羅榮卿，胡玉英，韋曉蕓

1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530001； 2.廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，廣西 南寧 530023

面神經(jīng)炎常由莖乳突孔內(nèi)面神經(jīng)非特異性炎癥導(dǎo)致一側(cè)表情肌癱瘓，臨床常表現(xiàn)為患側(cè)眼瞼閉合不全，抬頭額紋消失，鼓腮漏風(fēng)，嘴角向健側(cè)歪斜等[1]。西醫(yī)以抗病毒、營養(yǎng)神經(jīng)、減輕面神經(jīng)水腫為常規(guī)治療方案，但對面神經(jīng)的恢復(fù)程度具有一定的局限性，且隨著服藥時間的延長，容易出現(xiàn)不良反應(yīng)，使患者承受心理和身體的痛苦，不利于病情的恢復(fù)[1-2]。越來越多的醫(yī)者將中醫(yī)的理論及治療方式巧妙地運(yùn)用于面神經(jīng)炎的臨床治療中[2-5]，其中，針刺聯(lián)合中藥具有安全有效、價格實(shí)惠的特點(diǎn)被廣泛運(yùn)用于臨床，現(xiàn)將針刺聯(lián)合中藥治療面神經(jīng)炎的研究綜述如下。

1 針刺治療面神經(jīng)炎的機(jī)制

面神經(jīng)炎的常見病理改變?yōu)檠苁軌骸⑸窠?jīng)水腫、軸索變性及神經(jīng)纖維脫髓鞘病變，因此，治療應(yīng)以減輕神經(jīng)水腫、促進(jìn)血液循環(huán)、促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)為主[3]。研究表明，針刺可刺激穴位，提高神經(jīng)興奮性，影響神經(jīng)沖動傳導(dǎo)，加快局部血液循環(huán)，促進(jìn)新陳代謝，使神經(jīng)功能恢復(fù)達(dá)到滿意的效果[4]。鑒于針刺治療面神經(jīng)炎的有效性，有學(xué)者對其作用機(jī)制進(jìn)行深入研究，發(fā)現(xiàn)針刺作用于機(jī)體后與血管、神經(jīng)等發(fā)生了微妙的反應(yīng)[6-9]。

1.1 改變血流動力面神經(jīng)炎的發(fā)生可因受涼后導(dǎo)致血管收縮及痙攣，使患側(cè)面部血管內(nèi)血液運(yùn)行減慢，病情越嚴(yán)重，則患側(cè)血流量越少[5]。研究表明，針刺可增加血管內(nèi)皮因子的表達(dá)，促進(jìn)面部血液循環(huán)，增加血流灌注[6]，故有學(xué)者運(yùn)用彩色多普勒超聲實(shí)時監(jiān)測面神經(jīng)炎患者針刺治療前后面動脈的血流改變情況[7]，結(jié)果表明，治療前患側(cè)面動脈的收縮期峰值流速(velocity systolic，Vs)、舒張末期流速(velocity diastolic，Vd)較健側(cè)低，阻力指數(shù)(resistance index，RI)較健側(cè)高，針刺治療后，Vs、Vd明顯升高，RI顯著下降，且隨著針刺治療時間的延長，Vs、Vd與RI指數(shù)呈拮抗趨勢，因此，針刺治療面神經(jīng)炎可有效促進(jìn)血流灌注，使病情向有利的方向發(fā)展。

1.2 抗細(xì)胞凋亡面神經(jīng)受損可導(dǎo)致部分神經(jīng)細(xì)胞凋亡，使面神經(jīng)功能支配區(qū)域表情肌恢復(fù)。針刺可刺激機(jī)體，提高乙酸膽堿活性，升高神經(jīng)細(xì)胞內(nèi)核糖核酸水平，減少細(xì)胞凋亡，使受損的神經(jīng)得以修復(fù)，進(jìn)而改善面肌癱瘓癥狀[8]。姜雪梅等[9]研究針刺治療面神經(jīng)損傷的作用機(jī)制，制作面神經(jīng)損傷模型后給予針刺治療，觀察針刺治療后神經(jīng)元的存活率及神經(jīng)結(jié)構(gòu)的改變，針刺組神經(jīng)元存活率、軸突數(shù)目、髓鞘厚度明顯升高，故認(rèn)為針刺可減少細(xì)胞凋亡，提高面神經(jīng)纖維組織修復(fù)能力，促進(jìn)神經(jīng)功能恢復(fù)，為疾病的恢復(fù)贏得時間上的優(yōu)勢。

1.3 調(diào)控炎性因子信號通路針刺可降低白細(xì)胞介素(interleukin，IL)-1β、腫瘤壞死因子(tumor necrosis factor-α，TNF-α)促炎性因子的表達(dá)，抑制炎癥反應(yīng)，保護(hù)受損神經(jīng)元[10]，由此可見，針刺過程中可能存在某種信號通路調(diào)節(jié)，使其產(chǎn)生治療效應(yīng)。NF-κB為調(diào)控炎性反應(yīng)的重要通路之一，與面神經(jīng)炎的發(fā)病機(jī)制相關(guān)。研究表明，面神經(jīng)炎患者血清中富含炎性因子TNF-α、IL-1β，其釋放途徑與NF-κB通路調(diào)控相關(guān)[11]。有學(xué)者研究發(fā)現(xiàn)，針刺能有效抑制NF-κB信號通路釋放炎性因子，抑制炎癥反應(yīng)，且隨著治療時間的延長，作用效果更佳[12]。可見，針刺可調(diào)控某種信號通路抑制炎癥反應(yīng)，達(dá)到治療目的。

2 中藥治療面神經(jīng)炎的藥理學(xué)研究

3 針刺聯(lián)合中藥治療面神經(jīng)炎的臨床應(yīng)用

中醫(yī)綜合治療面神經(jīng)炎因具有安全有效的優(yōu)勢[18-20]，以針刺聯(lián)合中藥治療為代表，針刺方法種類繁多，如子午流注針、皮內(nèi)針、梅花針，各具特色，操作簡單，中藥治療具有雙重性，既可內(nèi)服，又可外用，注重整體用藥，兩種方法結(jié)合治療共奏協(xié)同之效，使治療方案更優(yōu)、效果更顯著。

3.1 針刺聯(lián)合中藥內(nèi)服中藥內(nèi)服常選用牽正散加減，牽正散為祛風(fēng)通絡(luò)的代表方，在臨床運(yùn)用中療效佳，與針刺合用，則疏通經(jīng)絡(luò)效果更強(qiáng)[14，21-22]。尹玉柱等[15]隨機(jī)納入符合面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者40例，對照組給予單純針刺治療，觀察組給予針刺聯(lián)合中藥(由防風(fēng)、全蝎、川芎、制白附子、蜈蚣、白僵蠶、荊芥、羌活等組成)內(nèi)服治療，治療后，觀察組有效率高于對照組(P<0.05)，證明針刺聯(lián)合中藥治療面神經(jīng)炎能有效改善表情肌功能。張倩[16]認(rèn)為，針刺聯(lián)合中藥為治療面神經(jīng)炎的優(yōu)勢療法，故將符合面神經(jīng)炎診斷標(biāo)準(zhǔn)的患者進(jìn)行隨機(jī)分組，對照組給予針刺治療，觀察組給予針刺聯(lián)合防風(fēng)湯加減治療，觀察組有效率為90.32%，對照組有效率為77.42%(P<0.05)，表明針刺結(jié)合中藥治療面神經(jīng)炎療效顯著。

3.2 針刺聯(lián)合中藥外治中醫(yī)外治通過直接或間接與皮膚接觸，使中藥成分滲入機(jī)體，促進(jìn)血液循環(huán)，促進(jìn)神經(jīng)修復(fù)，與中藥內(nèi)服相比，有異曲同工之妙，聯(lián)合針刺治療，是治療面神經(jīng)炎的優(yōu)良方案[17]。

3.2.1 針刺聯(lián)合中藥外敷中藥外敷使中藥與皮膚直接接觸，有效改善患處微循環(huán)，與普通針刺結(jié)合，共同促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)[18]。易海燕等[19]觀察針刺聯(lián)合中藥外敷治療面神經(jīng)炎的臨床療效，將66例面神經(jīng)炎患者分為對照組和治療組，兩組均給予控制血糖、控制血壓等對癥治療，對照組給予針刺治療，治療組予針刺聯(lián)合中藥外敷(由全蝎、蜈蚣、白僵蠶、防風(fēng)、地龍、白附子、川芎等組成)治療，經(jīng) H-B面神經(jīng)功能評定后得出，治療組顯效率為100.00%，對照組顯效率為93.33%(P<0.01)。此外，白元元[20]臨床觀察證明，針刺聯(lián)合中藥外敷治療面神經(jīng)炎，可有效促進(jìn)面神經(jīng)功能恢復(fù)。

3.2.2 針刺聯(lián)合穴位貼敷穴位貼敷使中藥滲入皮膚刺激穴位促進(jìn)經(jīng)絡(luò)之氣運(yùn)行，達(dá)到治療目的，與普通針刺聯(lián)用，相互協(xié)同，提高療效。李梅等[21]選取周圍性面癱患者120例，分為對照組和觀察組，對照組給予常規(guī)西藥治療，觀察組給予針刺聯(lián)合穴位貼敷治療，治療組愈顯率明顯高于對照組，普通針刺配合穴位貼敷治療面神經(jīng)療效佳。

3.2.3 針刺聯(lián)合中藥熏蒸中藥熏蒸借助熱力使毛細(xì)血管擴(kuò)張，使中藥分子滲透皮膚，促進(jìn)局部血液循環(huán)，與普通針刺合用，效果更佳[22]。王會麗等[23]選擇140例面神經(jīng)炎患者，將其隨機(jī)分為對照組和觀察組，均給予常規(guī)西藥治療，對照組另給予針刺(翳風(fēng)、顴髎、合谷等)治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上加用中藥熏蒸療法，結(jié)果表明，針刺聯(lián)合中藥熏蒸可縮短治療療程，促進(jìn)面肌功能恢復(fù)。傅宗浩等[24]、梁瑞麗等[25]研究表明，針刺聯(lián)合中藥熏蒸治療面神經(jīng)炎療效滿意。

3.3 子午流注針法聯(lián)合中藥熏蒸子午流注針法是選擇氣血最旺時行針刺治療，以達(dá)到疏通經(jīng)絡(luò)的作用，配合中藥熱療可借熱力作用增強(qiáng)通絡(luò)之功[26]。胡靜等[27]將70例急性期面神經(jīng)炎患者分為對照組和實(shí)驗組，實(shí)驗組給予子午流注針法，淺刺患側(cè)翳風(fēng)、健側(cè)合谷，每10 min運(yùn)針1次，留針 20 min，取針休息片刻后，中藥熏蒸患側(cè)面部，對照組給予激素(地塞米松)抗感染治療，治療7 d后，實(shí)驗組表情肌肌電圖、H-B、TFGS評分指標(biāo)均比治療前顯著改善，且療效優(yōu)于對照組(P<0.05)。何采輝等[28-29]觀察子午流注針法聯(lián)合雞血藤外洗組與普通針刺組比較，經(jīng)治療4周后得出結(jié)論，子午流注針法聯(lián)合雞血藤外洗較普通針刺療效顯著(P<0.05)。

3.4 皮內(nèi)針聯(lián)合中藥復(fù)方皮內(nèi)針是將針刺入皮下，使穴位得到持續(xù)刺激，以祛邪外出、調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)[30-31]。研究顯示，皮內(nèi)針聯(lián)合中藥治療面神經(jīng)炎療效優(yōu)于單純中藥治療[28]。有學(xué)者將88例面神經(jīng)炎患者分為對照組和研究組，對照組給予電針聯(lián)合牽正散治療，研究組給予皮內(nèi)針(陽白、牽正、迎香等)聯(lián)合桂枝加葛根湯治療，共治療28 d，結(jié)果表明，皮內(nèi)針聯(lián)合桂枝加葛根湯可明顯改善面肌癱瘓癥狀，減少后遺癥的發(fā)生[29]。

3.5 梅花針聯(lián)合中藥熏蒸梅花針扣刺以皮膚潮紅微滲血為宜，可激發(fā)臟腑經(jīng)絡(luò)之氣，促進(jìn)氣血運(yùn)行，與中藥熏蒸結(jié)合療效更高[30]。王潔等[31]運(yùn)用中藥熏蒸(白附子、羌活、當(dāng)歸、赤芍、白芷、防風(fēng)等組成)聯(lián)合梅花針輕叩患側(cè)治療面神經(jīng)炎，治療組有效率為100%，對照組有效率為96%，治療組高于對照組(P<0.01)。

4 結(jié)語

綜上，針刺聯(lián)合中藥治療面神經(jīng)炎療效確切，治療方式多樣，其中，針刺的療效與手法的輕重、補(bǔ)瀉方式的運(yùn)用息息相關(guān)，而中藥治療講究整體觀念、合理的組方原則，因此，選擇合適的針刺方式與中藥辨證施治對面神經(jīng)炎急性期、緩解期的治療具有重要的意義，甚至可直接影響面神經(jīng)炎的預(yù)后，故如何將兩者更好地運(yùn)用于臨床是今后治療的重點(diǎn)、難點(diǎn)。因此，今后可根據(jù)同一種證型選擇合理的針刺與中藥治療方式進(jìn)行多種組合方式間的對比性研究，優(yōu)化現(xiàn)有的治療方案。另外，從微觀的角度出發(fā)，針刺及中藥的治療方式均可作用經(jīng)絡(luò)而達(dá)到減輕神經(jīng)炎癥、保護(hù)神經(jīng)損傷的作用，故可嘗試尋找其聯(lián)合治療的有效靶點(diǎn)，為臨床治療面神經(jīng)炎提供最佳方案。