李曼曼，王新蘭

(淳安縣婦幼保健院·浙江 淳安 311700)

慢性盆腔炎是指女性內生殖器及其周圍結締組織、盆腔腹膜的慢性炎癥，多因急性盆腔炎未能徹底治愈，病程遷延所致[1]。若未及時干預，甚至會造成疾病反復急性發(fā)作，導致慢性盆腔痛、不孕、異位妊娠等嚴重病癥，嚴重影響患者的工作、學習及生活。西醫(yī)多采用抗生素治療，但容易出現(xiàn)菌群紊亂或耐藥菌株，整體效果欠佳[2]。中醫(yī)將該病歸屬于“婦人腹痛”“癥瘕”“帶下病”等范疇，中醫(yī)藥在該病治療方面積累了豐富的經驗，具有整體調節(jié)、辨證論治、療效顯著、不良反應少等優(yōu)勢[3-4]。筆者采用隨機對照的方法觀察了中藥湯劑口服與保留灌腸聯(lián)合治療慢性盆腔炎的臨床效果，報道如下。

1 臨床資料

1.1 一般資料 2019年1月—2020年6月本院就診的80例慢性盆腔炎證屬濕熱瘀結型患者，按隨機數(shù)字表法分為兩組。對照組40例，年齡24～54歲，平均(38.58±6.63)歲；病程最短6個月，最長6年，平均(2.96±0.64)年；觀察組40例，年齡24～55歲，平均(39.10±6.72)歲；病程最短6個月，最長6.5年，平均(3.05±0.66)年。兩組患者基線資料均衡可比(P>0.05)。

1.2 診斷標準 1)慢性盆腔炎診斷參照《婦產科學》[5]相關標準；2)濕熱瘀結型中醫(yī)辨證分型參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中盆腔炎的中醫(yī)辨證標準。

1.3 納排標準 1)入選患者均符合相關診斷標準；2)年齡20～55歲；3)所選患者及其家屬對該臨床觀察內容知情同意，自愿參加。

1.4 排除標準 1)合并子宮內膜異位、卵巢囊腫、生殖系統(tǒng)惡性腫瘤等疾病者；2) 急性盆腔炎、結核性盆腔炎患者；3)伴心、腦、肝、腎等臟器嚴重疾病或功能障礙者；4)伴內分泌系統(tǒng)、血液系統(tǒng)、免疫系統(tǒng)疾病者；5)伴視力、聽力、意識等障礙，無法配合臨床觀察者；6)妊娠、近期準備妊娠或哺乳期女性；7)過敏體質者；8)依從性差者；9)近2個月內曾采用同類治療藥物，難以判斷療效者。

2 方法

2.1 治療方法 囑兩組患者飲食清淡，忌辛辣、生冷、油膩、高脂等食物，規(guī)律作息，注意外陰清潔衛(wèi)生，不可性生活。對照組予以自擬中藥湯劑口服，方藥組成：紅藤、敗醬草、土茯苓、丹參、延胡索各15 g，蒲黃、五靈脂、枳殼、香附各10 g，日1劑，中藥煎藥室統(tǒng)一煎煮成400 mL，200 mL/袋，早晚口服，經期停用，連續(xù)治療3個月。觀察組在對照組中藥湯劑口服基礎上加以中藥保留灌腸，灌腸湯方組成為：紅藤30 g，敗醬草、蒲公英、紫花地丁各25 g，兩面針、魚腥草各15 g，日1劑，水煮至100 mL，置入一次性灌腸袋，先清潔灌腸，然后中藥保留灌腸后，導管插入直腸15 cm，緩慢注入中藥湯劑100 mL，盡量延長藥液留滯時間，1次/d。月經期停藥，連續(xù)治療3個月。

2.2 療效標準 參照《中藥新藥臨床研究指導原則》[6]中“慢性盆腔炎”療效標準對兩組患者的臨床療效進行判定。

2.3 觀察指標 1)兩組患者癥狀評分：治療前后參照參考文獻[6]對兩組患者下腹脹痛或刺痛、腰骶脹痛、帶下量多色黃、低熱乏力，按輕度=1分、中度=2分、重度=3分進行評分；2)兩組患者炎癥指標比較：治療前后空腹經脈采血，檢測白細胞計數(shù)(WBC)、C-反應蛋白(CRP)。

3 結果

3.1 兩組慢性盆腔炎患者臨床療效比較 對照組痊愈6例(15.0%)、顯效18例(45.0%)、有效8例(20.0%)、無效8例(20.0%)，總有效率80.0%；觀察組痊愈18例(45.0%)、顯效13例(32.5%)、有效8例(20.0%)、無效1例(2.5%)。觀察組療效明顯優(yōu)于對照組(P<0.05)。

3.2 兩組慢性盆腔炎患者治療前后癥狀評分比較 見表1。

表1 兩組慢性盆腔炎患者治療前后癥狀評分比較分)

3.3 兩組慢性盆腔炎患者治療前后炎性指標比較 見表2。

表2 兩組慢性盆腔炎患者治療前后炎性指標比較

4 討論

有調查研究顯示，慢性盆腔炎有濕熱瘀結、氣滯血瘀、寒濕凝滯等證型，濕熱瘀結證最為常見[7]。濕熱瘀邪是“癥瘕”“帶下病”發(fā)生的主要致病因素，婦人經期或產后余血未凈，加之六淫、飲食、房勞等因素所傷，濕熱毒邪乘虛而入，與敗血相互搏結胞宮，致沖任氣血受損、胞宮瘀血阻滯，不通則痛，纏綿日久不愈，致下腹墜脹疼痛、腰骶脹痛、帶下增多等癥。《景岳全書》言：“瘀血留滯作癮，惟婦人有之……余血未凈……而漸以稱癥矣”。針對濕熱瘀結型慢性盆腔炎濕熱瘀阻、血瘀阻絡的病機特點，在治療時宜活血化瘀、清熱除濕?？诜兴帨街屑t藤有解毒消癰、活血通絡、除濕止痛之功效；敗醬草有清熱解毒、消癰排膿、祛瘀止痛之功效；土茯苓有清熱解毒除濕之功；蒲黃、五靈脂有行氣活血止痛之功；丹參有活血化瘀、通經止痛之功；延胡索有活血散瘀、行氣止痛之功效；枳殼、香附有活血化瘀、行氣止痛之功。現(xiàn)代藥理研究顯示，紅藤可抑制金黃色葡萄球菌、大腸桿菌、鏈球菌等常見菌，并有抗炎、鎮(zhèn)痛作用，可減輕炎癥滲出，減少炎性組織增生[8]。但慢性盆腔炎病情遷延難愈，根治難度高，此時僅內服中藥，難以取得理想效果，故筆者給予觀察組在中藥內服基礎上加用中藥保留灌腸。中藥保留灌腸是中醫(yī)主要外治療法之一，腸黏膜可充分吸收藥物；同時直腸周圍有密集血管，血流豐富，可使藥液直接作用于盆腔，以此加快盆腔血液循環(huán)，促進炎癥吸收，減少炎癥滲出和盆腔粘連[9]。且灌腸療法可避免胃腸的刺激和肝的代謝。灌腸中藥方中紅藤、益母草有清熱解毒、活血化瘀止痛作用；沒藥有活血消腫、止痛生肌之功；兩面針有活血化瘀、通絡止痛、清熱解毒之功；敗醬草、紫花地丁、蒲公英、魚腥草有清熱解毒除濕之功。現(xiàn)代藥理研究，蒲公英對多種病原菌有抑制作用[10]；紫花地丁含有黃銅甙類、有機酸等成分，可抑制多種細菌，并能調節(jié)機體免疫功能[11]。

本觀察結果顯示，采用中藥內服加中藥保留灌腸的觀察組總有效率(97.5%)明顯高于單純采用中藥內服的對照組(80.0%)(P<0.05)；治療后，兩組患者各項癥狀評分及WBC、CRP水平較治療前減低(P<0.05)，且觀察組明顯低于對照組(P<0.05)。治療期間兩組均未見不良反應。中藥內服加保留灌腸治療慢性盆腔炎可顯著提高臨床療效，明顯緩解下腹疼痛、腰骶脹痛、帶下量多色黃、低熱乏力等癥狀，更顯著降低WBC、CRP水平。

綜上所述，中藥湯劑口服與中藥保留灌腸聯(lián)合治療慢性盆腔炎可顯著提高臨床療效，更顯著改善臨床癥狀、抑制炎癥反應，值得臨床推廣。