袁加德

（祥云縣云南驛中心衛(wèi)生院，云南 大理 672104）

財政稅收是支撐我國經(jīng)濟建設的重要經(jīng)濟來源，在新時期背景下，財政稅收改革既是為了滿足我國社會主義經(jīng)濟發(fā)展的要求，同時也是滿足我國改革開放攻堅階段強化經(jīng)濟建設的要求。在新型的財政稅收政策下，很多傳統(tǒng)的財務稅收管理工作已經(jīng)不能滿足實際的政策要求，甚至還會在工作過程中出現(xiàn)阻礙醫(yī)院進步發(fā)展的現(xiàn)象，所以應該針對現(xiàn)階段醫(yī)院財政稅收體制改革過程中出現(xiàn)的問題進行研究，進而充分促進我國醫(yī)院財政稅后體制改革的全面綜合發(fā)展。

一、醫(yī)院在財政稅收改革背景下出現(xiàn)的問題

（一）醫(yī)院稅務工作人員專業(yè)能力不能滿足財政稅收背景的要求

在醫(yī)院進行財政稅收體制改革的過程中，醫(yī)院內部的稅務工作人員的專業(yè)能力和業(yè)務素質不能滿足財政稅收背景的要求。在全面落實財政稅收改革的要求下，很多的財政稅收相關政策和法規(guī)都發(fā)生了變化。另外 就是醫(yī)院內部稅務工作人員應該對醫(yī)院內部的財務管理工作進行及時的信息收集。但是由于財務管理工作使用的會計制度和財政稅收的計算制度是不同的。這就導致醫(yī)院稅務工作人員的工作質量和效率不能滿足醫(yī)院財政稅收改革的要求，進而導致整個財政稅收體制改革工作的落實產生了一定的問題。

（二）核算工作過于繁瑣

在原有的財政稅收政策背景下，需要核算的項目和現(xiàn)階段落實的新型財政稅收政策中的核算項目是不同的，為了保證財政稅收工作能夠充分落實對國家經(jīng)濟建設提供力量，對于之前原有的財政稅收政策中的核算項目不能放棄，同時在原有的財政稅收核算項目中可能有的項目需要進行長時間的資金信息追蹤，這在一定程度上也阻礙了醫(yī)院財政稅收改革工作的落實。核算項目不準確導致的最直接問題就是核算結果不準確。如果核算結果不準確的話，可能就會出現(xiàn)醫(yī)院內部中飽私囊或者是政府稅務機構中出現(xiàn)中飽私囊的現(xiàn)象，既降低了政府的公信力，同時也對國家經(jīng)濟建設產生了阻礙。

（三）稅收體制結構不健全

最后就是稅收體制不健全，對于醫(yī)院在生產經(jīng)營過程中產生的各種經(jīng)濟現(xiàn)象以及資金流轉不能做到全面的監(jiān)控，這就導致在實際的醫(yī)院財政稅收改革工作中，可能就會出現(xiàn)稅務工作不能對相關項目進行準確的核算。在另一角度來說，我國本身的財政稅收中存在著不同的稅種，這些稅種之間在醫(yī)院財政稅收改革過程中有時會出現(xiàn)相互矛盾的現(xiàn)象，從而導致很多稅種發(fā)揮的作用是有限的，最后還有就是很多有關資源的稅種不納入實際的經(jīng)濟稅收管理范圍內，所以在實際的醫(yī)院財政稅收改革過程中，會出現(xiàn)影響我國財政稅收健康發(fā)展的現(xiàn)象，對我國的財政稅收體系發(fā)揮的作用造成不良影響。

（四）醫(yī)院稅收工作不完善

醫(yī)院的稅收工作包含的內容是非常多樣的，既包括醫(yī)院內部經(jīng)營管理的相關財稅，同時還包括醫(yī)院內部的醫(yī)護工作人員收入的相關稅款，很多的醫(yī)院制定的稅收管理制度是不符合具體的財稅制度改革后的標準要求的。比如說有的醫(yī)院制定的稅收管理制度主要關注醫(yī)院內部定性方面的考核，不重視定量的考核。又或者說很多醫(yī)院制定的稅收管理制度只關注醫(yī)院內部的營收內容，忽視了醫(yī)護人員的薪酬管理。這樣的話，醫(yī)院內部的稅收管理政策已經(jīng)不能滿足實際的適應財政稅收體制改革要求。所以在實際的工作過程中，應該重視醫(yī)院稅收管理工作制度的具體落實。同時由于醫(yī)院制定稅收管理制度以及完善相關制度應該是一個動態(tài)的長期過程，所以制定的制度應該能夠滿足長時間變化的要求，結合醫(yī)院發(fā)展的具體情況對其進行良好的調整，最終實現(xiàn)提高經(jīng)濟效益、適應財政稅收體制改革相關內容的目標。

二、促進醫(yī)院適應財政稅收體制改革背景的措施

（一）提高醫(yī)院稅務工作人員的專業(yè)能力

為了能充分發(fā)揮醫(yī)院財政稅收體制改革對我國經(jīng)濟建設發(fā)展的促進作用，應該提高醫(yī)院內部稅務工作人員的專業(yè)能力。這個專業(yè)能力主要包括兩個部分，第一個部分就是相關稅務工作人員應該對醫(yī)院的財政稅收管理政策進行充分的了解，從而保證在醫(yī)院財政稅收改革過程中能夠對相關所有的稅務種類進行充分核算，進而提高醫(yī)院財政稅收體制改革工作落實的質量和效率。第二個部分就是稅務工作人員應該對醫(yī)院內部的財務管理工作項目和種類進行充分的了解，通過這種方法保證稅務工作人員能夠將財務管理工作中的項目和醫(yī)院財政稅收體制改革的項目進行對應，最大程度保證對醫(yī)院的財政稅收體制改革工作起到良好的促進作用。

首先政府的稅務相關部門能夠對醫(yī)院內部的稅務工作人員進行專業(yè)能力的培訓，主要培訓稅務工作人員對稅務種類、政策以及醫(yī)院有關的特殊政策進行了解和掌握。在培訓之后可以制定一定的考核制度和激勵政策。通過這兩種制度的建立能夠幫助稅務工作人員充分提高自己對相關政策的理解能力，進而能夠在實際的工作中保證自己工作的質量和效率。比如說對于考核不通過的稅務工作人員不允許參加醫(yī)院稅務相關工作，同時對稅務工作人員的獎金進行一定的扣除，對于在考核中表現(xiàn)優(yōu)秀的工作人員來進行一定的物質激勵，最終保證醫(yī)院稅務工作人員的專業(yè)能力能夠滿足醫(yī)院財政稅收體制改革的工作要求。

其次就是要培訓稅務工作人員對醫(yī)院內部財務管理工作項目的了解程度，稅務管理部門能夠邀請醫(yī)院的財務管理工作人員對稅務工作人員進行專業(yè)知識的培訓。通過這種方法來保證稅務工作人員專業(yè)能力的提高。最好就是在稅務核算時建立一定的審查制度，保證最終核算結果的準確性，推動醫(yī)院財政稅收體制改革工作的良好進行。

最后就是應該培訓稅務工作人員使用稅務工作平臺落實提高醫(yī)院財稅改革措施的能力。對于工作時間較長的稅務工作人員來說，可能實際的學習能力以及對系統(tǒng)的操作不能滿足醫(yī)院財稅制度改革的工作要求。所以稅務部門應該先對內部的工作人員進行人員配置優(yōu)化，將不能滿足實際財稅體制改革要求的工作人員提整到基礎工作中，這樣既能發(fā)揮出其工作經(jīng)驗豐富的優(yōu)勢，同時還能為后續(xù)進行醫(yī)院財稅體制改革工作奠定良好的基礎。稅務部門應該要求平臺技術人員以及平臺運營維護人員對員工進行培訓，通過這種方式來充分提高員工的操作水平。這樣還能幫助員工適應醫(yī)院財稅體制改革的特點，進而提高工作質量和工作效率。稅務管理部門應該結合具體的培訓制度來制定良好的考核制度，能通過考核的工作人員就能獲得一定的物質獎勵。這樣就能充分提高工作人員對發(fā)展自己專業(yè)能力和平臺操作能力的積極性，有效促進工作人員提高專業(yè)能力和業(yè)務素質，滿足財稅體制改革的要求，為財稅體制改革貢獻力量。

（二）使用信息技術構建稅務工作管理平臺

在我國高新技術和信息技術高速發(fā)展的背景下，能夠使用信息技術構建醫(yī)院稅務工作管理平臺或者是在稅務管理工作平臺中建立醫(yī)院稅務工作管理程序[3]。通過計算機以及信息技術的使用來充分保證醫(yī)院財政稅收工作的良好進行，同時能在一定程度上提高核算結果的準確性。建立的稅務工作管理平臺或者是程序應該具備以下幾個功能。

第一就是能夠對醫(yī)院財政稅收體制改革的相關政策落實在實際的登記項目和算法中，這樣稅務工作人員只需要將相關數(shù)據(jù)登記進平臺內部就能夠進行自動計算和審核，能夠優(yōu)化稅務工作人員工作的質量和效率。因為稅務工作人員能結合自己的工作內容對相關數(shù)據(jù)進行復現(xiàn)和計算，使用算法進行計算能降低工作人員投入在計算中的工作時間。即使是面對最新實施的相關政策，工作人員也能將算法計算出來的數(shù)據(jù)結果和自己的計算結果進行比對，提高自己的工作質量和效率。第二就是要及時更新平臺內部的算法，因為我國現(xiàn)階段背景下很多的財政稅務相關政策不是一成不變的，只有保證平臺內部具有調整算法的功能才能保證稅務工作管理平臺能夠充分滿足實際的醫(yī)院財政稅收體制改革工作要求，進而推動醫(yī)院財政稅收體制改革。也就是說在相關財稅政策進行變革時，工作人員能針對財稅政策的變動對系統(tǒng)進行功能調整和數(shù)據(jù)調整，這樣在算法不變的基礎上，工作人員能在系統(tǒng)中落實新的財稅政策，進而有效幫助工作人員提高工作質量和效率，促進工作人員使用平臺能力的提高。像新型的財稅政策中對于醫(yī)院采購醫(yī)療設備的資金進行了補貼，同時降低了醫(yī)院采購設備的資金稅率，那么工作人員就能在系統(tǒng)中對設備稅率進行更改，同時增加補貼功能。這樣工作人員只需要將相關數(shù)據(jù)輸入到系統(tǒng)中，就能實現(xiàn)對醫(yī)院財稅體制改革工作的目標，從而能顯著提高工作的質量和效率。第三就是要保證平臺能夠和其他的數(shù)據(jù)部門進行及時的數(shù)據(jù)溝通和連接功能。比如說這個稅務工作管理平臺能夠和醫(yī)院內部的財務管理系統(tǒng)或者是能夠和醫(yī)療設備生產廠家以及連接醫(yī)院能夠和醫(yī)院產生資金聯(lián)系的相關部門數(shù)據(jù)系統(tǒng)進行連接。這樣做的好處有兩個，一是能避免出現(xiàn)偷稅漏稅的情況。二是能夠對稅務管理部門對醫(yī)院財政稅收項目進行核算時提供審計依據(jù)。第四就是該稅務管理平臺應該必須具備的功能，即簡單稅務核算功能。稅務工作人員將相關數(shù)據(jù)輸送至系統(tǒng)中就能夠直接獲得核算結果，當然，這種核算結果不能作為醫(yī)院財政稅收體制改革工作的數(shù)據(jù)依據(jù)，但是能夠提供一個相關的審計結果用來檢驗最終的核算結果。

（三）優(yōu)化醫(yī)院內部財政稅收改革結構

為了保證醫(yī)院財政稅收體制改革工作高效落實，醫(yī)院內部應該優(yōu)化財政稅收體制改革結構?，F(xiàn)階段能夠使用的效果最明顯的方法就是嚴格落實財政稅收體制改革的權責，也就是要充分落實醫(yī)院的稅務權責。落實這一步工作可以從兩個方面進行，第一就是通過行政等級來落實權責稅務責任，第二就是通過地區(qū)政府稅務管理部門建立醫(yī)院財政稅收體制改革的二級審查機制。通過這兩種方法的落實來充分推動醫(yī)院財政稅收體制改革的工作進行。比如說在一開始落實醫(yī)院財政稅收體制改革工作時，從中央政府、省級政府、市級政府最后落實到縣級政府的財政稅收權責管理機制，在哪個環(huán)節(jié)出現(xiàn)問題直接對相關的行政單位以及稅務管理單位進行問責，以此來推動醫(yī)院財政稅收體制改革的落實。或者是在實際的醫(yī)院財稅體制改革工作中，由地區(qū)內部的稅務管理部門來監(jiān)督醫(yī)院落實相關財稅政策的程度，由專業(yè)的工作人員對相關工作進行監(jiān)督，能有效保證醫(yī)院落實財稅體制改革的相關措施，最終促進我國的稅收體系優(yōu)化，促進我國的經(jīng)濟發(fā)展建設。同時在地方政務的稅務管理部門中，應該建立對相關財政稅收措施落實的審查機制，對于發(fā)現(xiàn)不符合財政稅收改革體制改革的行為和措施進行及時的上報，最大程度保證醫(yī)院財政稅體制改革的落實。在這兩種明確財政稅收體制改革權責制度的落實背景下，對相關部門工作人員的工作能力以及相關部門的檢核質量提出了更高的要求。但是也對醫(yī)院財政稅收體制改革政策的落實起到的積極的促進作用。所以應該充分落實醫(yī)院的稅務權責，通過行政方面以及專業(yè)稅務管理方面來實現(xiàn)良好的醫(yī)院財稅體制改革目標，促進醫(yī)院提高經(jīng)營管理水平。

（四）建立醫(yī)院內部財務管理監(jiān)察機制

在我國市場經(jīng)濟發(fā)展的背景下，醫(yī)院的財稅體制改革進一步影響了醫(yī)院的經(jīng)營管理水平和發(fā)展水平，所以應該充分發(fā)揮醫(yī)院內部財務管理部門的監(jiān)察作用，提高醫(yī)院的內部預算管理水平和成本管理水平。這樣對稅務部門來說，能降低工作難度提高工作效率，對醫(yī)院來說，能提高經(jīng)營管理水平，促進醫(yī)院發(fā)展。所以應該在醫(yī)院內部的財務管理部門中建立良好的監(jiān)察機制，發(fā)揮監(jiān)察作用。

首先就是醫(yī)院內部的財務管理部門應該先對醫(yī)院內部的經(jīng)營管理狀況以及資產、資金進行全面的清產，這樣能為后續(xù)的監(jiān)察機制發(fā)揮作用奠定良好的基礎。財務管理部門應該建立監(jiān)察小組，通過監(jiān)察小組對清查工作進行全面全程的監(jiān)督和控制。在這個過程中需要注意的是，監(jiān)察小組在監(jiān)察的過程中應該在發(fā)揮監(jiān)察作用的基礎上盡量避免監(jiān)察工作對醫(yī)院中實際治療工作的影響。其次就是監(jiān)察小組應該針對各個部門中的治療工作現(xiàn)狀以及醫(yī)療設備使用現(xiàn)狀、醫(yī)療設備儲存和醫(yī)用藥品儲存等工作進行清查，這樣能有效提高財務管理部門實施預算管理以及成本管理措施的積極性和有效性。像醫(yī)院財務管理部門應該針對醫(yī)院使用醫(yī)療設備的時效性進行充分的調查和研究，對于醫(yī)院經(jīng)營管理過程中出現(xiàn)的資源浪費現(xiàn)象，比如說醫(yī)用藥品過期以及一次性使用品過期的現(xiàn)象進行嚴查和嚴控，這樣能顯著降低醫(yī)院內部出現(xiàn)中飽私囊現(xiàn)象的概率，對于醫(yī)院財稅體制改革工作的落實具有積極的促進作用，同時還能幫助醫(yī)院提高經(jīng)營管理水平和質量。醫(yī)院中的財務管理部門發(fā)揮監(jiān)察機制的作用還有一個好處，那就是能夠幫助醫(yī)院降低財務管理和經(jīng)營過程中出現(xiàn)風險的概率，進而能有效提高醫(yī)院的發(fā)展水平，促進醫(yī)院發(fā)展進步。

三、結束語

總而言之，想要醫(yī)院財政稅收體制改革工作得到充分的落實，應該制定良好的工作計劃以及符合實情的相關制度，更是需要醫(yī)院和相關稅務管理部門進行協(xié)同合作。通過構建完善的稅務管理機制、引進新型的信息技術和提高稅務管理工作人員的專業(yè)能力和業(yè)務素質來充分推動我國財政稅收體制改革的發(fā)展和進步，在保證醫(yī)院穩(wěn)定運行的基礎上，促進我國經(jīng)濟發(fā)展建設。