徐曉梅 牛麗姝 李樹靜

1鹽城市第一人民醫(yī)院腫瘤科 224001；2鹽城市第一人民醫(yī)院門診 224001

靜脈置管是臨床上常見的輸液方式，該項輸液方式能有效減輕人體因皮膚反復穿刺所致的痛感，亦能降低皮膚等疏松結締組織因輸液或靜脈穿刺所致的損害。雖然該項輸液方式在臨床上得到了患者與醫(yī)護人員的認可，但是，靜脈置管卻仍是一類有創(chuàng)性操作方式。而有一部分患者需帶管出院休養(yǎng)，若患者在院外期間因自我護理不當而引起置管堵塞、藥液外滲、管道脫落/拔管、穿刺部位感染等情況，將會增加血源性感染事件的風險，甚至對患者的健康狀況產生一定的負面影響。臨床護士因工作的特殊性，無法實時陪護院外患者，使得如何借助遠程管理手段來指導患者進行有效的自我照護，成為當前研究的熱點與焦點。在該背景下，有學者提出了“互聯(lián)網+”延伸護理方案，該項護理方案是一類新穎的護理管理手段，通過互聯(lián)網的手段幫助護士實時掌握患者在院外階段的情況，并借助答疑解惑、提示與教育等手段，能提高患者對靜脈留置的正確認知，降低不良風險性事件發(fā)生的概率。但是，國內與國外關于“互聯(lián)網+”延續(xù)性護理策略的研究不多，臨床上尚缺乏一定數(shù)據支撐。本研究旨在從“互聯(lián)網+”的視角予以介入，從院內及至院外的延伸照護作為優(yōu)質護理切入點，借助新型設備媒介實現(xiàn)互聯(lián)網的遠程聯(lián)絡，幫助患者獲得院內與院外一體化照護。本研究從隨機、對照的科研角度，以進一步分析“互聯(lián)網+”延續(xù)性護理方案應用于靜脈置管居家患者所產生的照護成效。

1 對象與方法

1.1 研究對象

鹽城市第一人民醫(yī)院在2019年1月至2020年1月接待了行靜脈留置治療的居家患者66例，以數(shù)字表作為工具，對滿足納入條件的研究對象進行隨機化分組，對其命名為對照組、研究組，各33例。納入要求：①患者熟悉互聯(lián)網相關社交軟件，且能自主操作；②患者接受的靜脈輸液療程限定在7 d；③患者對本研究內容知曉，并簽署知情同意書。排除標準：①中途主動退出本研究者，②不具備自我護理能力者，③聽力與視力功能障礙者，④無法完成有關流程者。兩組患者的各項基礎性資料經統(tǒng)計學比較差異均無統(tǒng)計學意義(均

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>0.05)，具有可比性。

1.2 方法

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對照組 本組患者實施常規(guī)性護理干預方案，即護士通過面對面交談的形式告知患者有關院外自我護理要點，并對其有關靜脈留置管的使用答疑解惑，安撫其焦慮情緒，使其以相平和的狀態(tài)應對疾病。

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研究組 本組患者開展“互聯(lián)網+”延續(xù)性護理。

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構建靜脈留置針風控團隊 本團隊由4名成員組成，均具備護士執(zhí)業(yè)資格證書，且具備兩年及以上臨床護理經驗。由護士長對所有成員開展為期10個學時的培訓，讓其知曉有關靜脈留置方面的知識體系，并告知具體的院外靜脈留置風險防控事宜，提高各成員對風險性事件的管控水平。由組長對有關互聯(lián)網+app的使用展開培訓，讓其了解理論知識要點的同時，知曉具體操作事項。待完成規(guī)定時長的培訓后，由專人對所有成員進行理論與實踐技能考核。若有一項考核結果未達標者，需繼續(xù)開展有關培訓。只有雙項考核均達標者，方可步入后續(xù)臨床管理。

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擬訂靜脈置管風險管控評定表 借助文獻查閱的方式，對該院在2018年度開展居家靜脈留置患者相關不良因素展開事件性調研，從中遴選出10項具體事件，囊括沖管、封管方式有誤、服用刺激性藥物、應用高滲透性藥物、導管位置固定不牢固、導管規(guī)格遴選有誤、患者自身的保護意識糟糕、家屬未及時督導置管維護、家屬未開展正確的導管管理、家屬督導行為不當、患者錯誤行為較多。結合上述內容擬訂具體的院外居家靜脈留置風險因素評估表。該評估表的評分范圍包含可能性、嚴重性兩方面，每方面按照嚴重程度劃分為4個級別，其中，0分是指無任何可能性，1分是指可能性較低，2分是指中度可能性，3分是指高度可能性。根據嚴重性涉及6個方面，分別為資產影響、人力影響、運營影響、預案、外部響應、內部響應，每項條目劃分為4個級別。其中，0分是指不嚴重，1分是指較低嚴重，2分是指中度嚴重，3分是指高度嚴重。風險評定值(%)=(可能性/3)×〔(資產影響+人力影響+運營影響+預案+外部響應+內部響應)/18〕×100%。

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構建“互聯(lián)網+”延續(xù)性護理方案服務平臺 以該院研發(fā)的“互聯(lián)網+”延伸性護理服務平臺作為媒介，邀請第三方公司進行研發(fā)，并構建“延伸性靜脈置管”app。該項app有效架構起基于患者信息收集及至居家家庭護理為整體化的醫(yī)療服務。該app包含前端服務管理、后臺管理兩方面。前端服務涉及：①信息整合模塊：旨在收集患者的相關基礎性信息，囊括姓名、年齡、身高、體重、并發(fā)癥、文化層次；②app使用指導說明模塊：用于闡述app使用的具體指導意見，以及患者隨時翻閱app的使用方法；③信息推送模塊：用于告知患者居家靜脈留置注意事宜。后臺程序管理內容涉及如下內容：①患者基礎性信息管理模塊：對患者當前的基礎性信息進行收集與歸類，并有針對性給出延續(xù)性照護措施；②資料學習模塊：用于患者居家靜脈留置風控管理團隊的風險因素評估，并擬訂涉及多種傳播形態(tài)的圖文、視頻與語音等基礎性內容；③問題收集與內容反饋模塊：對患者家屬設定基礎性問題，并給出相應問題的主動回復內容，開展輪班制管理體系，對無法給出內容反饋的內容予以人工答復。

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開展基于“互聯(lián)網+”延續(xù)性照護 ①推送教材編寫內容：編寫有關app指導手冊內容，由風險管控團隊組員針對當前所給出的5項主要風控因素進行教材編寫。教材內容涉及居家靜脈留置的具體照護事宜，以及根據院外居家情境事宜開展針對性管控措施，使各項材料內容規(guī)范化、標準化。再借助情境現(xiàn)場演習的方式，對具體情境開展實際模擬與演練，將居家護理過程中可能涉及的內容以圖片及視頻的形式予以呈現(xiàn)。②開展信息定時推送功能：由風控團隊組員針對當前給出的5項主要風控因素事件為靶向事件，為患者定時推送有關信息與照護服務。具體內容囊括：靜脈留置定時維護提示、沖管與封管注意事宜、靜脈留置針維護要點、留置針異常情況提示要點等。在患者歸家后，每日上午8∶00準時推送，并告知患者對危險性事件的規(guī)避意識，當拔除靜脈留置針后中止信息發(fā)送。③線上問答：擬訂線上答疑可能出現(xiàn)的預案形式，并及時進行問題解答，對患者出現(xiàn)的常見問題，給出自動化回復。另外，團隊成員要按照實時輪班制度，每天確保1人在線解答，對一些無法給出自動化回饋的問題進行解答。

1.3 觀察指標

①比較兩組患者居家期間靜脈留置不良事件的發(fā)生概率。②比較兩組患者居家期間靜脈留置管的留置天數(shù)。③比較兩組患者對護理服務的滿意度情況。以自制的滿意度問卷作為工具，問卷的形式采取封閉式選項，分別為非常滿意、滿意、不滿意。滿意度(%)=本組(非常滿意+滿意)例數(shù)/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法

以SPSS 22.0統(tǒng)計軟件作為工具開展統(tǒng)計學分析，其中，計量數(shù)據以作為統(tǒng)計描述，組間比較開展兩獨立樣本

t

檢驗，計數(shù)數(shù)據以(%)作為統(tǒng)計描述，組間比較開展

χ

檢驗；等級資料采取Wilcoxon秩和檢驗，

P

<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者居家期間靜脈留置不良事件的發(fā)生概率比較

研究組居家期間靜脈留置不良事件的發(fā)生概率低于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)。見表1。

表1 兩組患者居家期間靜脈留置不良事件的發(fā)生率比較()，〔(%)〕

組別例數(shù)導管堵塞外滲意外拔管/脫管穿刺部位感染并發(fā)癥研究組3311114(12.1)對照組33232310(30.3)χ2值13.658P值<0.05

2.2 兩組患者居家期間靜脈留置平均時間比較

研究組患者居家期間靜脈留置平均天數(shù)(5.7±1.3)d，長于對照組的(2.6±0.6)d，差異有統(tǒng)計學意義(

χ

=16.985，

P

<0.05)。

2.3 兩組患者護理服務滿意度比較

研究組對護理服務非常滿意28例；滿意4例；不滿意1例；對照組對護理服務非常滿意21例；滿意6例；不滿意6例。研究組患者的護理滿意度高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義(

P

<0.05)。

3 討論

以互聯(lián)網為媒介下的延伸性照護策略是一項前沿的護理方案，在傳統(tǒng)性護理基礎上增加了院外延伸性照護項目，涉及實時監(jiān)控、健康指導、健康提示等內容。本研究對靜脈留置居家患者的相關風險因素進行評估，并借助相應app擬訂個案化健康指導方案，為患者提供溯源性健康指導。本次研究結果表明，研究組患者居家期間靜脈留置相關不良事件的發(fā)生概率低于對照組，說明基于互聯(lián)網媒介下的延伸性照護方案能提高患者自我護理能力，并幫助其正確應對高風險事件。對該原因展開分析，可能是該項護理方案得到應用后，能有效銜接患者院內與院外的延伸性照護，并使家屬借助互聯(lián)網的媒介支持來達到健康管理目的。該app中不僅為患者建立了檔案，內容涉及患者個人的基礎性信息以及健康指導內容，并為患者有針對性地推送健康指導信息，進而強化患者的安全意識，并開展針對性健康管理。另外，針對患者當前所提出的臨時性問題，及時落實正確的健康指導措施，以此來降低靜脈留置相關不良事件的發(fā)生率。

本研究結果表明，表明“互聯(lián)網+”延伸性照護方案能延長靜脈留置針的使用時間。對該原因進行多元化分析，可能是常規(guī)性延伸性隨訪措施更多的是借助電話隨訪輔以健康指導，導致患者無法全方位了解靜脈留置的護理措施以及注意事宜，而護士又無法正確及動態(tài)了解患者靜脈留置針的管理情況。而借助互聯(lián)網手段介入后，護士通過圖片、文字、視頻、語音等信息傳播方式，使患者了解及掌握靜脈留置針的解決方案，并為患者提供多元化信息推送內容，幫助患者及家屬更全面且生動地內化有關理論知識以及實操能力，進而有效延長靜脈置管留置時間。

本研究又比較了兩組患者對護理服務的好評度情況，結果表明，“互聯(lián)網+”延伸性照護方案能有效提高患者及家屬的滿意度行為。對該原因進行多元化分析，發(fā)現(xiàn)護士在上班進程中無法正確接聽到求助電話或因工作內容相對忙碌而無法予以正確指導，導致護理內容相對不夠全面，且無法有效延伸到院外照護階段。隨著“互聯(lián)網+”延伸性照護措施得以推廣后，患者能正確收集靜脈留置過程中問題，并給以正確反饋，并對問題予以更新解答，使患者及家屬在app中獲得專業(yè)性解答。通過對常規(guī)問題設立自動化回復功能，并對無法自動答復的問題進行整合，由專人進行問題的收集及解答。而隨著居家期間靜脈留置問題的解決，能進一步強化家屬內在的安全感知，且能使患者體察到護理人員人文化關懷，進一步增進護士與患者之間的心理距離，使患者獲得較佳的心理滿意度感知。

基于“互聯(lián)網+”延續(xù)性護理方案應用于靜脈留置居家患者，能降低靜脈留置相關不良事件的發(fā)生率，且能延長靜脈留置事件，提高患者對護理服務滿意度評價。

利益沖突

所有作者均聲明不存在利益沖突