施佳歡，李靜，許林玲

（1.南京中醫(yī)藥大學，江蘇南京 210029；2.南京中醫(yī)藥大學附屬南京中醫(yī)院，江蘇南京 210000）

女性在經期或經期前后出現周期性腹痛，或伴有腰骶部酸痛，甚至出現劇烈疼痛致暈厥，影響其正常工作和生活，稱為痛經。嚴重者可伴有面色蒼白、惡心、嘔吐、畏寒、暈厥等癥狀。中醫(yī)稱“經行腹痛”，是臨床婦科常見病、多發(fā)病[1]。西醫(yī)根據病因可分為原發(fā)性和繼發(fā)性。原發(fā)性痛經是指生殖器官無器質性病變的痛經，繼發(fā)性痛經是由盆腔器質性疾病引起的。90%以上的痛經患者屬于原發(fā)性痛經，多見于青春期少女。西醫(yī)認為，疼痛的產生與盆腔內前列腺素的釋放有關，前列腺素的釋放使子宮平滑肌收縮增加，引起子宮肌組織缺血，刺激子宮自主神經疼痛纖維，發(fā)生下腹痛[2]。目前，西藥主要抑制前列腺素的分泌。常用的藥物有前列環(huán)素合成抑制劑、非甾體抗炎藥等，雖能迅速緩解癥狀，但無根治性治療，并且有一定的副作用[3]。中醫(yī)通過辨證論治，采用體針、電針、浮針、火針、艾灸、中藥口服等方法，從陰陽、氣血、五行、臟腑等方面進行論治，從而達到治療原發(fā)性痛經的目的。

導師李靜認為原發(fā)性痛經的病機為腎陽不足為本、寒凝血瘀為標，提出溫經散寒、活血止痛之法。臨床上常用電針配合艾灸治療寒凝血瘀型痛經，針刺能調沖任、止痛、溫經、通絡，電針能增強刺激，艾灸可以通過艾火的熱度穿透皮膚，溫絡祛濕散寒，促進氣血循環(huán)，溫經止痛，促進新陳代謝?，F分享驗案1則如下。

1 病例資料

患者張某，女，30歲，未婚，2019年7月24日初診，自訴經期小腹疼痛18年。患者11歲初潮時即出現經期小腹疼痛，手足不溫，周身怕冷，經期1～2天小腹疼痛明顯，受涼及食寒涼后疼痛加劇，得溫稍減，伴惡心欲吐，冒虛汗，無法工作?；颊卟∏槌跗饡r平躺后可緩解，后疼痛漸行性加重，發(fā)作時口服布洛芬止痛，未予正規(guī)治療?；颊咴陆浿芷跍蚀_，每30天一次，月經周期為7天，月經量少，月經色紅，有血塊，LMP2019.7.4。自訴子宮及附件B超檢查未見明顯異常?？滔陆浿艿?1天，稍感乳房脹，控制少食寒涼，無頭暈頭痛，無惡心嘔吐，夜寐安，二便尚調。舌質淡紫，舌苔白，脈沉緊。既往體健。家族史母親有痛經史。中醫(yī)診斷：痛經（寒凝血瘀證）西醫(yī)診斷：原發(fā)性痛經。治以溫經散寒、散瘀止痛。予普通針刺氣海、關元、雙側子宮、足三里、陰陵泉、地機、三陰交，留針30分鐘，子宮穴加電針連續(xù)波刺激，神闕穴加附子餅灸，共灸3壯。以上治療每日1次，連續(xù)4天。

2019年8月26日二診，患者訴經過上次治療后，月經之初下腹疼痛明顯減輕，月經量比以前略多，仍有血塊。今日復診，繼續(xù)上方治療，每日1次，連續(xù)3天。

2019年9月24日三診，經我科兩次針灸治療后，患者訴上次月經提前2日，行經時已無腹痛，經量正常，無明顯血塊，手足不溫緩解，繼續(xù)上方治療，每日1次，連續(xù)3天。隨訪3個月未復發(fā)。

2 按語

在《諸病源候論》中寫道“婦人月水來腹痛者，由勞傷血氣，以致體虛，受風冷之氣，客于胞絡，損沖、任之脈……”，可見本病的主要病機是胞宮藏泄失司，沖任氣血不暢，瘀血阻滯胞宮、沖任。痛經發(fā)病可分為虛實兩種，實者可由氣滯血瘀、寒凝血瘀、濕熱瘀阻引起，致使胞宮氣血運行不暢，“不通則痛”；虛者主要由于氣血虛弱、肝腎受損所致，子宮失于濡養(yǎng)，“不榮而痛”。針對其病機，治療應以溫經散寒、散瘀止痛為原則，體現“寒者溫之，瘀者通之”的診療理念[4]。

導師李靜指出，原發(fā)性痛經的發(fā)生與患者素體陽虛及飲食生活習慣密切相關，陽虛則寒凝，血液瘀阻，貪涼飲冷、冒雨涉水則寒邪直侵入體，凝滯筋脈，致寒凝血瘀，經期氣血下注，血液運行不暢發(fā)為疼痛。故治療此病時選用附子餅灸，藥餅由附子、干姜、肉桂、香附、延胡索、當歸以及黃酒、飴糖調和而成。其中附子作為君藥，可溫補元陽，破散陰寒。干姜與附子幫助助陽散寒，相須為用。肉桂溫補腎陽，祛寒活血。香附宣通氣機，疏散凝滯。延胡索有破血作用，調節(jié)氣血運行，治療一身上下各種疼痛。當歸能夠逐瘀生新，行氣活血通絡，兼有生血補血的功效。黃酒和飴糖有助于以上諸藥溫暖疏通血脈。艾葉苦辛，生溫、熟熱，純陽之性，以其辛能發(fā)散，苦能泄熱，溫能行氣活血，熱能勝寒，又因其氣味芳香，可升可降，善通諸經，啟閉開竅，行血中之氣，氣中之滯。通過燃燒艾柱，“藥氣”通過人體固有的先天系統神闕，綜合發(fā)揮經絡穴位刺激、經皮給藥吸收以及艾灸溫通的優(yōu)勢，產生熱效應，使局部毛細血管擴張，改善微循環(huán)，并且通過神經傳遞，解除子宮缺血、缺氧狀態(tài)，增加血流量，達到解痙止痛的效果。在針刺選定的穴位中，關元是肝、脾、腎三陰經與任脈的交會穴，與胞宮有直接關系，針刺該穴可達到益氣活血、祛瘀止痛的目的。氣海位于任脈之上，主一身之氣，側重于調節(jié)下焦氣機，具有理氣、調氣和補氣的作用，能夠調理沖任。關元氣海相伍，能起到調補任脈的作用[5]。子宮屬于經外奇穴，位于下腹部，毗鄰子宮，針刺子宮穴可以直接作用于子宮，調節(jié)沖任之氣血，且能緩解子宮內因壓力而引起的疼痛，是治療月經疾病的經驗穴。同時配合電針，可加強針感，持續(xù)刺激，提高鎮(zhèn)痛效果。足三里能滋補脾胃、益氣補血，氣血充足，胞脈得以濡養(yǎng)，沖任則自調。陰陵泉是脾經的合穴，具有益腎固精、通通經絡、止痛的作用。地機為脾經的郄穴，是脾經經氣深聚之處，是血中氣穴，它不僅能治療急癥，還能治療血癥，行氣活血、止痛功效較強，是治療月經疾病的關鍵穴位。三陰交屬足太陰脾經，交足少陰腎經、足厥陰肝經，是足三陰經之交會穴，可祛內寒、調血室、疏下焦，使小腹部疼痛、肢冷畏寒等癥狀得以改善。因為沖任都起源于胞中，所以關元、氣海、三陰交等腧穴均與胞宮關系密切，針刺能調節(jié)沖任二脈，從而起到溫經通脈、活血化瘀、暖宮散寒的作用。此外，導師李靜強調痛經的治療不能僅依靠針灸，平素飲食、生活習慣及情緒會影響治療效果，因此女性在日常生活中應盡量避免飲冷食涼，注意保暖，保持心情舒暢。只有將針灸與規(guī)律飲食、良好生活習慣相結合，才能達到更好的治療效果。

附子餅灸聯合電針治療寒凝血瘀型原發(fā)性痛經，見效快，無不良反應，患者痛苦小易于接受，且遠期療效較好，不易復發(fā)，建議臨床推廣應用。