杜 倩，奚 鑫，董 杰，朱 俊，黃貴麗，茍靜惠，冉海龍，陳 誠，柏占鋒，李東炫，2，董育珠，李文軍，宋 義，劉松青#（.重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院藥劑科，重慶 4020；2.重慶醫(yī)科大學(xué)藥學(xué)院，重慶40006）

隨著國家醫(yī)改不斷向“深水區(qū)”推進，國家衛(wèi)生健康部門陸續(xù)頒布的衛(wèi)生醫(yī)療政策及法規(guī)賦予臨床藥師越來越多的專業(yè)藥學(xué)技術(shù)服務(wù)責(zé)任。按照《國家公立醫(yī)院績效考核》等有關(guān)規(guī)定，“三級醫(yī)院臨床藥師不少于5名，各醫(yī)療機構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)本機構(gòu)性質(zhì)、任務(wù)、規(guī)模配備適當(dāng)數(shù)量臨床藥師，逐步實現(xiàn)藥學(xué)服務(wù)全覆蓋”。然而，若按照傳統(tǒng)的臨床藥師駐科模式，想要實現(xiàn)“藥學(xué)服務(wù)全覆蓋”，需配置的臨床藥師遠不止5名[1-3]，這使得在目前藥師工作任務(wù)不斷增加的情況下，大多數(shù)醫(yī)療機構(gòu)的臨床藥師配置尚無法實現(xiàn)令人滿意的藥學(xué)服務(wù)效能[4-6]。

值得關(guān)注的是，2022年4月，福建省醫(yī)保局率先頒布《關(guān)于在省屬公立醫(yī)院試行藥學(xué)服務(wù)收費政策的通知》（閩醫(yī)?！?022〕49號）[7]，明確提及藥學(xué)服務(wù)收費政策，尤其是“臨床藥師參與住院巡診查房……，在住院診查費基礎(chǔ)上實行‘加收’政策”引發(fā)較大關(guān)注。其“住院診查費（臨床藥學(xué)加收）”的項目內(nèi)涵是“符合規(guī)定資質(zhì)的臨床藥師參與臨床醫(yī)師住院巡診，綜合研判患者、疾病、用藥情況和檢測結(jié)果，協(xié)同制定合理化、個體化藥物治療方案，實施藥物定量計算和藥物重整，開展療效觀察和藥物不良反應(yīng)監(jiān)測，進行臨床用藥干預(yù)，并在病程病歷中體現(xiàn)記錄”[7]。在這之前，“巡診”這一概念尚未出現(xiàn)在藥事相關(guān)的國家及各省份公文中，亦未查見其他國家的臨床藥學(xué)有類似概念的公開報道。

重慶醫(yī)科大學(xué)附屬第三醫(yī)院（以下簡稱“我院”）于2017年3月就已開始開展藥學(xué)巡診，其工作內(nèi)容與上文所述的項目內(nèi)涵基本相同。通過藥學(xué)巡診，臨床藥師將高效能的藥學(xué)服務(wù)主動覆蓋到全院最需藥師關(guān)注的患者身上，取得了較好的服務(wù)效能?，F(xiàn)將此新型藥學(xué)服務(wù)模式作一介紹，以期為醫(yī)療機構(gòu)開展高效藥學(xué)服務(wù)提供借鑒。

1 我院藥學(xué)巡診的起源與發(fā)展歷程

我院是一家于2016年5月開診的新建醫(yī)院，開放床位1 200張，為非營利性、混合所有制性質(zhì)的三級甲等綜合醫(yī)院，也是重慶醫(yī)科大學(xué)直屬教學(xué)醫(yī)院。藥學(xué)巡診工作始于2017年3月，彼時醫(yī)院成立尚不足1年，臨床藥學(xué)團隊無專職臨床藥師，日常工作為合理用藥點評，并未開展有效的、深入臨床的藥學(xué)服務(wù)。醫(yī)院要求醫(yī)技科室及部分臨床科室開展“巡診”工作，形成多學(xué)科診療模式，并在醫(yī)院信息系統(tǒng)（hospital information system，HIS）中設(shè)立并列于“會診記錄”的工作模塊“巡診記錄”，供醫(yī)院開展巡診的醫(yī)務(wù)人員記錄醫(yī)療文書。在此背景下，臨床藥學(xué)團隊開展主動式藥學(xué)巡診，每日去臨床解決用藥問題，并在HIS中留存巡診記錄。經(jīng)過較長時間的發(fā)展與演變，我院臨床藥師不斷探索與調(diào)整工作模式，以藥學(xué)巡診為抓手，開展專項藥學(xué)巡診工作，深入挖掘藥學(xué)服務(wù)內(nèi)涵。

藥學(xué)巡診是指臨床藥師主動前往臨床科室，協(xié)助醫(yī)師解決臨床中用藥相關(guān)的問題，提出藥物治療意見或提供藥學(xué)服務(wù)的活動，并形成有效力的醫(yī)療文書記錄。用藥相關(guān)的問題，既可以由醫(yī)師根據(jù)患者的病情需要提出，也可以由臨床藥師主動發(fā)現(xiàn)。

藥學(xué)巡診與藥學(xué)會診的區(qū)別，在于后者一般是由臨床醫(yī)師提出，在HIS中向藥劑科發(fā)出會診邀請，臨床藥師接收后前往會診，而前者是由臨床藥師主動到臨床科室開展的藥學(xué)服務(wù)模式。對于臨床藥師而言，兩者的區(qū)別在于藥學(xué)會診是被動的，且僅服務(wù)個別患者，而藥學(xué)巡診主動服務(wù)于臨床，可覆蓋更多的患者。兩者的共同點在于均需要形成有效力的醫(yī)療文書，記錄藥學(xué)治療意見?！坝行ЯΦ尼t(yī)療文書”體現(xiàn)了臨床藥師用藥意見的技術(shù)性，可作為正式的醫(yī)療文件被醫(yī)師獲悉并采納，又可作為臨床藥師的真實工作憑證，便于管理與考核。因此，藥學(xué)巡診需要醫(yī)院信息部門的支持，在HIS中記錄藥學(xué)服務(wù)意見，或有其他使醫(yī)師和藥師互相可見的、可形成有效記錄的信息系統(tǒng)支持，并在病程病歷中體現(xiàn)記錄內(nèi)容。

我院自開展藥學(xué)巡診以來，由于藥學(xué)服務(wù)需求的擴大，藥學(xué)會診數(shù)量也隨之增加，兩種形式互為補充，以醫(yī)師是否通過HIS發(fā)出藥劑科會診邀請為區(qū)分。5年來，我院藥學(xué)巡診共計3 711例次，覆蓋了2 406名患者；藥學(xué)會診2 083例次，覆蓋了1 584名患者。歷年來我院臨床藥學(xué)團隊開展的藥學(xué)巡診和會診的服務(wù)例次、科室分布及涉及的用藥問題分別見圖1、圖2、表1。經(jīng)歷了5年的發(fā)展歷程，我院臨床藥學(xué)團隊不斷根據(jù)藥學(xué)服務(wù)需求調(diào)整巡診范圍及工作要求，以此打開了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的新局面，獲得了臨床醫(yī)師和患者的認(rèn)可和歡迎。

表1 我院藥學(xué)巡診與藥學(xué)會診中的用藥問題分類（以2021年為例）

圖1 歷年來我院藥學(xué)巡診與會診的服務(wù)例次

圖2 歷年來我院藥學(xué)巡診與會診的科室分布

2 藥學(xué)巡診的服務(wù)內(nèi)涵挖掘

在藥學(xué)巡診開展1年后，我院臨床藥師憑借負(fù)責(zé)、主動的工作態(tài)度逐漸獲得臨床認(rèn)可，臨床醫(yī)師普遍接受了這種藥學(xué)服務(wù)模式，并形成一定的“用藥問題找藥師”的思維。同時，臨床藥師在藥學(xué)巡診過程中發(fā)現(xiàn)臨床治療中的痛點問題，開始不斷深入挖掘以專項巡診形式開展的特定患者藥學(xué)服務(wù)，使藥學(xué)巡診的服務(wù)內(nèi)容由既往的“醫(yī)師根據(jù)病情需要提出”逐漸轉(zhuǎn)為“臨床藥師主動優(yōu)化治療方案”。

2.1 MDRO陽性患者即時專項巡診

自2017年底，我院臨床藥師在藥學(xué)巡診時發(fā)現(xiàn)醫(yī)院MDRO陽性患者有增多的趨勢，認(rèn)為在抗感染治療上存在一定問題。我院界定的MDRO為耐碳青霉烯類鮑曼不動桿菌、耐碳青霉烯類銅綠假單胞菌、耐碳青霉烯類腸桿菌、耐甲氧西林金黃色葡萄球菌及耐萬古霉素屎腸球菌。臨床藥師經(jīng)統(tǒng)計發(fā)現(xiàn)，在開展MDRO即時專項巡診前1年內(nèi)，共計有141例獲得MDRO陽性報告的患者，其中經(jīng)過藥學(xué)干預(yù)（包括藥學(xué)巡診25例、藥學(xué)會診8例）的患者僅33例（占比23.4%），而這部分患者的抗感染有效率明顯高于未被干預(yù)者（75.8%vs.57.4%）；而在經(jīng)過藥學(xué)干預(yù)的33例患者中，自接到MDRO陽性報告后24 h內(nèi)接受藥學(xué)干預(yù)者有24人，其抗感染有效率為79.2%，略高于未及時接受藥學(xué)干預(yù)的患者（75.0%）。這說明即使在臨床藥師主動巡診，提高了醫(yī)師邀請藥師介入的主觀能動性且減少了醫(yī)師通過HIS發(fā)出藥學(xué)會診邀請的負(fù)擔(dān)的情況下，藥師對MDRO的藥學(xué)介入仍然不足；同時也說明，臨床藥師越早干預(yù)，MDRO陽性患者的抗感染有效率越高。經(jīng)過醫(yī)院MDRO聯(lián)席會議的統(tǒng)籌領(lǐng)導(dǎo)，自2018年7月開始，臨床藥師可通過微生物檢驗系統(tǒng)獲得住院患者新增MDRO陽性結(jié)果，并對全院所有當(dāng)日獲得MDRO藥敏報告的患者開展藥學(xué)專項巡診，將藥學(xué)服務(wù)主動、及時地覆蓋至全部MDRO在院患者。截至2022年3月，我院臨床藥師已為426名MDRO陽性患者服務(wù)722例次（包括藥學(xué)巡診回訪），意見采納率為95.6%，抗感染有效率為85.5%。通過即時專項巡診，臨床藥師優(yōu)化了抗感染藥物治療方案，避免了MDRO治療中常出現(xiàn)的細(xì)菌致病性區(qū)分不當(dāng)、聯(lián)合治療不當(dāng)，過度治療或不充分治療的情況，使MDRO陽性患者的抗感染有效率明顯提升，改善了治療結(jié)局。

2.2 基于藥學(xué)巡診的DILI主動監(jiān)測與干預(yù)

在藥學(xué)巡診中，我院臨床藥師經(jīng)常協(xié)助醫(yī)師調(diào)整肝腎功能不全患者的用藥劑量，進而發(fā)現(xiàn)臨床存在可疑藥物導(dǎo)致器官功能損害但未及時識別的情況，由此開展了基于藥學(xué)巡診的DILI主動監(jiān)測與干預(yù)工作。

我院臨床藥學(xué)團隊根據(jù)相關(guān)行業(yè)指南[8-10]制定好DILI檢驗指標(biāo)篩選標(biāo)準(zhǔn)后，由醫(yī)院信息中心協(xié)助在HIS中開發(fā)監(jiān)測功能；固定1名經(jīng)過培訓(xùn)的臨床藥師每日篩選符合DILI檢驗指標(biāo)診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者，結(jié)合其病史及治療情況判斷是否為DILI，如懷疑為DILI，則在當(dāng)日主動干預(yù)，建議醫(yī)師停用懷疑引起肝損傷的藥物并采取適當(dāng)?shù)谋８沃委煷胧┑?。?021年3月正式開展DILI主動監(jiān)測與干預(yù)工作，至2022年3月，我院臨床藥師共篩選出待排除DILI患者1 793例，其中對懷疑為DILI的患者開展藥學(xué)巡診，共計服務(wù)144例次，使133名患者及早避免更嚴(yán)重的DILI，保障了患者的用藥安全。

2.3 以藥學(xué)巡診回訪形式開展藥學(xué)監(jiān)護

我院臨床藥學(xué)團隊在工作中發(fā)現(xiàn)，由于每日在崗臨床藥師不同，使得此前接受藥學(xué)巡診的患者，其治療效果與用藥安全監(jiān)護未能得到及時跟蹤，部分患者在重要結(jié)果回報、病情轉(zhuǎn)變、出現(xiàn)藥物損害時未能及時調(diào)整治療方案。因此，自2020年開始，我院臨床藥學(xué)團隊嘗試制定了藥學(xué)巡診回訪制度，規(guī)定對巡診時重要檢驗結(jié)果未回報、病情變化大、不良事件風(fēng)險大的患者務(wù)必要登記在冊，并標(biāo)記好監(jiān)護要點，在3～5 d內(nèi)進行回訪并登記，回訪時留下了必要的藥學(xué)治療意見的，還需在HIS中形成巡診回訪記錄。據(jù)統(tǒng)計，2021年全年，我院臨床藥師共巡診回訪442例次。臨床藥師通過回訪形式的藥學(xué)巡診，開辟了藥學(xué)監(jiān)護的新形式。藥學(xué)巡診回訪將藥學(xué)監(jiān)護對象由傳統(tǒng)的藥師所駐?？频幕颊咄卣沟饺航?jīng)過藥學(xué)巡診與會診的住院患者，形成藥學(xué)服務(wù)閉環(huán)，既幫助了臨床藥師快速成長，也使患者獲得了有效的藥學(xué)監(jiān)護。

基于藥學(xué)巡診的各項專項巡診及巡診回訪的開展，豐富了醫(yī)院藥學(xué)服務(wù)的內(nèi)容，尤其是專項巡診覆蓋了符合專項巡診篩查范圍內(nèi)的全部特定患者，使最需獲得治療干預(yù)的在院患者獲得了藥學(xué)服務(wù)，充分發(fā)揮了藥學(xué)巡診主動性強、覆蓋面廣、服務(wù)效能高的特點。

3 我院藥學(xué)巡診流程的確立

經(jīng)過較長時間的運行與修正，目前我院臨床藥學(xué)團隊以少數(shù)臨床專科駐科和藥學(xué)巡診為主、藥學(xué)會診為輔的形式開展藥學(xué)服務(wù)。我院的藥學(xué)巡診工作是根據(jù)臨床科室藥學(xué)服務(wù)的需求大小而開展的，將藥學(xué)服務(wù)需求較大的科室（如神經(jīng)外科、泌尿外科、創(chuàng)傷關(guān)節(jié)外科等）作為每日必巡科室，臨床藥師會在每個工作日下午主動到必巡科室進行巡診；對于其他科室，臨床醫(yī)師會在需要藥學(xué)服務(wù)時電話或微信告知臨床藥師，或在HIS中發(fā)出藥學(xué)會診邀請。而對于專項巡診項目和需要巡診回訪的藥學(xué)監(jiān)護項目，臨床藥師按照具體情況將藥學(xué)服務(wù)覆蓋到所有臨床科室。

臨床藥師在巡診出發(fā)前會查看當(dāng)日必須巡診患者的病例信息，了解其病情與治療過程，到臨床查看患者后再與醫(yī)師溝通用藥建議；部分患者是當(dāng)臨床藥師到達臨床科室時，臨床醫(yī)師要求進行藥學(xué)巡診的，對此可現(xiàn)場溝通用藥意見。所有巡診的用藥建議均需在HIS中留存記錄。需要巡診回訪的病例則被臨床藥師持續(xù)納入藥學(xué)監(jiān)護中，以回訪的方式完成巡診。我院藥學(xué)巡診流程見圖3。

圖3 我院藥學(xué)巡診流程圖

4 藥學(xué)巡診的質(zhì)量控制

由于巡診記錄作為醫(yī)療文書，具有醫(yī)療效力，而臨床藥師由于專業(yè)不同、從業(yè)資歷不一，導(dǎo)致臨床用藥經(jīng)驗有差異，可能使巡診記錄的醫(yī)療效力得不到保證。為保障巡診質(zhì)量的可靠與同質(zhì)化，我院對藥學(xué)巡診開展了一系列質(zhì)控工作。

4.1 結(jié)構(gòu)化巡診記錄

我院要求藥學(xué)巡診記錄必須包括巡診時間、巡診意見、巡診藥師以及記錄時間。一般情況下，巡診意見還應(yīng)包括以下內(nèi)容：（1）巡診類型（如MDRO/DILI專項巡診、巡診回訪等）；（2）概括患者的診斷情況、針對主要治療問題的用藥經(jīng)過及效果評估、主要檢驗指標(biāo)變化、目前用藥問題所在；（3）分析目前用藥問題的原因，如高危因素、感染部位主要致病菌等；（4）給出用藥建議，須結(jié)合肝腎功指標(biāo)給出明確的用藥劑量、頻次，必要時可給予療程建議；（5）需要監(jiān)測的療效指標(biāo)與不良反應(yīng)指標(biāo)，尤其是針對用藥風(fēng)險較大者；（6）考慮不同醫(yī)療角色的醫(yī)療責(zé)任免除句式，如“以上建議僅供參考”“根據(jù)病情變化及時調(diào)整用藥”“我科隨訪”等。

4.2 “三級負(fù)責(zé)制”分工

我院要求有獨立解決臨床問題能力的臨床藥師才可獨立進行藥學(xué)巡診，否則應(yīng)在資深臨床藥師指導(dǎo)下共同進行藥學(xué)巡診，并根據(jù)臨床用藥問題的難易程度及特殊情況實行“三級負(fù)責(zé)制”分工，即按照臨床藥師從業(yè)資歷及業(yè)務(wù)能力等綜合因素，分為三級臨床藥師——所有可獨立解決用藥問題的臨床藥師均可直接提交一般難度的用藥問題巡診記錄；疑難問題須有二級臨床藥師（我院為臨床藥學(xué)組長）參與并提交記錄；疑難程度更高或有醫(yī)療糾紛風(fēng)險的問題由三級臨床藥師（我院為分管臨床藥學(xué)的科主任）審核后提交記錄?！叭壺?fù)責(zé)制”是確保藥學(xué)巡診質(zhì)量的重要制度，避免了臨床藥師經(jīng)驗不足導(dǎo)致的治療失敗。

4.3 藥學(xué)巡診的常規(guī)質(zhì)量控制

我院臨床藥學(xué)團隊定期召開組內(nèi)質(zhì)控會，由二級臨床藥師每月抽查藥學(xué)巡診記錄，從以下9個方面進行質(zhì)量評價：（1）藥物治療要點是否明確；（2）是否關(guān)注患者器官功能情況；（3）對于危重癥患者是否關(guān)注液體出入量、凝血、電解質(zhì)等指標(biāo)；（4）是否在分析病情基礎(chǔ)上給予治療建議；（5）藥物治療意見是否明確可執(zhí)行；（6）是否指明療效與不良反應(yīng)監(jiān)測指標(biāo)；（7）是否有免責(zé)句式；（8）對于需回訪的病例是否標(biāo)記回訪并完成；（9）治療意見是否存在明顯過錯。每例巡診記錄根據(jù)以上要點分別賦值得分，并在組內(nèi)質(zhì)控會上進一步探討與通報，且與臨床藥師個人評優(yōu)評先掛鉤。

5 藥學(xué)巡診的風(fēng)險與應(yīng)對

對于臨床藥師而言，無論是藥學(xué)巡診還是藥學(xué)會診，參與臨床治療均存在一定的風(fēng)險。因此，作為藥學(xué)部門的管理者，應(yīng)提前預(yù)知風(fēng)險并籌備應(yīng)對措施。

風(fēng)險一，是臨床藥師的專業(yè)局限性。藥物治療有時需結(jié)合患者的病情演變、治療過程及影像、檢驗指標(biāo)綜合判斷。對復(fù)雜的臨床情況，臨床藥師可能在綜合判斷能力方面稍顯不足。除了積極開展業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、日常工作實行組內(nèi)“三級負(fù)責(zé)制”以外，我院臨床藥學(xué)團隊還充分發(fā)揮了醫(yī)院臨床專家的作用。例如，邀請我院呼吸內(nèi)科、重癥醫(yī)學(xué)科和感染疾病科等在治療醫(yī)院感染方面經(jīng)驗豐富的專家作為臨床藥學(xué)團隊的特聘專家，必要時讓其指導(dǎo)臨床藥師制定治療方案；另外，我院藥學(xué)部門與呼吸科共同成立了重癥感染多學(xué)科會診（multidisciplinary treatment，MDT）團隊，由臨床藥師承擔(dān)秘書角色，在藥學(xué)巡診時如遇到特殊、復(fù)雜的病例，則轉(zhuǎn)到重癥感染MDT團隊解決。

風(fēng)險二，是巡診記錄作為醫(yī)療文書存在一定的糾紛風(fēng)險。我院臨床藥學(xué)團隊將藥學(xué)巡診明確定位為“用藥參謀”，尊重臨床醫(yī)師的處方?jīng)Q定權(quán)，在充分保障患者治療安全、有效的前提下，藥學(xué)巡診的醫(yī)療文書務(wù)必與臨床醫(yī)師溝通，待雙方認(rèn)可后方可提交，并在巡診記錄的結(jié)尾務(wù)必書寫免責(zé)句式“以上建議僅供參考，根據(jù)病情變化及時調(diào)整治療方案”，以便于臨床結(jié)合患者病情適時調(diào)整治療方案。

風(fēng)險三，是藥學(xué)巡診后患者發(fā)生了病情演變，使藥學(xué)治療方案不再適宜，減弱了藥學(xué)服務(wù)效果。針對這一風(fēng)險，我院臨床藥學(xué)團隊制定了巡診回訪制度，要求臨床藥師對符合回訪標(biāo)準(zhǔn)的患者務(wù)必在3～5 d內(nèi)通過巡診回訪的方式做好藥學(xué)監(jiān)護。此舉既可以改善患者的治療結(jié)局，又可以豐富臨床藥師的治療經(jīng)驗，還可使臨床藥師認(rèn)真負(fù)責(zé)的態(tài)度獲得臨床認(rèn)可。

6 開展藥學(xué)巡診的體會

我院開展藥學(xué)巡診工作5年來，以藥學(xué)巡診為主、藥學(xué)會診為輔的形式，共計服務(wù)患者近6 000例次，不僅極大提高了臨床藥師的業(yè)務(wù)水平，也壯大了學(xué)科發(fā)展的實力。作為最系統(tǒng)深入開展藥學(xué)巡診以及最早在公開發(fā)表文獻中提及“藥學(xué)巡診”的團隊，我們的體會是：（1）承擔(dān)藥學(xué)巡診的臨床藥師除要具備臨床基礎(chǔ)知識并有解決藥學(xué)治療問題的能力以外，務(wù)必還要有很強的責(zé)任心與奉獻精神。（2）藥學(xué)部門管理者應(yīng)為臨床藥師的工作提供堅強的后盾，無論是在業(yè)務(wù)支撐、人際溝通還是工作時間方面，讓一線臨床藥師在面對疑難問題和臨床溝通困境的時候，有依靠、有信心地參與臨床治療工作。（3）務(wù)必要明確藥學(xué)巡診的定位，在以患者為中心的前提下，臨床藥師是臨床醫(yī)師的助手，要做好其用藥參謀。（4）巡診記錄作為有醫(yī)療效力的文書，應(yīng)與臨床醫(yī)師充分溝通后再記錄，必須得到臨床醫(yī)師與臨床藥師共同認(rèn)可。（5）來自醫(yī)院管理層面與臨床層面的支持和認(rèn)可非常重要，除了應(yīng)給予臨床藥師績效獎勵以外，相關(guān)部門還應(yīng)充分認(rèn)可臨床藥師在臨床治療中的角色、地位與作用，為臨床藥師的成長提供空間與動力；同時，臨床藥師也應(yīng)通過個人與團隊的努力樹立好形象，從而得到大家的認(rèn)可與尊重。

7 藥學(xué)巡診的局限性及發(fā)展方向

藥學(xué)巡診發(fā)揮了臨床藥師的主動性，及時覆蓋了最需要藥學(xué)服務(wù)的患者，充分體現(xiàn)了主動、及時、廣覆蓋的特點。但我院開展該項工作僅5年，臨床藥師團隊始終在工作中持續(xù)改進。目前，我院藥學(xué)巡診工作仍存在一定的局限性——我院藥學(xué)服務(wù)的最大需求方向為抗感染方向，這可能使參與巡診的臨床藥師業(yè)務(wù)“偏科”，不利于形成各專業(yè)方向齊全的臨床藥師團隊；另外，我院藥學(xué)巡診雖已有初步的工作路徑與質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，但對于組織建設(shè)、人員準(zhǔn)入、環(huán)境設(shè)備以及專項巡診的服務(wù)內(nèi)容與要求、多學(xué)科發(fā)動機制等仍有待完整的體系框架與內(nèi)涵建設(shè)，這也是推廣藥學(xué)巡診需解決的問題。

藥學(xué)巡診的未來發(fā)展方向是如何更好地利用藥學(xué)巡診，使之與傳統(tǒng)的臨床藥師駐科工作、藥學(xué)會診工作相結(jié)合，發(fā)揮各自所長。傳統(tǒng)的臨床藥師駐科工作與藥學(xué)會診工作可覆蓋臨床藥師所在病區(qū)或治療組的患者，以及提出會診需求的患者，但通過我院臨床藥師開展MDRO陽性患者即時巡診之前的工作情況來看，藥學(xué)會診仍然難以達到藥學(xué)巡診所具有的廣覆蓋和高效能。因此，對于臨床藥師人力配備不足的醫(yī)療機構(gòu)，可通過藥學(xué)巡診發(fā)揮臨床藥師主動發(fā)現(xiàn)用藥問題的優(yōu)勢（尤其體現(xiàn)在不良反應(yīng)主動監(jiān)測、抗凝藥物治療、重癥抗感染治療或特殊人群用藥等方面），將巡診覆蓋面擴大到整個醫(yī)療機構(gòu)，從而及時優(yōu)化藥物治療方案。臨床藥師駐科工作、藥學(xué)會診、藥學(xué)巡診3種藥學(xué)服務(wù)模式的結(jié)合，是一種提高藥學(xué)服務(wù)能力的新思路，從而有望逐步實現(xiàn)“藥學(xué)服務(wù)全覆蓋”。

總之，作為一種新型藥學(xué)服務(wù)模式，藥學(xué)巡診可以作為傳統(tǒng)駐科與藥學(xué)會診的補充，幫助藥學(xué)部門提升服務(wù)效能，為醫(yī)療機構(gòu)開展高效藥學(xué)服務(wù)提供新角度，也為國家藥事服務(wù)改革提供新思路。