周 卓，王姿雯，徐桂興，舒云潔

（成都中醫(yī)藥大學針灸推拿學院，四川成都 610075）

新型冠狀病毒肺炎（Novel coronavirus pneu‐monia,COVID-19）是由嚴重急性呼吸綜合征冠狀病毒2（Severe acute respiratory syndrome coro‐navirus 2,SARS-CoV-2）感染引起的一種新型冠狀病毒病，患者以發(fā)熱、干咳、乏力等為主要臨床表現(xiàn)，其傳播速度之迅速，范圍之廣泛，死亡率之高使其成為了國際社會關注的重大突發(fā)事件。自新冠肺炎暴發(fā)至今已經(jīng)過去一年余，但全球范圍內的疫情并未完全結束，眾所周知，在此次疫情期間，傳統(tǒng)醫(yī)學發(fā)揮著巨大的作用，而針灸作為一種安全且有效的輔助治療方法所發(fā)揮的作用也是不容小覷的，本文旨在整理歸納既往針灸用于疫病的經(jīng)驗，闡述針灸治療新冠肺炎的有效性及安全性，為新冠肺炎防治工作提供科學依據(jù)，并為今后再發(fā)生類似疫情提供臨床參考。

1 中西醫(yī)視角下的新型冠狀病毒肺炎

有研究表明，此次疫情與蝙蝠冠狀病毒關系最為密切[1]。對武漢市前425 例確診病例資料進行分析，發(fā)現(xiàn)該疾病平均潛伏期為5.2 天，病毒主要通過飛沫、手或物品接觸傳播，在早期階段，患病人數(shù)每7.4 天翻一番[2]。其病理生理機制為SARS-CoV-2 與血管緊張素轉換酶2（Angiotensin converting enzyme 2,ACE2）結合后引起局部或全身炎癥反應、氧化應激、組織細胞缺氧等[3]，與非典（Severe acute respiratory syndrome,SARS）、中東呼吸綜合征（Middle East respira-tory syn‐drome,MERS）等疾病相類似，輕者可無明顯臨床癥狀，重者可發(fā)展為急性呼吸窘迫綜合征、膿毒癥休克和凝血功能障礙及多器官功能衰竭等，嚴重者導致死亡[4]。最新版官方指南[5]表明目前尚未發(fā)現(xiàn)針對新型冠狀病毒的特異性抗病毒或抗菌藥物，主要治療方式仍為對癥支持治療、預防和治療并發(fā)癥，及時臟器功能支持等。對于COVID-19，關鍵仍然是控制傳染源，使用個人防護措施，以降低傳播風險。

新型冠狀病毒肺炎屬于中醫(yī)“疫病”范疇，《素問·遺篇·刺法論》中關于疫病的最早記載曰：“五疫之至，皆相染易，無問大小，病狀相似?！蹦依艘卟∽铛r明的幾個特征-起病急、病情重、傳染性強、癥狀類似等。自新冠肺炎疫情發(fā)生以來，中醫(yī)界基于此的病因病機討論甚多，張伯禮院士[6]認為其屬于中醫(yī)學“濕毒疫”范疇，濕毒壅肺為其主要病機，而仝小林院士[7]依據(jù)臨床特征、發(fā)病時間及氣候特點等將其歸屬于“寒濕疫”范疇，周仲瑛[8]等認為其病因屬“瘟毒上受”，基本病機為濕困表里，屬肺胃同病，何威華[9]等通過分析典型案例得出新冠肺炎主要病機為濕毒為患，初期以寒濕為主，日久向濕熱發(fā)展。王玉光[10]等認為其主要病機特點包括濕、毒、瘀、閉，姜良鐸[11]等提出“氣不攝津”為其發(fā)生的主要病機，張明遠[12]等則從“肺絡郁閉”出發(fā)闡述其病機。官方最新版《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第八版）》[5]中將輕型辯證分為“寒濕蘊肺證”、“濕熱蘊肺證”，普通型為“濕毒郁肺證”、“寒濕阻肺證”，重型為“疫毒閉肺證”、“氣營兩燔證”，并提出將“清肺排毒湯”作為各階段皆可使用的中藥方劑，中國針灸學會倡導運用針灸干預治療，針藥并用，以實現(xiàn)“1+1＞2”的效應，并主張在疾病后期廣泛開展針灸治療，促進患者機體功能恢復，以充分發(fā)揮傳統(tǒng)醫(yī)學在治療新型冠狀肺炎中的積極作用[13]。

新冠肺炎治療指南所推薦的諸如α-干擾素、磷酸氯喹、利巴韋林等藥物應用時不僅要求劑量精確，還需警惕消化道、神經(jīng)系統(tǒng)副作用甚至有加劇患者多器官功能衰竭可能，而針灸可通過貫通全身經(jīng)絡，激發(fā)臟腑經(jīng)氣，提升臟腑自我保護能力，使邪去正安，在協(xié)助治療疾病的同時，不會對機體造成損傷。而針灸操作的“民間性”不僅能增強群眾對病毒的抵抗力，還有助于對患者早期康復進行介入，改善患者呼吸功能、消除心理障礙，以彌補西醫(yī)治療之不足。

2 針灸治療COVID-19的可行性及有效性分析

2.1 可行性分析

2.1.1 針灸在古代防治疫病中的應用

針刺治療疫病最早見于《黃帝內經(jīng)》，《素問遺篇·刺法論》對針刺預防五疫作了闡述并且針對不同病情變化提出了包括升降不前刺法、不遷正刺法、剛柔失守刺法、諸虛刺法等的不同針刺方法[14]。《針灸甲乙經(jīng)》中提出“瘧咳逆心悶，不得臥，嘔甚，熱多寒少，欲閉戶牖而處，寒厥足熱，太溪主之?！?、“瘧不渴，間日作，昆侖主之?！钡绒q證選穴治療疫病的方法，還提出了“刺背俞，用中針傍五俞各一，適肥瘦出血。”刺血療法治療疫病。葛洪在《肘后備急方》中以“灸臍上，十四壯，名太倉”治霍亂腹痛者，并敘述了用灸法防止病傳的方法--“密以艾灸病人床四角，各一壯，佳也?！睂O思邈《千金要方》中首次提出用灸法預防瘧疾等傳染病，指出“列缺、后溪、少澤、前谷、主瘧寒熱”，后又在《千金翼方》中使用“針入三分瀉之”刺血療法治療瘟疫。王燾則在《外臺秘要》中主張灸巨闕三十壯治療時疫。宋代《針灸資生經(jīng)》、《備急灸法》中均有關于灸治霍亂轉筋的記載，《扁鵲神應針灸玉龍經(jīng)》還描述了灸涌泉以治傳尸癆。氣候、戰(zhàn)爭等各種因素使得明清成為中國歷史上疫災發(fā)生最多的時期，也推動著中醫(yī)抗疫進程，《針灸大成》中“針合谷曲池公孫先針，后灸大椎第一節(jié)，三七壯?！敝委熞卟?。《松峰說疫》將疫病進行分類，用刮痧、放血等治療疫病急危重癥，無疑是針灸應用于疫病防治上的一大轉折點。此后，《針灸大全》、《針灸聚英》針對具體病癥及癥狀的針刺穴位及針刺手法進行了詳細記載?！短译x火感應神針》中灸氣海穴，用于治療“凝滯若痞，山嵐瘴癘”。羅汝蘭、張紹修等醫(yī)家用針刺及藥物涂敷法治療鼠疫、結核、白喉等傳染病[15]。在無法依靠科技手段解決病痛的年代，各醫(yī)者憑借著針灸的力量治療疫疾，積累了針灸有效抗疫的治療經(jīng)驗，為后世針灸治療各種傳染性疾病奠定了基礎。

2.1.2 針灸在現(xiàn)代疫病中的應用

前人積累的經(jīng)驗為近現(xiàn)代針灸治療疫癘之疾提供了歷史依據(jù)。陳攀[16]等運用壯醫(yī)藥線點灸治療咽痛、頭痛、鼻塞等流感癥狀療效顯著。邱麗[17]在曲池穴采用針刺加穴位注射方式緩解肺結核患者發(fā)熱癥狀，隨治療時間延長，患者發(fā)熱頻率也逐漸減少。楊斌[18]等采用艾灸儀對肺結核患者進行3個月治療后90%患者胸部病變X 線病灶吸收達45%，與此同時，治療后患者的免疫功能較前明顯提高。周楣生[19]等打破“熱病禁灸”常規(guī)思維模式，將灸法用于流行性出血熱患者疾病各階段，發(fā)現(xiàn)艾灸在改善患者癥狀同時還能可以防止疾病傳變。研究[20]表明針灸對于手足口病也有極佳療效，有醫(yī)案[21]記載徐春為運用點刺放血、毫針刺法治療非典患者發(fā)熱、咳嗽等癥狀，劉慧林[22]等運用火針療法對SARS 病毒所致嚴重肺損傷患者進行治療，發(fā)現(xiàn)火針能有效緩解患者胸痛、乏力癥狀。亦有研究顯示[23]艾灸可改善SRAS 恢復期患者低熱、胸悶、乏力、頭身酸痛等癥狀。甲型H1N1流感也是一種以流感樣癥狀為主通過飛沫、接觸傳播的傳染病，郎伯旭[24]在疾病早期采用針刺干預，減輕患者發(fā)熱癥狀，有效緩解癥狀持續(xù)時間，縮短病程。以上臨床研究表明針灸除了對常見傳染病有確切療效外，現(xiàn)代多次大規(guī)模爆發(fā)的疫情中也充分顯示了其優(yōu)越性。

2.1.3 針灸治療疫病相關機制研究

有研究[25]對感染流感病毒的小鼠“肺俞”、“膏肓俞”施以溫和灸,發(fā)現(xiàn)小鼠肺部病變得到抑制，壽命得到延長。經(jīng)艾灸治療后的流行性出血熱大鼠，血漿、肺、腎組織中5-羥色胺（5-hydroxy‐tryptamine,5-HT）、5-羥吲哚乙酸（5-hydroxyin‐dole acetic acid,5-HIAA）含量均明顯降低，說明艾灸可糾正體液分泌和代謝紊亂，保護臟器功能，促進機體內環(huán)境的改善和穩(wěn)定[26]。梁燕[27]等發(fā)現(xiàn)針刺肺俞、四花穴能提升免疫球蛋白IgA、IgM、IgE 水平，進一步改善和增強患者的免疫功能。趙宏[23]等采用艾灸大椎、膏肓俞、足三里穴并配合藥物對非典患者進行治療，治療后T 淋巴細胞亞群中CD4+較治療前有所升高，表明艾灸能有效增強SARS 患者的部分免疫功能。何剛[28]等通過研究發(fā)現(xiàn)天灸能提高肺結核患者T淋巴細胞亞群中CD4+、CD8+水平，同時研究[23]也證明非典患者在艾灸治療后，CD4+百分比較治療前升高，這些研究均在很大程度上表明針灸能明顯改善患者免疫機能。

無論是古代文獻的記載，還是現(xiàn)代科學的研究成果都表明，針灸通過不同的作用方式，對流行性出血熱、肺結核、非典、H1NI型甲流等傳染性疾病均能起到一定的防治作用，這也給了我們充分理由相信針灸治療COVID-19也是可行的。

2.2 有效性分析

2.2.1 針灸治療COVID-19臨床研究

自疫情發(fā)生以來，全國乃至全球的醫(yī)務工作者，不畏艱難險阻奔赴抗疫第一線，將所有有益治療手段應用于臨床實踐中。龔亞斌[29]等通過臨床觀察發(fā)現(xiàn)針刺能減輕患者胸部壓迫感，使呼吸順暢，復查肺部影像學資料也顯示炎癥被逐步吸收。劉力紅[30]在抗疫一線利用針刺配合中藥治療新冠肺炎患者，通過對比治療前后舌苔、脈象、肺部CT 等，發(fā)現(xiàn)其收效極佳。段云姍[31]等運用針刺、穴位敷貼、耳穴壓丸等一系列中醫(yī)療法治療60 例新型冠狀病毒肺炎患者，療效顯著。劉璇[32]等對北京市豐臺中西醫(yī)結合醫(yī)院隔離病房的17名新冠患者進行拔罐、針刺、耳穴壓豆等治療，發(fā)現(xiàn)其在改善普通型患者癥狀、影像學方面均有較明顯作用。張秀琢[33]等通過臨床研究發(fā)現(xiàn)艾灸輔助治療新型冠狀病毒肺炎，能夠減少發(fā)熱、咳嗽、乏力癥狀持續(xù)時間，縮短住院天數(shù)，更好地節(jié)約醫(yī)療資源。黃保仙[34]等在神闕穴、天樞穴上運用熱敏灸進行治療，在施灸后患者胸悶、納差的情況得到改善，負面情緒也有效減輕。研究者[35]運用運用針灸療法恢復COVID-19 合并缺氧缺血性腦病患者的意識，陳霞[36]對43 例一線醫(yī)護人員及149例新冠肺炎疑似病例和確診病例進行非接觸式隔物灸，發(fā)現(xiàn)其不僅能有效避免感染，同時還有助于患者臨床癥狀、心理狀況的改善。研究者選用列缺、合谷、內關等穴位進行針刺使得患者胸悶、乏力、焦慮、納差、失眠等癥狀均明顯改善，亦有運用三聯(lián)針刺法對COVID-19 患者心理應激障礙療效確切的報道[37]，鄒旭[38]教授運用“益腎扶正”針法加中藥療法促進病變吸收和新型冠狀病毒核酸的負轉化，從而延緩了患者病情惡化。除此之外，還有學者提出在足三里、大椎穴艾灸，也有提出用火針療法、雷火灸法、任督灸、穴位敷貼、耳穴壓豆等防治新冠肺炎[39-42]，充分發(fā)揮針灸扶正、祛邪的作用，有望應用于臨床。

2.2.2 針灸治療COVID-19相關機制研究

COVID-19 是由新型冠狀病毒引起的過度自身免疫反應，釋放大量炎性細胞因子，形成炎性細胞因子風暴，進而對機體造成損害。而在炎癥性疾病中，淋巴系統(tǒng)發(fā)揮調節(jié)免疫反應和消除炎性水腫的作用針灸可以通過改善淋巴循環(huán)，治療淋巴水腫發(fā)揮作用[43]。過度的自身免疫反應不僅會導致肺損傷，還會激活凝血系統(tǒng)，形成機體高凝狀態(tài)，誘發(fā)缺血性中風。研究表明[44]，溫針灸有助于降低IL-1β 水平，減輕炎癥反應，改變機體高凝狀態(tài)，降低血小板激活因子（Platelet activating factor,PAF）水平，提高血漿腦源性神經(jīng)營養(yǎng)因子（Brain-derived neurotrophic factor,BDNF）和血管內皮生長因子（Vascular endothelial growth factor,VEUF）水平，促進側枝循環(huán)形成，加速神經(jīng)功能的修復。針灸在一定程度上抑制炎癥因子的表達的同時能促進氣血交換，調節(jié)凝血一纖溶系統(tǒng)從而改善肺通氣功能，延緩肺纖維化進程。SARS-CoV-2 與ACE2 結合顯著降低了人體細胞中ACE2 含量、血管緊張素Ang-（1-7）水平，卻絕對或相對升高了Ang II表達，作用于相應靶器官，造成多器官功能損傷。但研究表明[45]，針刺能使ACE2 和Ang（1-7）水平明顯升高，Ang II、心鈉肽（Atrial natriuretic peptide,ANP）表達水平降低，那么我們就有理由相信在新冠肺炎發(fā)展進程中針灸可以在很大程度上減輕病毒對器官造成的損傷。研究[46]對新冠患者進行穴位艾灸能降低患者外周血C-反應蛋白（CRP）、白介素-6（IL-6）的水平，升高外周血白細胞計數(shù)和CD3+、CD4+、CD8+T淋巴細胞絕對數(shù)，這表明針灸能夠降低機體反應，增強機體抵抗力，從而促進臨床康復。

傳統(tǒng)醫(yī)學理論秉持“未病先防，既病防變”的觀點，各位學者的研究從針灸理論、現(xiàn)代機制理論等不同角度出發(fā)，臨床工作者也通過自己的臨床實踐證明了針灸干預在整個防治過程中所發(fā)揮的積極力量，無論在新冠肺炎發(fā)展的哪個階段，針灸總能通過各機制對疾病預防、治療、預后有所幫助。

3 針灸治療COVID-19的安全性分析

那么對COVID-19 的治療而言，針灸是否安全呢？通過呼吸道傳播和接觸傳播是新冠肺炎傳染的主要途徑，對于醫(yī)生而言，在針灸施治期間，嚴格按照隔離、消毒的要求，在保證完善相關防護措施、保證操作規(guī)范的前提下，對患者進行針灸操作感染風險是較低的，甚至在疫情期間，也有團隊[36]構建“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療”的新型診療模式對患者隔物灸貼實現(xiàn)了零感染、高療效，這也推動了新醫(yī)療模式的構建。而對于患者而言，盡管艾煙有可能會引起部分患者刺激性咳嗽，但在通風條件良好的環(huán)境下進行操作，即可避免這種現(xiàn)象發(fā)生。只要醫(yī)生在針刺時注意進針深度，艾灸時防止燙傷皮膚，那針灸對患者來說不僅是安全的，還是高效的。艾灸療法具有操作簡便、成本低、不受時間地點限制等顯著優(yōu)勢，尤其在適用于居家預防，增強抵抗力?？傊?，不論是對于醫(yī)生還是患者而言，在疫情期間進行治療均是安全的。

4 討論與展望

盡管醫(yī)家對于COVID-19 認識各不相同，但總體認為其本質屬于陽邪、溫邪范疇，溫病大師葉天士云：“溫邪上受,首先犯肺”，肺為嬌臟，遇邪氣時首當其沖，最先表現(xiàn)出的則是熱邪雍肺的癥狀，如發(fā)熱、干咳、氣喘、咽痛等，《素問·評熱論》道：“邪之所湊，其氣必虛”，正氣不足時邪氣很快向里傳變，甚至可能直接逆?zhèn)餍陌D變?yōu)橹匕Y。傳統(tǒng)醫(yī)學主張未病先防，既病防變，針灸有助于恢復肺主呼吸、主治節(jié)、主一身之氣的功能，在疾病前期、發(fā)病期、恢復期都能發(fā)揮祛邪扶正的療效。

自2019新冠肺炎疫情發(fā)生至今已一年余，在此期間隨著對新型冠狀病毒基因序列的研究的進展，全球疫苗研發(fā)也進入到了白熱化階段，有研究[47]調查了昆明市門診患者對新冠疫苗的接種的愿原，整體說大眾的接種意愿較高，但也有部分人對于新冠疫苗的安全性和有效性秉持懷疑態(tài)度。筆者認為目前全球疫情還在持續(xù)，并且全球多地區(qū)已發(fā)現(xiàn)變異新冠病毒的感染者，甚至在將來有可能出現(xiàn)更多難以預知的疫疾，病毒的肆虐不是單純依靠疫苗就能克服，而在我國整個新型冠狀病毒肺炎患者救治過程中，針灸的優(yōu)越性充分顯示出來了。在漫長歷史中，中醫(yī)累積了豐富的的臨床抗疫經(jīng)驗，各家醫(yī)者形成了獨特的醫(yī)學理論，在另一方面來說，新型冠狀病毒肺炎的發(fā)生也促進了科技的進步，推動著醫(yī)學研究不斷向前，只要我們給予針灸以重視，發(fā)揮其優(yōu)勢并充分應用于臨床，我們一定能為早日取得抗疫勝利貢獻中醫(yī)人的力量。