許二平，劉颯，胡研萍，李丹，施淼，徐江雁

河南中醫(yī)藥大學，河南 鄭州 450046

宋明理學是北宋至明形成的以理為核心的新儒學體系，主要分為程朱理學的“天理”說、“格物致知”論和陸王心學的“心即理”“知行合一”說[1]，對中國文化發(fā)展史有著深遠的影響，也影響著中醫(yī)學的發(fā)展。宋明時期由于各種政治和文化因素影響促進儒醫(yī)盛行，眾多儒醫(yī)對中醫(yī)經(jīng)典《傷寒雜病論》潛心研究并涌現(xiàn)一大批傷寒金匱類著作，其著作的發(fā)展深受宋明理學的影響。本文擬從傷寒金匱類著作的治學方法、編寫體例、文學形式、學術思想創(chuàng)新四個方面入手探討宋明理學對其發(fā)展的影響。

1 宋明理學對傷寒金匱類著作的治學方法的影響

宋明理學的出現(xiàn)是儒學體系發(fā)展的重大轉(zhuǎn)折，主要是在治學的思維方法上的改變，漢儒治經(jīng)注重名物訓詁，宋儒則注重闡釋義理、兼談性命，由經(jīng)而窮理[2]。宋明理學對傷寒金匱類著作的治學方法的影響有兩方面：一是尊經(jīng)不泥古，闡發(fā)新義；二是格物致知求醫(yī)理，由虛轉(zhuǎn)實。

北宋理學之風的形成與程顥、程頤為首的洛學密不可分，他們提出了“理”的哲學范疇，認為“一草一木皆有理”，又提出“格物致知”來作為窮理的方法，奠定了宋明理學的基礎，其理論由朱熹發(fā)揚光大被稱為“程朱理學”，后宋代陸九淵和明代王陽明又在此基礎上開辟方向發(fā)展了理學。隨著宋明理學入世觀念的形成，加上該時期皇帝對醫(yī)學喜愛和政府對醫(yī)學重視，當時文人社會尚醫(yī)行仁的風氣盛行，使大批科舉落第、家人或自己患疾、仕途不濟的儒生，轉(zhuǎn)為從醫(yī)，促使高素質(zhì)和學識水平的儒醫(yī)誕生[3]。在此期間林億等醫(yī)官整理了王叔和的《傷寒論》，以及《金匱玉函經(jīng)》《金匱要略方論》，并刻版發(fā)行，從此《傷寒雜病論》得以廣泛流傳，且《傷寒論》成為這一時期官方醫(yī)學教育和科舉的重要科目，對儒醫(yī)研究《傷寒雜病論》起到了推波助瀾的作用[4]。在宋明理學的影響下，儒醫(yī)打破治經(jīng)墨守章句訓詁的治學方法，尊經(jīng)闡釋《傷寒論》的義理，并結(jié)合臨床補充闡發(fā)其新義。如北宋醫(yī)家韓祗和的《傷寒微旨論》是第一本闡發(fā)《傷寒論》學術思想的專著，開創(chuàng)宋代研究《傷寒論》之風[5]。首次以經(jīng)絡闡釋《傷寒論》六經(jīng)，開辟傷寒六經(jīng)研究新思路，同時緊密結(jié)合臨床實際，從伏氣溫病、傷寒辨脈、汗下溫中大法，以及蓄血、陰黃證治等方面對仲景未盡之意進行補充和發(fā)揮。北宋醫(yī)家朱肱的《傷寒類證活人書》宗《內(nèi)經(jīng)》之法，參合各家，富于創(chuàng)見，對存在爭議的內(nèi)容，予查文獻資料考證以辨真?zhèn)蝃6]。金代成無己的《注解傷寒論》為現(xiàn)存最早的《傷寒論》全注本，將《內(nèi)經(jīng)》《難經(jīng)》的基礎理論與《傷寒論》的臨床診治結(jié)合起來，解說詳明，彰顯隱奧，開注釋《傷寒論》之先河，成為以經(jīng)釋論的典范。元明清之際，此書流傳更廣，成為研讀《傷寒論》的最重要模板，后世不少醫(yī)家在此基礎上對《傷寒論》進行闡釋研究，促進了傷寒金匱類著作的注釋研究的發(fā)展。“格物致知”強調(diào)“窮理”“至極”，認為只有將道理追究到極致才是真正的“格物致知”。元代醫(yī)家朱震亨早年師從理學家許謙，后又拜劉完素再傳弟子羅知悌為師研習醫(yī)學，理學對其醫(yī)學生涯的影響深遠[7]，在其《丹溪翁傳》中記載：“仲景之書，收拾于殘篇斷簡之余。然其間或文有不備，或意猶未盡，或編次之脫落，或義例之乖舛，吾每觀之，不能以無疑。因略摘疑義數(shù)條以示”?？梢娖鋵Ξ敃r流傳的仲景之書研習的態(tài)度也是由經(jīng)而窮理的。明代醫(yī)家劉純，其父叔淵乃丹溪高弟，劉純克承家訓，亦受理學影響，在其編撰的《傷寒治例》書中反映了“學必本于經(jīng)，病必明于理，治必究于方”的宗旨。

2 宋明理學對傷寒金匱類著作的編寫體例的影響

宋明理學的一個突出特點是它的思辯性，在這一時期疑經(jīng)惑經(jīng)思想的影響下，引發(fā)了儒醫(yī)研討中醫(yī)經(jīng)典《傷寒雜病論》的興趣，宋明時期的醫(yī)家除了以王叔和《傷寒論》的編排方法進行著述外，為了著述義理和研讀方便，一些醫(yī)家開始改變《傷寒論》的編寫體例，傷寒金匱類著作重新編排條文順序和內(nèi)容分布，直至明末清初“錯簡重訂派”的形成，明確提出對《傷寒論》的“錯簡重訂”，將傷寒學派之爭鳴推向高潮。

北宋朱肱的《傷寒類證活人書》《傷寒百問》以方類證、以證論方之法，闡明《傷寒論》的奧理精義，注重病證、癥狀的鑒別，把容易混淆的同一癥狀多種不同性質(zhì)的疾病用癥狀進行分類，使仲景散漫之文提綱挈領，初學易了，學者窮妙。由于朱肱本人的學術見解及官方的著意推動，此書刊行后對后世尤其是南宋的傷寒學產(chǎn)生了很大影響，如王肅《增釋南陽活人書》、楊士瀛《傷寒類書活人總括》、李知先《活人書括》、許叔微《傷寒百證歌》、錢聞禮《傷寒百問歌》、湯尹才《傷寒解惑論》、李檉《傷寒要旨》、郭雍《傷寒補亡論》、孫志寧《傷寒簡要十說》、陳自明《管見大全良方》等皆為其繼承和改編著作[8]。金代成無己的《傷寒明理論》[9]首創(chuàng)按癥類證編寫體例，對類證進行鑒別分析，其論探本溯源，既推求經(jīng)旨、融會各家，又結(jié)合臨床實踐，開創(chuàng)癥狀鑒別診斷先河；金代宋云公的《傷寒類證》以傷寒主癥為綱，對《傷寒論》重新分門梳理，編次歸類；明代陸彥功《新編傷寒類證便覽》亦以癥狀為核心，分門別類，把《傷寒論》中具有同一癥狀的若干方證條文匯集起來，條分縷析，便于閱覽。這些編寫體例的創(chuàng)新改變?yōu)楹笫馈氨孀C論治派”的形成奠定了基礎。

宋明理學引發(fā)疑古之風盛行，理學家朱熹認為《大學》“簡篇散脫，傳文頗失其次”，遂將其重新編次，使之“序次有倫，義理通貫”。儒學中的質(zhì)疑與重構(gòu)之風影響到醫(yī)家，元代朱丹溪懷疑《傷寒論》有錯簡；元末明初的王履對《傷寒論》原書即有脫文之疑；明代儒醫(yī)余傅山在《論醫(yī)匯粹》中曾提出重新編次《傷寒論》的想法；受此啟發(fā)明末清初醫(yī)家方有執(zhí)《傷寒論條辨》提出對王叔和之編次、成無己之注釋的質(zhì)疑，對《傷寒論》“重考修輯”，開“錯簡重訂派”之先河。后世醫(yī)家喻昌進一步對王叔和編次本《傷寒論》進行重新編次和注疏，著成《尚論篇》，且發(fā)展與完善了方氏的三綱鼎立學說，而三綱鼎立學說與朱熹在《大學章句》中“三綱八目”分類法有相通之處，如“六經(jīng)”相當于《大學》之“八目”，故《傷寒》以六經(jīng)為綱；太陽經(jīng)為六經(jīng)之首，故六經(jīng)以太陽為綱；太陽篇之“風傷衛(wèi)、寒傷營、風寒兩傷營衛(wèi)”相當于《大學》之“三綱”，故太陽以其為綱，由此確立“三綱鼎立說”雛形[10]，形成了研究《傷寒論》的“錯簡重訂派”，引發(fā)了后世傷寒金匱類著作發(fā)展的學術爭鳴。

3 宋明理學對傷寒金匱類著作的文學形式多樣化的影響

宋明理學家們皆稱自己的學說為“實學”，批評佛老的學說，以及漢唐的章句之學和講求詩詞歌賦的辭章之學為“虛學”。所謂虛實之別，就在于是否講求儒家的義理之學。宋代文化相對繁榮，文學之風較為濃厚，宋代學風延續(xù)唐代的詩歌發(fā)展，但又區(qū)別于漢唐傳統(tǒng)的訓詁注疏之學，提倡“格物致知”，注重發(fā)揮義理的治經(jīng)之法[11]。受此文化背景的影響，宋代儒士將閱讀醫(yī)書納入其治學體系中，也開始以不同文學形式記錄和闡釋《傷寒雜病論》的醫(yī)學理論和知識。如劉元賓的《傷寒辨類括要》、朱肱的《傷寒百問》《傷寒類證活人書括》、楊士瀛的《傷寒類書活人總括》、錢聞禮的《類證增注傷寒百問歌》、許叔微的《傷寒百證歌》都以詩歌形式表達和闡釋《傷寒論》的內(nèi)容；其中朱肱的《傷寒類證活人書括》、楊士瀛的《傷寒類書活人總括》又包含有律賦形式的內(nèi)容，有利于文人學者接受和研習醫(yī)學，推動了仲景學術的普及和推廣[12]。除此之外，許叔微的《傷寒九十論》以“筆記實錄體”的形式記錄臨床醫(yī)案，《傷寒發(fā)微論》以札記的形式論述傷寒的理論和臨床經(jīng)驗，也促進了仲景學術臨床應用的發(fā)展。這些傷寒金匱類著作的出現(xiàn)，推動了仲景學術轉(zhuǎn)折性的發(fā)展。

金元受宋代的影響，政策上更推崇醫(yī)學，始設太醫(yī)院主管醫(yī)政及醫(yī)學教育，而且醫(yī)官品階提高，給予醫(yī)戶減免賦役的優(yōu)遇，醫(yī)者入仕的途徑更趨于多樣化，而使棄儒從醫(yī)現(xiàn)象增多，再次推動儒醫(yī)對《傷寒金匱雜病論》的研究和發(fā)展[13]。如醫(yī)家宋云公深受理學思想影響，認為醫(yī)者通于道，方可知造物之機，盡養(yǎng)生之理，其著作《傷寒類證》以表格的形式分析了傷寒論的方證理論，使傷寒論的理論進一步得到升華[14]。元代御醫(yī)吳恕潛心研究《傷寒論》，并以圖表等形式編著了《傷寒圖歌活人指掌》《傷寒活人指掌圖》《類編傷寒活人書括指掌圖論》，進一步闡釋了仲景學術理論。明代亦有李盛春初業(yè)舉，后改習醫(yī)，其《治傷寒全書》以百證歌訣形式發(fā)明仲景心法，言簡意賅，通俗易懂。

4 宋明理學對傷寒金匱類著作的學術思想的影響

隨著宋明理學的形成和逐漸發(fā)展為官方哲學，理學思想成為當時社會文化的主流，儒醫(yī)從理學中汲取經(jīng)驗，影響、滲透和參與構(gòu)建中醫(yī)學理論體系，也促進了傷寒金匱類著作的學術思想的創(chuàng)新。

宋代是儒學思想向理學轉(zhuǎn)變的開端，儒醫(yī)在理學注重窮理、疑經(jīng)思辨、追求新義的思想的影響下，在博采諸家之言對《傷寒雜病論》義理進行辯駁晰疑的同時，結(jié)合個人見解和經(jīng)驗對其理論進行創(chuàng)新。北宋韓祗和的《傷寒微旨論》強調(diào)臨床實踐，對傷寒的病因病機進行革新，首次提出傷寒郁陽為病的觀點，突出外感疾病的溫熱特性，創(chuàng)辛涼解表治則，為后世寒涼學派的形成以及明清時期溫病學說的成熟奠定了基礎[5]；龐安時的《傷寒總病論》[15]補充闡發(fā)了“天行溫病”的證候、治則、方藥等內(nèi)容，為后來治瘟疫打開了門徑；朱肱的《傷寒類證活人書》強調(diào)用經(jīng)絡循行部位及生理特點解釋傷寒六經(jīng)病證的發(fā)生、傳變及轉(zhuǎn)歸機理，剖析六經(jīng)為病的證候指征，開后世六經(jīng)“提綱證”之先說[6]；郭雍的《傷寒補亡論》則從證候、治療方劑、溫病論治等不同方面對《傷寒論》進行補充[16]。

金元時期的醫(yī)家在理學“革新”思想的影響下，紛紛提出自己新的思想，形成新的醫(yī)學學派，正如《四庫全書·總目提要》中云：“儒之門戶分于宋，醫(yī)之門戶分于金元”。如寒涼學派的劉完素受到宋時期理學的影響，河間學派的形成模式校仿了宋明理學學派形成的模式，其著作中倡導的“火熱論”就是借鑒理學中“動則屬陽”的觀點，同時又用理學中“天人合一”思想構(gòu)筑自己的醫(yī)學理論，以理學中太極動靜觀來發(fā)揮火熱論體系[17]。滋陰派的朱震亨的學術體系的形成更是受宋明理學觀點的影響，其著作《格致余論》則取自理學所言“格物致知”；“陽有余陰不足論”“相火論”及他的病因病機學說，皆以知行觀、陽尊陰卑、動靜觀等理學思想的邏輯為基礎而建立和發(fā)展的[7]。同時朱震亨對《傷寒雜病論》推崇備至，稱其“實萬世醫(yī)門之規(guī)矩準繩”“醫(yī)之良者引例推類，可謂無窮之應用”，其中傷寒金匱學家劉純、汪機、趙良仁等皆為其傳人，受其學術思想的影響。

明太祖朱元璋提出罷黜百家、獨尊程朱，理學被推為國家的統(tǒng)治思想，使理學與醫(yī)學的滲透和結(jié)合更加清晰，體現(xiàn)在當時的儒醫(yī)家們的學術理論中。如當時醫(yī)家張景岳在理學家周敦頤的太極說、理學家張載的“氣論”和“天人一體論”、陽明心學等理學思想的基礎上，形成以太極論命門的思想[18]；與其同時期的趙獻可亦根據(jù)理學中“太極是天地萬物之理”的思想，創(chuàng)立了他的“命門”學說[17]；孫一奎運用理學中的太極理論追溯生命本源[19]；而張介賓的太極論基本是完全依仿朱子之說[20]。在此醫(yī)學背景下，研究《傷寒雜病論》醫(yī)家也受其影響，如明代醫(yī)家王肯堂皆早年曾習儒入仕，又因其對醫(yī)學的喜愛而飽讀醫(yī)書，是“濡”和“醫(yī)”的結(jié)合，其對陶氏傷寒六書公允的批判，可能受理學“革新”思想影響，且對朱子之后仿綱目體醫(yī)著《醫(yī)學綱目》頗加賞識，其著作《傷寒證治準繩》的體例、篇目等大都參考《醫(yī)學綱目》的形式。方有執(zhí)《傷寒論條辨》中處處滲透著朱子“理一分殊”的哲學思想，如“事物皆歸一于意矣”“事雖兩端，理則一致”“三者所受之因雖殊，而其為病則一”等理論，并用“理一分殊”的哲學思想，對“《傷寒》所論不啻傷寒”的觀點進行了論證，借鑒了其合理的思辨部分，為立論奠下哲學基礎；同時在“體用之辨”“理氣之辨”“道器之辨”等方面還體現(xiàn)程朱理學在其著作《傷寒論條辨》中的滲透[7]。

綜上所述，在宋明理學的推動和影響下，儒醫(yī)家們的治學方法由“墨守章句訓詁”向“經(jīng)史為本為據(jù)，開拓現(xiàn)實之用”轉(zhuǎn)變，儒醫(yī)家從不同的角度、以不同體例和文學形式研究撰寫的傷寒金匱類著作，促進了傷寒金匱類著作的學術思想的創(chuàng)新，在仲景學術的傳承和發(fā)展中具有一定的歷史地位及影響。