鄭 軍,秦 妍

(安徽財(cái)經(jīng)大學(xué) 金融學(xué)院,安徽 蚌埠 233000)

“十四五”規(guī)劃綱要指出,要構(gòu)建醫(yī)養(yǎng)康養(yǎng)相結(jié)合的養(yǎng)老服務(wù)體系,加強(qiáng)老年健康服務(wù),深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)康相結(jié)合,以更好地滿足高齡失能失智老人的養(yǎng)老需求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式基于老年需求的多樣化和多層次化,將養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源有效融合,集照料、醫(yī)療、康復(fù)等服務(wù)為一體,滿足生理、安全、歸屬等多層次需要,是未來(lái)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的方向[1-2]。

學(xué)術(shù)界對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)問(wèn)題進(jìn)行了一系列的探索。20世紀(jì)90年代世界衛(wèi)生組織就提出了整合照料這一概念,將醫(yī)療與社保兩個(gè)領(lǐng)域綜合考量,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合正是因此發(fā)展起來(lái)的。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合以個(gè)人需求為導(dǎo)向,對(duì)醫(yī)療與養(yǎng)老進(jìn)行不同程度的整合,以此滿足老年人的需求[3-4]。隨著老齡化問(wèn)題的出現(xiàn),各國(guó)開(kāi)始將醫(yī)養(yǎng)結(jié)合這一策略運(yùn)用到養(yǎng)老問(wèn)題上,探索特色化的養(yǎng)老服務(wù)模式。例如，英國(guó)的官辦民助模式以人為本,由政府主導(dǎo)將醫(yī)療與養(yǎng)老資源有效整合[5];美國(guó)的護(hù)理院與寄宿和照護(hù)之家模式為許多不能自理的老人提供生活照料和醫(yī)療康復(fù)等服務(wù)[6];日本的介護(hù)養(yǎng)老模式更是將醫(yī)療和保險(xiǎn)深入融合進(jìn)養(yǎng)老領(lǐng)域,以不同的護(hù)理等級(jí)照顧健康狀況不同的老人[7];我國(guó)因?yàn)楝F(xiàn)實(shí)情況復(fù)雜,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式有內(nèi)源、外源、社區(qū)等多種形式[8-9]。在醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的形成過(guò)程中,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的評(píng)價(jià)逐漸成為國(guó)內(nèi)外學(xué)者關(guān)注的重點(diǎn)。國(guó)外學(xué)者主要從經(jīng)濟(jì)學(xué)、公共衛(wèi)生學(xué)、公共政策學(xué)等角度,結(jié)合公共政策理論、合作與競(jìng)爭(zhēng)理論、社會(huì)網(wǎng)絡(luò)理論等對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行比較,認(rèn)為個(gè)人與政府之間的聯(lián)動(dòng)關(guān)系是醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的關(guān)鍵,個(gè)人需求與政府政策的有效銜接可以保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展[10-12]。國(guó)內(nèi)學(xué)者則是主要結(jié)合嵌入理論對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行評(píng)價(jià),通過(guò)關(guān)系嵌入與結(jié)構(gòu)嵌入,分析各種模式的優(yōu)勢(shì)與弊端,實(shí)現(xiàn)老年人照護(hù)、醫(yī)療、心理慰藉等全方位的服務(wù)[13,8]。

綜上所述,目前國(guó)內(nèi)外學(xué)者對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的研究主要集中于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的總結(jié)與評(píng)價(jià)上,對(duì)于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合更深層次比較方面的研究相對(duì)較少,相比于發(fā)達(dá)國(guó)家醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展,我國(guó)處于起步階段,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的機(jī)制并不完善,國(guó)內(nèi)學(xué)者的研究相比于外國(guó)學(xué)者比較淺顯?；仡櫚雮€(gè)世紀(jì)以來(lái)日本為應(yīng)對(duì)老齡化趨勢(shì)進(jìn)行的探索,其已形成了以醫(yī)養(yǎng)結(jié)合為主的養(yǎng)老服務(wù)體系,養(yǎng)老模式也發(fā)展為具有現(xiàn)代化特征的“介護(hù)型”養(yǎng)老模式[14]。在老齡化不可逆的趨勢(shì)下,我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的體系建設(shè)及發(fā)展過(guò)程是否需要改進(jìn)?與日本相比,我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式又存在哪些優(yōu)勢(shì)與不足?本文基于多重制度邏輯理論,比較中日兩國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的家庭邏輯、政府邏輯及市場(chǎng)邏輯,進(jìn)一步為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供有益啟示和借鑒。

一、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的多重制度邏輯理論分析

從多重制度邏輯理論來(lái)看,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式作為一種新型的養(yǎng)老模式,集醫(yī)療資源與養(yǎng)老資源為一體,進(jìn)而為老年人提供更好的養(yǎng)老環(huán)境。家庭、政府、市場(chǎng)成為影響?zhàn)B老服務(wù)行業(yè)發(fā)展的三個(gè)重要主體[14]。因而在多重制度邏輯理論下,通常認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展是家庭、政府及市場(chǎng)的共同作用。

“制度邏輯”這一概念最先由弗利南德和阿爾弗德提出,他們認(rèn)為西方的資本主義、民主、宗教等社會(huì)所有的核心制度,其邏輯決定了個(gè)人偏好、組織利益及其他行為[15]。隨后,桑頓等人在弗利南德和阿爾弗德的研究基礎(chǔ)上,提出制度邏輯還包含了給人們的社會(huì)現(xiàn)實(shí)提供了物質(zhì)實(shí)踐、假設(shè)、信念、規(guī)則等,同時(shí)確立了市場(chǎng)邏輯、政府邏輯、家庭邏輯、宗教邏輯等,共同構(gòu)成了西方的社會(huì)制度系統(tǒng)[16-17]。其中,家庭邏輯強(qiáng)調(diào)家庭成員之間無(wú)條件的忠誠(chéng)與孝悌,家庭和諧與代際傳承貫穿一個(gè)家庭的發(fā)展過(guò)程[16]。政府邏輯指政府部門(mén)通過(guò)制定政策、法規(guī),維護(hù)社會(huì)的穩(wěn)定[18]。市場(chǎng)邏輯強(qiáng)調(diào)市場(chǎng)化的生產(chǎn)、交換、分配機(jī)制以促進(jìn)市場(chǎng)穩(wěn)定、長(zhǎng)期的發(fā)展[17]。

關(guān)于多重制度理論的研究,最早期局限于各邏輯主體之間的關(guān)系[16]。隨著多重制度邏輯理論的發(fā)展,國(guó)內(nèi)外學(xué)者開(kāi)始對(duì)宏觀經(jīng)濟(jì)層面的制度變遷與行業(yè)組織關(guān)系、微觀層面的制度邏輯對(duì)組織成員行為影響，以及環(huán)保、信貸、醫(yī)療等問(wèn)題進(jìn)行了廣泛研究[19-20]。隨著老齡化進(jìn)程的加速,西方學(xué)術(shù)界也開(kāi)始應(yīng)用制度邏輯理論研究養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域,例如對(duì)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)政府邏輯和市場(chǎng)邏輯的分析，養(yǎng)老服務(wù)對(duì)象中老年人與殘疾人服務(wù)內(nèi)容的制度邏輯沖突等[21-22]。雖然國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)此類研究相對(duì)較少,但有研究表明家庭的觀念會(huì)影響?zhàn)B老服務(wù)的理念,政府與市場(chǎng)的參與也會(huì)對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的對(duì)象和內(nèi)容產(chǎn)生影響[14];并且充分的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)會(huì)提高醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的服務(wù)質(zhì)量與運(yùn)行效率[23]。這也顯示了本文研究的重要性。

基于多重制度邏輯理論,本文認(rèn)為文化觀念與經(jīng)濟(jì)來(lái)源是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的家庭邏輯;政府養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系與政府政策體系是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的政府邏輯;市場(chǎng)組織形式與市場(chǎng)需求是影響醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的市場(chǎng)邏輯。因此,本文從家庭、政府、市場(chǎng)三個(gè)維度,分別對(duì)中日醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式進(jìn)行比較,進(jìn)而為我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供有益的啟示和借鑒。

二、中日醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的家庭邏輯比較

在多重制度邏輯理論下,通常認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的家庭邏輯是家庭成員對(duì)家庭代際傳承功能的責(zé)任承擔(dān),家庭的文化觀念影響家庭成員對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知,經(jīng)濟(jì)水平影響家庭對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的購(gòu)買需求。

(一)中日醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式文化觀念的比較

1.日本“介護(hù)型”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合模式深受“恥辱”文化的影響

多重制度邏輯理論中,家庭成員對(duì)某一事物的看法,將引導(dǎo)一個(gè)家庭戰(zhàn)略的選擇,而日本回避“羞恥”的文化觀念,造就了日本人民不過(guò)分依賴家庭成員的現(xiàn)象。在日本“介護(hù)型”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合的養(yǎng)老模式下,政府與社會(huì)機(jī)構(gòu)將醫(yī)療與養(yǎng)老融匯為一體,老年人可以根據(jù)自身需要選擇養(yǎng)老服務(wù)與醫(yī)療服務(wù)。這時(shí),深受“恥辱”文化影響的老年人將會(huì)對(duì)這種新形式的養(yǎng)老模式產(chǎn)生新的認(rèn)識(shí),老人通過(guò)互幫互助排遣無(wú)聊的情緒,減少子女為其養(yǎng)老提供幫助的機(jī)會(huì),靠自己的能力解決自身養(yǎng)老問(wèn)題。隨著《介護(hù)保險(xiǎn)法》《社會(huì)福祉法》《老年人醫(yī)療法》等法案的頒布,逐漸完善的政策制度進(jìn)一步保障了日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展,老年人可以享受到更高層次的物質(zhì)及精神養(yǎng)老服務(wù),家庭成員對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的接受程度更高。在面對(duì)養(yǎng)老模式的選擇時(shí),子女和老人都會(huì)偏向選擇較為全面的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式,同時(shí)滿足老年人對(duì)養(yǎng)老與醫(yī)療的需求。2019年日本東京多摩地區(qū)為鼓勵(lì)地方醫(yī)院與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)共同發(fā)展養(yǎng)老服務(wù),開(kāi)辦了中澤綜合養(yǎng)老項(xiàng)目,通過(guò)設(shè)立護(hù)理養(yǎng)老服務(wù)咨詢點(diǎn),幫助老年了解更多醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的服務(wù)內(nèi)容[24]。

2.中國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的認(rèn)知度深受根深蒂固的“家孝”文化思想影響

中國(guó)傳統(tǒng)的“家孝”文化倡導(dǎo)“您養(yǎng)我小,我養(yǎng)您老”的世代傳承思想[25],而多重制度邏輯理論中的家庭邏輯也強(qiáng)調(diào)家族思想的世代傳承。隨著社會(huì)意識(shí)的不斷變化,個(gè)人逐漸從家庭中撤離,但這種傳統(tǒng)的養(yǎng)老思想并沒(méi)有因此而發(fā)生改變。在傳統(tǒng)“家孝”文化的影響下,自古以來(lái)養(yǎng)老都是晚輩對(duì)長(zhǎng)輩應(yīng)盡的一份責(zé)任,講究家規(guī)、家訓(xùn)的傳承。而這種將醫(yī)療與養(yǎng)老結(jié)合的新型養(yǎng)老模式雖然能同時(shí)兼顧老年人的養(yǎng)老需求與醫(yī)療需求,但終究與注重家庭養(yǎng)老的傳統(tǒng)思想有所沖突。在中國(guó),更多的老年人在親緣觀念的影響下對(duì)機(jī)構(gòu)養(yǎng)老并不認(rèn)同,他們認(rèn)為自己在家庭中享受的待遇會(huì)與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老機(jī)構(gòu)享受的待遇大有不同,選擇入住醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)不能時(shí)刻關(guān)心家庭,便很少有老年人愿意選擇醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。

這種現(xiàn)象在農(nóng)村更為明顯,在我國(guó)農(nóng)村“養(yǎng)兒防老”思想世代傳承,認(rèn)為家庭養(yǎng)老是最為體面的養(yǎng)老模式,只有孤寡老人才會(huì)入住養(yǎng)老機(jī)構(gòu)。作為我國(guó)首批醫(yī)養(yǎng)結(jié)合試點(diǎn)的河北省石家莊市與邯鄲市,到2020年已經(jīng)建立了許多如平安醫(yī)院養(yǎng)老院形式的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合型的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),但由于服務(wù)特色不足,此類型養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的入住率仍然不高。

(二)中日醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式經(jīng)濟(jì)來(lái)源的比較

1.日本多層次經(jīng)濟(jì)來(lái)源為“介護(hù)型”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供物質(zhì)保障

經(jīng)濟(jì)作為家庭發(fā)展的延續(xù)之道,在家庭邏輯中扮演著重要角色,而日本養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)多層次的經(jīng)濟(jì)來(lái)源主要體現(xiàn)在家庭、政府與社會(huì)的共同支持,充足的資金為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展提供更多的養(yǎng)老資源與醫(yī)療資源。在家庭方面,對(duì)于一些年老體弱生活無(wú)法自理而子女又無(wú)法照料的老年人,子女會(huì)定期為其繳納相應(yīng)的養(yǎng)老護(hù)理費(fèi)用,以保障老年人的養(yǎng)老與醫(yī)療需求。政府與社會(huì)對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的支持也減輕了家庭養(yǎng)老的壓力,一方面日本政府對(duì)保險(xiǎn)費(fèi)用和國(guó)家公費(fèi)的承擔(dān),減輕了子女的養(yǎng)老壓力;另一方面社會(huì)對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的資金支持,減輕了養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本,降低了機(jī)構(gòu)對(duì)老年人贍養(yǎng)費(fèi)的收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn),減輕了家庭成員的壓力。以日本東京夢(mèng)之湖日間照料中心為例,每半個(gè)月夢(mèng)之湖日間照料中心都會(huì)舉辦一次集會(huì)活動(dòng),屆時(shí)子女會(huì)來(lái)陪伴老人參與苗圃種植、閱讀朗誦、制作糕點(diǎn)等活動(dòng),以防止老年人情感遲鈍[26]。

2.中國(guó)代際之間的經(jīng)濟(jì)轉(zhuǎn)移無(wú)法滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的各項(xiàng)支出

多重制度邏輯指出經(jīng)濟(jì)伴隨著家庭成員的財(cái)富分配,一直跟隨著家庭的世代傳承。經(jīng)濟(jì)代際轉(zhuǎn)移與子女工作收入更成為父母養(yǎng)老的主要資金來(lái)源。對(duì)于一般的家庭來(lái)說(shuō),父輩傳給子輩的經(jīng)濟(jì)財(cái)富并不充裕,因而代際轉(zhuǎn)移遠(yuǎn)遠(yuǎn)不能滿足我國(guó)老年人人口的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老需求。而由于計(jì)劃生育與老齡化的雙重影響,在導(dǎo)致出生率下降的同時(shí)增加了老年人的數(shù)量,目前以孩子為中心的家庭越來(lái)越多,家庭成員的財(cái)富分配也更加偏向于孩子的學(xué)習(xí)與娛樂(lè),對(duì)老年人醫(yī)療與養(yǎng)老方面的財(cái)富分配比例相對(duì)較低。隨著年齡的增加,老年人的身體機(jī)能逐漸衰退,患慢性病的概率大大提高,傳統(tǒng)的居家養(yǎng)老無(wú)法提供較好的醫(yī)療資源,而有限的經(jīng)濟(jì)條件無(wú)法滿足家庭對(duì)醫(yī)療與養(yǎng)老的財(cái)富預(yù)留,導(dǎo)致老年人缺乏及時(shí)照護(hù)、就醫(yī)無(wú)人帶領(lǐng)的情況時(shí)常發(fā)生。就四川省自貢市紅太陽(yáng)老年公寓來(lái)說(shuō),2019年76歲至89歲老人的每月機(jī)構(gòu)照顧費(fèi)用約3100～4000元[27],這對(duì)于收入相對(duì)局限而家庭又沒(méi)有太多資金儲(chǔ)備的子女來(lái)說(shuō),很難支付得起,從而導(dǎo)致老人很難享受紅太陽(yáng)老年公寓提供的高質(zhì)量養(yǎng)老服務(wù)。

三、中日醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的政府邏輯比較

在多重制度邏輯理論的政府邏輯下,政府通過(guò)法律、制度等手段參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展,同時(shí)通過(guò)相關(guān)政策的制定,承擔(dān)著推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的主要責(zé)任。

(一)中日醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式政府標(biāo)準(zhǔn)體系的比較

1.日本標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系促進(jìn)“介護(hù)型”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的發(fā)展

在多重制度邏輯理論下,政府作為一個(gè)國(guó)家發(fā)展的領(lǐng)頭羊,在社會(huì)發(fā)展的各個(gè)時(shí)期都應(yīng)承擔(dān)主要的責(zé)任。作為典型的福利體制國(guó)家,日本政府在養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)工作方面成績(jī)比較突出,這也為“介護(hù)型”養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化發(fā)展奠定了基礎(chǔ)。日本政府對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的標(biāo)準(zhǔn)化探索,主要體現(xiàn)在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)行業(yè)的發(fā)展上。目前,日本在長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)行業(yè)的發(fā)展上,共發(fā)布實(shí)施29項(xiàng)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)和包括《老人福利法》《老人保健法》《介護(hù)保險(xiǎn)法》《高齡老人保健福利推進(jìn)10年戰(zhàn)略計(jì)劃》在內(nèi)的較為完善的政策和法律支持體系。日本厚生勞動(dòng)省為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)制訂了建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)、運(yùn)營(yíng)標(biāo)準(zhǔn)、設(shè)備標(biāo)準(zhǔn)及服務(wù)人員標(biāo)準(zhǔn)。厚生省老人保健福祉局制訂了養(yǎng)老服務(wù)評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn),根據(jù)日常生活服務(wù)、特殊服務(wù)、其他服務(wù)、與相關(guān)業(yè)務(wù)單位的協(xié)作、設(shè)施設(shè)備與環(huán)境、經(jīng)營(yíng)管理六方面內(nèi)容設(shè)定各種問(wèn)題,組成養(yǎng)老服務(wù)的評(píng)價(jià)項(xiàng)目?，F(xiàn)今,日本養(yǎng)老服務(wù)的標(biāo)準(zhǔn)體系中處處體現(xiàn)著內(nèi)容詳細(xì)、要求具體、可操作性強(qiáng)的精細(xì)化特點(diǎn),保障了“介護(hù)型”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的良好發(fā)展。

2.中國(guó)標(biāo)準(zhǔn)化服務(wù)體系為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供保障

打造規(guī)范化的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系一直以來(lái)都是政府養(yǎng)老服務(wù)體系建設(shè)的關(guān)鍵要素,我國(guó)政府通過(guò)設(shè)置合理的養(yǎng)老服務(wù)準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)、價(jià)格標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的高質(zhì)量發(fā)展[28]。通過(guò)制定相關(guān)政策,合理化養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化體系也是政府促進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的體現(xiàn)。雖然新型家庭養(yǎng)老模式與社會(huì)化養(yǎng)老模式已開(kāi)始結(jié)合醫(yī)療服務(wù),共同發(fā)展養(yǎng)老服務(wù)[29],但我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系尚處于起步階段,已發(fā)布的與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)的標(biāo)準(zhǔn)體系數(shù)量較少。為加強(qiáng)對(duì)全國(guó)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)化工作統(tǒng)籌指導(dǎo),2017年8月民政部、國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)委共同發(fā)布了《養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)指南》,將養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系分為通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)、支撐保障標(biāo)準(zhǔn)3個(gè)子體系?，F(xiàn)有的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系一般是依據(jù)《服務(wù)業(yè)組織標(biāo)準(zhǔn)化工作指南》等系列國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)進(jìn)行搭建,基本包含通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)和服務(wù)支撐保障標(biāo)準(zhǔn)幾項(xiàng)內(nèi)容。以安徽省為例,2018年制定的《安徽省構(gòu)建多層次養(yǎng)老服務(wù)體系(2018—2020年)行動(dòng)計(jì)劃》,從加強(qiáng)人才支撐、健全標(biāo)準(zhǔn)體系、優(yōu)化財(cái)政政策、強(qiáng)化考核監(jiān)督四個(gè)方面提出具體要求。截至2019年,安徽省發(fā)布的養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域相關(guān)地方標(biāo)準(zhǔn)已經(jīng)達(dá)到了31項(xiàng),承擔(dān)養(yǎng)老國(guó)家級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)示范項(xiàng)目5個(gè),承擔(dān)省級(jí)標(biāo)準(zhǔn)化試點(diǎn)示范項(xiàng)目12個(gè)[30]。

(二)中日醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式政府政策體系的比較

1.日本“保險(xiǎn)+地域福利”的養(yǎng)老護(hù)理制度政策體系較為成熟

政府邏輯中,政府政策的制定是發(fā)展政府目標(biāo)的關(guān)鍵一環(huán),政府政策制定的本質(zhì)是為了整個(gè)社會(huì)美好愿景的實(shí)現(xiàn)。日本一直以來(lái)都十分重視醫(yī)療保險(xiǎn)體系的發(fā)展,因而在福利多元化的影響下,日本政府為了達(dá)到快速發(fā)展醫(yī)療保險(xiǎn)制度的目標(biāo),開(kāi)始在多地實(shí)施地域福利制度[31]。隨著這種“保險(xiǎn)+地域福利”的養(yǎng)老護(hù)理體系的快速發(fā)展,醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式充分利用了許多地域福利資源。在醫(yī)療保險(xiǎn)制度的快速發(fā)展階段,日本政府為了提高老年人養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量與水平,提出了老人介護(hù)保險(xiǎn)制度,這一制度由老年福祉制度和老年保健醫(yī)療制度合并而成(見(jiàn)圖1),更加關(guān)注貧困、孤獨(dú)、高齡老人的養(yǎng)老困難,這也符合老年人對(duì)晚年幸福生活的美好憧憬。在全民醫(yī)療保險(xiǎn)制度的影響下,日本安徒生福祉村依據(jù)老年人的養(yǎng)老需求,以每10000～20000個(gè)居民的生活圈為單位設(shè)立地域綜合援助中心,劃分服務(wù)的內(nèi)容、結(jié)構(gòu)及對(duì)象層次,為了保障困難老人的養(yǎng)老與醫(yī)療需求,政府部門(mén)與醫(yī)療和養(yǎng)老機(jī)構(gòu)進(jìn)行了多方面的協(xié)商與調(diào)整,就近為更多的高齡獨(dú)居老人提供盡可能多的養(yǎng)老護(hù)理服務(wù)[31]。

圖1 日本“保險(xiǎn)+地域福利”作用于醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老體系

資料來(lái)源:日本厚生勞動(dòng)省(https://www.mhlw.go.jp/index.htm)。

2.中國(guó)“保險(xiǎn)+醫(yī)療”的政策體系尚不完善

政府政策體系的構(gòu)成、政策的執(zhí)行力度及政策的優(yōu)化過(guò)程,有助于政府治理效能的提高。為了推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展,我國(guó)一直以來(lái)都在規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)管理體制,不同時(shí)期醫(yī)療保障與養(yǎng)老保障相關(guān)政策的制定是為了更好地調(diào)整各部門(mén)的分工,以保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的快速發(fā)展。2013年,我國(guó)首次在國(guó)家層面提出了“醫(yī)養(yǎng)結(jié)合”政策,同年政府為了減輕農(nóng)村居民醫(yī)療費(fèi)用的負(fù)擔(dān),開(kāi)始試點(diǎn)新農(nóng)合制度,自此“保險(xiǎn)+醫(yī)療”的養(yǎng)老體系進(jìn)一步發(fā)展。國(guó)家在老年服務(wù)設(shè)施上的總投資逐年增加,據(jù)民政部2020年第4季度統(tǒng)計(jì)數(shù)據(jù)顯示,我國(guó)民政事業(yè)累積建設(shè)支出已經(jīng)達(dá)到了4229.4億元[32]。為了進(jìn)一步提高政策的執(zhí)行力度,我國(guó)政府先后出臺(tái)了《“健康中國(guó)2030”規(guī)劃綱要》《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》等醫(yī)養(yǎng)結(jié)合相關(guān)政策,進(jìn)一步號(hào)召地方政府大力推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式。在國(guó)務(wù)院《關(guān)于深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展若干意見(jiàn)》的指導(dǎo)下,北京市豐臺(tái)區(qū)結(jié)合自身老齡化現(xiàn)狀、城市功能定位及自身資源優(yōu)勢(shì),重點(diǎn)發(fā)展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目,通過(guò)入住人員對(duì)養(yǎng)老服務(wù)的意見(jiàn)反饋,優(yōu)化醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老資源的配置,推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展進(jìn)程。

四、中日醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的市場(chǎng)邏輯比較

在多重制度邏輯理論下,通常認(rèn)為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的市場(chǎng)邏輯是一定經(jīng)濟(jì)體制下, 經(jīng)濟(jì)參與主體對(duì)最大化利益的追求。醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)體系下,市場(chǎng)組織的形式與市場(chǎng)需求結(jié)合市場(chǎng)的發(fā)展,對(duì)各方主體的利益產(chǎn)生影響。因此,本部分分析中日兩國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的市場(chǎng)邏輯,將從市場(chǎng)組織形式與市場(chǎng)需求兩個(gè)方面展開(kāi)。

(一)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式市場(chǎng)組織的中日比較

1.日本自由競(jìng)爭(zhēng)的市場(chǎng)形式是“介護(hù)型”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的治理基礎(chǔ)

市場(chǎng)參與社會(huì)的發(fā)展,需要政府與市場(chǎng)合理分工,處理好政府的主導(dǎo)地位與市場(chǎng)的競(jìng)爭(zhēng)機(jī)制將有利于整個(gè)社會(huì)的發(fā)展。在日本養(yǎng)老服務(wù)體系中,日本政府主導(dǎo)養(yǎng)老服務(wù)相關(guān)政策的制定,對(duì)于社會(huì)企業(yè)參與養(yǎng)老服務(wù)并不干預(yù),任由社會(huì)組織自由參與競(jìng)爭(zhēng)。政府主導(dǎo)與社會(huì)組織自由競(jìng)爭(zhēng)共同參與養(yǎng)老服務(wù),推動(dòng)了醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的發(fā)展[33]。為了能夠吸引更多社會(huì)機(jī)構(gòu)參與養(yǎng)老服務(wù)的市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng),日本政府不斷制定、調(diào)整相關(guān)政策,以此降低養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的運(yùn)營(yíng)成本,提高養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的利潤(rùn)。以日本都市再生機(jī)構(gòu)為例,在政府政策與財(cái)政資金的主導(dǎo)扶持下,日本都市再生機(jī)構(gòu)積極參與醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)建設(shè),以存量活用的手法,在原有的老舊化住宅、空置率高的房屋、單一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)與醫(yī)療機(jī)構(gòu)引入介護(hù)、支援、醫(yī)療、養(yǎng)老等設(shè)施,建設(shè)以高齡人口為主的養(yǎng)老入住空間[34]。隨著老齡化程度的加深,日本都市再生機(jī)構(gòu)利用現(xiàn)有的存量資產(chǎn)開(kāi)展開(kāi)發(fā)商不愿做的適老化更新項(xiàng)目,選取市場(chǎng)競(jìng)爭(zhēng)中成長(zhǎng)性較好的大型醫(yī)療機(jī)構(gòu)和開(kāi)發(fā)商合作,在社區(qū)內(nèi)配備相應(yīng)的醫(yī)療護(hù)理、生活照料、休閑娛樂(lè)、上門(mén)介護(hù)等服務(wù),社會(huì)力量的持續(xù)參與,深層次地滿足了高齡老年人的養(yǎng)老需求。表1所示為2014—2019年日本都市再生機(jī)構(gòu)存量活用更新項(xiàng)目。

表1 2014—2019年日本都市再生機(jī)構(gòu)存量活用更新項(xiàng)目

2.中國(guó)政府鼓勵(lì)市場(chǎng)參與為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供更多的服務(wù)形式

市場(chǎng)邏輯中市場(chǎng)經(jīng)濟(jì)的發(fā)展并不排斥戰(zhàn)略的導(dǎo)向作用,因而政府戰(zhàn)略計(jì)劃的關(guān)鍵性十分重要。目前,中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)體系經(jīng)歷了國(guó)家福利性供給、社會(huì)多主體供給、市場(chǎng)多元化供給的發(fā)展歷程[35]。為了適應(yīng)高齡失能失智老人的多樣化需求,中國(guó)政府一直鼓勵(lì)更多的企業(yè)參與其中,支持市場(chǎng)決定資源的配置,為了提高養(yǎng)老服務(wù)行業(yè)的發(fā)展速度,推廣醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的普及程度,政府部門(mén)與社會(huì)機(jī)構(gòu)通過(guò)資本合作的形式,力爭(zhēng)為老年人提供更強(qiáng)專業(yè)、更多特色、更高質(zhì)量的養(yǎng)老服務(wù),打造更多符合中國(guó)國(guó)情及市場(chǎng)需求的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。不論是《關(guān)于鼓勵(lì)民間資本參與養(yǎng)老服務(wù)業(yè)發(fā)展的實(shí)施意見(jiàn)》(2015),還是《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》(2019),政府的戰(zhàn)略導(dǎo)向都是最大化發(fā)揮市場(chǎng)在養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展中的作用,進(jìn)而達(dá)到為更多老年人提供更全面的養(yǎng)老及醫(yī)療服務(wù)的目的。上海市于2015年頒布《關(guān)于推進(jìn)本市醫(yī)養(yǎng)結(jié)合發(fā)展的若干意見(jiàn)》,鼓勵(lì)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)合作,緩解養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的壓力,同時(shí)利用“互聯(lián)網(wǎng)+”技術(shù)手段,從養(yǎng)老服務(wù)供給側(cè)結(jié)構(gòu)性改革入手,將社區(qū)養(yǎng)老服務(wù)和機(jī)構(gòu)養(yǎng)老服務(wù)嫁接、植入到居家養(yǎng)老服務(wù)之中,形成社區(qū)嵌入、中心輻射、統(tǒng)分結(jié)合“三位一體”的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合居家養(yǎng)老新模式。

(二)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式市場(chǎng)需求的中日比較

1.日本專門(mén)的人才體系與完善的信息技術(shù)滿足“介護(hù)型”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老的市場(chǎng)需求

市場(chǎng)的需求必將引導(dǎo)市場(chǎng)的發(fā)展,市場(chǎng)化改革的核心理念也是堅(jiān)持市場(chǎng)需求為導(dǎo)向,市場(chǎng)需求更是市場(chǎng)邏輯的中心。在老齡人口比例持續(xù)提高的情形下,日本政府開(kāi)始從學(xué)校專業(yè)設(shè)置、護(hù)理人員培訓(xùn)、服務(wù)人才資金建設(shè)等多個(gè)方面制定大量?jī)?yōu)惠措施[36],這也為日本后期發(fā)展“介護(hù)型”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式奠定了人才培養(yǎng)基礎(chǔ)。日本政府通過(guò)在校開(kāi)設(shè)護(hù)理人才培養(yǎng)課程提高護(hù)理團(tuán)隊(duì)的專業(yè)化素質(zhì)。學(xué)生畢業(yè)并取得國(guó)家介護(hù)福祉資格證書(shū)之后,可以有更多去養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老部門(mén)、養(yǎng)老工作崗位的面試機(jī)會(huì)。而對(duì)那些沒(méi)有接受過(guò)系統(tǒng)教育但在養(yǎng)老機(jī)構(gòu)工作年限超過(guò)3年的護(hù)理人員,政府會(huì)定期舉行介護(hù)福祉士資格考試,并為通過(guò)考試的人員頒發(fā)介護(hù)福祉士資格證,滿足養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)的人才需求。日本生田老年公寓為提高養(yǎng)老服務(wù)水平,于2018年引進(jìn)了大批優(yōu)秀專業(yè)護(hù)理人才,包括12名營(yíng)養(yǎng)管理師、56名介助師、18名社會(huì)福祉師,并對(duì)所有的護(hù)理人員進(jìn)行了專業(yè)的護(hù)理培訓(xùn)[37-38]。為了能夠全方位地監(jiān)測(cè)老年人的身體狀況,日本政府發(fā)展了以人為本的智能建筑,通過(guò)在室內(nèi)和室外安裝感應(yīng)裝置,自動(dòng)調(diào)節(jié)門(mén)窗、空調(diào)、燈光等開(kāi)關(guān),為老年人營(yíng)造舒適方便的生活環(huán)境。同時(shí),監(jiān)控老年人睡眠質(zhì)量的床墊、老年人專用智能手機(jī)、智能家居系統(tǒng)等設(shè)備的應(yīng)用,方便了醫(yī)護(hù)人員的管理工作,極大程度上滿足了老年人對(duì)健康保障的要求。表2所示為2015—2019年日本介護(hù)工作主要職業(yè)及工作內(nèi)容。

表2 2015—2019年日本介護(hù)工作主要職業(yè)及工作內(nèi)容

2.中國(guó)專業(yè)人才的缺乏與起步階段的智慧養(yǎng)老無(wú)法滿足醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的市場(chǎng)需求

市場(chǎng)邏輯中,市場(chǎng)需求與市場(chǎng)供給的矛盾與平衡時(shí)刻影響著社會(huì)資源的分配,指引著政府政策的調(diào)整。目前,我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)業(yè)的發(fā)展普遍面臨著人才極度匱乏、專業(yè)技能明顯不足的現(xiàn)實(shí)困境。據(jù)《2017年中國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才培養(yǎng)情況報(bào)告》顯示,按照國(guó)際標(biāo)準(zhǔn)我國(guó)當(dāng)前至少需要1300萬(wàn)專業(yè)養(yǎng)老護(hù)工人員,但2017年我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)人才實(shí)際數(shù)量尚不足50萬(wàn)人,持證服務(wù)人員不足2萬(wàn)人,養(yǎng)老服務(wù)人才缺口巨大。近年來(lái)隨著科學(xué)技術(shù)的發(fā)展特別是新冠疫情的影響,我國(guó)政府越來(lái)越關(guān)注智慧養(yǎng)老的建設(shè)。2019年4月國(guó)務(wù)院發(fā)布《關(guān)于推進(jìn)養(yǎng)老服務(wù)發(fā)展的意見(jiàn)》指出,要加強(qiáng)新一代信息技術(shù)和智能硬件等產(chǎn)品在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的深度應(yīng)用。從2016年起,陜西省工信廳牽頭建設(shè)大數(shù)據(jù)交換共享平臺(tái)——“秦云工程”,2019年陜西省又以“秦云工程”為依托建立了“健康云”,開(kāi)始面向智慧健康養(yǎng)老企業(yè)開(kāi)放信息服務(wù),并與其他行業(yè)云進(jìn)行互聯(lián)互通,實(shí)現(xiàn)云數(shù)據(jù)交換共享。雖然目前我國(guó)很多省份都在大力發(fā)展智慧養(yǎng)老并取得了豐碩的成果,但我國(guó)很多偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)互聯(lián)網(wǎng)的應(yīng)用并不順暢,智能養(yǎng)老產(chǎn)品的引進(jìn)存在諸多困難。

五、日本經(jīng)驗(yàn)對(duì)我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式發(fā)展的啟示

基于多重制度邏輯理論,從文化觀念、經(jīng)濟(jì)來(lái)源、政府養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系、政府政策體系、市場(chǎng)組織、市場(chǎng)需求等多個(gè)方面,比較了中日兩國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式在家庭邏輯、政府邏輯及市場(chǎng)邏輯上的不同,參考日本醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的優(yōu)勢(shì),本文提出以下四點(diǎn)建議。

(一)轉(zhuǎn)變養(yǎng)老思想,增進(jìn)家庭成員的情感維系

日本的中澤綜合養(yǎng)老項(xiàng)目通過(guò)大力宣傳、辦理咨詢點(diǎn)、協(xié)調(diào)醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)的發(fā)展,豐富了老年人對(duì)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式的認(rèn)知;東京夢(mèng)之湖日間照料中心每半月的家庭集會(huì)增進(jìn)了子女與老人之間的感情,有利于老年人的心理健康。因此,結(jié)合中澤綜合養(yǎng)老項(xiàng)目與夢(mèng)之湖日間照料中心的做法,一是地方政府部門(mén)可以辦理醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)咨詢點(diǎn),通過(guò)鎮(zhèn)村干部的大力宣傳,吸引老年人前來(lái)咨詢了解醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式,以此提高老年人的認(rèn)知度；二是協(xié)調(diào)醫(yī)療與養(yǎng)老機(jī)構(gòu)同步發(fā)展,鼓勵(lì)社區(qū)醫(yī)院增設(shè)養(yǎng)老服務(wù)項(xiàng)目或鼓勵(lì)社區(qū)養(yǎng)老院發(fā)展醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目,為老年人提供良好的養(yǎng)老環(huán)境,以此提升老年人切身體驗(yàn)度；三是養(yǎng)老機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)定期舉辦親子集會(huì),舉辦苗藝種植、棋藝比拼、讀書(shū)會(huì)等活動(dòng),讓子女參與到父母喜歡的娛樂(lè)項(xiàng)目之中,以增進(jìn)子女與父母之間的感情。

(二)完善養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系,建立地域福利政策體系

日本長(zhǎng)期護(hù)理服務(wù)行業(yè)詳細(xì)的養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系,為“介護(hù)型”醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供了具有可操作性的服務(wù)標(biāo)準(zhǔn);完善的全民醫(yī)保與地域福利政策體系,更是保障了安徒生福祉村高齡、失獨(dú)、貧困老人的養(yǎng)老需求。因此,結(jié)合日本厚生勞動(dòng)省的標(biāo)準(zhǔn)體系與安徒生福祉村的成功經(jīng)驗(yàn),一是依據(jù)我國(guó)實(shí)際國(guó)情,健全《養(yǎng)老服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)體系建設(shè)指南》,完善通用基礎(chǔ)標(biāo)準(zhǔn)、服務(wù)提供標(biāo)準(zhǔn)、支撐保障標(biāo)準(zhǔn)三個(gè)子體系;二是,依據(jù)我國(guó)實(shí)際國(guó)情與老年人養(yǎng)老需求,劃分老年人生活圈,通過(guò)醫(yī)療、養(yǎng)老、政府、個(gè)人等多方協(xié)調(diào)建立地域福利政策,并結(jié)合社會(huì)多方主體對(duì)地域福利政策體系試行的反饋,調(diào)整醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的內(nèi)容與結(jié)構(gòu),以保證下一階段養(yǎng)老服務(wù)的質(zhì)量；三是,地方政府更應(yīng)當(dāng)關(guān)注特殊困難老年群體的各項(xiàng)需求,結(jié)合國(guó)家相關(guān)政策,有針對(duì)性地為貧困、高齡等特殊老年群體提供更高質(zhì)量的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)。

(三)政府政策項(xiàng)目主導(dǎo),吸引企業(yè)參與競(jìng)爭(zhēng)

在政府的政策與資金的支持下,日本都市再生機(jī)構(gòu)將原有的老舊化住宅、空置率高的房屋、單一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)改造成了多功能的養(yǎng)老服務(wù)空間,并與成長(zhǎng)性較好的醫(yī)療機(jī)構(gòu)和開(kāi)發(fā)商合作完成新型適老化更新項(xiàng)目,為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)的發(fā)展提供了多元化的供給主體。因此,結(jié)合日本都市再生機(jī)構(gòu)的成功經(jīng)驗(yàn),一是,國(guó)家應(yīng)當(dāng)制定并健全一系列優(yōu)惠政策,地方政府強(qiáng)化政策執(zhí)行落地,降低醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)主體的運(yùn)營(yíng)成本,以此充分調(diào)動(dòng)市場(chǎng)的積極性；二是,政府合理規(guī)劃老舊住宅、空置住宅及服務(wù)單一的養(yǎng)老機(jī)構(gòu),制定老宅優(yōu)化、養(yǎng)老機(jī)構(gòu)美化建設(shè)等項(xiàng)目,鼓勵(lì)更多企業(yè)參與項(xiàng)目競(jìng)爭(zhēng),從而完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)體系的建設(shè)；三是,地方政府可以聯(lián)合市場(chǎng)成長(zhǎng)性較好的組織進(jìn)行項(xiàng)目化合作,通過(guò)各方力量的深度參與,在減輕政府財(cái)政壓力的同時(shí),為醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式提供可持續(xù)的資金資源供給,保障醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老模式良性發(fā)展。

(四)培養(yǎng)專業(yè)醫(yī)養(yǎng)護(hù)理人才,健全智慧養(yǎng)老信息體系

日本傳統(tǒng)的學(xué)校教育、嚴(yán)格的專業(yè)資格等級(jí)考試及介護(hù)福祉士資格考試,健全了日本養(yǎng)老服務(wù)的人才體系;同時(shí),日本智能建筑與智能產(chǎn)品的應(yīng)用也豐富了日本養(yǎng)老服務(wù)的信息體系。因此,結(jié)合日本醫(yī)養(yǎng)人才培養(yǎng)的成功經(jīng)驗(yàn),一是,我國(guó)應(yīng)從學(xué)校教育入手,加大醫(yī)養(yǎng)專業(yè)教育的力度,國(guó)家和地方政府要嚴(yán)格規(guī)范養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人才錄用機(jī)制與培訓(xùn)機(jī)制,保證所有護(hù)理人員都是持證上崗,以提高我國(guó)養(yǎng)老服務(wù)護(hù)理人才的整體素質(zhì),健全我國(guó)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合人才體系；二是,政府部門(mén)及社會(huì)組織可以共同為培訓(xùn)機(jī)構(gòu)及養(yǎng)老機(jī)構(gòu)建立人才資金,為培訓(xùn)機(jī)構(gòu)提供專業(yè)護(hù)理人員培訓(xùn)補(bǔ)貼,以緩解護(hù)理培訓(xùn)機(jī)構(gòu)的壓力,同時(shí)為養(yǎng)老機(jī)構(gòu)護(hù)理人員提供從業(yè)補(bǔ)貼,以保證機(jī)構(gòu)養(yǎng)老從業(yè)人員的穩(wěn)定性；三是,借鑒日本智能化社區(qū)為老年人生活提供便利,加強(qiáng)互聯(lián)網(wǎng)技術(shù)與養(yǎng)老服務(wù)的結(jié)合,推動(dòng)偏遠(yuǎn)農(nóng)村地區(qū)智能信息平臺(tái)在養(yǎng)老服務(wù)領(lǐng)域的應(yīng)用,實(shí)現(xiàn)信息共享機(jī)制,以此完善醫(yī)養(yǎng)結(jié)合養(yǎng)老服務(wù)信息體系,發(fā)展智慧養(yǎng)老服務(wù)。