹作用下備受刺激，其自身的蠕動(dòng)功能、分泌功能嚴(yán)重受限，并出現(xiàn)幽門痙攣影響胃排空的正常功能，最終使得胃內(nèi)容物不斷積累聚集發(fā)生胃擴(kuò)張。

胃擴(kuò)張發(fā)生后，胃內(nèi)堆積的大量食物，使胃壁膨脹，并且刺激胃壁，引起胃壁痙攣，從而導(dǎo)致劇烈腹痛。與此同時(shí)，胃液大量分泌，加上腹痛出汗而使機(jī)體迅速脫水。隨著食物積聚時(shí)間的延長(zhǎng)，一方面由于胃內(nèi)容物在細(xì)菌的作用下，腐敗發(fā)酵產(chǎn)生大量氣體和有毒物質(zhì)（胺、酚等），使胃壁更加膨脹，腹痛更加劇烈；另一方面由于胃液分泌繼續(xù)增多，腹痛出汗繼續(xù)加重，使體液過度喪失，使病馬的脫水狀態(tài)更為嚴(yán)重。

膨脹的胃，不僅引起劇烈腹痛，而且壓迫膈肌，使膈肌的位置前移，腹腔內(nèi)壓增高，限制肺活動(dòng)引起呼吸困難，同時(shí)又限制心臟舒張，影響血液回流，外周阻力加大，加上因?yàn)閲?yán)重脫水而造成的血液濃稠，因而加重心臟負(fù)擔(dān)，迅速出現(xiàn)心力衰竭。嚴(yán)重的胃擴(kuò)張病馬，由于胃內(nèi)壓過高，對(duì)膈肌的壓迫也過重，往往在病馬劇烈滾轉(zhuǎn)、起臥、摔倒的情況下，發(fā)生胃或者膈破裂。

3 癥狀

原發(fā)性急性胃擴(kuò)張，通常在采食后1～2 h內(nèi)發(fā)病，其主要臨床癥狀如下。

劇烈腹痛：病初呈中等程度的間歇性腹痛，很快變成持續(xù)性的劇烈腹痛，病馬倒地滾轉(zhuǎn)，急起急臥，或者朝天仰臥，個(gè)別病馬呈犬坐姿勢(shì)。

全身癥狀：結(jié)膜潮紅或暗紅，脈搏增數(shù)，腹圍變化不大而呼吸促破，可達(dá)20～50次/min，鼻翼扇動(dòng)，胸前、肘后、耳根部出汗明顯，甚至全身出汗。

消化系統(tǒng)癥狀：病馬飲食欲廢絕，口腔濕潤(rùn)或粘滑，有酸臭味，腸音減弱或消失。初期排少量糞便，以后排糞停止。多數(shù)病馬在左側(cè)14～17肋間，髖結(jié)節(jié)水平線上，可聽見短促的胃蠕動(dòng)音，類似沙沙音、流水音，每分鐘3～5次或10次以上。不少病馬出現(xiàn)噯氣，噯氣時(shí)，可在左側(cè)勁靜脈溝部看到食管的逆蠕動(dòng)波，并能聽到含漱樣蠕動(dòng)音。個(gè)別病馬發(fā)生嘔吐，嘔吐時(shí)鼻孔開張，腹肌強(qiáng)烈收縮，由口腔或鼻孔流出酸臭食糜。

胃管插入：對(duì)病馬插入胃管的過程中，發(fā)覺食管出現(xiàn)松軟，阻礙降低，極易插入。胃管到胃后，若存在氣性胃擴(kuò)張，可將酸臭氣體、食糜部分排出；而對(duì)于食滯胃擴(kuò)張，只能將少部分氣體進(jìn)行排出，胃內(nèi)容物排出苦難；液性胃擴(kuò)張，會(huì)導(dǎo)致大量液體內(nèi)容物排出。

直腸檢查：病馬常見有脾臟后移，其后緣可達(dá)髖結(jié)節(jié)垂直線。但有的馬騾，在生理狀態(tài)下，脾就是后移的，應(yīng)該結(jié)合其他癥狀，進(jìn)行全面分析，才能得出正確結(jié)論。由于胃過度膨脹，在左腎前下方，可摸到膨大的胃盲囊，它隨呼吸而前后移動(dòng)。

繼發(fā)性胃擴(kuò)張：初期與原發(fā)性相類似，之后發(fā)生呼吸急迫、胃蠕動(dòng)受阻等病癥。胃管被插入到胃后，即刻會(huì)有酸臭黃綠液體噴出。排出后，腹痛暫緩，若無法清除原發(fā)疾病，一段時(shí)間后，腹痛復(fù)發(fā)。對(duì)胃內(nèi)容物進(jìn)行膽色素檢查，呈陽性反應(yīng)。

胃破裂：胃破裂時(shí)腹痛多在劇烈騷動(dòng)或摔跌后突然消失，全身情況迅速惡化，肌肉顫震，低頭呆立或臥地不起，站立時(shí)體驅(qū)搖晃，行走不穩(wěn)，全身出冷汗，脈細(xì)弱，黏膜青紫或枯白，腹腔穿刺液混有草渣。

慢性胃擴(kuò)張：其臨床特點(diǎn)是慢性周期性腹痛發(fā)作，其表現(xiàn)與急性胃擴(kuò)張相似。在每次發(fā)作的間歇期可看到慢性胃卡他的癥狀和消瘦。由于膈受到壓迫，所以腹痛發(fā)作時(shí)常伴發(fā)呼吸困難。

4 診斷

在臨床上，如果發(fā)生噯氣，腹圍無變化但呼吸急迫的腹劇痛患病的馬，就需要對(duì)胃擴(kuò)張進(jìn)行考慮。另外需要通過胃食管聽筒診斷，若發(fā)生食管逆蠕以及胃蠕動(dòng)的回音，就能夠?qū)毙晕笖U(kuò)張進(jìn)行初階段的判斷。再行胃管插入檢查，可對(duì)氣體和部分食糜進(jìn)行排出，或存在胃排空阻礙（灌入溫水1～2 L后，可引出大多數(shù)），方可進(jìn)行確診。

鑒別胃擴(kuò)張是氣性、食滯性還是液性胃擴(kuò)張需按下列思路進(jìn)行。

食用完了大量飼料（易發(fā)酵），出現(xiàn)腹劇痛，插入胃管的過程中，有眾多酸臭氣體、食糜噴出，直腸診斷的過程中胃壁緊且具有彈性，則為氣性胃擴(kuò)張。

飲用大量水后出現(xiàn)腹劇痛，插入胃管后眾多胃液體物排出，或間隔一定時(shí)間重復(fù)進(jìn)行導(dǎo)胃，都可排出胃液體物，則為液性胃擴(kuò)張。

同時(shí)還需劃分原發(fā)性、繼發(fā)性兩種類型胃擴(kuò)張。

事先存在他類疾病，食用大量飼料后出現(xiàn)病癥，在進(jìn)行導(dǎo)胃的過程中所排出的氣體、食糜，而后腹痛消減，無復(fù)發(fā)，直腸檢查，腸管無明顯異常的，則為原發(fā)性。

先表現(xiàn)有他類腹痛疾病，導(dǎo)胃主要排出黃綠色或黃褐色液體胃內(nèi)容物，存在很少的食糜，當(dāng)中存在膽色素，而后腹痛只能短暫的緩解，在此后的一段時(shí)間又出現(xiàn)加重，直腸檢查可摸到阻塞或變位的部位，是繼發(fā)性胃擴(kuò)張。

5 治療

治療時(shí)應(yīng)當(dāng)采取以排出胃內(nèi)容物、鎮(zhèn)痛解痙為主，強(qiáng)心補(bǔ)液、加強(qiáng)護(hù)理為輔的治療原則。

5.1 為排出胃內(nèi)氣體、液體和食糜，應(yīng)及時(shí)導(dǎo)胃，原發(fā)性氣性胃擴(kuò)張，在導(dǎo)胃后再灌服適量制酵劑，病畜即可好轉(zhuǎn)或痊愈。食滯性胃擴(kuò)張?jiān)趯?dǎo)胃后，反復(fù)洗胃有一定效果。

5.2 鎮(zhèn)痛解痙為了緩解腹痛，解除幽門痙攣，恢復(fù)胃后送內(nèi)容物的機(jī)能，可根據(jù)病情選用治療方法。腹痛較輕的病畜，可肌肉注射30%安乃近20～30 mL，或靜脈注射安溴注射液100 mL；腹痛劇烈的病畜，可靜脈注射5%水合氯醛酒精溶液200～300 mL。在導(dǎo)出胃內(nèi)容物后，灌入乳酸20～30 mL或醋酸30～60 mL，加水500 mL，一次內(nèi)服。

在農(nóng)村也可用食醋500～1 000 mL一次內(nèi)服。

根據(jù)急性胃擴(kuò)張的性質(zhì)不同，也可采取下列治療方法。

水合氯醛15～25 g，酒精30～40 mL，福爾馬林15～2 mL，溫水500 mL，一次內(nèi)服，對(duì)氣性胃擴(kuò)張，可收到滿意效果。

普魯卡因粉3～4 g，稀鹽酸30～40 mL，液體食醋500～1 000 mL，水適量，一次胃管投服。對(duì)食滯性胃擴(kuò)張有明顯療效，也可用于液性胃擴(kuò)張、氣性胃擴(kuò)張。

5.3 對(duì)于重癥或病后期需要進(jìn)行強(qiáng)心補(bǔ)液，而對(duì)于精神萎靡、心力不及、脫水、中毒時(shí)，也需要即刻進(jìn)行強(qiáng)心補(bǔ)液?？梢暂斪?fù)方氯化鈉溶液，生理鹽水或5%葡萄糖生理鹽水。出現(xiàn)微循環(huán)障礙時(shí)，加輸10%低分子右旋糖酐液。補(bǔ)液中，若脫水嚴(yán)重，心力嚴(yán)重萎靡，需要快而大的進(jìn)行輸液，而對(duì)于心臟不耐受的情況，需要進(jìn)行腹腔補(bǔ)液或用1%溫食鹽水內(nèi)服，大家畜每次3 000～4 000 mL，隔4～6 h一次。

以上治療方法對(duì)于繼發(fā)性急性胃擴(kuò)張僅具有治標(biāo)之效，其本質(zhì)需要對(duì)原發(fā)病進(jìn)行治療。

5.4 中藥療法可應(yīng)用調(diào)氣攻堅(jiān)散加減。香附50 g、 蒼術(shù)40 g、枳殼50 g、青皮40 g、三棱30 g、莪術(shù)30 g、萊菔子40 g水煎過濾，取煎液500 mL，加醋、麻油各250 mL內(nèi)服。加減：胃中氣脹較重時(shí)，重用萊菔子、加砂仁、臺(tái)鳥；胃中液體較多的，減萊菔子加大腹皮、澤瀉；胃中積液較多的，加焦三仙。

5.5 專人護(hù)理，防止病馬滾轉(zhuǎn)造成胃、膈破裂。病馬不需要牽遛。治愈后，停喂1 d，然后恢復(fù)正常飼料。

6 預(yù)防

預(yù)防本病要強(qiáng)化飼養(yǎng)的監(jiān)管，在勞作過度、饑餓過度的情況下，需要少量喂食多次加量，避免急促的采食。在由舍飼改放牧，放牧改舍飼時(shí)，逐漸過渡，避免采食過多，還要加強(qiáng)管理防止偷吃大量飼料。